精神疾病居家康复指导

蕲春康德宁医院精神疾病居家康复指导制作人贡

献****CONTENTS目录1234精神疾病居家康复的重要性居家康复的方法和技巧预防复发应急处置**精神疾病居家康复的重要性

也称为心理社会康复，是精神障碍患者的社会功能和身体健康恢复的过程。01精神康复：

精神康复的目的是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全面恢复到病前水平，而绝对不仅仅是去除疾病发作时的症状。有效的康复对于巩固疗效、减少复发、降低致残率、促进患者回归社会都具有非常重要的意义。

精神疾病的特点是病程较长，复发率较高，而且容易导致患者出现社会功能受损，所以在疾病发作的急性期需要住院接受规范治疗，在得到有效控制之后，病情进入稳定期，还需要接受康复治疗。**精神康复的形式住院康复居家康复社区康复在我们国家，目前由于医院、社区等公共资源相对不足，导致我们大部分精神障碍患者经过急性期住院治疗后往往需要回到家庭中，家属承担了大量的日常照料工作，因此居家康复显得尤为重要。**居家康复的重要性家庭是患者回归社会的第一步，良好的家庭支持、家庭环境是康复的基础，能满足患者内心归属，以及被爱的需求；

家庭、社区生活有利于患者的人际沟通，参加小范围的社会活动，能使患者贴近实际生活；

有利于整合和利用社会各种服务资源，就近参加各种社区康复活动，减少不必要的住院。

良好的居家康复能更好的监护和督促患者，不仅能进一步巩固疗效，减少病情复发，而且相比于住院治疗，居家康复有着无法比拟的优势，患者离开陌生的医院环境，与亲人待在一起，更有利于促进患者工作学习、人际交往等各方面能力的恢复。**居家康复的方法和技巧02居家康复是一个系统工程，需要足够重视。很多精神疾病是慢性疾病，疾病的发生、发展过程中会影响患者的认知功能、社交技能、生活技能，进而影响工作、学习能力，因此患者和家属在居家康复中要注意从医学、社会、心理、职业四个方面提高能力，促进患者全面康复，帮助患者增强自信、回归社会。**居家康复的方法医学康复找固定的医生定期门诊治疗，在医生的指导下选择合适的药物，观察药物副作用，及时反馈给医生进行处理。在日常生活中逐渐引导患者自主管理药物，如从开始家属自己摆药，让患者认识药物的种类、服用剂量，逐渐过度到在家属的督导下患者自主摆药，自行按时、按量服药，最后达到药品可以自己管理。帮助患者识别及总结自己病情波动的信号，做到早期识别复发信号，及时就诊，减少病情波动。引导患者认识自己疾病发作时的表现，识别哪些是自己的症状。在这方面我们可以通过多参加医院的健康教育讲座或者家属交流活动，丰富精神疾病知识，提高精神症状的识别能力。

**居家康复的方法社会康复1.生活技能：鼓励患者自己的时候自己做，照顾好自己的生活起居、个人卫生，家属尽量不要包办，同时要鼓励患者承担家庭责任，如帮忙购物、做饭。2.社交技能：鼓励患者与同学、以前的朋友交往，不要因为担心别人知道自己患病而断绝一切社会关系，这将严重影响患者的社交能力。3.体能训练：部分患者在服药后食欲增加，加上外出活动减少，出现体重增加，家庭康复中应注意监测体重，当发现体重明显增加时，要特别注意体重管理。可以鼓励患者参加户外运动，通过增加耐力、肌力和柔韧性练习，从而增加体能，同时能有效减重，如慢跑、瑜伽练习都是很好的运动锻炼方式。**居家康复技能训练训练内容

洗脸、洗脚、刷牙、整理床铺2次/天扫地、擦地、轻微家务劳动1次/天剪指（趾）甲、洗澡1次/周理发1次/周散步、看电视、听音乐1次/天文体活动（如象棋、扑克、羽毛球及健身器材等）1次/天学习（看书、读报、写作、绘画等）1次/天训练频次

**居家康复的方法心理康复1.心理落差：由于患病、需要治疗等因素，患者在一段时间可能休学或者不能工作，很容易产生心理落差，这时候家庭成员要多给患者一些鼓励、积极肯定。帮助患者树立合理的预期和目标，如暂时不能上学，可以先看课外书、多做家庭朗读、阅读分享，逐渐恢复课程复习、学习新知识。2.疾病耻感：患者患病后容易对疾病产生很多负面认识、有羞耻感、认为自己会被周围人抛弃。家庭成员首先要树立积极的康复信心，多接触一些康复效果好的患者和家庭，为患者找到康复的榜样。鼓励患者像正常人一样生活，相信自己的行为、举止、表现都是正常的，相信别人会尊重自己。3.压力管理：我们不能生活在“真空”完全没有压力的世界里，需要做的是帮助患者合理调整压力，培养兴趣爱好，找到积极的情绪宣泄方式。有条件的情况下，可以去医院寻求专业的心理医生，来缓解焦虑、压力、情绪。**居家康复的方法职业康复1.上学、就业：患者康复的终极目标是能恢复上学、社会就业。在病情稳定的情况下，可以鼓励患者寻找就业资源，提升面试的技能，学习职场的人际交往，参加就业技术培训。2.有意义的事：家庭成员尽量鼓励患者开展有意义的活动，如绘画、手工、唱歌、舞蹈等兴趣爱好，发挥个人优势。3.分担家务：鼓励、引导患者承担家庭责任，比如帮父母去购物、去缴费、照顾家里老人等，都是发挥和锻炼患者个人能力的重要方法。**居家康复的技巧同患者打交道的技巧（1）讲话要缓慢、平和、内容明确，如果要向他提出问题，或者吩咐他做事，每次只能说一件事。一次说好几件事，就会使他无所适从。（2）讲话的态度要专注而亲切，即使他看来注意力分散，也不要忽视他。（3）经常用语言和行动来表现你对他的关爱，比如谈谈对童年生活的回忆，特意创造一个比较温馨愉快的气氛，一个拥抱的动作等。（4）不论患者在生活和工作中，有了多么微小的进步，都要充分地加以鼓励，籍此重建患者的自尊，尽量避免抱怨和责备。（5）对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他。培养患者更多的兴趣和爱好，适当地为患者提供社交的机会，并鼓励他表达自己的喜怒哀乐。家属应尽量避免：1.批评责备态度：经常对患者表现出不喜欢的陈述或言语；憎恨、厌烦、责备的表情伴随一些负性的语调语气。2.敌意：经常对患者抱有一种不友好、拒绝、敌对的态度。3.情绪过度宽容：对患者过度保护、过度关切与宽容，以自我牺牲的态度对待患者。**居家康复的技巧指导患者服药的技巧1、药品的保管：家属应妥善保管好药品，防止潮解失效并注意有效期，且药品不能全部交给患者，以防其一次性吞服，造成不良后果。2、每次服药前由家属按医嘱准备好药物，注意核对药名、规格、剂量，然后看着病人当面服下，并检查口腔及咽部，以防因药量不足达不到效果，切不可随意停药或换药，以保证病人的有效治疗和康复。患者拒绝服药的处理：1.服药副作用：一方面要向患者做好药物不良反应的解释工作，另一方面要找医生酌情调整药物的剂量或品种，以减轻副作用。2.对长期服药嫌麻烦：可以咨询医生换用长效针剂，不能更换的，要向患者讲明坚持服药的必要性。3.对病情复发的严重后果认识不足，存在侥幸心理：要向患者反复强调复发的危害。4.病情未痊愈，缺乏自知力，甚至是在幻觉妄想的支配下不吃药：此时只好连哄带骗，或者强行迫使患者服药。实在不行，家属可以将药物研成粉末混合在食物中让病人吃下，待病人合作后，再改为患者口服服药，服后检查口腔，确保服药下肚。**居家康复的技巧错误示范担心药物伤脑、伤肝等而自行终止服药。女性患者为了生育，怕药物造成胎儿畸形而自行终止服药。因恋爱、结婚隐瞒病情，怕对方发现而不敢服药，造成长期停药，以至病情复发。对不合作或有藏药行为的患者，服药后不能让患者立刻离开监护人的视线，防止患者把药扔掉或压在舌下又吐出。对于藏药行为特别严重的患者，可以在患者饭吃了一半后让其服药，然后将剩下的饭吃完，一般患者很难再将药藏在口腔。家属应观察患者服药后的效果、有无不良反应，一旦发现及时记录下来，与医生联系或直接到医院复诊，便于医生及时调整药物，合理用药。特别注意事项科学证明专家临床意见：坚持药物治疗是最有效的预防复发措施！！!**居家康复的技巧提高认识，避免自行停药导致复发权衡利弊，正确看待药物不良反应急性期维持期提高疗效减少不良反应减少不良反应提高疗效居家康复药物治疗指导：1、首先，要选择既有效、不良反应又轻的药物；2、其次，家属和患者应尽早向医生反馈服药后的不适情况，尽早发现，及时处理。**居家康复的技巧对患者日常生活护理的技巧饮食方面：规律，定时进餐，保证足够的营养和热量，既要防止进食不足，又要防止吃的太多，有些抗精神病药物会引起患者食欲增强，加之活动减少，造成病人肥胖。睡眠方面：精神病患者的睡眠与病情有密切关系。要为患者创造良好的睡眠环境，安静，避免强光及噪声；合理安排休息时间，白天尽量参加一些力所能及的劳动，午休时间不要太长；睡前禁浓茶、咖啡及各种刺激性的食物，不要看恐怖的小说、电视等。每晚不少于8-10小时睡眠。（1）正确认识精神疾病：正确认识精神疾病和躯体疾病一样是客观存在的，消除或降低患者的病耻感。（2）对患者进行心理安慰：家属不能嫌弃患者，与患者接触时态度要和蔼，以关怀的口吻与患者交谈，不要与患者争执，不要当患者的面过多地谈论其病情。病情稳定无攻击行为的患者最好与家人住在一起，不要独居或关锁。与家人保持接触，既有利于病情观察，也有利于缓和病情。生活照顾心理支持**日常生活护理安全提示1.患者居住的环境中不能有危险物品在患者房间里不能有刀、剪、利器等危险品，患者的皮带应由家属保管，患者的洗脸毛巾尽量使用短的毛巾或方巾（避免自缢）。每周对患者的房间进行一次安全检查。家属要将危险品收藏好，不让患者轻易拿到，防止发生意外。2.保管好精神药品从医院取回的药物应由家属保管，每次服药后应检查患者是否服下，防止患者藏药后积到一起，一次性吞服，以达到自杀目的。4.关心爱护患者家属应以最大的同情心理解、关心、爱护患者，与患者建立友好的关系。经常与患者沟通，及时掌握患者的思想动态，并采取相应措施，把患者的危险行为消灭在萌芽状态。3.注意观察病情变化家属应密切注意患者的病情变化，一旦发现患者有反常现象，要关心和安慰患者，稳定患者情绪，限制患者的活动范围。如果患者的妄想（症状）涉及到周围亲朋好友，则他们应尽量避免与患者接触，防止受到患者伤害。**精神疾病复发的罪魁祸首：中断治疗或自行减药预防复发03**预防复发一、识别复发的先兆自知力动摇拒绝服药睡眠障碍生活懒散自知力恢复是病情好转的标志之一，同样，自知力动摇也是复发的重要先兆。原先能自觉服药的患者，一旦又不承认自己有病，甚至拒绝服药，就要高度警惕疾病复发。睡眠是精神病的“晴雨表”，病情缓解时，病人睡眠一般都好，倘若无故出现睡不好觉，或白天也过多地卧床不起。病人的个人生活能力发生突然变化，如患者变得生活懒散，不讲个人卫生，也有的患者变得过度讲究，终日忙碌着打扮自己**预防复发一、识别复发的先兆工作或学习效率下降情绪不稳定躯体不适原精神症状再现工作能力下降，纪律松散，不负责任，或者工作、学习时心不在焉，注意力很难集中，成绩和效率也大不如前。易激惹、情绪不稳定或者情感淡漠；孤僻、不愿社交，或急躁冲动、蛮不讲理；或敏感多凝、心神不宁：有的患者可能变得多话，对人过于热情、慷慨。植物神经功能症状如头疼、头昏、无力、心慌、食欲不佳，但这些主诉常常变幻不定、模糊不清。原来发病时的精神症状再次出现，但表现往往是片断性的，不像发病期那样典型、固定。**预防复发常见的早期复发症状入睡困难、易醒、多梦情绪不稳定，烦燥不安无故担心发呆生活懒散食欲减退拒绝服药原有精神症状重新出现**预防复发二、如何预防复发1、坚持服药：按照医生的医嘱坚持服药；足量、足疗程；不能擅自增减、停药。2、定期复诊：定期到医院复诊，寻求专业医生的指导；定期复诊≠定期开药。3、规律作息：保证充足的睡眠时长；饮食规律（食量适中）；适量运动。4、情绪管理：保持积极乐观的心态；善于表达内心感受；化解不良情绪；培养兴趣。5、家庭关爱：家庭成员间应相互关爱，给予患者照料，创造温馨和睦的家庭环境。6、康复训练：在维持药物治疗的同时，制定康复训练，帮助患者恢复社会功能。7、应急处置：突发意外情况，及时采取合适的方法策略，解除危险。**预防复发康复训练的内容有哪些？康复训练内容日常生活训练家庭生活技能训练适当的体育锻炼和娱乐活动社会交往技能训练帮助患者建立正确的心理状态**应急处置04**应急处置自杀的高危因素①严重的精神疾患;②有自杀观念或自杀企图史；③有抑郁、绝望情绪；④病前工作能力强，智商高；⑤男性；⑥自尊心过强、有酒与药物滥用史、有自杀家族史。如何降低风险

自杀行为的核心问题是缺乏自信和绝望感。1.医生、家庭成员应采用现实而乐观的方式给他们提供强有力支持和护理。2.减少不良的环境刺激、提供合适的情感表达机会，鼓励患者在遭遇应激因素时表达他们的需要。3.增强患者的信心，促进患者对可能产生的如感到无用和自责、心情抑郁、焦虑等病态表现的认识，鼓励他们采取积极的态度应付这些问题。降低自杀风险**应急处置如病人为悬挂自缢，应立即抬住病人身体向上抬举，解除颈部压迫状态，若病人低处勒缢，应立即剪断缢套，可在现场立即将病人放平，保持仰卧位，颈部伸直，托起下颌，用舌钳拉出舌头，以防舌后坠堵塞气道。病人脱套后，要立即施行口对口人工呼吸和胸外心脏按压术，而且要不间断的进行，直至自由呼吸恢复后再搬移病人。”如患者