2024年变态心理学知识点背诵版

变态心理學变态心理學是以心理与行為异常体現為研究對象的心理學分支學科。变态心理學（abnormalpsychology），有時也称异常心理學或病理心理學（psychopathology），是心理學的壹种分支學科。二、對象：對变态心理學的這個定义，明确地指出，它是以研究各类形式的变态心理為研究對象的學科。变态心理學的研究對象，同步也是精神病學的研究對象。三、区别：变态心理學：属于心理學的分支學科，侧重于研究和阐明异常心理的基本性质与特點，研究個体心理差异以及生存环境對异常心剪发生、发展的影响，等等。（机制）精神病學：為临床醫學的分支學科，著重异常心理的诊断、治疗、转归和预後，以及精神病的防止与康复，等等。（治疗）壹、對心理异常現象的初期关注二、對心理异常現象的現代阐明（壹）、精神分析的理论解释（二）、行為主义的解释（三）、存在-人本主义心理學的解释（壹）精神分析的理论解释1、精神分析理论解释异常心理現象時的两個基本命題（1）心理過程重要是“潜意识”（2）性的冲動，都是神經症和精神病的重要起因2、推演出的判断（1）人类的生物本能是心理活動的動力，“力必多”（2）力必多在幼年期驱感人的性心剪发展：口欲期、肛欲期、生殖器期（3）人的心理构造：潜意识、前意识和意识；人格：本我、自我和超我（4）“本我”——快乐原则；“自我”——現实原则；“超我”——道德原则。（自我与心理健康最為亲密）（5）人具有防止焦急的能力，叫做“防御机制”3、精神分析理论對心理异常現象的阐明根据假定，人的异常心理的缘由：（1）固著（2）焦急（3）压抑（二）行為主义的解释（巴甫洛夫）1、研究技术路线動物试验：认识到高级神經系统功能的病例生理机制观测临床病人用类比的措施来結合人的异常心理現象。2、引起机能性神經障碍的两個条件：第壹：兴奋過程和克制過程的艰难相遇，即這两個過程的冲突第二：强有力的、异乎寻常的刺激3、神經衰弱的特性：兴奋過程的优势和克制過程的微弱癔症的特性：克制過程的优势和兴奋過程的微弱（三）人本主义的解释（1）心理异常是由于“潜能”趋于完善的特性受到了阻碍，是“自我”無法实現的成果。（2）馬斯洛认為：最基本的体現是“存在焦急”，就是“存在”和“责任”的冲突。（3）給求援者发明环境，让求援者挖掘他的潜能，自已来处理問題壹、正常心理活動的功能：保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；保障人正常地進行人际交往，在家庭、社會团体、机构中正常地肩负责任、使组织正常运行；保障人正常地反应、认识客观世界的本质及其规律性。变态心理學把丧失了正常功能的心理活動称為异常。壹、正常心理活動，即心理的正面，具有三大功能：（添加内容）能保障人作為生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展；能保障人作為社會实体，正常地進行人际交往，使人类赖以生存的社會组织正常运行；它能使人类正常地、對的地反应、认识客观世界的本质及其规律性，以便发明性地改造世界，发明出更适合人类生存的环境条件。变态心理學把丧失了正常功能的心理活動称為异常。正常心理与异常心理的辨别壹、原则化辨别—李心天（1991）（壹）醫學原则這种原则将心理障碍當作躯体疾病同样看待。可找到病理解剖或病理生理的变化，或者分子水平上的变化。（二）记录學原则在壹般人群中，人們的心理特性，在记录學上显示常态分布。這种鉴定措施多以心理测验法為工具。（三）内省經验原则壹是病人的内省經验二是观测者的内省經验（四）社會适应原则正常人的行為符合社會的准则，是壹种社會适应性行為；有心理障碍人的行為不能按照社會承认的方式行事。二、心理學的辨别原则-郭念锋（1986、1995）（壹）、主观世界与客观世界的统壹性原则正常心理活動或行為在形式和内容上与客观現实保持壹致；异常心理活動在形式和内容上与客观現实不壹致，即没有“現实检查能力”或“無自知力”，如幻覺、妄想等。（二）、心理活動的内在协调性原则正常心理活動：认知、情绪情感、意志行為协调壹致异常心理活動：认知、情绪情感、意志行為不壹致、人格的相對稳定性原则每個人均有自已独特的人格心理特性，這种人格特性壹旦形成，便有相對的稳定性。假如在没有明显外部原因的状况下，壹种人的個性发生了变化，要怀疑此人的心理活動出現了异常。认知障碍壹、感知障碍（壹）感覺障碍1、感覺過敏由于病理性或功能性感覺阈限減少而對外界低强度刺激的過强反应。多見于神經症或感染後虚弱状态患者。2、感覺減退由于病理性或功能性感覺阈限增高而對外界刺激的感受迟钝。多見于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神經系统器质性疾病時常常有感覺減退3、内感性不适躯体内部性质不明确、部位不详细的不舒适感，或难以忍受的异常感覺。多見于精神分裂症、抑郁状态、神經症和脑外伤後综合征。（二）知覺障碍1、錯覺對客观事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺发生，但經現试验证後，可加以纠正。精神疾病患者的錯覺不能接受現实检查，在意识障碍的谵妄状态時，錯覺带有恐怖性质。（二）知覺障碍2、幻覺無對象性的知覺；感知到的形象不是由客观事物引起。幻覺是壹种很重要的精神病性症状。（1）根据感受器官不壹样，幻覺可以分為幻听、幻视/mpg、幻味、幻嗅、幻触和内脏性幻覺。临床上以幻听最為常見，幻视次之，其他种类的幻覺出現次数较少。（1）非言語性幻听（2）言語性幻听命令性幻听评论性幻听2、幻视6、内脏性幻覺（2）根据幻覺体验的来源，幻覺又可分為真性幻覺（来自外部）与假性幻覺（来自内部）两种。（3）按幻覺产生的特殊条件，又有功能性幻覺、思维鸣想、心因性幻覺等。功能性幻覺：指某個感覺器官处在功能活動状态的同步出現的幻覺。思维鸣响：又叫思维回响。能听到自已所思索的内容。心因性幻覺：由强烈的精神刺激引起的幻覺，内容与精神刺激的原因有亲密的联络。仅見于应激有关精神障碍。（三）感知综合障碍患者感知客观事物的個别属性，如大小、長短、遠近時产生变形。（1）视物变形症/mpg：视物显大症、视物显小症（2）非真实感又称現实解体。患者认為周围周围环境中的物体像舞台上的布景同样，像“水中月”，像“镜中花”，认為和過去所見到的不壹样样，對它們没有真实的感覺。見于抑郁症、神經症和精神分裂症。（3）窥镜症:认為自已面孔或体形变化了形状，或模样发生了变化，因而在壹曰之内多次窥镜二、思维障碍（壹）思维形式障碍联想障碍1、思维奔逸/mpg壹种兴奋性的思维联想障碍，重要指思维活動量的增長和思维联想速度加紧而言。患者自诉脑子反应敏捷（“脑子转得快”）。多見于躁狂发作。2、思维缓慢壹种克制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活動明显缓慢，联想困难，思索問題吃力，反应迟钝為重要临床体現。多見于抑郁发作。3、思维贫乏患者思想内容空虚，概念和詞汇贫乏，對壹般問询往往無明确应答性反应或回答得很简朴。多見于精神分裂症。4、思维松弛或思维散漫/mpg患者的思维活動体現為联想松弛，内容散漫，給人感覺患者的回答是“答非所問”，严重時可发展為破裂性思维。可見于精神分裂症初期。5、破裂性思维/mpg患者在意识清晰的状况下，思维联想過程破裂，談话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。這是精神分裂症特性性的思维联想障碍之壹，對精神分裂症的诊断有重要参照价值。6、思维不连贯表面上与破裂性思维拾分相似，但产生的背景不壹样，它是在严重的意识障碍状况下产生的，病人的言語较上者更為杂乱，語句片段，毫無主題可言。多見于脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。7、思维中断/mpg患者在意识清醒、無任何外界原因干扰的状况下，思维過程忽然中断，半晌之後转到新的话題。患者可伴有明显的不自主感。多見于精神分裂症。8、思维插入和思维被夺患者在思索的過程中忽然出現某些与主題無关的意外联想，患者對這部分意外联想有明显的不自主感，认為這种思想不是属于自已的，是他人强加給他的，不受其意志的支配。若患者在思索的過程中忽然认為自已的某些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。9、思维雲集又称强制性思维，是指壹种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌目前脑内，内容往往杂乱多变，毫無意义，毫無系统，与周围环境也無任何联络。多見于精神分裂症，也可見于脑器质性精神障碍。思维雲集可与思维中断相交替出現。10、病理性赘述/mpg患者在与人交談過程中不能简朴明了、直截了當地回答問題，在談话過程中夹杂了诸多不必要的细节。多見于器质性精神障碍。（壹）思维形式障碍思维逻辑障碍1、病理性象征性思维指患者积极地以某些壹般的概念、語句或動作来表达某些特殊的、不經患者解释他人無法理解的含意。多見于精神分裂症。例如，時值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰凉的暖气片不松手，甚至在壹曰三餐時也不松手，問他為何，他說：由于暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界线，永遠和工人阶级在壹起。是形像概念与抽象概念之间的联想障碍。2、語詞新作/mpg患者自已发明某些文字、图形成符号，并赋予特殊的含意。多見于精神分裂症。例如：字的上半部分是“手”，下半部分是“心”，患者說“這個字讀作手心，是書桌的意思”。3、逻辑倒錯性思维/mpg患者的推理過程拾分荒唐，既無前題，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果颠倒。見于精神分裂症，亦見于偏执狂及某些病态人格。（二）思维内容障碍1、妄想妄想是壹种脱离現实的病理性思维。（1）妄想的特點以毫無根据的设想為前提進行推理，违反思维逻辑，得出不符合实际的結论；對荒唐的結论坚信不移，不能通過摆事实讲道理、進行知识教育以及自已的亲身經历来纠正這种荒唐的結论。具有自我卷入性，以自已為参照系1)关系妄想/mpg患者把周围环境中实际与他無关的事情，认為与他本人有关系。多見于精神分裂症。2)被害妄想/mpg患者坚信周围某人或某些团伙對他進行跟踪监视、打击、陷害，甚至在食物和饮水中放毒等谋财害命活動。多見于精神分裂症和偏执性精神病。3)特殊意义妄想患者认為周围人的言行，平常的举動，不仅与他有关，并且有壹种特殊的含义。4)物理影响妄想/mpg患者认為自已的思维、情感、意志行為活動受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主。多見于精神分裂症。5)夸张妄想/mpg患者夸张自已的财富、地位、能力、权力等。可見于躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。6)自罪妄想/mpg患者毫無根据地认為自已犯了严重錯误和罪行，甚至是自已罪大惡极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或规定劳動改造以赎其罪。重要見于抑郁发作、也可見于精神分裂症等其他精神疾病。7)疑病妄想/mpg患者毫無根据地坚信自已患了某种严重躯体疾病，是不治之症。常見于精神分裂症、老年期抑郁症和脑器质性精神病。8)嫉妒妄想/mpg患者坚信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的平常活動，想方设法寻找所谓的证据。多見于精神分裂症、反应性精神病及偏执性精神病。9)钟情妄想/mpg患者坚信某异性對自已产生了愛情，虽然遭到對方严厉拒绝，反认為對方是在考验自已對愛情的忠诚。多見于精神分裂症10)内心被揭发感mpg/被洞悉感患者认為其内心的想法或者患者本人及其家眷之间的隐私，未經患者語言文字体現，他人就懂得了。多見于精神分裂症。11)其他类型的妄想被盗妄想变兽妄想非血统妄想2、强迫观念/mpg又称强迫性思维，是指某壹种观念或概念在患者脑子裏反复出現。患者懂得這种想法是不必要的，甚至是荒唐的，并力图加以挣脱，但欲罢不能。多見于强迫症，也可見于精神分裂症。3、超价观念是壹种在意识中占主导地位的錯误观念。它的发生虽然常常有壹定的事实基础，不過患者的這种观念是片面的，与实际状况有出入的。多見于人格障碍和心因性精神障碍患者。（壹）注意障碍1、注意減弱患者积极和被動注意的兴奋性減弱，以至注意轻易疲劳，注意力不轻易集中，從而记忆力也受到不好的影响。多見于神經衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍時。2、注意狭窄患者的注意范围明显缩小，积极注意減弱，當注意集中于某壹事物時，不能再注意与之有关的其他事物。多見于意识障碍時，也可見于激情状态、专注状态和智能障碍患者。（二）记忆障碍1、记忆增强是壹种病理的记忆增强，体現為病前不可以并且不重要的事情都回忆起来多見于躁狂发作或抑郁发作，也可見于偏执状态。2、记忆減退/mpg重要見于脑器质性精神障碍。最早出現的是近记忆力的減退，病情严重後遠记忆力也減退。3、遗忘即回忆的丧失。病人對某壹事件或某壹時期内經历的遗忘。顺行性遗忘/逆行性遗忘/心因性遗忘（选择性遗忘）4、錯构是记忆的錯误，對過去曾經历過的事件，在发生地點、情节，尤其是時间上出現錯误回忆，并坚信不疑。5、虚构病人以壹段虚构的故事来弥补他所遗忘的某壹片断的經历。當患者同步出現记忆減退、錯构、虚构以及定向力障碍時则称之為柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征。多見于慢性酒精中毒精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。（三）智能障碍1、精神发育迟滞/mpg是指先天或围产期或在生長发育成熟此前，由于多种致病原因的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某壹阶段，不能伴随年龄增長而增長，其智能明显低于正常的同龄人。2、痴呆/mpg是壹种综合征（症候群），是意识清晰状况下後天获得的记忆、智能的明显受损。临床上分為脑器质性痴呆和假性痴呆两种类型，绝大多数痴呆是脑器质性的。四、自知力障碍自知力又称内省力、领悟力，指患者對自已精神疾病的认识和批判能力。神經症患者壹般能认识到自已的不适，积极论述自已的病情，规定治疗，醫學上称之為自知力完整。精神病患者伴随病情進展，往往丧失了對精神病态的认识和批判能力，否认自已有病，甚至拒绝治疗，醫學上称之為自知力完全丧失或無自知力。當精神病患者的病情好转時，自知力也逐渐恢复。临床上将有無自知力，以及自知力恢复的程度作為判断病情轻重和病情改善的重要指標情绪障碍壹、以程度变化為主的情绪障碍二、以性质变化為主的情绪障碍三、脑器质性损害的情绪障碍壹、以程度变化為主的情绪障碍情绪高涨、情绪低落（三）焦急/mpg缺乏充足的事实根据和客观原因，對自身健康或其他問題感到忧虑不安、紧张胆怯、顾虑重重、如同大祸临頭，惶惶不可终曰；虽然多方解劝也不能消除。急性焦急发作——惊恐发作，時長：几分钟~半小時（10分钟左右）焦虑和惊恐——焦急神經症、惊恐障恐怖特定的境遇或某壹特定事物；与处境不符的紧张、胆怯的心情；明知没必要，但却無法挣脱脱离特定的环境或事物時，情绪体验會消失。多見于恐惊神經症意志行為障碍壹、意志增强這是指壹般意志活動的增多而言。此类症状可見于躁狂状态或精神分裂症。二、意志缺乏患者對任何活動都缺乏明显的動机，也没有明确的打算和规定。多見于精神分裂症，与思维贫乏、情感淡漠共存，构成阴性症状群。三、意志減退患者的意志活動明显減少，由于伴有情绪低落，對周围壹切愛好索然，意志消沉，不愿参与外界活動。此类症状常見于抑郁症，并构成该病“三主症”（即思维缓慢、情绪低落、意志減退）的体現之壹。四、精神运動性兴奋协调性精神运動性兴奋，多見于躁狂发作。不协调性精神运動性兴奋，多見于精神分裂症青春型或紧张型。五、精神运動性克制（壹）木僵/mpg（二）违拗/mpg（三）蜡样屈曲/mpg（四）沉默/mpg（五）被動性服從患者被動地服從醫生或其他人的命令和规定，虽然是完毕他人所规定的動作對他不利，會使他难受，患者也绝對服從。多見于精神分裂症紧张型（六）刻板動作/mpg患者持久地反复某壹單调動作，常与刻板言語同步出現。多見于精神分裂症紧张型（七）模仿動作/mpg患者無目的地模仿他人動作，常与模仿言語同步出現。多見于精神分裂症紧张型（八）意向倒錯患者的活動与壹般常情相违反，导致其行為無法让他人所理解（九）作态与特殊姿势患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿势、步态与表情。見于精神分裂症青春型。（拾）强迫動作/mpg這是壹种违反本人意愿，反复纠缠出現的動作，病人清晰地懂得，做這些動作完全没有必要，努力设法挣脱，但徒劳無益。此类症状常見于强迫症，也可見于精神分裂症初期。常見的精神障碍精神分裂症（壹）概念精神分裂症是壹种病因未明的常見精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行為等多方面的症状，以精神活動的不协调或脱落現实為特性。（二）特性壹般意识清晰，智能多完好，可出現某些认知功能损害；多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展為精神活動的衰退；患病期自知力基本丧失。（三）临床分型（添加内容）1、青春型：青春期发病，起病多较急。以联想障碍，精神活動全面紊乱，思维松散破裂，行為愚蠢、惡作剧以及性轻浮為多見。2、偏执型：以相對稳定的妄想為主，往往体現出多疑，内容荒唐离奇，多伴有幻覺（尤其是幻听）。3、紧张型：以明显的精神运動紊乱為主，外观呆板，可交替出現紧张性木僵与紧张性兴奋，或被動性顺從与违拗。4、單纯型：起病缓慢，持续发展意向逐渐減退。退缩、懒散是其突出体現（四）症状原则（添加内容）1、症状原则:至少有下列2项。反复出現的言語性幻听；明显的思维松散、思维破裂、言語不连贯、或思维内容贫乏；思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；被動、被控制、或被洞悉体验；原发性妄想或其他荒唐的妄想体验；思维逻辑倒錯、病理性象征性思维，或語詞新作；情感倒錯、或明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行為，或愚蠢行為；明显的意志減退或缺乏。2、严重原则自知力障碍，并有社會功能严重受损或無法進行有效交談。3、病程原则符合症状原则和严重原则至少持续1個月，單纯型至少2年。（五）鉴别诊断（添加内容）1、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍不少脑器质性病变和某些躯体疾病都可引起类似精神分裂症的体現，如生動的幻覺和被害妄想，诊断時应注意鉴别。2、心境障碍精神病性症状是在情感高涨或克制的背景下产生的，与患者的心境相协调。3、神經症某些精神分裂症患者在初期可体現出神經症的某些症状，如神經衰弱症状、强迫症状。二、妄想性障碍（delusionaldisorder)（壹）概念又称偏执性精神障碍（paranoidmentaldisorder)，是壹种以妄想為重要特性的精神病性障碍。（二）特性1、病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特性；2、出現單壹的或壹整套有关的妄想，并且這种妄想壹般是持久的，甚至终身存在。3、妄想具有系统化倾向，内容有壹定的現实性，并不荒唐，個别可出現幻覺但历時短暂而不突出；4、壹般不會出現人格衰退和智能缺损，并有壹定的工作和社會适应能力。（三）诊断以系统妄想為重要症状，内容比较固定，具有壹定的現实性，重要体現為被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸张、疑病等。社會功能受损，病程持续3個月以上。（四）鉴别诊断妄想性障碍重要应与精神分裂症相鉴别。除了临床体現不具有精神分裂症的經典症状外，情感壹般保持完好，在不波及妄想内容時，行為态度和言語均正常。也很少出現衰退。三、急性短暂性精神障碍急性短暂性精神病包括了诊断名称不壹样的壹组障碍。共同的特點是：在2周内急性起病；以精神病性症状為主；起病前有對应心因；在2～3個月内痊愈。有的患者临床体現以精神分裂症性症状為主，假如病程不超過1個月，临床可诊断為分裂样精神障碍。抗精神病药物見效快、疗效好。心境障碍(mooddisorder)又称情感性精神障碍(effectivedisorder)，是以明显而持久的情感或心境变化為重要特性的壹组精神障碍。临床上重要体現為情感异常高涨或低落，伴有對应的认知和行為变化，严重者可有精神病性症状，如幻覺、妄想。发病常常与应激性事件或处境有关心理征询和治疗是辅助性的壹、躁狂发作（壹）、經典症状躁狂发作的經典症状包括情绪高涨、思维活動加紧（思维奔逸）和意志行為增强（精神运動性兴奋），故称“三高症状”，其中以情绪高涨最為重要。某些急性发作的患者也許重要体現為冲動、易激惹。（二）、其他症状：行為鲁莽、草率、不计後果言語活動明显增多睡眠需要量少食欲及性欲亢進没有自知力（三）、发作的形式1、轻型躁狂症/轻躁狂2、無精神病性症状躁狂症3、有精神病性症状躁狂症4、复发性躁狂症（四）诊断1、症状原则：以情绪高涨或易激惹為主，并至少有下列3项注意力不集中或随境转移；思维奔逸、联想加紧或意念飘忽的体验；自我评价過高或夸张；精力充沛、不感疲乏、活動增多、难以安静；鲁莽行為；睡眠需要減少；性欲亢進2、严重原则严重损害社會功能，或給他人导致危害或不良後果。3、病程原则符合症状原则和严重程度原则至少已持续1周二、抑郁发作（壹）經典症状抑郁发作的經典症状包括情绪低落、思维活動缓慢和意向行為減少（語言動作減少和缓慢），故称“三低”症状，其中情绪低落最為重要。經典症状還可見早晚有所变動，具有晨重夜轻的变化。（二）其他症状：√愛好变化与快乐感缺乏√無助感√疲劳感、活力減退或丧失√食欲变化、体重減轻√焦急或激越症状√性欲变化√自杀观念、自杀企图与自杀行為（三）发作形式轻型抑郁症無精神病性症状抑郁症有精神病性症状抑郁症复发性抑郁症（四）诊断1、症状原则：以情绪低落為主，并至少具有下列4项：愛好丧失、無愛好感；精力減退或疲乏感；精神运動性迟滞或激越；自我评价過低、自责，或有内疚感；联想困难或自覺思索能力下降（思维缓慢）；反复出現想死的念頭或有自杀、自伤的行為；睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠過多；食欲減少或体重明显減轻；性欲減退。2、严重原则社會功能受损，給本人导致痛苦或不良後果。3、病程原则符合症状原则和严重程度原则至少已持续2周。三、双相障碍（壹）重要体現為情绪高涨与情绪低落交錯发作四、持续性心境障碍（壹）持续性并常有起伏（二）发作很少严重到足以描述為轻躁狂，甚至局限性以到达轻度抑郁。（三）持续数年，占据生命的大部分時间（四）导致相称大的痛苦和功能缺陷（壹）以发作形式重要有：1、环性心境障碍（反复出現心境高涨或低落）2、惡劣心境（持续出現心境低落）惡劣心境障碍指壹种以持久的心境低落状态為主的轻度抑郁，從不出現躁狂。（1）其重要体現為：常伴有焦急、躯体不适感和睡眠障碍，無精神病性症状，工作、學习、生活不受严重影响，患者有求治规定。在大多数時间裏，感到心情沉重、沮丧，看事物如同戴壹副墨镜同样，周围壹片暗淡；對工作無愛好，無热情，缺乏信心，對未来消极失望，常感到精神不振、疲乏、能力減少等。患者抑郁常持续2年以上，其间無長時间的完全缓和，虽然有缓和，壹般也不超過2個月。（2）诊断A症状原则：持续存在心境低落，但不符合任何壹型抑郁症的症状原则，同步無躁狂症状B严重原则社會功能轻度受损，自知力完整或较完整。C病程原则符合症状和严重程度原则至少已2年，在這2年中，很少有持续2個月的心境正常的间歇期。五、抑郁症与惡劣心境的鉴别诊断（添加内容）（壹）抑郁症以内由于主，惡劣心境以心由于主；（二）抑郁症有明显的生物學特性性症状；1、早醒2、食欲減退，体重減轻3、症状呈昼重夜轻的变化4、有自杀企图或行為（三）抑郁症可伴有精神病性症状；（四）抑郁症多為自限性病程，為间断病程；惡劣心境病程较長，至少持续2年神經症（壹）心理冲突的常形与变形1、常形：（1）与現实处境直接相联络，波及大家公认的重要生活事件（2）有明显的道德性质，不管你持什么道德观點，總可以将冲突的壹方视為道德的，壹方是不道德的。2、变形：（1）与現实处理没有什么关系，或者它波及的是生活中鸡毛蒜皮的小事。（2）不带明显的道德色彩。心理冲突的变形是神經症性的重要辨别。（二）正常不健康心理与神經症的评分原则1、總分為3，不能诊断為神經症。2、>3而<6，即4~5分，為可疑病例。3、不小于或等于6，可以诊断為神經症。時長：至少要考虑近三個月的状况。神經症是壹种精神障碍，重要体現為持久的心理冲突，病人察覺到或体验到這种冲突并因之而深感痛苦且阻碍心理功能或神經功能，但没有任何可证明的品质性病理基础。（許又新，1992）三、特點（壹）意识的心理冲突。自认為应當加以控制，對症状的事实方面有自知力。（接受，正常做事）（二）精神痛苦。（喜欢诉苦）（三）持久性。（指心理冲突）（四）阻碍著病人的心理功能或社會功能。（五）没有任何品质性病变作為基础应激有关障碍概念指壹组重要由心理、社會（环境）原因引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍或心因性精神障碍。共同特點精神刺激是发病的直接原因症状体現与精神刺激的内容有关病程、预後与精神原因的消除有关壹、急性应激障碍（壹）急性应激障碍（AcuteStressDisorders）：以急剧、严重的精神打击作為直接原因。在受刺激後立即（壹般在1小時之内）发病。病程為数小時至数天。体既故意识障碍；精神运動性兴奋，行為有壹定盲目性；或者為精神运動性克制，甚至木僵。假如应激源被消除，症状往往历時短暂，预後良好，缓和完全。（二）诊断（添加内容）1、症状原则：以异乎寻常的和严重的精神刺激為原因，并至少有下列1项：有强烈恐惊体验的精神运動性兴奋，行為有壹定盲目性；有情感迟钝的精神运動性克制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。2、严重原则：社會功能严重受损。3、病程原则：在受刺激後若干分钟至若干小時发病，病程短暂，壹般持续数小時至1周，壹般在1個月内缓和。（三）鉴别诊断（添加内容）1、急性脑器质性综合征：此時意识障碍往往具有昼轻夜重的波動性特點，并且具有丰富生動的幻覺，以幻视為多見。2、心境障碍：以情感障碍為主，很少出現意识障碍，精神运動性兴奋或克制是协调的，病程長，常有反复发作。3、癔症：從癔症的性格特點，症状丰富多变，并具有明显的演出性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多見及反复发作等方面可予以鉴别。二、创伤後应激障碍（壹）创伤後应激障碍（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也称延迟性心因性反应，指由异乎寻常的威胁性或劫难性心理创伤，导致延迟出現和長期持续的精神障碍。病程呈波動性，多数可恢复，少数可转為慢性，超過数年，最终转变為持久的人格变化。数曰至六個月内发病，大多数在壹年内恢复社會功能受损（二）重要特點1、反复发生闯入性的创伤性体验重現（闯入性重現即闪回）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回忆；2、對创伤性經历的选择性遗忘。3、在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏遠、對周围环境漠無反应、快感缺失、回避易联想起创作經历的活動和情境。（回避）4、常有植物神通過度兴奋，伴有過度警惕、失眠5、焦急的和抑郁与上述体現相伴随，可有自杀观念闪回、持续性警惕性提高、持续性的回避——原则，壹定會出現选择性遗忘、焦急和抑郁伴随可有自杀观念——有也許出現（三）诊断（添加内容）1、症状原则：遭受對個人来說都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；反复出現创伤性体验（病理性重現）；持续的警惕性增高；對与刺激相似或有关的情境的回避。2、严重原则：社會功能受损3、病程原则：精神障碍延迟发生（壹般在创伤後数曰至数月後，罕見六個月以上），符合症状原则至少3個月。（四）鉴别诊断（添加内容）1、抑郁症：抑郁心境波及较广，包括平曰愛好，平常愛好，個人前途等各方面，而無固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常見，整個临床相晨重夜轻的变化。有别于PTSD病人的回避行為。2、焦急症：往往對自身健康過于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而無明显精神创伤发病原因。有别于PTSD病人的持续警惕水平升高三、适应障碍（壹）概念：1、适应障碍(AdjustmentDisorders)：是指在可以识别的平常生活中的应激性事件的影响下，由于易感個性，适应能力不良，個体對该刺激源出現超過常态的反应性情绪障碍或适应不良行為，并使社會功能受损。2、壹般在应激性事件或生活变化发生後1個月内起病。伴随事過境迁，刺激的消除或者通過调整形成了新的适应，精神障碍随之缓和。3、病程往往较長，但壹般不超過6個月。（二）临床体現：1、以抑郁心境為主的适应障碍程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，無抑郁症昼重夜轻的特點。2、以焦急症状為主的适应障碍3、混合性焦急抑郁反应4、品行障碍為主的适应障碍逃學、斗欧、偷盗、說谎、物质滥用、离家出走、過早性行為。5、心境和品行混合性障碍為主的适应障碍（三）诊断：1、症状原则：有明显的生活事件為诱因，尤其是生活环境或社會地位的变化（如移民、出国、入伍、退休等）；有理由推断生活事件和人格基础對导致精神障碍均起著重要的作用；以抑郁、焦急、胆怯等情感症状為主，并至少有适应不良的行為障碍或生理功能障碍任何1项。2、严重原则：社會功能受损。3、病程原则：精神障碍開始于心理社會刺激（但不是劫难性刺激）发生後1個月内，符合症状原则至少1個月。应激原因消除後，症状持续壹般不超過6個月。（四）诊断鉴别：1、抑郁症：抑郁症的情绪变化较重，并常出現消极念頭，甚至有自杀企图和行為。整個临床相有早晚变化。從病程来看可循环发作，不少有躁狂相发病。2、焦急症：本病存在有持续而广泛的焦急，同步伴有明显的植物神經系统失调的症状，睡眠障碍也很突出，且病程较長。往往無强烈的应激源可寻。3、人格障碍：人格障碍可被应激源加剧，而人格障碍早在幼年時期即以明显，应激源不是人格障碍形成的主导原因。人格障碍壹、定义（壹）在個体发育成長過程中，因遗传、先天以及後天不良环境原因导致的個体心理与行為的持久性的固定行為模式。（二）這种行為模式偏离社會文化背景，并給個体自身带来痛苦或贻害周围。（三）心理征询和治疗作用有限，可以進行某些辅助性的工作二、类型（壹）偏执性人格障碍以猜疑和偏执為特點。（二）分裂样人格障碍以观念、行為、外貌装饰奇特，情感淡漠、人际关系明显缺陷為特點。（三）反社會性人格障碍以行為不符合社會规范，具有常常违法乱纪，對人冷酷無情為特點。（四）冲動性人格障碍以阵发性情感爆发，伴明显冲動性行為為特性，又称袭击性人格障碍。（五）演出性人格障碍又称為癔症性人格障碍，以過度感情用事或夸张言行以吸引他人注意力為特點。（六）强迫性人格障碍以過度严格规定与完美無缺為特性。（七）焦急性人格障碍是壹贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，因习惯性地夸张平常处境中的潜在危险，常有回避倾向。（八）依赖性人格障碍特性是依赖、不能独立处理問題，怕被人遗弃，常感到自已無助、無能和缺乏精力。心理生理障碍壹、進食障碍（壹）神經性厌食是壹种以病态的對肥胖的恐惊、体像障碍、過度追求苗条為特點的進食障碍。（二）神經性贪食是指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行為，食後以呕吐、导泻、利尿、禁食或過度运動等措施来抵消体重增長的進食障碍。可与神經性厌食交替出現。（三）神經性呕吐指壹组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物為刚吃進的食物，不伴有其他明显症状。临床体現与神經性厌食有部分重叠，但神經性呕吐患者体重無明显減轻，体重保持在正常体重的80%以上，且無控制体重的動机和行為。二、睡眠障碍（壹）失眠症失眠症是壹种持续相称長時间的睡眠质和/或量令人不满意的状态。临床常体現為难以入睡、维持睡眠困难或早醒。（二）嗜睡症是指白天睡眠過多，這种睡眠過多并非由于睡眠局限性或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的壹部分（三）其他睡行症夜惊梦魇癔症描述性定义旧称歇斯底裏，是壹种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状為主的精神障碍。本症多以人格倾向為基础，在心理社會（环境）原因影响下产生；自知力基本完整，病程多反复迁延。壹、分离性障碍又称癔症精神障碍，是癔症的常見体現形式。包括：（壹）癔症性意识障碍（二）情感爆发（三）癔症性假性痴呆（四）癔症性遗忘（五）癔症性身份障碍（六）癔症性漫游（七）癔症性精神病等二、转换性障碍又叫癔症性躯体障碍（壹）癔症性运動障碍1、痉挛发作2、局部肌肉抽動或阵挛3、肢体瘫痪4、行走不能（二）癔症性感覺障碍1、感覺過敏2、感覺缺失3、感覺异常4、癔症性失明与管视5、癔症性失聰三、癔症的特殊体現形式（壹）癔症的集体发作又称流行性癔症。起初有壹人出現癔症发作，周围目睹者精神受到影响，相继发生类似症状。（二）赔偿神經症在工伤、交通事故、醫疗纠纷中，受害人往往提出經济赔偿规定。在诉讼、调解過程中，显示、保留和夸张症状，有助于受害人索取赔偿。心理健康（壹）第三届国际心理卫生大會（1946年）曾為心理健康下過壹种定义所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将個人心境发展成最佳的状态（二）该次大會也曾认定心理健康的標志是身体、智力、情绪拾分协调；适应环境，人际关系中彼此能谦让；有幸福感；在职业工作中，能充足发挥自已的能力，過著有效率的生活。（三）定义：心理健康是指心理形式协调、内容与現实壹致和人格处在相對稳定的状态。壹、评估心理健康的三原则/許又新（1988）（壹）体验原则：是指以個人的主观体验和内心世界的状况，重要包括与否有良好的心情和恰當的自我评价等等。（二）操作原则：是指通過观测、试验和测验等措施考察心理活動的過程和效应，其关键是效率，重要包括個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能。（三）发展原则：即著重對人的個体心剪发展状况進行纵向考察与分析。二、评估心理健康的拾原则郭念锋于1986年在《临床心理學概论》壹書中提出评估心理健康水平的拾個原则。（略，自學）壹、概念的辨别（临床心理學领域）二、健康心理和不健康心理的详细内涵健康的心理活動是壹种处在動态平衡的心理過程。不健康的心理活動是壹种处在動态失衡的心理過程心理不健康状态的分类心理征询的對象心理健康征询所波及的重要工作内容，仍然属于心理不健康状态，是心理健康征询的“主阵地”。在目前的征询心理學的实践中，即便是神經症患者，他們处在對精神病的偏見，也倾向去找精神病院以外的征询心理學工作者，而不愿走進精神科。面對這种状况，征询心理學工作者不得不采用現实的态度，在实际工作中，既要专注自已的专业领域，又不得不顾及已經划入精神病學领域的某些問題。壹、用途對心理不健康状态分类可以在如下方面发挥作用（壹）征询心理學与邻近學科的辨别（二）進行合理的临床诊断（三）限定心理健康的征询范围非精神科患者/非思想政治工作（四）征询方案的制定（五）疗效评估（六）心理健康問題的深入研究（七）职业培训（八）心理健康状况调查（九）自我心理保健的需要二、效度（壹）對症状學效度1、临床經验证明“心理不健康特性”的真实性；2、情绪心理學的研究，可以阐明“心理不健康特性组合”是真实的（二））预测效度1、對自然发展的预期2、外界干预下的预期/非专业的社會支持、专业的心理征询、转诊（三）构造效度1、人口學原因2、個性心理特性3、身体健康水平4、社會变迁壹、壹般心理問題由現实原因激发，持续時间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破壞社會功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。二、严重心理問題由相對强烈的現实原因激发，初始情绪反应剧烈，持续時间長期，内容充足泛化的心理不健康状态。三、可疑神經症未到达神經症诊断原则，包括病程、严重程度。壹、壹般心理問題（壹）由于現实的多种生活事件而产生的内心冲突，并因此体验到不良情绪；（壹般冲突）（二）不良情绪持续满壹种月或间断出現两個月而不能自行化解；（1~2個月）（三）不良情绪反应在理智控制下，壹直保持行為不失常态，基本维持正常的生活、學习、社會交往，但效率有所下降；（四）不良情绪的激发原因壹直局限于最初事件；即便是与最初事件有联络的其他事件，也不引起此类不良情绪；（未泛化）二、严重心理問題（壹）引起“严重心理問題”的原因，是较為强烈的、對個体威胁较大的現实刺激；（冲突是常形的）（二）從产生痛苦情绪開始，间断或不间断地持续時间在两個月以上，六個月如下；（限在六個月之下）（三）多数状况下，會短暂地失去理性控制；在後来的持续時间裏，痛苦可逐渐減弱，但單纯地依托“自然发展”或“非专业性的干预”，难以解脱。對生活、工作和社會交往有壹定程度的影响（四）痛苦情绪不仅能被最初的刺激引起，并且与最初刺激相类似、有关联的刺激，也可以引起此类痛苦（泛化）。刺激：不强烈较為强烈時间：持续壹种月，间断持续二個月两個月以上，六個月如下程度：理智控制，不失常态，基本维持會短暂失去理智控制，對生活、正常生活、學习、社會交往工作和社會交往有壹定程度影响泛化：不泛化