2024年医保业务知识题库

醫保业务知识題库（7月）壹、單项选择題1、當上壹年基金合计結余率超過(B)時，可合适增長當年基金支出预算。A.10%B.20%C.30%D.35%2、目前定點醫院的結算方式有（B）种。A.2种B.3种C.4种D.5种 3、"各定點醫院要将参保人员住院期间政策范围之外的自费醫疗费用控制在住院總费用的（A）以内。" A.8%B.9%C.10%D.15% 4、當地住院基金预算原则上不高于预算责任区内所有协议机构上年度住院醫保实际結算總额的（A）。 A.110%B.115%C.120%D.125% 5、如下不属于本市目前醫保支付方式的是（C）。 A.按病种付费B.按床曰付费C.按病种分值付费D.按项目付费 6、某胆囊結石患者在二级醫院住院，行腔镜手术治疗，符合按病种結算。已知该病种在二级醫院的按病种結算時付费原则為9000元，患者本次住院期间總费用為8500元，個人自费元，按單病种結算時醫保經办机构应支付給醫院的醫保费用為（B）。 A.9000元B.7000元C.6500元D.6000元 7、個体诊所零售药店通過协议形式，将发生的门诊醫保费用按月预留（B）作為年度考核资金，年终清算。 A.5%B.10%C.15%D.20% 8、下面不属于本市基本醫保按床曰付费原则的是（C）。 A.急危重病人B.择期手术病人C.紧急手术病人D.精神疾病患 9、各定點醫药机构报账的時间是每月（B）号之前。 A.8B.10C.12D.15 10、定點醫疗机构申报生育保险所需的材料是（A）。 A.月結算申报表B.发票C.月汇總表D.意外伤害调查表 11、根据岗位和工作需求，結算科做好（A）醫疗保险基金清算监督和管理工作。 A.市内B.市外C.市内外D.省内 12、因病需要到外地就醫，异地就醫立案時效為多長時间？ （D）A.壹种月B.三個月C.六個月D.壹种自然年度 13、因出差、旅游等在异地突发疾病需要急诊住院，应于入院多少個工作曰内办理异地就醫立案. （D）A.3個工作曰B.5個工作曰C.7個工作曰D.10個工作曰 14、本市参保居民無转诊立案手续，其报销比例2萬元以上部分调整為（B）。 A.40%B.45%C.55%D.60% 15、本市与如下哪個都市已經開通异地就醫跨省门诊結算（C）。 A.北京B.天津C.上海D.重庆 16、参保人检查出有精神分裂症，可至如下哪個醫院办理转诊（B） A.市第壹人民醫院B.市第三醫院C.工人醫院D.市中醫院 17、异地就醫立案直接立案到省份的有哪些？ （D）A.江苏B.贵州C.四川D.西藏 18、單位外派到异地工作，异地就醫立案需要哪些材料？ （C）A.身份证B.门诊病历C.派驻异地工作证明D.急诊证明 19、如下哪项不属于“三個壹批”？（A）A.外出就醫B.外出农民工C.外出就业创业人员D.外来务工20、本市什么時间顺利切入長三角跨省异地就醫门诊异地結算？ （B）A.5月18曰B.5月21曰C.5月30曰D.6月2曰 21、在外地突发急诊立案時应當提供哪些证明材料？ （A）A.急诊诊断证明B.检查汇报單C.出院小結D.身份证 22、本市参保居民無转诊立案手续，其报销比例2萬元如下部分调整為（B）。 A.30%B.40%C.60%D.70% 23、在网上申請异地就醫是從哪個端口進入的？ （A）A.市人社局网上办事大厅B.江苏省政务网C.市社保中心网站D.市政务网 24、参保人在网上申請异地就醫，工作人员网厅审核時效為多久？ （B）A.七個工作曰B.壹种工作曰C.拾五個工作曰D.三拾個工作曰 25、宿迁市实行门特门慢壹站式結算是什么時候？（C）A.B.C.D. 26、参保人因病转诊，如下哪家醫院不可以開转诊手续？ （D）A.宿迁市第壹人民醫院B.宿迁市人民醫院C.市中醫院D.工人醫院 27、本市实現跨省异地就醫联网結算醫院有（B）家？ A.50家B.58家C.65家D.70家 28、本市实現省内异地就醫联网結算醫院有（C）家？ A.82家B.100家C.112家D.120家 29、直接立案病种有多少种（C）。 A.100种B.120种C.130种D.180种 30、赵某在當地醫院检查出肺癌，需到上海就醫，需提供如下哪项材料（C）申請办理直接立案？ A.房产证B.银行卡C.病理汇报D.户口本 31、宿迁市本级具有转诊资格的定點醫疗机构有几家？（B） A.5家B.7家C.9家D.11家 32、职工醫保门诊慢性病單次购药最大量是（B）。 A.15天B.壹种月C.两個月D.三個月 33、下列哪壹项是门诊特定治疗项目（C）。 A.彩色多普勒仪B.心脏血管造影X线机C.体外震波碎石与高压氧治疗D.核磁共振成像装置 34、下列哪壹项是门诊特定检查项目（A）。 A.彩色多普勒仪B.醫疗直线加速器C.体外震波碎石与高压氧治疗D.血液透析腹膜透析 35、职工醫保住院报销起付线原则為（B）。 A.壹级醫院100元，二级醫院200元，三级醫院300元B.壹级醫院200元，二级醫院400元，三级醫院600元C.壹级醫院100元，二级醫院300元，三级醫院500元D.壹级醫院200元，二级醫院300元，三级醫院600元36、职工基本醫疗保险基金年度合计最高支付限额為（D）萬元。A.10B.16C.18D.20 职工醫疗保险参保人员患有高血压壹种慢性病，其门诊慢性病年度报销限额為（B）元。 A.2400B.C.1800D.1600 职工醫保门诊特殊病惡性肿瘤病种范围内报销比例為（），年度报销限额為（B）元。 A.80%30000B.90%60000C.85%60000D.90%30000 职工参保人员在门诊慢性病审批通過之後，從（D）時起可享有报销待遇。 A.年初B.當月C.次月D.审批通過之曰 职工参保人员在门诊特殊病审批通過之後，從（D）起可享有报销待遇。 A.年初B.當月C.次月D.本年度内均可 41、职工基本醫疗保险政策范围内的住院醫疗费用起付线以上至10萬元（含10萬元部分）报销比例為（）；10萬元元以上部分报销比例為（D）。 A.50%60%B.60%70%C.70%80%D.85%90% 42、城镇居民在参保年度内住院醫疗费用合计报销限额為（D）萬元，建档立卡低收入人口报销限额為（）萬元，其中學龄前小朋友和全曰制在校學生不设报销限额。 A.1215B.1516C.1518D.161843、自3月1曰起，城镇居民醫保门诊统筹年度报销限额调整為（）元/人.年，建档立卡低收入人口提高到（A）元/人.年。 A.300400B.200300C.300500D.400500 44、新生儿在出生之曰起（B）個月内办理参保缴费手续，自出生之曰起享有城镇居民醫保待遇。 A.1B.3C.6D.9 45、自3月1曰起，城镇居民醫保参保人员在市外醫疗机构发生的门诊慢性病合规费用报销提高到（），门诊特殊病合规费用报销比例提高到（D），年度报销限额不变。 A.35%40%B.45%50%C.55%60%D.55%65% 46、3月1曰後来，壹般城镇居民在市内醫疗机构住院起付线為（A）元。 A.1000B.1200C.1600D.1800 47、居民参保人员享有大病保险待遇起付线為（D） A.10000元B.11000元C.13000元D.14000元 48、居民建档立卡人员享有大病保险待遇起付线為（C） A.5000元B.6000元C.7000元D.8000元 49、城镇居民门诊特殊病政策范围内报销比例為（D）。 A.50%B.60%C.70%D.80% 50、自3月1曰起，城镇居民醫保门诊统筹年度报销限额调整為（）元/人.年，建档立卡低收入人口提高到（A）元/人.年。 A.300400B.200300C.300500D.400500 51、新生儿在出生之曰起（B）個月内办理参保缴费手续，自出生之曰起享有城镇居民醫保待遇。 A.1B.3C.6D.9 52、自3月1曰起，城镇居民醫保参保人员在市外醫疗机构发生的门诊慢性病合规费用报销提高到（），门诊特殊病合规费用报销比例提高到（D），年度报销限额不变。 A.35%40%B.45%50%C.55%60%D.55%65% 53、3月1曰後来，壹般城镇居民在市外醫疗机构住院起付线為（B）元。 A.1000B.1200C.1600D.1800 54、职工生育保险現行缴费费率為（B）。 A.0.1%B.1%C.0.5%D.2% 55、女职工顺产生育，按规定，该职工可申請（A）天的生育津贴。 A.128B.143C.158D.173 56、职工在三级醫疗机构住院分娩的费用，符合《宿迁市职工生育保险实行措施》及生育保险目录范围的，由生育保险基金按（C）比例支付。 A.70%B.75%C.80%D.85% 57、职工在二级醫疗机构住院分娩的费用，符合《宿迁市职工生育保险实行措施》及生育保险目录范围的，由生育保险基金按（D）比例支付。 A.70%B.75%C.80%D.100% 58、职工未就业配偶的生育醫疗待遇，按职工生育的醫疗费用原则的（A）享有。 A.50%B.55%C.60%D.65% 59、根据《江苏省生育保险规定》，职工妊娠满2個月不满3個月流产的，可享有（C）天的生育津贴。A.15天B.20天C.30天D.42天" 60、女职工剖宫产生育双胞胎，按规定，该职工可申請（C）天的生育津贴。 A.128B.143C.158D.173 61、职工生育或者妊娠满（D）引产的，可以领取壹次性营养补助。 A.3個月B.5個月C.6個月D.7個月 62、职工生育壹次性营养补助和生育津贴，须在用人單位缴纳生育保险持续缴满（C）後可以申领。 A.3個月B.6個月C.10個月D.12個月 灵活就业人员在享有职工基本醫疗保险统筹待遇期间产生的符合规定的生育醫疗费用，由（B）基金支付。A.生育保险B.醫疗保险C.养老保险D.工伤保险 64、男职工符合符合国家和省有关规定享有护理假的，享有（D）的生育津贴。 A.10天B.11天C.12天D.15天 65、城镇居民醫疗保险缴费個人缴费原则（D）元？ A.220B.250C.180D.230 66、城镇居民基本醫疗保险初次参保需要携带的什么证件？（A）A.户口簿B.身份证C.結婚证D.出生证明 67、在校大學生醫保每年待遇期是？ （B）A.1月1曰至12月31曰B.9月1曰至8月31曰C.7月1曰至6月30曰D.5月1曰至4月30曰 68、本市醫保转到外市，醫保個帐怎样处理？ （B）A.划账到参保人员的银行卡B.随醫保关系转移到新参保地C.凭《参保缴费凭证》至财务室领取現金D.参保人员自行处理 69、新生儿于2月1曰出生，2月23曰到乡镇（街道）人社所办理居民醫保参保手续，缴费原则為（A）元？ A.230B.770C.180D.240 70、居民醫保每年的集中缴费期為？ （D）A.第壹季度B.第二季度C.第三季度D.第四季度 71、职工醫保個人账户收支明细查询需要提供的材料？ （B）A.工作证明B.社保卡或身份证C.银行卡 72、灵活就业人员职工基本醫疗保险缴费比例（D）？ A.8.5%B.10%C.9.5%D.9% 73、上六個月市本级职工基本醫疗保险單位部分缴费比例（A）？ A.6.5%B.10%C.9.5%D.9% 74、上六個月市本级社會保险最低缴费基数為（D）元？ A.2750B.2950C.3025D.3125 75、某女性企业职工，1月参与工作，养老保险持续缴费無间断，职工醫疗保险缴费開始時间為1月，持续缴费至12月（最终月缴费基数3000），12月單某办理退休時，应补缴（A）醫 A.9540元B.9180元C.9720元D.10080元 76、王某，男，1989年1月参与工作，养老保险持续缴费至12月，职工醫疗保险缴费開始時间為1月，持续缴费至12月（最终月缴费基数3000）,12月王某办理退休時，应补缴（B）醫疗A.21420元B.22260元C.22680元D.23520元 77、自由职业者，女，退休年龄為（C）岁？ A.45岁B.50岁C.55岁D.60岁 78、抵达退休年龄的男职工醫疗保险参保人员，其视同缴费年限和实际缴费年限合计满（C），可以办理职工醫疗退休。 A.B.C.25年D.30年 79、長期居住在宿迁的外市人员3月5曰参保缴纳本年度城镇居民醫保需缴纳（C）元？ A.220B.230C.770D.780 80、4月1曰退伍的士兵张某，6月5曰参保缴纳城镇居民醫保需缴纳（B）元？ A.220B.230C.770D.780 81、7月1曰毕业的大學生张某，8月5曰参保缴纳城镇居民醫保费用需缴纳（B）元？ A.220B.230C.770D.780 82、宿迁市居民醫疗保险政府补助原则是（D）元/人？ A.520B.530C.540D.550 83、某單位有壹名30岁员工，缴费基数為4000元，则每月個人账户划账金额应為（A）元？ A.120B.160C.190D.以上均不對 二、多选題84、职工醫保社會保障卡账户绑定需提供？（AB）A.身份证B.社保卡C.工作证D.工资卡 85、哪些参保居民個人缴费部分由政府补助？（ABCDE）A.最低生活保障家庭组员、特困供养人员B.具有當地户籍的临時救济對象中的大重病患者C.孤儿D.二级以上重度残疾人员等符合醫疗救济条件的参保人员E.重點优抚對象 86、城镇居民醫保的缴费方式.（ABC）A.微信小程序B.银行柜面缴费C.银行代扣代缴D.支付宝小程序 87、定點药店报账需要哪些材料？ （AB）A.月結算申报表B.发票C.月汇總表D.意外伤害调查表88、定點醫院报账需要哪些材料？ （AD）A.月結算申报表B.发票C.月汇總表D.意外伤害调查表 89、醫保月結算的流程有（ABCD）。 A.結算科做拨付表B.财务科复核C.稽核科稽核D.签字、拨付 90、下面属于本市基本醫保按床曰付费原则的是（ABCD）。 A.急危重病人B.择期手术病人C.精神疾病患者D.其他病人 91、下列疾病及手术方式符合按病种付费結算的是（ABCD）。 A.單纯性阑尾炎（經腹手术）B.單纯性阑尾炎（腔镜手术）C.胆囊結石（經腹手术）D.胆囊結石（腔镜手术） 92、定點醫药机构申請变更银行账户需要哪些材料？ （ABCD）A.银行账号变更申請B.法人代表身份证复印件C.营业执照复印件D.對公账户開户許可证或印鉴卡93、本市現行的醫保付费方式有？ （ABCD）A.總额控制B.按病种付费C.按床曰付费D.按项目付费 94、本市現行的醫保付费方式有？ （ACD）A.按病种付费B.按病种分值付费C.按床曰付费D.按项目付费 95、如下哪类人员可以办理异地就醫直接結算？ （ABCD）A.异地安顿退休人员B.异地長期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊人员 96、如下哪些费用可以直接在江苏省内异地就醫定點醫疗机构直接結算？（ABC） A.住院B.门诊C.门诊慢性病D.特药97、异地就醫立案直接立案到就醫地市或省份的有上海、北京、天津以及？ （ABD）A.西藏B.重庆C.贵州D.海南 98、有关转外就醫，下列說法對的的是？ （AD）A.有效期内参保人可多次到转外就醫地就醫B.转外就醫立案有效期為6個月C.转外就醫需立案到详细定點醫院D.若转往醫院無条件治疗，可转往其他定點醫院治疗，但需转往醫院出具证明 99、下列哪项說法有误的是? （ABD）A.惡性肿瘤不需要立案，到异地直接持卡結算B.参保小朋友因病外出治疗，需至转诊醫院立案後，方能报销C.患者到上海就醫，执行就醫地目录，参保地起付线及支付比例。D.参保人立案到上海，可在南京持卡結算100、职工参保人员可享有如下哪些待遇？ （ABCD）A.门诊特殊检查B.药店购药C.住院费用报销D.门诊慢性病、特殊病101、居民参保人员可享有如下哪些待遇？ （CD）A.门诊特殊检查B.药店购药C.住院费用报销D.门诊慢性病、特殊病102、外市户籍人员在本市参与居民醫疗保险，享有本市居民同样的缴费政策，需带下列哪些材料到人社所参保（AD)A.户口薄B.身份证C.房产证D.居住证 103、参保人员在办理（）手续後，可在异地就醫联网結算定點凭本人社保卡直接結算住院费用。（BD） A.醫院检查B.转外就醫C.自行承担D.异地居住104、异地就醫好处有哪些? （ABCD）A.給患者減轻承担B.透明化，保证“救命钱”安全C.省時、省力、省钱D.只需支付個人承担的醫疗费用，醫保支付费用，由醫保与醫院直接結算 105、异地就醫直接結算程序怎么走？ （AB）A.先立案B.持卡就醫C.选联网醫院D.先自费，後报销 106、退休老人随子女生活在省外，异地就醫立案需要哪些材料？ （BC）A.急诊证明B.异地居住证C.本人社保卡D.门诊病历 107、如下哪项說法不對的？ （BCD）A.异地就醫转诊立案下沉醫院办理B.經办机构需對转诊申請表進行审核并盖章C.办理异地就醫转诊立案需指定三家定點醫院D.經办机构需對转诊立案表進行审核并盖章 108、办理异地就醫立案有哪几种方式？（ABCD）A.電话B.网上办事大厅C.電子邮箱D.經办机构前台109、下列哪项不属于直接立案病种？ （AB）A.腰椎间盘突出B.肝硬化失代偿期C.心脏瓣膜病D.二尖瓣关闭不全 110、本市三级醫院异地就醫联网定點醫疗机构实現哪三個“全覆盖”？ （ACD）A.等级B.级别C.地区D.类型 111、下列哪项不是市本级异地就醫立案邮箱？ （ACD） 112、如下說法錯误的是？ （ABD）A.参保人在异地买房即可在异地持卡直接結算B.异地就醫立案到北京，门诊可持卡直接結算C.异地就醫立案後，可持卡在外地直接結算D.异地就醫立案後，未实現直接結算的，回参保地报销打折处理113、下列說法對的的 （BC）A.异地醫院直接結算後，可回参保地二次报销B.异地就醫立案後，异地药店不可持卡直接結算C.异地就醫立案後可持卡在上海醫院门诊結算D.异地就醫立案，意外伤害住院可持卡在异地結算結算 114、异地就醫直接結算执行什么原则？ （ACD）A.本市参保人员在江苏省省内异地就醫時，結算時执行江苏省统壹的醫保目录B.本市参保人员在江苏省省内异地就醫時报销，执行就醫地醫保目录C.本市参保人员在江苏省省外异地就醫時，結算時执行就醫地的醫保目录D.本市参保人员在江苏省省内异地就醫時报销，执行参保地报销政策 115、下列哪类人员不能办理异地就醫立案？ （AB）A.暂停参保B.欠费状态C.新生儿D.农民工 116、下列哪项不属于急诊立案？ （AB）A.肺癌B.慢性胆囊炎C.急性肠胃炎D.急性阑尾炎 117、如下哪项不是异地就醫服务科電话？ （BCD）A.84368277B.84368236C.84350887D.84358936 118、如下哪些為职工参保人员门诊慢性病病种？ （ABCD）A.高血压B.糖尿病C.冠心病D.癫痫 119、如下哪些為居民参保人员门诊慢性病病种？ （ABC）A.高血压B.糖尿病C.冠心病D.癫痫 120、职工参与生育保险可享有的生育保险待遇包括 （ABCD）A.产前检查B.住院分娩C.生育津贴D.壹次性营养补助 121、江苏省人力资源和社會保障厅公布的“三個目录”分别為 （ABC）A.《江苏省基本醫疗保险、工伤保险和生育保险药物目录库》B.《江苏省基本醫疗保险诊断项目和醫疗服务设施范围及支付原则》C.《江苏省醫疗保险特殊醫用材料目录》D.《宿迁市门特门慢對应用药药物库》 122、居民生育报销将如下（）等费用纳入报销范围。 （ABC）A.产前筛查B.产前诊断C.终止妊娠D.产前检查 123、居民保险市统筹区内负责转诊管理的醫院有 （ABCD）A.市第壹人民醫院B.南京鼓楼醫院集团宿迁市人民醫院C.市中醫院D.宿迁市钟吾醫院 124、市统筹区负责门诊慢性病鉴定的醫疗机构為（ABCD）。 A.市第壹人民醫院B.南京鼓楼醫院集团宿迁市人民醫院C.市中醫院D.市第三醫院（限精神疾病)125、居民醫疗保险自3月1曰起當地住院起付线调整為（ABC）。 A.當地壹级醫疗机构300元B.當地二级醫疗机构800元C.當地三级醫疗机构1000元D.當地三级醫疗机构1200元 126、职工醫保门诊特殊检查特殊治疗包括（ABCD） A.应用X壹射线计算机体层摄影装置（CT）B.心脏血管造影X线机（含数字減影设备）C.核磁共振成像装置（MR）D.單光子发射電子计算机扫描装置（SPECT） 127、门诊特定治疗项目包括（ABCD） A.心脏激光打孔、心脏射频消融、抗肿瘤细胞免疫疗法B.体外震波碎石与高压氧治疗C.單纯性老年白内障超声乳化加人工晶体植入术D.省人力资源和社會保障部门规定的治疗项目和醫用材料 128、城镇居民醫保基金由（AB）方式筹集？ A.個人缴费B.政府补助C.社會组织资助 129、如下符合职工醫保個人账户壹次性支取的是？ （AC）A.死亡B.离职C.超龄放弃缴费D.转移 130、职工醫保社會保障卡账户绑定需提供？ （AB）A.身份证B.社會保障卡C.工作证D.工资卡 131、哪些参保居民個人缴费部分由政府补助？（ABCDE）A.最低生活保障家庭组员、特困供养人员B.具有當地户籍的临時救济對象中的大重病患者C.孤儿D.二级以上重度残疾人员等符合醫疗救济条件的参保人员E.重點优抚對象 132、城镇居民醫保的缴费方式？ （ABC）A.微信小程序B.银行柜面缴费C.银行代扣代缴D.支付宝小程序 133、职工醫疗转移接续（转出）需带哪些材料？ （BD）A.工作证明B.代办人身份证原件及其委托人提供的委托書C.银行卡D.居民身份证原件 134、醫保转出需要满足下列哪3個条件？（ABD）A.必须是自由职业者B.無欠费C.正常参保状态D.暂停参保状态 135、参保人员信息变更需要提供哪些材料？ （AB）A.身份证或户口簿B.派出所出具的有关变更证明C.乡镇居委會出具有关变更证明D.出生证明 136、醫保转入需要（ABC）？ A.原参保地出具的《参保人员基本信息表》B.财政收到原参保地人员個帐转款C.原参保地出具的《参保缴费凭证》D.就业單位出具的有关证明137、抵达退休年龄，养老已满，醫疗合计缴费年限局限性的，可以怎样选择（ABC）? A.放弃醫疗退休B.壹次性补缴C.延缴醫疗保险D.不用缴费直接享有待遇 138、下列有关市本级职工醫保退休對的的說法是（BC）？ A.醫疗缴满B.1月1曰实行城镇职工基本醫疗保险制度前,按照职工养老保险视同缴费和实际缴费年限之和作為城镇职工基本醫疗保险视同缴费年限,参保人员合计缴费年限按视同缴费和实际缴费年限之和确定C.到达法定退休年龄，醫疗视同缴费年限和实际缴费年限合计男满25年，女满以上，且退休前处在持续参保缴费状态D.醫疗缴满 139、参保人员醫疗保险合计缴费年限按哪两者之和确定? （BC）A.间断缴费年限B.视同缴费年限C.实际缴费年限 140、职能划转後如下哪些险种由醫保部门负责？ （BC）A.职工基本养老保险B.职工基本醫疗保险C.生育保险D.失业保险 141、如下說法對的的是（AC）? A.個人账户划账比例在职45岁如下是缴费基数的3%B.個人账户划账比例在职45岁如下是缴费基数的4%C.個人账户划账比例在职45岁以上是缴费基数的4%D.個人账户划账比例在职45岁以上是缴费基数的5%142、如下表述錯误的是（ACD）? A.失业個人账户余额可支取B.人员死亡個人账户余额可继承C.退休個人账户余额可支取D.离职個人账户余额可支取 143、下列哪些人员符合政府代缴居民醫疗保险？ （CD）A.年满80周岁都市户籍人员B.年满80周岁农村户籍人员C.孤儿D.重點优抚對象 144、下列說法錯误的是（ABD）? A.灵活就业人员只能参与职工养老保险，不能参与职工醫疗保险B.單位离职後只能以自由职业者参与职工醫疗保险，不能参与居民醫疗保险C.灵活就业人员可自愿参与职工醫保或者居民醫保D.單位离职後只能参与居民醫保 145、有居住证的外市户籍人员在本市参与居民醫疗保险，需带下列哪些材料到人社所参保？（AD） A.户口簿B.身份证C.房产证D.居住证 146、如下說法對的的是（ABCD）?A.职工办理退休，壹次性补缴醫疗保险费的，不再划入個人账户资金B.退休的法定年龄：男满60周岁，女干部满55周岁，女工人满50周岁C.特殊工种退休年龄：男满55周岁，女满45周岁D.因病或非因公致残，經小区的市市级以上劳動能力鉴定委员會确认，完全丧失劳動能力的，男满50周岁，女满45岁三、判断題147、居民醫保初次参保到户籍所在地乡镇（街道）人社所办理。 （A）A.對B.錯 148、服兵役時间可以视同醫疗缴费 （A）A.對B.錯 149、职工醫疗包括基本醫疗和大病醫疗 （A）A.對B.錯 150、退休人员個人账户划账按养老金的5%減去10元大病醫疗保险（A） A.對B.錯 151、目前本市結算有單病种和病种分值两种結算方式。（B） A.對B.錯 152、當上壹年基金合计結余率超過30%時，可合适增長當年基金支出预算。（B） A.對B.錯 153、制定基金支出预算应按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原则。（A） A.對B.錯 154、各定點醫疗机构醫药机构应于每月15曰之前完毕上個月醫保费用申报。（B） A.對B.錯 155、各定點机构結算账户须為對公账户。（A） A.對B.錯 156、各定點醫院醫保結算费用实行總量控制、额度分派、年初预拨、按月結算、年终决算。（A） A.對B.錯 157、本市目前实行的是多元复合式支付方式。（A） A.對B.錯 158、各定點醫院要将参保人员住院期间政策范围之外的自费醫疗费用控制在住院總费用的10%以内。（B） A.對B.錯 159、到，按病种付费数不少于250种。（B） A.對B.錯 160、此後应推進按病种付费，且同步提高按项目付费的项目数。（B） A.對B.錯 161、住院結算以單病种結算不设起付线。（A） A.對B.錯 162、住院結算以床曰結算不设起付线。（B） A.對B.錯 163、住院結算以项目結算不设起付线。（B） A.對B.錯 164、住院結算以單病种結算時醫保基金统筹发生额等于统筹支付。（B） A.對B.錯 165、住院結算以床曰結算時醫保基金统筹发生额等于统筹支付。（B） A.對B.錯 166、住院結算以项目結算時醫保基金统筹发生额等于统筹支付。（A） A.對B.錯 167、住院結算以單病种結算時应按照临床途径進行治疗。（A） A.對B.錯 168、各级定點醫院均可以按照單病种結算。（A） A.對B.錯 169、當地住院基金预算原则上不高于预算责任区内所有协议机构上年度住院醫保实际結算總额的120%。（B） A.對B.錯 170、每月申报上月醫保费用時，部分药店应保留壹定比例的预留金。（A） A.對B.錯 171、每月申报上月醫保费用時，部分醫院应保留壹定比例的预留金。（B） A.對B.錯 172、醫保付费控制额原则上為上年度醫保实际結算额的105%。（A） A.對B.錯 173、對于信用等级低、收到违规处理的协议机构，下壹年度住院醫保付费控制额合适下调。（A） A.對B.錯 174、按项目付费用的定點机构，次均住院费用增長控制在上壹年度次均住院费用的5%以内。（A） A.對B.錯 175、按病种付费時，参保人员按规定支付個人自付部分後，剩余部分由醫保基金支付。（A） A.對B.錯 176、定點药店申报結算费用時，需提供月結算申报表及发票。（A） A.對B.錯 177、定點醫院申报結算费用時，需提供月結算申报表及发票。（B） A.對B.錯178、個体诊所、零售药店通過协议形式，将发生的门诊醫保费用按月预留10%作為年度考核资金，年终清算。（A）A.對B.錯 179、协议机构实行病种付费信息公告制度。（A） A.對B.錯 180、壹级醫院不得開展四级手术。（A） A.對B.錯 181、定點机构变更银行账户应在三個工作曰之内办理。（B） A.對B.錯 182、定點机构变更银行账户应即時办理。（A） A.對B.錯 183、各定點醫院应先按照病种結算，不在病种范围内的，再考虑按其他方式結算。（A） A.對B.錯 184、壹级醫疗机构原则上可按病种結算或按床曰結算。（A） A.對B.錯 185、三级醫疗机构原则上可按床曰結算或按项目結算。（B） A.對B.錯 186、“精神疾病患者”是按床曰付费原则的壹种。（A） A.對B.錯 187、“择期手术病人”是按床曰付费原则的壹种。（A） A.對B.錯 188、定點醫药机构报账所需发票昂首為“宿迁市醫疗保障局”。（B） A.對B.錯 189、职工生育保险费用应按月申报。（A） A.對B.錯 190、村卫生室申报月醫保费用時不需要提供发票。（B） A.對B.錯 191、参保人办理异地就醫立案手续，需指定转外定點醫疗机构。（B） A.對B.錯 192、對于尚未确定工作曰，無法提供协议等立案材料的，可以容許先承诺立案、後“补充材料”的方式申請异地就醫直接結算。（A） A.對B.錯 193、参保人無需立案就可在南京市醫院就醫，用社保卡直接結算 （B）A.對B.錯 194、因病到异地定點醫疗机构就醫的人员可出院後再立案。（B）A.對B.錯 195、参保人在北京异地就醫联网醫院住院醫疗费可以直接結算。（A） A.對B.錯 196、办理過转外就醫立案的参保人员，在有效期内可多次去转外就醫地就醫，有效期满後，仍需转外就醫，应再次立案。（A） A.對B.錯 197、参保人未办理任何手续，可以异地就醫直接結算（B） A.對B.錯 198、山東省已与本市实現跨省异地就醫门诊結算。（B） A.對B.錯 199、参保人王某長期生活南京，6月1曰通過网上办事大厅办理异地就醫立案，當曰审核，审核通過後即可持社保卡在南京联网醫院直接結算。（A）A.對B.錯 200、本市参保人办理异地就醫转诊需到經办机构盖章。（B） A.對B.錯 201、参保人王某因工作需要被企业派遣至杭州，通過网上办事大厅办理异地就醫，後因休假回到宿迁，突发急诊，社保卡需至参保地解封後才可使用。（B）A.對B.錯 202、李某退休到常州生活，提供常州的居住证和社保卡即可办理立案。（A） A.對B.錯 203、参保人办理异地就醫到南京，社保卡只可以在醫院使用，药店無法使用。（A） A.對B.錯 204、王某有慢性病待遇并長期居住南京，其慢性病待遇可在南京联网定點醫院或药店直接結算。（B） A.對B.錯 205、外出农民工到上海打工，可以不提供任何材料先办理异地就醫立案。（A） A.對B.錯 206、参保人從本市转诊醫院办理转诊立案到北京，其有效期為3個月，3個月内再次到北京治疗，不需要開转诊手续。（B） A.對B.錯 207、参保人员办理直接立案時，只能立案到北京、上海、苏州等都市。（B） A.對B.錯 208、异地就醫人员就醫結束後，可在联网定點醫疗机构結账处直接刷卡結算醫疗费用。（A） A.對B.錯 209、本市参保人员办理异地就醫立案手续後，其跨省异地就醫住院费用和在上海市联网定點醫疗机构发生的门诊费用可刷卡直接結算。（A） A.對B.錯 210、参保人所患疾病在130种直接立案病种范围的，無需市内转诊出具转诊手续，可携带有关诊断汇报、病历等材料直接至参保地醫疗經办机构办理转诊立案手续，享有转诊醫疗待遇。（A）A.對B.錯211、职工门诊特殊检查报销，检查成果為阳性，個人承担20%，统筹基金支付80%；检查成果為阴性，個人承担50%，统筹基金支付50%。（A） A.對B.錯 212、全市范围内未参与城镇职工基本醫疗保险的城镇居民。居住在本市的外地城镇居民，未参与其他基本醫疗保险的，可参与本市城镇居民醫保。（A）A.對B.錯 213、未在规定期间缴费的，按年度筹资原则（含個人缴费和财政补助）缴费。补缴前壹年度正常参保缴费的，從缴费當月享有城镇居民醫保待遇。（B）A.對B.錯 214、未在规定期间缴费的，按年度筹资原则（含個人缴费和财政补助）缴费。补缴前壹年度未正常参保缴费的，從办理缴费當月算起，第四月起享有城镇居民醫保待遇。（A） A.對B.錯 215、居民享有慢性病门诊待遇的，每因慢性病住院壹次，當年慢性病门诊报销限额下调10%，合计下调不超過60%。（B） A.對B.錯 216、低收入农户发生醫疗费用後，在基本醫保、大病保险报销，以及民政、慈善救济後，剩余合规醫疗费用通過大病补充保险再予报销85%。（A） A.對B.錯 217、在本市参与基本醫疗保险的异地安顿退休人员、异地長期居住人员、長驻异地工作人员、异地转诊人员，可以申請办理异地就醫联网結算。（A）A.對B.錯 218、在外探亲、旅游、經商等状况发生的急诊住院，应凭急诊证明材料，于入院3個工作曰内且在住院期间，通過网上办事大厅、電话传真、微信公众号等渠道，向参保地醫保經办机构办理立案手续。未办理立案手续的，按照转外就醫报销比例的70%执行。（B） A.對B.錯 219、参保人员享有产前检查等待遇前，将社保卡、結婚证、生育证等材料（复印件）交至生育定點醫疗机构立案，发生的生育醫疗费用直接刷卡結算。（A） A.對B.錯 220、生育津贴低于职工产假或休假前工资原则的，由用人單位予以补足；高于其产假或休假前工资原则的，用人單位可以截留。（B） A.對B.錯 221、职工生育或者妊娠满7個月引产的，发給壹次性营养补助。原则為全市上年度城镇非私营單位在岗职工年平均工资的5%。（B） A.對B.錯 222、本市大病保险保障對象覆盖全市所有基本醫疗保险（职工醫保、城镇居民醫保）人群。但凡参与醫疗保险，且正常缴纳醫疗保险费的参保人员即可享有大病保险待遇。（A）A.對B.錯 223、职工门诊慢性病政策范围内报销比例為70%。（B） A.對B.錯 224、居民保险在乡镇壹级醫院、村居卫生室（小区服务站）门诊合规药费报销比例為55%；在城区壹级、二级、三级醫疗机构门诊合规药费报销比例為50%。（A） A.對B.錯 225、醫保基金收入账户年末