运动系统疾病患者的护理（护理课件）

运动系统疾病病人的护理评估评估有无受伤史评估病人有无糖尿病、代谢性疾病等与运动系统疾病相关的病史1、全身症状可发生出血、疼痛、发热甚至休克。骨肿瘤病人可发生营养不良。2、局部状况(1)疼痛

(2)肿胀或肿块

(3)畸形(4)功能障碍3、理学检查

检查时应遵循的原则：1）体位一般取仰卧位，上肢及颈部检查取坐位，下肢和腰背部检查可取下蹲位，特殊检查采取特殊体位。2）充分暴露检查部位，需要时暴露健侧以作对比。

3、理学检查

检查时应遵循的原则：3)一般先行全身检查，再行局部检查。

先查健侧，后查患侧;先查病变远处，后查病变近处;先主动检查，后被动检查;若遇危重病人应首先进行急救，避免因不必要的检查和处理而延误治疗。3、理学检查

1）视诊:观察姿势、步态与活动有无异常;脊柱、四肢有无畸形。局部皮肤有无发红、窦道、瘢痕、色素沉着或静脉怒张;有无软组织肿胀或肌萎缩。2）触诊:病变部位有无压痛、压痛程度及性质;骨性标志有无异常，有无异常活动及骨擦音;局部有无包块，包块的大小、硬度、活动度、有无波动感;皮肤感觉及温度有无异常等。3）叩诊:有无叩击痛，包括轴向叩痛、棘突叩痛、脊柱间接叩痛等。

3、理学检查

4）听诊:有无骨擦音、弹响;借助听诊器检查骨传导音和肢体有无血管杂音。5）动诊:检查关节的活动及肌肉收缩力，包括主动运动、被动运动和异常活动情况。6）量诊:测量肢体的长度、周径、轴线、关节的活动范围、肌力和深浅感觉障碍的程度。4、特殊检查

1）压头试验：

病人端坐，头后仰并偏向患侧

检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射，即为压头试验阳性

常见于神经根型颈椎病4、特殊检查

2）上肢牵拉试验：病人取坐位，头偏向健侧，检查者一手抵病人患侧头部，一手握患侧腕部，双手反向牵拉出现放射痛或麻木感，即为上肢牵拉试验。常见于颈椎病4、特殊检查

3）搭肩试验：

病人坐位或站立位，肘关节屈曲，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常

如能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁;或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位4、特殊检查

4）直腿抬高及加强试验：病人双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住病人膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并缓慢将其抬高，在60°以内病人产生下肢放射痛即为直腿抬高试验阳性直腿抬高试验（实线）4、特殊检查

4）直腿抬高及加强试验：检查者缓慢放低病人患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，以牵拉坐骨神经，若引起下肢放射痛即为加强实验阳性直腿抬高加强试验（虚线）运动系统疾病常用诊疗技术与护理一、牵引病人的护理利用持续的适当牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的一种治疗方法牵引的种类皮牵引骨牵引兜带牵引1.骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定2.挛缩畸形的矫正治疗和预防3.炎症肢体的制动和抬高4.骨、关节疾病治疗前准备5.防止病理性骨折（一）操作前

1.病人准备2.用物准备一般用物：牵引床、牵引架、牵引带、牵引绳、滑车、牵引锤、牵引弓、牵引扩张板、床脚垫皮牵引：胶布、纱布绷带、安息香酸酊、海绵牵引带骨牵引：手摇钻或手钻、锤子（骨牵引术包）（二）操作中1.皮牵引胶布牵引海绵带牵引（二）操作中2.骨牵引（二）操作中3.兜带牵引（三）操作后1.生活护理协助病人满足正常生理需要

（三）操作后

2.保持牵引的有效性牵引锤要悬空，滑轮要灵活牵引绳定期测量患肢长度并与健肢对比保持对抗牵引力保持轴线正确（三）操作后

3.维持有效血液循环4.皮肤护理：皮肤水泡、皮肤溃疡、压疮5.并发症的观察和护理

血管和神经损伤牵引针、弓的脱落牵引针眼感染关节僵硬其他二、石膏绷带固定的护理

石膏绷带吸收水分可凝固硬化，可用于骨科病人的固定制动。

石膏固定可分为石膏床、石膏背心、人字形石膏、各种管型石膏和石膏托等。（二）适应症1.骨折复位、关节脱位复位、关节损伤的固定。2.各种畸形的矫正及手术后的固定。3.骨与关节急慢性炎症的局部固定。4.周围神经、血管、肌腱损伤或断裂手术修复术后，皮瓣移植术后的固定。（三）禁忌症1.全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行性腹水的病人。2.年龄过大、过小或体力衰弱者禁做巨大型石膏。3.怀疑患部伤口有厌氧菌感染。4.孕妇禁忌做躯干部大型石膏。（四）操作前准备1.解释工作2.影像学检查对患处拍X线片以备术后对照。3.皮肤准备用肥皂及清水清洁皮肤并擦干。有伤口者及时更换敷料，发现皮肤异常应记录并报告医生。4.用物准备准备好石膏固定用物。

（五）操作过程1、体位：一般采取关节功能位2、覆盖衬垫3、浸透石膏4、石膏包扎5、捏塑、干燥

6、修正边缘7、标记8、开窗（六）操作后护理1、体位和患肢制动

2、要防止受压

3、保持肢体有效循环4、皮肤护理（七）并发症的观察与护理1、石膏综合征：

躯干部石膏固定的病人，应少量多餐，不要进食过饱;保持石膏距腹壁的距离适宜;并注意观察有无呼吸困难、腹胀、恶心、呕吐等情况，防止石膏综合征的发生。2、骨筋膜室综合征：

观察石膏固定肢体的末梢血运情况，如皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动等情况，发现异常，立即剪开石膏进行减压。（七）并发症的观察与护理3、压疮：

石膏内骨突出部位及石膏边缘部位应垫好棉垫，防止压迫和摩擦皮肤。4、感染:

注意观察石膏内伤口有无渗液，渗液的颜色、范围、有无异味等。5、肌肉菱缩、关节僵硬:

石膏固定的当日即可指导病人在石膏管内进行肌肉的等长舒缩运动。病情允许可协助病人扶拐下床活动。劲椎病的预防

久坐、工作紧张、长时间使用电脑、缺乏运动、姿势不良……种种原因引起的脊椎病成为现代人常患的疑难慢性病。纠正颈部不良姿势

要求坐有坐相，站有站相，尽量保持颈部及腰部的平直。避免长时间的伏案书写，每30--60分钟向远方眺望片刻，或进行颈部的锻炼，以消除疲劳。可做一个与桌面呈15°-30°的斜面工作板或斜面桌使用，减少颈椎前屈的程度。睡姿

平卧位和侧卧位为最佳的体位。采取俯卧位是及其不科学的，应该加以改正。保暖

注意颈肩部保暖，冬天出门时最好穿高领毛衣或带围巾，夏天空调和电扇均不要对颈部直吹。饮食

中医认为胡桃、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟关节退变的作用。运动

长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。劳动或走路时要防止颈部受伤。加强颈肩部肌肉的锻炼，工作之余，多做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩部的顺应性。颈椎操左右旋转取站位或坐位，双手叉腰，头轮流向左右旋转，动作要缓慢，幅度要大，每当旋转到最大限度时停顿5秒，左右旋转10次，(如果觉得头晕心慌应减小运动幅度)。前屈后伸做时伴随深呼吸，呼气时颈部前屈，下颌接近胸骨柄上缘；吸气时颈部伸至最大限度，反复做10次(以自己的下巴为点，由下向上画圆)。左右侧展

吸气时头向左偏，呼气时头还原。接着吸气时头向右偏，呼气时头还原，反复做10次。(肩部保持水平，尽量拉升侧颈的肌肉)。

后撑拉伸身体直立，双脚并拢，双手放于身后互握住，双肩向后展开，手臂伸直尽量上抬，头部后仰，停顿5秒，反复练习10次(背部肌肉有明显的挤压感)。穴位按摩风池穴：在颈部后方，发迹线交界处，两侧对称。用双手大拇指用力按压风池穴，由上向下来回按摩30次(按摩力度以略有酸痛感为宜)。颈椎病的分型

颈椎病定义：

颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。劲椎病分型

神经根型脊髓型椎动脉型交感型颈型

1.神经根型占60%以上，最常见类型。颈椎增生，椎间盘突出。颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。表现颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻木，颈活动时加重并活动受限。严重者可影响ADL能力。2.脊髓型约占10～15%，是颈椎病中最重的一种类型，易误诊和漏诊。可因颈椎病病变（膨出、突出、脱出）压迫脊髓而产生症状。多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。

主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有四肢麻木、肌力减弱或步态异常及感觉障碍；严重者发展至四肢瘫痪、小便潴留、卧床不起。此类型致残率高，严重者可致瘫痪，应重视。3.椎动脉型

占10～15%。此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足（椎基底动脉）所致。

短暂阵发性眩晕为主要症状。伴颈肩或颈枕部疼痛，可出现耳聋、耳鸣、视物不清、行走不稳等症状。4.交感神经型

此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。出现交感神经兴奋或抑制症状。头痛、偏头痛、视物模糊、手麻、血压不稳、心慌、胸闷等。5.颈型

颈部酸困不适、疼痛、板滞甚至僵硬等症状。劲椎病主要功能障碍神经根型主要功能障碍为上肢、手的麻木、无力等，严重者可影响ADL能力。脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。交感型及颈型不影响四肢功能。肿瘤概述肿瘤(tumor,neoplasm)是一类常见病、多发病，目前，恶性肿瘤已成为危害人类健康最严重的疾病之一。知识目标：了解肿瘤概念和命名特点，熟悉肿瘤的

常见病因、分类及表现特点；技能目标：能够通过肿瘤的表现特点大致判断肿瘤的类别；素质目标：护理病人时体现出对病人的尊重和关爱。肿瘤概念和命名肿瘤常见病因肿瘤病理分型及其特点肿瘤的临床表现（一）概念肿瘤——机体正常细胞在内外各种有害因素长期作用下呈现过度生长和异常分化所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。（二）肿瘤命名良性肿瘤一般以“瘤”命名，如：子宫肌瘤、乳腺纤维腺瘤；恶性肿瘤命名一般用“癌”或“肉瘤”,如：子宫颈癌、肺癌、骨肉瘤；肾母细胞瘤、精原细胞瘤、淋巴瘤、白血病、霍奇金病等——恶性肿瘤。人类绝大部分肿瘤病因在不同程度上与环境因素有关。（一）外源性因素化学因素物理因素生物因素生活方式癌前病变人类绝大部分肿瘤病因在不同程度上与环境因素有关。（二）内源性因素4、心理-社会因素1、遗传因素2、内分泌因素3、免疫因素

根据肿瘤的生长特性和对身体的危害程度，可将肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤以及介于两者之间的交界性肿瘤。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤瘤细胞形态似正常细胞常见异型或幼稚型核分裂象少或无常发并可见不典型核分裂象包膜几乎都有几乎都无生长方式膨胀性浸润性生长速度常慢常快转移无易发生转移复发无或很少常易复发对机体影响一般危害性小危害性大（一）局部表现1、肿块——常为体表或浅在肿瘤的首要症状。良性：生长慢恶性：生长快→相应转移灶息肉状乳头状结节状多囊状多结节型溃疡型菜花型浸润型（一）局部表现2