2024年临床助理医师考试消化系统习题含答案解析

临床助理醫師考试《消化系统》精选习題含答案解析食管癌1、食管癌患者進食呛咳，提醒A、癌侵犯吞咽神經B、上段食管癌C、食管气管瘘D、癌肺转移E、伴有气管炎2、食管癌病人有持续性胸背痛，多表达A、癌肿部有炎症B、癌已侵犯食管外组织C、有遠处血行转移D、癌肿较長E、食管气管瘘3、下列哪项不是初期食管癌的临床体現A、食管内异物感B、食物停滞感C、進行性吞咽困难D、進食時胸骨後不适或疼痛E、進食時胸骨後烧灼感4、食管癌經典的临床体現是A、進行性吞咽困难B、食管内异物感C、吞咽哽噎感D、胸骨後针刺样痛E、胸骨後烧灼感5、有关初期食管癌的病理分型哪项對的A、乳頭型多為原位癌B、斑块型少見C、乳頭型最早D、隐伏型多為原位癌E、糜烂型為高分化6、有关食管癌哪项不對的A、血行转移多見于晚期B、多為鳞状细胞癌C、常转移至肝、肺、骨D、淋巴結转移為重要方式E、癌直接扩散不易穿過外膜浸入邻近器官7、早、中期食管癌常用的手术措施是A、食管胃转流术B、食管癌切除，用結肠食管重建术C、食管癌切除，用胃食管重建术D、食管癌切除，用空肠食管重建术E、胃造瘘术8、初期食管癌病人治疗，首选是A、化學疗法B、放射疗法C、激光疗法D、手术疗法E、免疫疗法1、【對的答案】C【答案解析】咽神經若受累，将出現惡心、呕吐，食管癌累及喉返神經時，出現声嘶。出現食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起進食呛咳及肺部感染。穿透大血管可出現致死性大呕血。2、【對的答案】B【答案解析】食管癌患者出現持续背痛，阐明已侵及食管外组织，為晚期症状。3、【對的答案】C【答案解析】C选项為中晚期食管癌的临床体現。4、【對的答案】A【答案解析】食管癌經典的症状為進行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最终水和唾液也不能咽下。5、【對的答案】D【答案解析】隐伏型：食管黏膜仅有轻度充血或黏膜粗糙，肉眼不易识别只能用脱落细胞學和组织切片作為诊断根据，多為原位癌，為食管癌的最初期。6、【對的答案】E【答案解析】直接扩散：癌肿很轻易穿過疏松的外膜浸入邻近器官。7、【對的答案】C【答案解析】食管癌初期的治疗应當是应當采用手术、放化疗、中醫药治疗相結合的综合治疗方式，中晚期就要采用中醫保守治疗。手术治疗：外科手术是治疗初期食管癌的首选措施。食管癌患者壹經确诊，身体条件容許即应采用手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术重要對晚期不能根治或放疗後的病人，為处理進食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人详细状况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在36.3%～92.9%。手术的禁忌证為①临床X线等检查证明食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、积极脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或惡病质不能耐受手术者。8、【對的答案】D【答案解析】食道癌病人接受治疗的重要目的就是有效控制病情，延長病人生存時间，食管癌手术治疗是目前治疗食道癌的重要手段之壹，尤其是初期食道癌的治疗仍以手术治疗為首选，术後辅以放化疗、中醫药治疗等可获得最佳的治疗效果。急性胃炎1、哪项不适合于严重应激导致的急性糜烂出血性胃炎的治疗A、法莫替丁B、奥美拉唑C、前列腺素E1D、清除应激原因E、口服稀释的肾上腺素2、壹般對轻度急性糜烂出血性胃炎的治疗，哪项不必要A、清除病因B、H2受体拮抗剂C、内镜下止血D、胃黏膜保护剂E、质子泵克制剂3、急性胃炎的发病机制与下列哪项無关A、前列腺素分泌減少B、黏液分泌減少C、胃黏膜屏障破壞D、氢离子逆向弥散E、氧合酶活性增强4、壹般认為应激导致急性胃炎的重要环节是A、胃酸分泌增多B、HP感染C、黏膜缺血、缺氧D、胃蛋白酶分泌增長E、脂肪酶分泌增長5、非甾体抗炎药引起急性胃炎的重要机制是A、激活磷脂酶AB、克制前弹性蛋白酶C、克制前列腺素合成D、增進胃泌素合成E、克制脂肪酶6、急性糜烂出血性胃炎的常見病因不包括A、非甾体抗炎药B、脑外伤C、乙醇D、自身免疫异常E、严重烧伤7、急性糜烂性胃炎确实诊应重要根据A、X线胃肠钡餐检查B、胃液分析C、上消化道出血的临床体現D、急诊胃镜检查E、腹部B超8、胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血後A、1周内進行B、5天内進行C、4天内進行D、3天内進行E、1～2天内進行9、急性糜烂出血性胃炎的临床体現重要為A、上腹痛B、呕吐C、上腹痛、黑便D、可以無体現E、惡心10、急性糜烂性胃炎出血的特點壹般是A、呈喷射状呕血B、出血量大，且不易止血C、多為呕血，很少黑便D、多為鲜血便E、间歇性出血，量壹般不太大11、急性胃炎的临床体現不包括A、黄疸B、消化道出血C、呕吐D、上腹痛E、惡心12、下列哪项不符合急性胃炎的治疗原则A、停止服用非甾体类消炎药B、止血并补充血容量C、阿托品缓和腹痛D、应用制酸剂和硫酸铝E、對病程持续数年反复发作者行全胃切除1、【對的答案】E【答案解析】应激性出血性胃炎壹般状况下多选用克制胃酸分泌或者质子泵克制剂進行治疗，止血局部应用去甲肾上腺素。2、【對的答案】C【答案解析】应激性胃炎重要是由于黏膜缺血、缺氧而导致的，只有在出現大出血的状况下，才使用内镜治疗，壹般状况下多选用克制胃酸分泌或者质子泵克制剂進行治疗。3、【對的答案】E【答案解析】应激状态時去甲肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增長，内脏血管收缩，胃血流量減少，不能清除逆向弥散的H+;缺氧和去甲肾上腺素使前列腺素合成減少，黏液分泌局限性，HCO3-分泌也減少;应激状态時胃肠运動缓慢，幽门功能失调，导致胆汁反流，胆盐深入损伤缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破壞，最终导致黏膜发生糜烂与出血。病变多見于胃底及胃体部，有時累及胃窦，胃黏膜呈多发性糜烂，伴有點片状出血，有時見浅小溃疡，覆以白苔或黄苔。组织學检查見糜烂处表层上皮细胞有灶性脱落，腺体因水肿、出血而扭曲，固有层有中性粒细胞和單核细胞浸润。4、【對的答案】C【答案解析】急性应激引起急性糜烂出血性胃炎确实切机制尚未完全明确，但壹般认為应激状态下胃黏膜微循环不能正常运行而导致黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节。5、【對的答案】C【答案解析】NSAIDs通過克制环氧合酶的作用而克制胃黏膜生理性前列腺素的产生。6、【對的答案】D【答案解析】脑外伤時，机体在严重外伤的状况下會产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎的常見病因包括：外源性原因某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的黏膜屏障，导致黏膜通透性增長，胃液的氢离子回渗透胃黏膜，引起胃黏膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增長，胃黏液分泌減少、胃黏膜上皮细胞的更新速度減慢而导致本病。内源性原因包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、過度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神經及迷走神經，前者使胃黏膜血管痉挛收缩，血流量減少，後者则使黏膜下動静脉短路開放，促使黏膜缺血缺氧加重、导致胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血。7、【對的答案】D【答案解析】急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可見以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡為特性的胃黏膜病变。故选D。8、【對的答案】E【答案解析】根据急性胃炎的诱因，临床体現，壹般可做出临床诊断，不過要确诊行急诊胃镜检查，壹般应在大出血後24-48小時内進行，可見以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿為特性的急性胃黏膜损害。9、【對的答案】C【答案解析】由药物和应激引起的急性胃炎，多数可出現内镜下急性糜烂出血性的体現，重要体現為上腹痛、呕血或黑便。10、【對的答案】E【答案解析】急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血為重要体現，有呕血和(或)黑便，出血量壹般不大，常呈间歇性，可自止。11、【對的答案】A【答案解析】急性胃炎可引起明显的惡心、呕吐，同步有上腹痛或不适，呕吐後腹痛可缓和。如同步有腹泻则称為急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以忽然发生呕血和(或)黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病無明确有关。12、【對的答案】E【答案解析】急性胃炎無需進行胃部切除手术。消化性溃疡1、消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特性性A、中上腹疼痛B、饥饿性疼痛C、反复发作性疼痛D、节律性疼痛E、長期疼痛2、有关消化性溃疡的临床症状不對的的是A、胃溃疡多為餐後疼B、拾二指肠溃疡多為空腹和夜间疼C、消化性溃疡病人均有上腹疼D、拾二指肠溃疡易发展為穿透性溃疡E、球後溃疡易发生大出血3、空腹疼常見于A、胃溃疡B、拾二指肠球溃疡C、胰腺炎D、胆囊炎E、溃疡性結肠炎4、胃溃疡节律性疼痛的特點是A、餐後1小時出現疼痛B、空腹疼C、餐時疼D、夜间疼E、餐後3～4小時出現疼痛5、胃溃疡的特點是A、发病年龄较拾二指肠溃疡早B、好发于胃大弯C、基础胃酸高D、X线钡餐見位于胃腔轮廓内的龛影E、X线钡餐見凸出于胃轮廓之外的龛影6、對球後溃疡的對的描述是A、多发生在距幽门2～3cm後来B、指拾二指肠球部後壁溃疡C、易并发出血D、临床症状多不明显E、内科治疗效果好7、消化性溃疡的命名是由于A、溃疡影响消化功能B、溃疡局限于胃和拾二指肠C、溃疡由消化道功能穿孔引起D、溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成E、溃疡发生在消化道任何部位8、易发生幽门梗阻的溃疡是A、胃窦溃疡B、幽门管溃疡C、胃角溃疡D、球後溃疡E、胃多发溃疡9、胃溃疡最常发生的部位在A、贲门旁B、胃後壁C、胃小弯D、胃大弯E、幽门前壁10、對诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床体現是A、突发上腹部剧痛B、腹式呼吸消失C、上腹部压痛明显D、上腹部有反跳痛E、肝浊音界消失1、【對的答案】D【答案解析】反复发作性疼痛這個和节律性疼痛比起来少了规律性。例如“DU患者疼痛呈节律性：早餐後1小時～3小時開始出現上腹痛，如不服药或進食则要持续至午餐才缓和。餐後2～4小時又痛，也需進餐来缓和。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。”這裏突出的是规律，相比较而言节律性比反复发作行疼痛愈加适合于本題。2、【對的答案】C【答案解析】多数消化性溃疡患者具有經典临床体現。症状重要特點是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者(约10～15%)平時缺乏經典临床体現。而以大出血、急性穿孔為其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床体現又各有特點。經典症状：(1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是經典消化性溃疡的重要症状;(2)其他胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨後烧灼感、流涎、惡心、呕吐、便秘等可單独或伴疼痛出現。3、【對的答案】B【答案解析】节律性上腹痛胃溃疡為進食後疼痛，拾二指肠溃疡為饭前空腹時疼痛，進食後可缓和，多数伴有夜间疼痛。4、【對的答案】A【答案解析】①在DU体現為疼痛在两餐之间发生，持续不減，至下餐進食後缓和;②在GU体現為餐後约1小時发生，經1～2小時後缓和，至下餐進食後反复上述节律;③部分患者疼痛還會在午夜发生(夜间痛)，在DU患者较多見。5、【對的答案】E【答案解析】胃溃疡的病理变化重要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先從黏膜開始并逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多為5～20mm，深為5～10mm;胃溃疡钡餐造影時，钡剂在正常胃黏膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂進入了黏膜下层、甚至抵达肌层(正常時這些地方是無钡剂抵达的，是在腔外的区域)，因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。龛影形状：良性圆形或椭圆形、边缘光滑整洁;惡性不规则，扁平，有隆起。龛影位置：良性突出于胃轮廓外;惡性位于轮廓之内。龛影周围与口部：良性重要為黏膜水肿的体現，如黏膜线、项圈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部;惡性则為指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破壞。附近胃襞：良性柔软有蠕動波;惡性僵硬、峭直、蠕動消失。6、【對的答案】C【答案解析】拾二指肠球部如下的溃疡称為球後溃疡，多发生在拾二指肠乳頭近侧，具有拾二指肠溃疡的特點，但夜间痛及背部放射痛多見，對药物治疗反应较差，较易并发出血。7、【對的答案】D【答案解析】溃疡病是壹种常見的慢性全身性疾病，分為胃溃疡和拾二指肠溃疡，又叫消化性溃疡。它之因此称之為消化性溃疡，是由于既往认為胃溃疡和拾二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。8、【對的答案】B【答案解析】发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。胃溃疡可以发生于胃内的任何部位，多数在胃角和胃窦小弯处，病变在胃底者罕見。9、【對的答案】C【答案解析】胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处，結合此題C為最佳选项。10、【對的答案】E【答案解析】肝浊音界消失是穿孔後气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性体現，不是穿孔也可以有痛。细菌性肝脓肿1、如下有关细菌性肝脓肿不對的的說法是A、本病可体現為高热、可伴有寒战，多為稽留热B、肝区疼痛，為持续性胀痛或钝痛C、体检可发既有肝大、压痛和肝区的叩击痛D、B型超声波能确定病变的性质、部位和有無液化，应作為首选E、肝脓肿如不及時治疗，也許穿破進入腹腔、胸腔、心包等导致對应的症状2、细菌性肝脓肿需要与哪项疾病鉴别A、_______阿米巴肝脓肿B、原发性肝癌C、胆道感染D、右膈下脓肿E、以上均對的3、细菌性肝脓肿的辅助检查對的的是A、白细胞计数升高、左移B、長期患者可有贫血C、X线可見右膈肌抬高D、B型超声為首选E、以上均對的4、有关细菌性肝脓肿的体征不對的的是A、肝大B、肝脏压痛C、肝区叩击痛D、左季肋部饱满E、可有皮肤的凹陷性水肿5、细菌性肝脓肿症状對的的是A、高热，多為弛张热B、寒战C、肝区疼痛D、惡心、呕吐E、以上均有也許6、下列哪些状况合适作肝穿刺检查A、肝血管瘤B、肝昏迷C、大量腹水D、阿米巴肝脓肿E、肝功能异常伴有血友病7、下列哪项合适行經皮穿刺脓肿置管引流术A、單個较大脓肿B、肝功能异常伴有血友病C、肝血管瘤D、大量腹水E、肝昏迷8、细菌性肝脓肿在未确定病原菌此前，可首选的抗生素不包括A、青霉素B、氨苄西林加氨基糖苷类C、頭孢菌素类D、甲硝唑E、大环内酯类9、细菌性肝脓肿的治疗原则不對的的是A、初期诊断、积极治疗B、予以充足营养，纠正水、電解质平衡失调C、必要時多次大量输血和血浆D、增强机体抵御能力E、抗生素治疗1、【對的答案】A【答案解析】本病可体現為高热、可伴有寒战，多為弛张热。2、【對的答案】E【答案解析】细菌性肝脓肿的鉴别诊断：阿米巴肝脓肿发病较缓慢，大便或乙状結肠镜检查可发現阿米巴滋养体或包囊，多在肝右叶，單发，B型超声波穿刺脓液為棕褐色無臭脓液。原发性肝癌AFP升高，B型超声波、CT检查可鉴别。胆道感染胆囊肿大，Murphy征阳性，或有Charcot三联征，B型超声波可鉴别。右膈下脓肿壹般继发于腹腔内感染或腹部大手术後，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛，X线检查可見膈下有液气平，B型超声波可鉴别。3、【對的答案】E【答案解析】细菌性肝脓肿者白细胞计数升高、左移;長期患者可有贫血。X线检查可发現右膈肌抬高、活動受限。B型超声波能确定病变的性质、部位和有無液化，应作為首选，并可進行穿刺证明。CT和MRI也對诊断和鉴别诊断有重要的作用。4、【對的答案】D【答案解析】体检可发既有肝大、压痛和肝区的叩击痛。有時可見右季肋部呈饱满状态或局部隆起，或有皮肤的凹陷性水肿。5、_______【對的答案】E【答案解析】本病可体現為高热、可伴有寒战，多為弛张热。肝区疼痛，為持续性胀痛或钝痛。也可出現非特异性的消化道症状如惡心、呕吐、食欲缺乏等。6、【對的答案】D【答案解析】肝脏肿的临床诊断基本要點為：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛;②X线检查右侧膈肌抬高、运動減弱;③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得經典的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或對特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊為阿米巴性肝脓肿。肝穿刺禁忌证：用临床常规检查措施已可到达目的者。有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血時间延長、血小板減少达80×109/L如下者。大量腹水或重度黄疸者。严重贫血或壹般状况差者。肝昏迷者。严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。肝缩小或肝浊音界叩不清。疑為肝包虫病或肝血管瘤者。严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。严重高血压(收缩压>24KPa)者。小朋友、老年人与不能合作的病者。7、【對的答案】A【答案解析】细菌性肝脓肿的經皮肝穿刺脓肿置管引流术合用于單個较大脓肿。在超声引导下行穿刺。8、【對的答案】E【答案解析】细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌為常見，在未确定病原体此前，可首选對此类细菌有作用的抗生素，如青霉素、氨苄西林加氨基糖苷类抗生素，或頭孢菌素类、甲硝唑等药物。然後根据细菌培养(以原发化脓病灶的脓液或血液作培养)和抗生素敏感试验成果选择有效抗生素。9、【對的答案】C【答案解析】细菌性肝脓肿必要時多次小量输血和血浆等以纠正低蛋白血症，增强机体抵御能力。肝性脑病1、肝性脑病前驱期的临床体既有A、可有扑翼样震颤B、脑電图异常C、定向力減退D、昏睡E、计算力未下降2、缓慢发生的肝昏迷其最早出現的症状為A、昏迷B、肝臭C、行為异常，欣快D、定向力障碍E、意识模糊3、肝性脑病昏迷期哪项不對的A、昏迷B、可有抽搐C、扑翼样震颤阳性D、脑電图异常E、反射可消失4、症状出現之前肝性脑病的初期检测措施是A、血氨B、脑電图C、诱发電位D、空腹血糖E、肝功能5、對亚临床肝性脑病最有诊断价值的是A、视覺诱发電位B、躯体诱发電位C、脑電图D、简易智力测验E、血氨6、肝硬化患者上消化道出血後，為防止肝性脑病的重要治疗措施為A、加强保肝治疗B、应用左旋多巴C、弱酸溶液洗肠D、复方氨基酸静點E、纠正酸碱平衡7、预後最差的肝性脑病患者是A、肝硬化伴腹腔积液者B、爆发性肝炎所致者C、诱因明确，且易消除者D、肝硬化伴黄疸者E、肝硬化伴自发性腹膜炎者8、肝昏迷患者經治疗後神志恢复可予以蛋白质饮食。最合适的选择是A、肉类蛋白质B、牛乳蛋白C、植物蛋白D、碳水化合物E、蛋白质在40g/天以上9、有关肝性脑病，對的的治疗是A、病人狂躁不安時使用水合氯醛灌肠B、肥皂水灌肠清除肠腔积血C、静脉使用甲硝唑克制肠道细菌生長D、低蛋白饮食E、口服乳果糖10、有关肝性脑病的发病机制，下列錯误的是A、色氨酸增多B、肝脏對酪氨酸的清除发生障碍C、肝脏對谷氨酸的清除发生障碍D、血氨增高E、脑星形胶质细胞對苯二氮卓类受体体現上调11、肝硬化患者最严重的并发症是A、食管胃底静脉曲张破裂出血B、肝性脑病C、低钾血症D、原发性肝癌E、自发性腹膜炎12、肝性脑病的诱因不包括A、消化道出血B、高钾性酸中毒C、便秘D、低血糖E、缺氧13、最重要产氨場所是A、肾脏B、肠道C、肝脏D、大脑E、骨骼肌14、有关肝昏迷，下述哪项是錯误的A、血中NH3易入血脑屏障B、低钾性碱中毒時NH3易入脑组织C、肠道pH在6如下易使NH4+变為NH3D、肠道pH在5時，NH3不易被吸取E、缺氧和高热增長氨的毒性15、有关肝性脑病的氨代謝，下述哪项不對的A、大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高B、爆发性肝功能衰竭時血氨往往明显增高C、動脉血和脑脊液中氨含量明显有关D、便秘時會引起血氨增高E、結肠呈碱性环境時产氨增多16、肝昏迷前期最突出的体現是A、表情欣快，昼睡夜醒B、精神錯乱C、肌张力增高D、行為异常、吐詞不清E、意识模糊、扑翼震颤1、【對的答案】A【答案解析】根据意识障碍程度，神經系统体現和脑電图变化，将HE自轻微的精神变化到深昏迷分為四期。壹期(前驱期)：轻度性格变化和行為失常，可有扑翼震颤，脑電图多数正常。二期(昏迷前期)：以意识錯乱、睡眠障碍、行為异常為主。定向力、理解力均減退，不能完毕简朴的计算和智力构图，言語不清、書写障碍、举止反常也较常見。此期患者可出現腱反射亢進、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征等阳性体征。扑翼样震颤存在，脑電图有特性性变化。三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯乱為主，多种神經体征持续或加重，大部分時间呈昏睡状态，但可以唤醒。扑翼样震颤仍可引出，脑電图有异常波形。四期(昏迷期)：神志完全丧失。浅昏迷時，對痛刺激和不适体位尚有反应。深昏迷時，多种反射消失，瞳孔常散大。扑翼样震颤無法引出，脑電图明显异常。2、【對的答案】C【答案解析】肝昏迷可出現行為异常，如衣冠不整、随地便溺等，是最早出現的症状。3、【對的答案】C【答案解析】昏迷期時不出現扑翼样震颤，但可有抽搐。肝性脑病的分期壹期：前驱期轻度性格变化和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，思索減慢，反应迟钝，应答尚精确，但吐詞不清且缓慢。可有扑击样震颤，亦称肝震颤，嘱患者两臂平伸手指分開時，出現手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖動。脑電图多数正常，此期历時数天至数周，有時症状不明显，易被忽视。二期：昏迷前期以意识錯乱、行為失常及睡眠障碍為主，前壹期症状加重。定向力和理解力減退，對時间、地點、人物的概念混乱，不能完毕简朴的计算和智力動作，如搭积木、用火柴杆摆五角星等。言語不清、書写障碍、举止反常，如衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠時间倒錯，昼睡夜醒。可有幻覺、恐惊、狂躁、易被误认為精神病。有明显的神經体征，如肌张力增長、腱反射亢進、踝阵挛及病理反射阳性等。此外尚可出現不随意运動及运動失调，此期扑击样震颤甚易查出，脑電图出現弥漫性慢波、具有壹定的特性性。三期：昏睡期以昏睡和严重精神錯乱為主，多种神經体征持续或加重，患者大部分時间為昏睡状态，但可以唤醒。醒時常有神志不清和錯乱，常有幻覺。扑击样震颤仍可查出，肌张力增長，四肢运動有抵御力。锥体束征常呈阳性，脑電图异常。四期：昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷。神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷時，對疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢進。深昏迷時，多种反射消失，肌张力減少，可出現阵发性惊厥、踝阵挛和换气過度。脑電图明显异常。4、【對的答案】C【答案解析】肝性脑病的检查中，脑電诱发電位检查對轻微型肝性脑病价值较大，但缺乏特异性和敏感性。心理智能检测對于初期诊断HE最有价值。5、【對的答案】D【答案解析】简易智力测验和躯体诱发電位都用于诊断亚临床肝性脑病，但简易智力测验措施简便，無需特殊器材，合用于肝性脑病的诊断和亚临床肝性脑病的筛选。6、【對的答案】C【答案解析】上消化道出血後大量血液积聚在肠道内，被细菌分解，产氨，再吸取入血，加重肝性脑病，弱酸溶液洗肠可以減少氨的生成，因此可以防止肝性脑病的发生。7、【對的答案】B【答案解析】爆发性肝炎患者由于肝脏损害巨大，肝细胞破壞严重，肝功能极差，因此其预後最差。8、【對的答案】C【答案解析】植物蛋白是蛋白质的壹种，来源是從植物裏提取的，营养与動物蛋白相仿，不過更易于消化。從营养學上說，植物蛋白大体分為两类：壹是完全蛋白质，如大豆蛋白质;二是不完全蛋白质，绝大多数的植物蛋白质属于此类。植物蛋白為素食者饮食中重要的蛋白质来源，可用以制成形、味、口感等与對应動物食品相似的仿肉制品。素食者专食不完全蛋白质，會发生营养缺乏症，必须兼食大豆蛋白质。蛋白质是壹种含氨的物质，在体内代謝過程中可产生氨，而氨對人体是有毒的。當肝功能严重受损時，肝脏的脱氨作用減退，血氨增多是产生肝昏迷的重要原因之壹。壹般肉、蛋致脑病作用大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小。故纠正患者的负氮平衡以植物蛋白最佳。且植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增長粪氮排泄。此外，植物蛋白含非吸取性纤维，被肠菌酵解产酸，有助于氨的排出，有助于通便，故合用于肝性脑病患者。9、【對的答案】E【答案解析】病人狂躁不安時使用异丙嗪等治疗，水合氯醛對肝功能有损害，故肝性脑病的不能用。10、【對的答案】C【答案解析】肝性脑病的发病机制包括氨中毒學說、神經递质學說、氨基酸代謝不平衡學說。其中神經递质學說的重要内容為肝功能衰竭時，肝脏對芳香族氨基酸的清除发生障碍，進入脑组织後形成正常神經递质去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神經冲動或作用很弱，因此称為假性神經递质。芳香族氨基酸重要包括酪氨酸和苯丙氨酸。11、【對的答案】B【答案解析】肝性脑病(HE)又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代謝紊乱為基础的中枢神經系统功能失调的综合病征，其重要临床体現是意识障碍、行為失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。是肝硬化最严重的并发症。12、【對的答案】B【答案解析】低钾性碱中毒：碱中毒则促使氨的形成加紧、且轻易進入大脑。缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。13、【對的答案】B【答案解析】肠道中的蛋白质經细菌分解可产生的氨，因此肠道是重要的产氨場所。有关内容：离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相對無毒的，且不能透過血脑屏障，非离子状态的NH3是有毒性的，且能透過血脑屏障。NH3←→NH4+的互相转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子形。消化道出血後，残留在肠道中的血液經细菌分解产生大量的氨。使用肥皂水导泻，肠道中的氨转化為非离子型的NH3，吸取入血液循环，可透過血脑屏障，诱发肝性脑病的发生。14、【對的答案】C【答案解析】离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相對無毒的，且不能透過血脑屏障，非离子状态的NH3是有毒性的，且能透過血脑屏障。NH3←→NH4+的互相转化受pH值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子型。消化道出血後，残留在肠道中的血液經细菌分解产生大量的氨。15、【對的答案】B【答案解析】許多爆发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。有关内容請理解：影响氨中毒的原因：許多诱发肝性脑病的原因能影响血氨進入脑组织的量，和(或)变化脑组织對氨的敏感性。(1)低钾性碱中毒：進食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多症等均可导致低钾血症。低钾引起酸碱平衡失常，從而变化氨的细胞内外分布。钾從细胞外液丢失，即被细胞内钾移出而补充，移出的钾由细胞外液的钠和氢進入细胞与