医学影像检查技术学课件

教师：胡燕华职称：教授目录第一节彩色多普勒血流检测的根底知识一、多普勒原理〔Doppler〕当声源与介面〔红细胞〕之间相对运动时，所接受到的〔反射回的〕声波频率与声源发射的声波频率发生变化，这种频率的改变称频移，这种现象称多普勒效应。介面朝向探头运动时，反射声波频率增大，呈正频移。介面背离探头运动时，反射声波频率降低，呈负向频移。介面不动时，反射频率与发射频率相同，无频移产生。频移：fd=fr-f0=±zv*cosθ*f0/c(f0=发射频率，fr＝接受频率，v=介面运动速度θ＝血流与声束夹角，c＝超声波的传播速度)当用超声探头探测血管时，静止的探头与流动的红细胞间即发生了多普勒效应，迎向探头流动的红细胞产生正性频移，背向探头流动的红细胞产生负向频移，其频移的大小可以由上述多普勒方程中得出。血流的有形成分主要是红细胞、白细胞、血小板、由于白细胞含量少，血小板形状小，所以，血管中流动的红细胞是产生多普勒效应的主要成分。一般认为红细胞的速度就是血流速度。cosθ=1cos300=0.87cos600=0.50cos900=0由上式可求出血流速度V，这是多普勒血流仪器测定血流的根底。θ血管1.血流方向：朝向探头的血流为红色，背离探头的血液为蓝色。2.血流速度显示：血流速度快，色彩明亮，反之，色彩暗淡。一般仪器上有最亮到最暗分为八级，分别代表着不同的速度，由于人的视觉对辉度的分辨力有一定的局限，故只能根据色彩明暗大致估计其速度的快慢，而不能作出精确的定量。3.血流性质的显示：层流表现为单色，湍流和涡流由于血流速度和方向不一致，表现为红黄蓝绿青五彩镶嵌的血流图象。〔二〕超声多普勒血流频谱1.脉冲多普勒〔PW〕PW是通过“距离选通〞即取样容积SV〔samplevolume〕来实现的，他只收取SV内的血流信号，他可以任意移动，也就是对那个部位的血流感兴趣，就把SV放到那里，他可以探测局部的血流速度，方向性质，表现形式叫频谱，朝向探头的血流频谱在零位线上，背离探头的血流，频谱在零位线下，层流频谱窄，包络线较光滑。为窄管空窗型。湍流频谱明显变宽。空窗消失，呈充填的实性频谱。特点：PW具有很强的定位性，不能测高速血流。2.连续多普勒〔CW〕

连续多普勒频谱，其检测血流速度可达8m/s以上，故可以满足临床诊断需要。图为正常人二尖瓣口舒张期血流频谱，显示舒张期血流为正向双峰窄带波形，E峰为舒张期最大血流，A峰为舒张晚期即左房收缩血流频谱，收缩期无血流信号通过。箭头向上为加速度，箭头向下为减速度。同时可计算出加速时间(ACC)和减速时间(DEC)。

图为二尖瓣返流显示高速充填的连续频谱。二、途径：1.颞窗：探头置于颞窗，前后移动，可看到大脑中线的强回声、“心〞形的中脑和大脑脚的低回声，此为中脑横切面，WILLIN`S环即位于此切面。2.枕窗：探头置于枕骨大孔，斜向上探查，可看到双侧的椎动脉聚集成基底动脉，成“Y〞形，此为基底动脉起始段的血流频谱。三、诊断价值1.颅内动脉狭窄的检出2.血管痉挛的诊断3.动静脉畸形的评价4.脑死亡临床诊断的证实第九节腹部大血管彩色检查一、适应症1.动脉疾病：腹主动脉瘤、主动脉夹层、腹部假性动脉瘤、肾动脉狭窄、肠系膜上动脉狭窄。2.静脉疾病：Badd-chiari综合症，下欠静脉瘤、门脉高压症、门静脉栓塞、门静脉海绵样变性、肠系膜上静脉栓塞、肾静脉栓塞。3.器官移植：肝移植、肾移植。二、检查前准备：空腹。三、仪器条件：凸阵，频率。凸阵探头四、体位与扫查方法〔一〕观察内容1．二维超声：血管外形、走行方向、管径厚度、管径大小、搏动情况、内膜是否光滑、有无粥样硬化斑块、管径狭窄及自分率。2．血流动力学信息：血管充盈情况、收缩期最大峰值、舒张末期流速、阻力指数、搏动指数。〔二〕检查的主要大血管1．腹主动脉：全长14－15cm，成人直径2－3cm，探头置于腹部正中偏左1－2cm做纵向扫查，向上移至肝左叶，向下移至第4腰椎。2．腹主动脉主要分支：〔1〕腹腔动脉：相当于第一腰椎水平，此动脉短而粗，长约1cm，然后向左右分别发出脾动脉和肝动脉。〔2〕肠系膜上动脉：在低于腹腔动脉1－2cm处发出，呈锐角与腹主动脉平行，在此动脉与腹主动脉之间有左肾静脉和十二指肠第3段通过。〔3〕肾动脉：左右肾动脉起始于腹主动脉侧壁，在第一、二腰椎水平横向观察，起始部管腔0.5－0.7cm。〔4〕髂总动脉：腹主动脉行至第4腰椎水平，分成左右髂总动脉。3．下腔静脉：取仰卧位，于腹正中线偏右2－3cm，纵向扫查其长轴，向上移至第二肛门可显示其注入右心房，向下移至第四腰椎水平。4.肾静脉：仰卧位及左右侧卧位，约在第一腰椎水平做横向扫查，可显示左右肾静脉入下腔静脉。5.门静脉：探头置于脊柱右前方，中线偏右沿门静脉解剖走向斜切，显示为门静脉主干。6.脾静脉：沿左侧8.9肋间斜切，显示脾门区脾静脉。7.肠系膜上静脉：治安腹主动脉右侧于下腔静脉之间做纵向扫查，可显示肠系膜上静脉长轴，横断面位于肠系膜上动脉右侧，恰在胰颈之后。第十二节周围血管超声检查彩色多普勒超声，不仅能直接显示血管解剖结构，而且能直观形象的显示血流的方向、速度、范围及有无血流紊乱及异常通路，故称为“非损伤性血管造影〞〔一〕适应症1.颈部血管〔1〕颈动脉疾病：如颈动脉闭塞性疾病、动脉粥样硬化、颈动脉病、颈动脉体病、颈动脉创伤。〔2〕颈静脉疾病：如颈静脉病、颈静脉扩张症。〔3〕颈动静脉瘘〔4〕椎动脉闭塞性疾病〔5〕锁骨下动脉盗血综合症2.肢体血管〔1〕肢体动脉狭窄或闭塞性疾病：如动脉硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉栓塞。〔2〕肢体动脉病和假性动脉病〔3〕肢体静脉疾病：如静脉血栓形成、静脉瓣功能不全〔4〕肢体动静脉瘘〔二〕仪器条件：选用线阵高频探头，5.0～10.0MHz。〔三〕体位1.颈部血管：仰卧位2.肢体血管：仰卧位、半卧位或立位。〔四〕探查方法1.颈部血管〔五〕观察内容1.二维超声〔1〕血管结构：如管壁厚度、内膜回声、管腔内径。〔2〕腔内有无异常回声：有并描述异常回声的部位、形态、回声强弱。〔3〕血管周围有无异常回声：假设为囊性回声要观察有无搏动性与血管有无通道，假设为实质性回声，观察其对血管的压迫程度。〔4〕对静脉要观察静脉瓣回声运动情况，探头压迫血管时，管腔是否可以闭合。2.彩色多普勒超声通过CDFI观察