重症专科护士系列培训18：动脉血气标本采集

动脉血气的规范化采集与解读医学检验科重症专科护士培训系列课程（18）您知道动脉血气分析那些事吗？12345动脉血气分析介绍动脉穿刺常见并发症动脉血气标本采集标本的运送与接收动脉血气分析质量控制目录7采血人员安全防护6人员培训血气项目介绍动脉血气分析：是通过对人体动脉血液中的pH值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。指导:

氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡检测指标扩展:电解质、红细胞压积、血糖、血红蛋白、乳酸……检测实时、快速介绍1血气项目介绍1.现状概述*动脉血气分析标本采集操作要求较高*标本采集及送检过程中，很多因素可能影响检测结果的准确性*不准确的检测结果，影响医护人员实施正确的病情判断及诊疗措施*规范的操作可有效降低标本重采率，提高动脉血气分析结果的准确性血气项目介绍2.动脉血气分析检测适用人群*需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者*需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、心肺复苏术等血气项目介绍3.动脉血气分析临床操作人员资质*具有执业资格、并接受过规范的理论和操作培训的医师、护士和有医学背景的技术人员等信息记录物品准备患者准备环境准备采血准备动脉血气采集标本采集2环境准备动脉血气采集应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作温度适宜光线良好房间清洁物品准备消毒剂纱布等采血器具锐器盒手套冰袋动脉血气采集患者准备患者身份识别患者评估解释操作程序凝血功能评估动脉血气采集信息记录*姓名*年龄*氧疗方式*呼吸机参数*吸氧浓度*体温*血标本采集时间动脉血气采集采血操作流程采血部位选择采血操作动脉血气采集采血操作采血部位选择*穿刺难易程度血管直径是否易于暴露、固定、穿刺*可能导致周围组织损伤的危险程度*穿刺部位侧支循环情况

避免穿刺远端发生缺血并发症动脉血气采集桡动脉*位于手腕部，位置表浅，易于接及，穿刺成功率高*周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤不易误采静脉血*下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低*推荐桡动脉为首先动脉采血部位。血管特点及选用建议*桡动脉搏动明显，腕部血管行走无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群适宜人群动脉血气采集allen试验方法：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺；相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。

距腕横纹一横指（约1～2厘米）、距手臂外侧0.5～1厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动0.5厘米，动脉搏动最强处。穿刺点

大部分正常人手部有来自于尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦试验进行判定。注意事项动脉血气采集股动脉*管径粗大、搏动感强、易于穿刺*缺乏腿部侧支循环，股动脉损伤可累及患者下肢远端的血供*股动脉压力较大，难以按压止血*易发生假性动脉瘤，造成出血、血栓风险*穿刺部位有阴毛，若消毒不彻底容易引起感染*周围有股静脉和股神经，穿刺时可能会导致股神经损伤或误采静脉血*穿刺需要暴露隐私部位*长期反复穿刺股动脉，可导致血管内壁瘢痕组织增生，影响下肢血液循环股动脉部位通常是动脉采血最后选择的部位新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺动脉穿刺血管特点及选用建议动脉血气采集股动脉*腹股沟韧带中点下方1-2厘米、或耻骨结节与髂前上棘连线中点，股动脉搏动最明显处穿刺点

*新生儿禁忌行股动脉穿刺：与成人相比，新生儿股动脉位置与髋关节、股静脉和股神经更为接近，穿刺易导致这些部位的损伤*较大年龄的婴幼儿，股动脉穿刺相对容易和安全，但仍作为最后选择注意事项动脉血气采集肱动脉*直径较桡动脉粗*周围无伴行静脉，不易误采静脉血*位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混淆*缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时易滑动，不易固定，*压迫止血比较困难周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤*肱动脉缺乏侧支循环，若穿刺导致动脉栓塞，可造成前臂血运障碍。不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行动脉穿刺不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺血管特点及选用建议动脉血气采集

肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。穿刺点

由于肱动脉位于肌肉和结缔组织深部、缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺及穿刺后压迫止血相对较困难，形成血肿的几率大于桡动脉穿刺。注意事项动脉血气采集足背动脉*位置表浅，易于触及*血管直径较细*神经末梢丰富*一般只作为桡动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择。血管特点及选用建议*足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处穿刺点动脉血气采集头皮动脉*比较表浅*较伴行静脉隆起，外观呈皮肤颜色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪*少数隆起不明显但能触及搏动*血管易滑动*婴幼儿头部相对易于固定，常用于婴幼儿动脉穿刺。血管特点及选用建议*动脉搏动最明显处穿刺点动脉血气采集导管采血

对于留置动脉导管的患者，可通过动脉导管采集动脉血标本。选用建议动脉血气采集采血操作动脉穿刺采血操作流程采血相关用品准备患者信息核对采血准备确定穿刺点位置戴手套、消毒穿刺采血按压止血排除空气标本处理及送检动脉血气采集流程患者信息核对桡动脉血气采集

根据患者病情，取平卧位或半卧位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松腕关节下枕一小枕，帮助腕部保持过伸和定位。以桡动脉搏动最明显处为穿刺点。

动脉血气标本采集之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置。采血相关用品准备采血准备确定穿刺点位置戴手套、消毒消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行檫拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径大于5厘米，自然待干后方可穿刺操作者食指及中指消毒时，檫拭范围为第1、2指节掌面及双侧面。用已消毒手指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方。另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。微移定位食指(不离开皮肤)，暴露定位点。与皮肤呈30º-45º角缓慢穿刺，见血后停止进针。待动脉血自然充盈采血器至预设位置后拔针。穿刺采血拔针后立即用干燥无菌棉签或纱布按压穿刺部位3-5分钟，并检查出血是否停止。如患者有高血压，凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压穿刺部位更长时间。按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血。不得使用加压包替代按压止血。按压止血若血气标本中有气泡翻转采血器用纱布或棉签置于动脉采血器上端轻推针栓，缓慢排出气泡排除空气*拔针后立即封闭动脉采血器*根据产品说明书要求，使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀*标记样本标本处理及送检标本的运送与接收*采血后立即送检，并在30分钟内完场检测*如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测*如果无法在采血后30分钟内完成检测，应在0℃~4℃低温保存。*存储时应避免温度降至0℃以下，以免由于细胞中水分凝固导致细胞破裂，造成标本溶血，导致检测结果异常。由于温度可影响K离子在红细胞内外移动，低温保存的血标本仅能进行气体压力检测，不能用于电解质检测，以免导致错误结果*标本在运送过程中，应避免使用气动传输装置，避免造成血气标本剧烈震荡，影响PO2检测结果的准确性。采集与运送3标本的运送与接收*检测申请单应随标本运送，包括唯一的样本识别号、样本采集日期和时间以及要求的其他信息(体温、给氧方式、机械通气参数、吸样浓度等)*记录实验室接收样本的日期和时间*不合格样本(如血液凝固、样本量少、气泡过多、标识不清、静脉血等)可能被拒绝接收检测*上机分析前(尤其是在检测血红蛋白和红细胞压积时)，应严格按照产品说明书推荐的方法，有效混匀血液，放置检测错误吸氧浓度动脉血气分析的质量控制质量控制4动脉血气分析的检验程序日常维护采集/接收每日质控、保养、按需定标，定期的仪器设备维护保养及故障检修采集合格血气标本，及时检测或送检检测分析进行预处理，上机检测分析危急值及超线性结果复检，尤其危急值必须及时通知医生报告审核若无问题，审核后发放报告发放报告动脉血气分析的质量控制体温高于37℃，每增加1℃，pH降低0.015，PaCO2增加4.4%，PaO2将增加7.2%，体温低于37℃，每降低1℃，pH影响不明显，PaCO2影响不明显，PaO2将降低7.2%。动脉血气分析的结果解读动脉血气的参考范围1常用指标参考范围pH7.35--7.45PaO280.00--100.00mmHgPaCO235.00--45.00mmHgHCO3-21.0-25.0mmol/LBE-2.3--+2.3mmol/LTCO223.0--27.0mmol/LSO2c95.0%--97.0%动脉血气分析的结果解读静脉血气与动脉血气的差别2一般情况时动脉血静脉血pH7.35-7.45较动脉血低0.03-0.05PaO2>48mmHg各处不一，25-45mmHgPaCO235-45mmHg较动脉高5-7mmHgHCO3-22-27大致相等，高1-2mmol/L●当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的∆pH、∆PCO2、∆HCO3-差值越大，提示预后不好。●静脉血气分析只能用于判断酸碱，不能用于判断呼吸功能。血气分析质量控制的关注点验证IQC可比性EQA/PT确认关注点动脉穿刺常见的并发症血肿2血栓或栓塞3动脉痉挛1感染4血管迷走神经反应5留置动脉导管相关并发症6并发症5采血人员安全防护

个人防护装备1标本采集的管理2职业暴露防护3安全防护6

个人防护装备穿着工作服，戴口罩戴手套，被污染立即更换乳胶手套可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触有可能发生血液飞溅到采血人员面部时，需戴具有防渗透性的口罩和防护眼镜推荐采血人员使用安全的采血装置采血后将整个装置仪器弃于锐器盒中，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套

标本采集的管理2*消毒污染区防止被感染*