(康复医学)脑卒中康复-1

脑卒中康复康复医学科曹曼林概述一、定义突然发生的由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡临床症候群。二、危险因素1.可调控因素高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病;吸烟、饮酒、不良饮食习惯2.不可改变因素年龄、性别、家族史三、临床表现1.感觉运动功能障碍（偏瘫、偏盲）2.交流功能障碍（失语、构音障碍）3.认知功能障碍（记忆力、注意力、思维障碍）4.心理功能障碍（焦虑、抑郁）5.其他功能障碍（吞咽困难、二便失控、性功能障碍）康复评定一、脑损伤严重程度评定1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS)

睁眼反应(主动睁眼、言语刺激后睁眼、疼痛刺激睁眼、疼痛刺激不睁眼4-1分）运动反应（服从命令完成各种动作、疼痛刺激做出不同反应、无反应6-1分）言语反应（正确回答、混乱回答、不恰当的词语、不可理解回答、不反应5-1分）

GCS≤8分重度脑损伤、GCS9~12分中度脑损伤、GCS13~15分轻度度脑损伤p1692、脑卒中评分表（P159)二、运动功能评分1.Brunnstrom2.Fugl-Meyer康复评定三、平衡功能评定1.三级平衡检测法

Ⅰ级平衡

Ⅱ级平衡

Ⅲ级平衡2.Berg平衡量表四、日常生活活动能力评定((运动、自理、家务、交流）1.Barthel指数2.功能独立性评定（FIM)p75五、生活质量评定（qualityoflife,QOL)六、其他功能评定患者需要帮助

否定

7分完全·独立是

需要辅助设备完成时间延长6分有限独立·

自己用力50%是只需准备或监督或以上暗示或劝告是5分监督或准备否否定需要完全帮助只需附带帮助是4分最小帮助是否否1分2分3分完全帮助最大帮助中等帮助康复治疗一、康复目标与时机选择1.康复目标a.预防可能发生残疾和并发症b.改善受损的功能c.提高生活能力d.提高生活质量2.康复时机a.生命体征平稳48h后b.原发神经学疾病无加重或有所减轻c.脑出血在发病后1-2周，病情稳定后d.有合并症或并发症在治疗基础上，病情稳定48h后康复治疗二、康复治疗基本原则1.选择合适病例和早期康复时机2.评定基础上，制定康复计划3.康复治疗小组共同实施4.康复治疗循序渐进、持之以恒5.患者主动参与，家属配合，宣教及时6.综合康复并进急性期康复治疗一、特点1.发病后1-3周2.运动功能评定：Brunnstrom1-2级3.病情稳定后48h4.被动运动为主，主动参与为辅二、康复目标1.促进偏瘫侧肌张力恢复，主动活动出现2.预防各种并发症急性期康复治疗三、具体康复治疗1.肢体摆放a.平卧位b.患侧卧位c.健侧卧位

急性期康复治疗2.患侧肢体被动运动3.健肢带动患肢运动

4.物理治疗恢复早期康复治疗一、特点1.发病后3-4周2.运动功能评定Brunnstrom2~3期3.出现共同运动（上肢屈曲、下肢伸展）4.主动运动为主、被动运动为辅5.预防并发症6.抑制痉挛模式、促进分离运动恢复早期康复治疗二、床上与床边活动1.上肢运动2.床上与床边活动3.坐位活动4.站立活动5.平衡杠内行走6.室内行走与户外活动7.物理因子治疗8.传统康复治疗9.作业治疗10.步行架与轮椅11.言语治疗康复治疗恢复中期康复治疗一、特点1.病程4~12周2.运动功能评定Brunnstrom3~4期3.共同运动，出现分离运动4.加强实用性功能训练二、上肢和手活动性治疗1.减低肌肉痉挛2.手部实用性运动治疗3.协调性活动4.日常生活性训练三、下肢的治疗性活动1.降低下肢肌肉张力2.下肢控制能力训练3.行走能力训练四、认知功能训练康复治疗恢复后期康复治疗一、特点1.病程4-6月2.运动功能Brunnstrom5-6级3.分离运动为主，轻度共同运动和肌肉痉挛二、康复治疗1.抑制肌肉痉挛、抑制共同运动、促进分离运动、提高协调性和灵活性运动2.言语、认知、心理治疗后遗症期康复治疗

一、特点1.病程1-2年，2.肢体功能处于稳定期，无明显改善3.留有各种并发症二、康复治疗1.加强残存和已有功能2.防治异常肌张力和挛缩加重3.避免废用性综合症特殊临床问题处理一、肩部问题1.肩手综合征2.肩关节半脱位3.肩部软组织损伤二、痉挛与挛缩三、吞咽困难四、下肢静脉栓塞五、肺炎六、压疮七、心理障碍脑卒中的预后一、脑卒中结局1.临床痊