中医讲座听后感心得体会

老中医的从医感想

大家好，我今天非常快乐能和同学们一起探讨中医这个话

题。说实话我的中医学的并不好，但是我情愿把我从医30多

年来的一些体会跟大家做一个交流。如有不妥，欢迎大家商量、

指正。

今天我讲的题目有点大，学医、行医大家一看都明白，说

到知医，谁不了解中医就是给人看病的大夫。我想在座的各位

除了了解中医能看病之外，还知不了解中医能做些什么别的事？

（答：养生、康复等）同学们说能“养生〃，能“康复〃，我

觉得说得非常好。我是学中医的，我要讲的一个观点就是中医

学问博大精深，它不仅涉及到医，也涉及到天文、地理、军事、

政治等领域。意思是说中医的理论在社会各个领域都有广泛的

应用，特别是在中国。古人说“医乃仁术，岂小补哉〃，“仁〃

是个广义的概念，不仅是济世济国，还有优秀和全面的意义，

不单单是为了看病。在明朝有一个著名的医学家叫张景岳，他

说中医“上极天文，下穷地纪，中悉人事，大而阴阳变化，小

而草木昆虫，音律象数之肇端，藏府经络之曲折，靡不缕指而

胪列焉。〃意思就是说中医是个大的文化，不仅仅是一门技术。

所以要想学好中医，我们首先要了解中医。

鉴于时间关系，我主要从两个方面来谈一谈知医。学过中

医或者和中医有过接触的同学可能了解，中医最大的特点是

“整体观念”和"辨证施治〃。什么叫“整体观念”？我在这

里要讲一个小故事，三国时诸葛亮问鲁肃什么是将？鲁肃说将

就是统兵的。诸葛亮又问什么是兵？鲁肃说我们的士兵就是兵。

然后鲁肃不解地问那你说什么是兵？诸葛亮笑着说一个高明

的将领，不仅要把自己手下的兵看作兵，更要把敌人的兵也看

作自己的兵，甚至地理位置、山川、河流都是你的兵。其实中

医治病也是这个道理。中医看病首先要强调“天人合一〃，什

么叫“天人合一〃呢？比方说一年有12个月，365天。而在中

医理论中人体有12条经脉，365个穴位，和自然界是相对应

的。“春生、夏长、秋收、冬藏〃是自然界的规律，在人的身

上也有具体的表达，大家可以观察一下自己的脉在四季是有不

同变化的。春季虽然阳气已升，但寒未尽除，气机有约束之象，

故脉稍弦，同时也显示出体内的生机经过冬天的储藏有一种蓄

发之势；夏天阳气隆盛，脉气来势盛而去势衰，故脉稍洪。秋

天阳气欲敛，脉象来势洪盛已减，轻而如毛，故脉稍浮；冬天

阳气潜藏，脉气来势沉而搏指。如果你说你摸自己的脉感觉和

我说的不一样，那你就需要去医院检查一下了。中医还特别讲

究四时、四立（立春、立夏、立秋、立冬）、十二时辰。一天

之中有24个小时，分为12个时辰。即每两个小时为一个时辰，

从晚上11点到凌晨1点称为子时，依次排列到亥时。这和中

医又有什么关系呢？在中医当中有一个针法叫“子午流注〃，

把12个时辰和人体的五脏六腑对应起来。比方说一个病人他

每天晚上23点就开始发烧，晚23点属于子时，子时和人体脏

腑中的胆相对应。中医说：“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未

中，申胱酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通〃。这句话是什么意思

呢？就是说在凌晨3—5点寅时归肺，到了卯时5—7点归大肠,

等等依次类推。有人问你说这话有依据的吗？在此，我用一个

病人实例来说明。北京某大医院的一个病人，这个病人发病很

奇异，每天下午5点的时候开始发烧，晚11点时发烧最厉害，

可以到达40.5度，凌晨1点以后体温就逐渐下降，而一天中

的其它时间却不发烧。医院该检查的手段都用过了，也查不出

来问题。没方法，只能采取对症医治，用药之后病人的病症依

旧，还是等到凌晨1点以后才能退烧。这样大概延续了有一个

月左右。于是，那个大夫没方法了，建议病人去找中医试试。

通过朋友介绍，这个病人就找到了我，让我给看看。中医学有

一个药方叫青蒿鳖甲汤，方解中说“夜热早凉青蒿鳖甲汤主

之〃，我就按这个药方给病人开了三付药。一付药后，当天晚

上这个病人就没发烧，我特别快乐，回家就和我父亲说：“我

治了个病人，治的特美丽。〃父亲就问我用的什么方子，我说

用的青蒿鳖甲汤。父亲又问我病人出汗吗？加了什么药、给了

几付药？我说出汗，加了生石膏，总共开了三付药，病人吃了

一付就好了，剩下两付还没吃呢。父亲说剩下的两付药就不要

让病人吃了，再吃这个病就难治了。我听了之后很不服气，因

为当时我看了十几年病了，难道连一个发烧我还治不好？就问

父亲再吃病人会怎么样。父亲答复说这个病人现在不用给药了，

近期他也不会再发烧了，可是到春分那天卯时他还会开始发烧。

那时候你再给他吃这张方子就不会那么灵了。我想有那么神吗,

我也没听父亲的，还是让病人把剩下的两剂药吃了。结果到了

第二年春分的第二天，这个病人给我打电话，说薛大夫你还得

给我看看，我又发烧了，而且发烧改时候了。原来是下午5点

开始烧，现在是晚上10点开始发烧，到了凌晨2点烧就退了。

等到凌晨3点又开始烧，一天烧两次。我想还真让我父亲给说

中了，但我对病人说我先给你开以前那个青蒿鳖甲汤，你吃着

试试。结果病人吃了药以后烧不退。我就去向父亲请教，父亲

说为什么我告诉你这个药再吃就不灵了，还能告诉你病人再次

发病的具体时间，是因为本来这张方子鳖甲领入，青蒿引出，

是有出有入，可是你一加石膏后，药性太寒，结果把邪热给关

在病人体内出不来了。还是那个方子，用两付药，你加2克麻

黄，只能加2克，起发汗开门的作用，中医叫“开鬼门〃，并

且这个麻黄还得先煎去沫。这次我真听父亲的话了，就按他说

的给病人开了药，这个病人吃药之后烧马上就退了。我问父亲

为什么这么开方，父亲说这个病人晚上17点开始发烧，晚17

点属于酉时，归肾脏。而夜里23点到凌晨1点烧到最gao,是

因为这个时刻是子时，属胆。中医的五行学说认为肾脏属水，

胆腑属木，水能涵木。当肾脏有热时必定要耗伤水液，水液缺

乏就不能去濡养属木的胆腑。属木的胆脏长期得不到属水的肾

脏的滋润濡养，从而病发热象。青蒿鳖甲汤是医治温病发热的

方子，在温病特点不同的时候，方药的加减变化非常重要。你

急于贪功，加用生石膏发挥其退热的成效。用这么凉的药，病

人吃完药后肯定会闹肚子，第二次发烧是在卯时，卯时属大肠，

就是因为你的药用所致。为什么用麻黄，是因为麻黄有三大成

效：发汗、平喘、利尿，可以把病人原来蕴于体内的热邪放出

来，即驱邪要给邪以出路。这就像我们平常所说的开门缉盗，

当你把门翻开的时候，小偷急于跑出来，这时候你再把小偷捉

住。可如果你关上门抓小偷，他可能在你屋里破坏东西。所以

说开门缉盗比闭门缉盗要高明的多，中医常常讲的是这种取类

比相的思维。所以说我们学中医，如果学的很浅，就只会对症

医治，不能全面地了解病情，往往导致疗效很差。

刚刚我讲的是“天人合一〃，现在我来讲“整体观念〃中，

人是一个有机的整体。中医在看病的时候看得是一个有病的人,

而不是看人的一个病。同样是感冒的病人，可能有的人发烧38

度，有的人就不发烧；有的人发烧出汗，有的人发烧不出汗。

即使是同一个病人在一年四季当中患的感冒也各不相同。其它,

我们在诊病的时候，还要考虑到他的家庭情况如何，他的工作

环境如何，他的心情如何，他的患病时间等等因素。这些方面

都需要中医通过望、闻、问、切四种方法来和病人取得沟通。

前一段时间，我和祝肇刚大夫一起去医院会诊一个病人，这个

病人是肝硬化腹水，肝脏的功能已经受到破坏了，医院打算给

这个病人进行肝脏移植。可是这个病人延续高热，大概已经有

两个星期了，用药也不起作用，没法进行手术，于是院方说请

中医来会诊。我们到了以后，主治大夫就给我们介绍这个病人

可能是哪个地方的炎症，可能是什么菌引起的，以及他们采取

的诊治方法和效果如何。但是在整个商量的过程当中，没有提

到有病的是谁，是什么性格，从事的什么工作等等问题。我们

中医怎么看这样一个病人呢？这是一个患肝硬化腹水的病人,

从事的是教育工作，职位很高。每天除了学校的领导工作之外,

还要带博士生，同时还要考虑自己家中的事情。当这个病人患

病以后，对自己的事业比拟担忧，思想负担比拟重，晚上睡眠

不好。同样由于思想负担问题，白天的饮食也不大好。总之,

病人吃饭、睡觉怎么样，情绪怎么样，有没布压力等等个人情

况都是中医看病必需要考虑到的。所以说中医看病是看一个有

病的人，而不是看一个人的病。中医的“整体观念〃不仅表达

在诊断上，在用药方面也是如此，哪些药是驱邪的，哪些是扶

正的，哪些是调节机能平衡的等等，都极有法度，要有整体的

考虑。即使在一个简单的方子中，也特别讲究“君、臣、佐、

使”的层次关系，并且每种药的用量都有肯定的比例。大家都

了解北京四大名医施今墨先生，他说过这样一句话：“用药如

用兵，临证如临阵〃。他在医治感冒的时候，依据病人患病的

轻重，来设定药方中配伍关系和用量比例。并依据感受邪气的

不同，在医治用药上有七解三清，六解四清……。有人说中医

不量化，我觉得不对。中医非常量化，而且量化很严格。

此外，要想学好中医，需要对中国大文化有一些了解。这

里包含天文、地理、军事、科技、文化等领域都要有所涉猎。

大家都听过诸葛亮借东风的故事，（三国演义）上是这么描述

的：“十一月二十，甲子，东风起〃。十一月二十是冬至以后。

那到底这东风是不是借来的呢？当然不是，诸葛亮是懂天文的,

了解应该什么时候刮风。有人说了，这是故事，当不得真。大

约早于诸葛亮借东风故事的二十年，有一位著名的医学家叫张

仲景，他写过一本著名的医书叫（伤寒杂病论）。在书中有一

段话，说“冬至后，甲子日，夜半少阳起〃。大家如果有兴趣，

可以观察一下冬至以后甲子日晚上12点是不是刮东风。我真

地观察过，虽说没刮那么大的风，但肯定要刮东风。为什么呢？

因为冬至十一月二十是冬至以后，已经接近春天了，在位为东，

在脏为肝，在相为风，所以那天是肯定要刮东南风的。大家都

是学科学的，了解这么大的宇宙，它的运行肯定是有其规律的。

军事上有云：“兵马未动，粮草先行。〃是说粮草在军事上占

有很重要的地位，在治理国家上粮食也具有非常重要的地位。

在中医的术语中有“胃为水谷之海〃之说，把胃看得很重要，

认为“有胃气则生，无胃气则死〃。一个病人，不管病有多重，

只要他还有食欲，这个病医治起来就要轻松得多。换句话说,

即使一个人病很轻，要是一个月不吃饭我看也受不了。所以说

胃的作用是很重要的。中医的“整体观念〃还可以在企业治理

中有所表达，2022年的时候我去北大医学部，听一个EMBA的

课程讲企业治理。有一个老师是从国外回来的，他的研究方向

是企业治理和市场。他给下面的听众提了个问题，问你们谁了

解企业是以几年为一个变化周期吗？我就举手了，我说5年。

老师说是5年，那你能讲一下为什么是5年吗？我说这很好讲

啊，中医的五行学说对此类现象有一个概括一一“生长壮老

已〃。当企业制订一个东西的时候，无论是产品也好，企业经

营方向也好，皆是如此。同学们将来接触企业的时候，就可以

了解到是不是5年，也可能是6年，但是它不会脱离这个规律。

中医的五行学说是什么？是木火土金水，它既不是五种，也不

是五个。“行〃这个字是运动的，是变化的，五行是五种运动

变化的规律，万事万物都有它的规律。中医说“阴阳者，天地

之道也。变化之父母，生杀之本始〃，万物没有它不能概括的。

所以说中医学的理论还可以运用于现代的科技，运用于治国。

我们运用我们的中医理论去分析世上的事物，还是有肯定的意

义。

古人有句话说“不为良相，愿为良医〃。大家了解良相是

治理国家的，良医是给人看病的，这句话就是说治理国家和跟

医治疾病有相同的道理。为良相，使国家兴盛，人民也就安居

乐业了，自然会努力建设和开展自己的祖国。当医生，也是为

人民健康效劳。人民有一个健康的体魄，才能努力的建设和开

展自己的祖国。这里面有很强的辨证和因果关系。在古代时,

有很多人既为良相，又为良医。如汉代的张仲景，就是长沙太

守。当时民间流行瘟疫，各地的诊治条件都比拟落后，结果死

人很多。张仲景很焦急，于是勤求古训，博采众方，最后在诊

治众多病人的根底上写出了流传千古的（伤寒杂病论），古人

称之为“医圣〃。宋朝的范仲淹，官居宰相，“不为良相。愿

为良医〃这句话就是他说的。所以说为人不可以不知医，知医

很重要。最少你了解一点医学知识对你自己和你家人的健康都

是有好处的。有人不想从医，认为自己年龄很大了，没必要去

特意了解一些医学知识。在此，我想讲几个例子。在唐朝有一

个著名的医学家叫孙思邈，他小的时候总是生病，治病时又遇

到了庸医，把家里的钱花完了病也没治好。于是他精研医道,

到60岁的时候写出了一部巨著叫（备急千金药方）。他到了

90岁的时候才看到张仲景的（伤寒杂病论），感觉自己的医学

知识还不全面，于是又写了一本医书叫（千金翼方）。我不了

解他学医时是如何注重健康养生之道的，我只了解他活了103

岁。所以说学医真的很有好处，我期望大家多看些医书。大家

了解在中国历代皇帝中活的时间最长的是谁吗？是乾隆，寿活

89岁。史料记载乾隆不仅知医，而且会用药，一生中用药量比

拟大的是龟龄集，这种药是强壮男性身体用的。乾隆能针对自

己的身体去设计适宜自己使用的药物，主宰自己的健康，这是

很了不起的。这两个例子都是古代的，我再说一个现代的例子。

有一位非常著名的医家，他在20多岁的时候就得了肺结核，

当时这个病是很重的，俗称“肺痹〃。因为当时看病诊金、药

费都很贵，他看不起。不得已只好自己看医书，买了一本书叫

（祝选施今墨医案），这本书是祝谟予教授依据其师施今墨老

先生的诊治经验整理出版的。当时在中医的著作中很少能看到

肺结核的诊断，而这本书是中国最早的一本采纳西医病名和运

用中医辨证、医治相结合的医书。这个病人就是按照书中所说

的方法一步一步去医治，最后痊愈了。于是他弃文从医，后来

成为很著名的中医。他在文革期间曾去河南搞巡回诊治，当时

有个学西医的朋友想出他个难看，就说让他给看一个肺结核的

病人。这个病人30多岁，男性，从西医检查的角度来说病灶已

经消逝了，正在全面恢复之中。他给病人摸脉之后就说这个病

人得连忙用药调理调理，并且还得配合现代医学检查。学西医

的朋友就说，我们从西医的角度来看这个病人不用再医治了，

拿出X光片说你看结核病灶已经痊愈了。老大夫说，我和你们

的看法还有些不同，这个病人到春天时可能有危险，大约春分

之前惊蛰时候开始发烧，到时可能用什么药烧都退不下去。学

西医的朋友当然不信了，取笑咱们这个老中医说的“太玄了〃。

老中医说我再告诉你个更玄的，我能告诉你这个病人什么时候

死，他在春分这天的卯时必定吐血而亡。后来，这个病人得病

情开展情况还真的和这位老中医说得一摸一样，于惊蛰时发烧,

春分时吐血而亡。

以上我讲的是知医，其实我对中医的学习也很浅薄，对于

中国博大精深的医学文化也是知之甚浅。如果以后大家有时间,

我们可以就这个问题再进一步的探讨。

下面我来讲学医。现在学医应该说有几种途径，主要的途

径就是上中医的大学，受学院教育。还有就是师承教育。前一

段有一个朋友问我：到底学习中医是“批量〃生产的好，还是

师承教育的好呢？这个问题提的很好，“批量〃教育实际上就

是学院教育。我认为不能说谁比谁好，他们应该各有短长。院

校教育有院校教育的长处，师承教育有师承教育的特点。我先

来讲讲学院教育的特点。第一、学院教育非常系统。课程的设

制都是由浅入深，从根底理论到临床实践。第二，学院教育非

常全面。大家了解，中医的学派很多，中医古籍更是浩如烟海，

一个老师的学问再全面，仍旧有他的局限性。学院教育就不然，

每一科都是由造诣较深的老师来讲授，使同学们在学习根底理

论的时候就已经开始博采众长了，这样同学们对中医会有一个

比拟全面的了解。第三、学院教育非常标准。学校是学习的地

方，是研究学问的园地，是按照现代正规大学教育方法，教学

大纲和教材是经过几代中医教育家和学者不断完善、不断丰富,

历经多年教学实践的检验与修正，使古老中医与现代教育逐渐

紧密结合，让现代青年更标准系统地学习中医。这是我所认知

的学院教育的好处。

在现行教育体制下，我认为师承教育应该作为学院教育的

继续和补充，甚至可以说让你从书本走向临床，然后从临床再

上升到更高的理论。概括起来，师承教育的特点是：“接着学，

快〃；“在临床中学，深〃；“重复着学，准〃；“变化着学，

活〃。我认为学习有两种方法。一种方法是照着学，人家怎么

说我们怎么做，这样失于变化，当你以僵硬的思维运用到临床

时就不大好使。另一种是接着学，我们在学院教育时是照着书

本学，等到了师承教育就是接着学。祖国医学经过数千年的开

展，应该说每个时代都有创新和完善，师承教育正是在前人的

根底上继续学习。所谓接着学，快。学生通过师承阶段，可以

很快地进入临床医生角色，比拟熟练的掌握中医的理法方药。

所谓在临床中学，深。是指将所学理论知识与临床实践得到深

刻的、有机的结合于一起，能够更深刻地掌握中医理论知识。

所谓重复的学，准。是指在师承过程中，通过临床反复的锤炼

和揣摩，能在错综复杂的病症中比拟熟练地抓住主要矛盾，分

清缓急主次。所谓变化着学，活。是指在临床上，老师的圆机

活法可以让我们学到好多在理论上所未涉及的问题。我给大家

讲一个我在随师过程中的例子，有一次我跟刘渡舟教授侍诊,

来了一个女病人，42岁，得的是急性风湿性关节炎。这个病人

是由两个人搀着进来的，脸烧的很红，腿不能走路。一看两个

膝盖又红又肿，手一摸还很烫。于是刘老就问她你小便怎样？

病人说小便很困难，便时又热又烫又黄，从发烧到现在有一个

星期小便都很少。于是刘老开了一个方子叫五苓散，这是张利

水渗湿的方子。又加了3克羌活，一共六味药，对病人说你吃

完药烧就退了。病人说那我这个腿疼怎么办？您能不能先给我

止止疼啊，发烧我还能忍，腿疼我忍不了。刘老说你只要能小

便了，烧退了，腿疼也就好了。当时我想这张小方能有效吗？

结果到第7天的时候，这个病人笑着自己走进来了，说“刘老

您这个药神了，我都好了。〃这个方里有一点非常特别，就是

这3克羌活，羌活一般常用于医治上半身风湿病，而病人是下

半身风湿病，为什么用治上半身的药来治下半身的病呢？我不

明白，就去向刘老请教。刘老说我用这个五苓散是利水的，水

是从下走的，如果你还用治下半身的药去引动它，水肯定放不

出来。用羌活就好比在茶壶上打个眼，下面的水就流出来了。

我一听，觉得真妙啊，原来中医是这么看病的。这里面蕴含着

很多哲学的东西，也蕴含着很多物理方面的知识。如果我们只

是在书本上学，那你治这个病肯定是用独活而不是羌活。

我再举一个例子，大家都了解糖尿病，糖尿病这个病名是

西医的称谓，属于中医消渴病的范畴。近几年对于糖尿病的医

治开展得很快，在60年代10个糖尿病人中得有9个人眼睛失

明，致盲率很高。而依据1995年的统计，现在糖尿病人致盲率

不到50%,这就说明了糖尿病医治的开展。当然这里面有现代

医学的成绩，中医对此也有很大的奉献。例如，施今墨先生在

医治糖尿病的时候用药和别人不同。他首先结合现代医学的诊

断方法，运用中医的辨证论治，医治效果非常好。其“补益脾

气〃这个医治方法就丰富了中医医治糖尿病的经验，并且创出

了两组对药。这两组对药在中医方面能够讲得通，中医认为糖

尿病是肺、脾、肾三脏功能失调所致。而现代医学通过药理研

究发觉这些药实在具有降血糖作用，在西医方面也能讲得通。

一个方子在中西医都能够讲得通，这应该说是施今墨先生的一

大创举。如果说我们没有师承教育，施今墨先生不在了，这个

方子也就失传了。就是因为师承教育，施今墨先生的学术思想

后继有人，我的老师祝谟予教授在继承施今墨先生医治糖尿病

经验的根底上继续研究，在全国第一次提出“活血化瘀法〃医

治糖尿病。现代医学已经证实，糖尿病和高血压、高血脂、冠

心病、脑血管病是相联系的，为什么得了糖尿病简单引发这些

病呢？因为这些病都跟血液循环有关系。祝老在医治糖尿病中

发觉，通过现代医学的血流变学检查出血的粘度是偏高的。通

过中医的望诊，可以看到舌下静脉是黑紫的，这是血瘀的表现。

糖尿病有很多外周血管病变的迹象，比方手指末端是麻木的，

这就是血液循环不好的表现。于是祝老创出了活血化瘀法医治

糖尿病。我们是跟着祝老学医的，就继承了施今墨先生和祝老

两代人的经验。通过在临床的体会，觉得老师的方法很好用。

但是我们在长期医治糖尿病当中，在老师的根底上又有新的开

展。比方说现在有一个问题，有人问糖尿病你能治好吗？能除

根吗？我们认为有些糖尿病是可以治好的，但是不能除根。这

么说是不是同学们觉得矛盾啊？现在我想跟大家提一个问题,

感冒这个病简单不简单？可能在疾病里面，它是比拟简单治好

的。甚至有的感冒不用吃药，喝点姜糖水，吃点粥就好了。感

冒和糖尿病相比医治起来要简单的多，但是感冒能除根吗？我

信任没有一个大夫能说治好感冒后病人一辈子不再得。由此可

知，连感冒都不能除根，又何况是糖尿病呢？那么糖尿病是终

身病吗？我们医院医治糖尿病有18年了，经过随访调查，许

多病人已经停药了，定期化验血尿糖都正常，更没有并发症。

其中最长的已经停药十三年了。这些病例说明了糖尿病是可以

治好的。在临床中，我们把糖尿病分为三个阶段：第一阶段叫

糖尿病的早期，或者说在糖尿病的倾向阶段。什么是倾向阶段？

就是说这个病人有多吃、多喝、多尿病症，但空腹血糖不高，

一查餐后血糖高了。或者说这个人已经得了糖尿病了，但没有

因为糖尿病引起别的并发症。我们把这个阶段称为功能代偿期，

中医辨证以气阴两虚为主，临床上以脏腑功能失调为特点，这

一类的糖尿病人大多可以治好；糖尿病进入第二个阶段称为功

能失代偿期，这一阶段患者不仅有糖尿病，还出现并发症了。

中医辨证以阴虚火旺、气虚血瘀或燥热入血为主，临床上已出

现脏腑器质性病理变化。此类病人在医治上，既能做到操纵血

糖，减少并发症，并且让病人现有的并发症得到有效的改善。

这一类的病人大多需要坚持服药，配合良好的生活习惯，使糖

尿病能够稳定下来；第三个阶段称为功能衰竭期。比方这个病

人已经并发尿毒症了，或已经并发冠心病心梗了等等，此时中

医辨证以阴阳两虚为主，医生再大的本领也只能做到带病延年，

减少痛苦。总的说起来，师承教育和学院教育各具优势，可以

作为学医的不同阶段，应该取长补短，而不要相互排斥。

以上是我对学医的看法。下面我想讲一讲行医。通过多年

的总结，我认为要想当一个好的医生，必需要掌握行医的三个

要素：医德、医技、医患关系。

做一名好医生，高尚的医德至关重要。医德内容很丰富，

涉及到言谈举止。唐代医学大家孙思邈的（大医精诚）篇，开

宗明义地提出为医者必须有医德。指出：“凡大医治病，必当

安神定志，无欲无求，先发大慈同情之心，誓愿普救含灵之苦。

假设有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍嫂，怨亲善

友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，

自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，假设己有之，深心凄怆，勿

避险峨，昼夜，饥渴，劳累，一心赴救，无做功夫形迹之心。

如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。〃这段话是说作为医

生，要急病人所急，痛病人所痛，对待病人要诚心诚意，尊重

病人的意见和要求，爱护病人的隐私。此外，还要尊重同道,

对同行的失败不加抨击，对同行的成功经验能虚心学习。当年

施今墨先生看病时，有一个病人经施老医治痊愈后，说：“我

的病曾在某医生处医治一个多月，未见好转，吃您的药三付就

好了。〃施老说：“这是你的病该好了，因为人家已经把你的

病快要治好了，你又来找我。是那个大夫为我打了很好的根底,

我才可能这么快治好你的病。〃等病人走后，施老对学生说:

“我们当医生的，要尊重同行，即使前一个医生真的治错了，

那也是为我们提供了借鉴，使我们少走了弯路。〃这是多么高

尚的医德啊。

第二个要素是医技。作为一个医生必需医术精湛，所谓名

医治病，庸医杀人。精湛医术是怎样来的呢？一方面要下苦功

夫，悉心体悟；另一方面要勤于实践，累积总结。诊疗技术的

提高，关键在于临床实践。正所谓“熟读王叔和，不如临证多〃。

再有，还要虚怀假设谷，向同行学习。清初名医叶天士，一生

拜了十七个老师，不断学习，并且勤于临床实践，自创卫气营

血辨证，成为温病学派的一大宗师。

行医的第三个要素是医患关系。医患关系既是医德的重要

内容，又是提高诊病疗效的重要保证。搞好医患关系，应是从

医者的必修功课，能与患者形成默契统一体，是治好病人的一

个重要方面。有的医生认为，你求我看病，必须得听我的。我

的理解是患者找你看病，不是求你，而是信托你，把你当成最

可信托的朋友，连生命都交给你了，还有比这更忠诚的朋友吗？

所以我们做医生的应该珍惜患者朋友给我们的时机。在治病时，

有很多情况是病人了解而医生不了解的，比方患者对某药过敏，

病人不告诉你，你就不了解。此外，还要修练功夫之外的功夫。

我刚刚在前面已经讲了，诸如病人的情绪、心理、生活习惯、

社会关系、居住环境、工作性质、家庭状况等等，都是医生在

治病时要考虑的。也就是要了解有病的人，才能提高疗效。

医生应对患者尊重负责，了解体贴，同情关怀，对个人健

康给予保密等。患者对医生应该信托，配合医生，支持医生等，

这样的医患关系是最理想的。

我给北大的学生们讲课，他们问中医、西医有什么区别。

简单地说，夏天买西瓜，想买一个好瓜，你把那瓜拿起来，不

管你会不会，拍一拍，听一听，看看样子，看什么呢对瓜望、

闻、问、切。对不对我说如果一个很有经验的老瓜农，都不用

拍，他一看，他就告诉你，这瓜是生的，那瓜是熟的，为什么

观其象，知其数。西医怎么办，要不就切开观看，要不就从根

那儿抽点水，从上面抽点水，再从中间抽点水，到实验室化验

一下。然后告诉你，这是熟的，这是甜的。你要问他是沙瓢还

是肉瓢，那得用X线照一照。老瓜农不用，他把瓜的产地弄明

白，把今年的气候弄明白，就敢告诉你，这瓜就是沙瓢，这就

是中医和西医的区别。

我们说现代西医兴旺，但对生命的认识还差得很远，因为

生命不可能像机器似的能够重新组合起来，而我们中华民族的

中医学的很多理论与认识，都是从人类生命过程中提取出来的。

比方喜、怒、忧、思、悲、恐、惊对五脏的损伤，这对西医来

讲没法理解，大怒伤肝，这肝和怒有什么关系啊

肝主怒，大怒则伤肝。很多女同志都有这样的体会，尤其

是30多岁的女同志，月经要来的时候世界都特别“黑暗〃，见

谁烦谁，生气。这种情况是因为什么呢因为女同志的整个生命

过程是一个曲线，女同志以血为主，每一次来月经前一周，血

下行，气上浮，气有余便是火，所以就简单烦躁。但两次月经

间血充盈的时候，情绪就特别好。所以，如果脾气本来好，后

来特别简单发怒，就要好好调理肝了。

还要调节情志，男人、女人都要宣泄，郁闷了要疏泄。我

常跟有些女士说，如果跟你先生吵架了，什么时候把你气哭再

走，别气半截，因为生气的时候肝气特别旺，一哭，肺气上来

了，肺属金，肝属木，金克木，肺气一通肝气就调达了，如果

气一半，肝气没下来，回来还得接着吵架不说，还简单得病。

我们说五脏是相互制约的，如果可以很好地调整情绪，就可以

少得许多病。所以，过了35岁的女同志就要注意调整自己的

状态、情绪了。

中医为什么伟大借用佛家的一句话：“因缘相合则为果J

致病因子不管是细菌、病毒还是癌细胞，都是客观存在的，这

就是因，得病是结果。那么，因和果之间肯定帝一个条件，这

就是佛家讲的缘。中医是什么中医治病是从“缘〃入手，是从

条件入手的。

我们的祖先说：五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为

充。是说五谷是养命的，人的生命不仅仅靠脂肪、蛋白质来维

持，要靠无数具有生命力的种子。不管哪个民族，哪怕是以肉

食为主，他也必须吃粮食，不吃粮食是活不了的。为什么呢？

种子是什么？种子是生命的连续呀。您看我们从长沙古墓马王

堆里挖出来的那些种子，已经两千年了，还能发芽，说明种子

是有极强生命力的东西。在现代，很多人天天不吃五谷，光吃

菜，就为了减肥。那就面有菜色了。

人是依靠五谷滋养的，那你老不吃五谷就会出现问题……

我曾经诊治过一个小女孩，一年多不来月经了，来的时候脸色

惨白，就像白骨精一样。她这是减肥减出来的病，我采纳的是

什么方法呢？其实就是黄英建中汤：黄英、桂枝、白芍、甘草、

生姜、大枣、饴糖。她吃了一年，月经来了，小脸也变得红扑

扑的了。为什么呢？闭经是因为她血的生化缺乏，脾胃是气血

生化的源泉，你不给它谷物的滋养，脾胃生化不出血来，她不

闭经才怪呢！所以，我觉得这些疾病的发生，饮食是一个非常

关键的问题。

你看八路军伤员靠什么养好伤？小米粥。为什么中国妇女

生孩子都要喝小米粥？就因为维持人的生命不发仅靠脂肪、蛋

白质，更要靠无数具有生命力的种子。你想这一碗小米（谷子），

种到地里就能长出一大片啊，那一碗老玉米种地到里才长出几

十棵啊，它俩能同日而语吗？小米（谷子）的生命力极强，是

用它的生命力来维持你的生命力，所以，生完孩子以后就要喝

小米粥。小孩脾胃弱、腹泻，可以用小米粥油来解决，它味甘、

色黄，入脾胃，具有极强的生发之力，气往上提了，腹泻就止

住了。

几千年来，中华民族是以植物性食物为主的民族，这和外

国人不一样。你看外国人吃饭，一手拿刀子，一手拿叉子，大

叉子叉上羊肉一烤，刀子一割，小叉子一叉就吃了。这是外国

人的生活方法，因为他们以游牧为主，基因经过成千上万年的

遗传和变异，对肉类的消化能力要比中国人强得多。

我们祖先在过去是以植物性食物为主的，这也是几千年遗

传的结果，和西方人的饮食习惯是不一样的。而今天，拿着老

祖宗给你消化植物性食物的“肚子〃，天天去消化什么牛排啦、

鸡腿儿啦……或者不是天天吃菜就是天天吃肉，结果不是糖尿

病就是血压高，你不得代谢病才怪呢！饮食结构不是一代人能

改变的，我想这是我们国人面临的一个很重要的问题。

中医经典（内经）说：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，

其气必虚。〃就是说当阴阳处于一个平衡状态时，即使遇见了

大风大雨等异常的气候变化，你也不会得病。但如果你外受风、

寒、暑、湿、燥、火，内受喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，自

身的正常状态被打破，你就被给予了致病因子生存开展的条件,

这些致病因子就从10个变成100个，100个变成1000个。当

它到达肯定数量时，就会危害你了。你自身又没方法抵抗，所

以你就病了。

什么叫药，为什么不叫饭？这有其特别的含义，我们用的

药和“钥〃同音，同音就同源。门打不开了，找大夫配把钥匙。

好的大夫配的特别好，钥匙捅进去，门（锁）就开了。如果门

开得好好的，天天拿钥匙捅什么？现在很多人把药当饭吃，本

来门好好的，没事瞎捅，把一个很好的门〔锁）就捅坏了。

中医所用的药物，在整个治病过程中，是用药物的偏性去

改正人体的偏性，也就是说，我用药物的偏性把你身体被打破

的平衡调整过来。当人体的平衡被调整好了，那疾病能奈我何？

它就没有方法了，因为我这儿不再给它开展的环境和条件了。

当把这个条件调整过来，那它自然就从1000个退回到100个，

再从100个退回到10个，你们之间又重新开始和平共处了。

这才是中医治病的根本理念。

很多外国人学中医，来抄方子。我说抄方子就像把一棵树

上的树叶，一片一片地摘下来放到筐里，这个树叶在我手里头

是活在树上的树叶，我想动哪片树叶，哪片树叶就动。当你把

树叶一片一片摘下来放在筐里的时候，开始它还有形。这病来

了，我用老师这方子，那病来了用那方子。三年以后，就什么

都没有了，因为树叶还长在树上。“问渠哪得清如许，为有源

头活水来〃，你不在根本上下功夫，你就等着树叶来结果？

中医这个“医〃有两个根本的含义。你看古代的这个“病〃

字啊，不是一个“广〃嘛，底下是一个“丙〃字，”广〃在古

代就是病的含义了。他这个病呢，这边是个床，中间有三个点,

这边是个人，人出汗了，靠在床上一一他不能自我调整了，得

靠医生。所以，医生的第一个含义是病人的“依靠〃，是病人

的靠背，所以当一个好医生别怕麻烦，只要患者找到你了，你

选择这个行业了，就是病人的椅子，你没有任何理由不让病人

靠在你身上。

第二个含义，中医整个治病的过程是什么？治来治去的结

果，要制造“一〃的状态。“一〃是什么？“一〃就是阴和阳

的结合。我讲过“道生一〃，在它不断的运动中逐渐形成了

“二〃。治病到最后，要治到阴平阳秘、阴阳协调的状态，这

就是医生的医。如果医生治来治去，治成二了，阴阳离决，精

气乃绝，病“好〃了，人死了，医生的责任就没尽到。

父母给你的元气，这是先天的，如果后天不用谷物来补充

的话，人就只能活7天，这些元气只够维持7天的生命。而这

些谷物是为了减少元气的消耗。如果每天的饮食起居都正常，

人类的最gao寿命应该是120岁。

先天的元气需要不断有后天的水谷之气、呼吸之气、自然

之气来补充。“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。〃

所受于天，这个天是谁？就是生你、养你的爸爸和妈妈。与谷

气并存而充身者也，这是你元气的整个概念。

母壮则子肥。如果爸爸、妈妈身体都非常好，你的元气就

会像一个新装满的煤气罐一样，非常充盈；如果父母体质不好，

那么给你的元气就缺乏，就像有时候，你从煤气公司取回来的

只是半罐气。可是，虽然爸爸、妈妈给了你一罐很充分的元气，

如果你的阀门开得很大，你的寿命就很短；如果爸爸、妈妈只

给了你半罐气，但是你使用得很节约，你的寿命也会很长。

元气是一个定数，元气耗尽的那一天，肯定是你离开世界

的那一天。当一个人的元气耗尽的时候，就算拿人参堆着他，

他也活不了。这就是我们中医的根本理念。那么，医生干什么

呢？医生的责任就是把你元气的消耗降到最di,这就是医生！

中医大学毕业，门门功课90分以上，这样你就根本入门

了，加上30年的临床经验，弄懂了气血精神火的相生相克关

系及增减技巧，那你就登堂入室了，如有名师无私传授，就10

年吧，为何？因为人有一个通病，无法更改的通病，就是人教

人不精，事教人才精，样样都经过自己验证过，这样才会成为

自己的东西，一个名医的出世就如一个将军出世般，一将功成

万骨枯，这有点危言耸听，不致于死人亦反反复复，事情实在

如此，难怪有人发脾气说中医是伪科学。

食物属火，这是我个人看法，书上没有的，这是我的私有

财产，我既然说出来，你认可，拿去用，不认可，忘掉它。为

何说食物属火，我见多食肉类后，人觉热累，为营养过剩，如

你马上去重体力劳动，热累也就消逝了，如不，则这痛那痛就

来了，一个人常常觉肚饿，必无炎症之忧，有炎症之人，一天

不吃饭也不觉饿，何也？火多也。

我经常这样说，大自然给予中药各种不同的颜色，有绿色、

黄色、红色……不同的颜色代表了不同的偏性。关键是什么？

一个好的医生能用药的偏性改正人体的偏性，把你被打破的平

衡调整过来。所以，我常说，你们外国人没进来以前呀，活在

中国的细菌、病毒比外国活得轻松，因为它不会紧着变异啊，

你老想杀死它，不变异它怎么活下去？大自然没让它死，它就

要千方百计地要活下去。

说起癌细胞对于我们人体的影响，就像我们的社会环境，

好人和坏人是相对存在的，当社会秩序很正常的时候，有几个

蠡贼没关系，他不会兴风作浪，因为你的整体状态是好的，足

以操纵这几个蠡贼，不让他们开展起来。反之，整个社会秩序

都乱了，警察全变成小偷了，那坏人就会开展起来，当他开展

到肯定程度，社会就大乱了，我们说的癌症也就表现出来了。

现代医学不管用化疗、放疗、手术……不管用任何药物和

手段，只要能杀死癌细胞的，都能杀死正常细胞，就像子弹射

出去能够打死好人，也能够打死坏人一样。所以很多癌症患者

做完手术，或放疗、化疗的患者，甚至比不做手术的患者死得

还快。癌细胞是被杀死了，同时，大量的正常细胞也被杀死了，

造成患者整体机能低下。

为什么叫月经，我们古人叫“月信〃，因为它像月亮一样

一圆一缺规律性地发生。它象征着正常的生命规律。所以女孩

子来月经的时候，就像是天上最黑的时候，因为它的血在下行:

在两次月经中间的时候，就像是月亮最饱满的时候，故女孩子

在两次月经中间的时候，情绪也最好，感觉世界也特美好。

男人以阳气为主，他的数是偶数，为8。女人以阴为主，

她的数是奇数，为7。（黄帝内经）讲得很清楚，女人每7年

转一圈，28岁是女人的顶峰年龄，28岁以前一直往上走，过了

28岁就往下走。35岁阳明脉衰，再美的女人也要开始烦闷皱

纹的问题了。

很多女士说，我们真倒霉，为什么男人老得就慢？因为他

们8年转一圈，女人7年转一圈，女的28岁相当于男的32岁。

男人的顶峰年龄是32岁。过了32岁以后发福了，其实是代谢

缓慢了，体内存积的东西多了，看似发福，不是个好现象。男

人过了32岁，女人过了28岁，这时候就要注意了，早上、中

午的饭要吃得好一点，晚上的代要尽量少吃，因为代谢的缓慢

主要在晚上，老年人尤其如此。

如果血脂、血压、血糖已经偏高了，怎么办？我建议大家

吃一点云南的三七粉。在全部的活血药中，只有三七粉活血而

不破气。它和人参是同一科属的植物，一个长在东北，一个长

在西南。贫瘠的土地是不长人参的，东北是木气和水气比拟重

的地方，肥沃湿润的土地其性属阴，长出来的人参是三枝五杈,

它那个枝叶全是三和五，三、五是奇数，是阳数。它是一个从

阴引阳的药物，它的主要作用是把精化成气，如果精不化气的

时候，用点人参，马上气就出来了。如果肾精已经很亏损了，

你再吃点人参，本拔则木摇。原岐黄中医论坛，包含养生保健、

中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容，是中国第一中

医中药论坛。

西南是士气很重的地方，也是很肥沃的土地，三七生在西

南，长在地下，所以也是三枝五权。它外面的颜色是青的，里

面的颜色是黄的，青可入肝，肝是藏血之脏；黄可入脾胃，它

可以益气统血。

到了北京，很多人都情愿吃烤鸭，鸭为什么要烤呢？而到

了广州呢，要煲老鸭汤，为什么不拿嫩鸭子煲？因为鸭子在水

中，习性偏寒，你如果不拿火烤，不吃那老鸭，那么吃完就可

能拉稀。鸡就不用烤，炖鸡汤时越壮实的鸡越好。南方人没有

北方人那么强壮，他们吃的大米是在水中生长出来的，其性偏

寒；北方人天天吃小麦，小麦是冬天种，农历五月收，它的阳

气最重，其性是温性的

遇到寒性的胃溃疡的人，我就不让他吃药，回家吃烤馒头

片去。烤馒头片坚持吃一年，胃溃疡就好了。虚寒性的溃疡病，

你让他吃偏寒性的大米饭，他一吃完就难受。你让他吃馒头片,

小麦粉本来就是温性的，在里面放点碱，再发起来，就很简单

消化。你再给它烤糊了，它就更温了，可以温胃散寒。

西医治病，中医治人。西医靠指标治病，而人不能完全靠

指标活着。因为指标只是在一个特定的时间和空间里反映你的

状态。当你觉得不舒服时，不管西医查没查出来，这时候你都

需要加以调整。

望诊与悟道（1、2）

望诊的书始于（内经），（难经）、（千金）都有较详细

的记述，后世医家都有开展。尤其到了清代，望诊变得很重要。

为什么呢？我看到一份材料，因为满汗文化上的差距，在交流

上也有差距。看病时，满人对汉人的文化难以接受，他们有自

己的民族医，对汉人的医学有成见。有一则故事，清代宫廷里

一位要员生病了，病其实很简单，是由于吃螃蟹引起寻麻疹。

治了一段时间效果不好，有人举荐了一名汉医。汉医一看寻麻

疹是黄色的，就说这疙瘩是中了水毒，应是吃了水里的动物所

致。治法用螃蟹壳烧灰，以甘草煮水调服即可。方虽简单，结

果证明非常有效。为什么呢？甘草入脾经，土能制水。许多民

族对汉族文化的接受是始于中医的。

我认为望诊的望是观察而不是简单的看。不但有观，还要

有察。我学习中医以来至今，最喜欢的是张仲景的序言。我对

望诊有兴趣亦始于此。连张仲景那么高明的人也佩服扁鹊的望

诊，后来他也有许多奇妙的望诊的故事，我小时就受此影响。

我就想何时我也能“见垣一方人〃。从医至今近三十年，我有

一种体会：只要掌握了方法，这些并不难。难的是你不要抱着

这么个想法：我看鼻子最好，我看眼睛最好……祝大夫有一句

话：望诊再准，也只有70%的准确率。我假设有三个方法：一

个胃病，我在三个地方看出来了，准确率是不是到80%了？假

设有五个方法，是不是到90%了？临床上我不但望多处，还把

望、闻、问、切有机结合进去，准确率就高的多了。

一.望诊中的多信息论：

望诊肯定要从多方面获得信息，才能准确。第一点我总结

出两句话：“从有意处落目，从无意处发觉。〃何谓有意？别

人找你看病，你还漫不经心吗？我说“有意〃首先是病人来了

我要专注于他，我要聚精会神的，但绝不是死盯着他不放。曾

经有这样的情况：病人来了旁边的学生死盯着人家看，别说是

女的，男的也让你给看配颜了，就把某些方面掩盖了，我们还

怎么看呢？

所以，我眼的余光特管用，最会偷看人！这偷看还得有技

巧，不能让别人认为你贼眉鼠眼的，得让别人感觉你很亲切,

很关怀别人。病人有一个优点，你马上就点出来，气氛一下子

就缓解了许多。我看病时，假设细看病人眼上长的痣，就会对

他说：“你眼睛长得真好。〃病人就会喜笑颜开，他的面部就

放松了。

在专注时肯定要用活法。我看眼睛大多与舌同时看。在看

一次病时，我通常会看病人四五次舌头，实际我在看一次舌时

就偷看一次脸，真的很重要，在看舌时他不戒备你。

后来我觉察舌头看三遍后结果不一样。我看病很重视津液。

一个人刚进门还没说话，一伸舌头津液是很好的。如果说半天

话后再伸舌津液不少仍旧很润的话，这人的病就不要紧，医治

起来简单得多；如果说十分钟话后与初时舌象不同，医治时要

考虑津液的问题，津液供不上了，这人可能出现急躁、易怒。

医治时我就要加重一些气阴方面的药，或加一些升腾方面的药。

“关注〃还有另一个含义，就是不停的去看，并把看放在

言语交流之中，要尽快地让病人放松下来配合你。比方说站在

这里讲课，我就有点紧张，表情就很不自然。我不随意，你就

看不到真正的我。看病时也是这样，很多病人一坐下来手心就

冒汗，其实他手心并不是真的出汗，等他坐了十分钟后再去摸

他的手就不一样了。这时候才对他的诊断有一个大概的了解。

所谓在“无意中发觉〃，是指在自然中发觉。我有这么一

个信念：期望在两分钟内与病人翻开隔膜，进入默契阶段。这

很重要。所谓默契，绝不是病人跟你默契，而是你跟病人默契。

病人刚进来，你有意地观察他，他却什么都不了解还跟你说个

不停呢。

第二个阶段是进入诊病状态，病人有不同的心态，他们跟

你配合的程度就不一样。这时我就要采取一些方法。我认为对

疾病最了解的是病人而不是医生。你得先觉道病人来求诊的目

的是什么。作为医生来说，病人要解决的是他的所求，不是说

你认为他有什么病应该从哪里治。

第三个阶段是出神入化阶段。这个“神〃是病人出来，“入

化〃是医生入进去。你要把病人的表现迅速转化为你所掌握的

信息，然后在他身上得到反应。病人说腰疼，你就说好我给你

治腰疼。病人肯定不干，他要求你说明腰痛是怎么回事。如果

你脑子根本没有去想，这就麻烦了。病人来看腰痛，我可能在

望诊中先看他肾的部位一一肾的部位在两颐（即耳前），如果

没有问题我就看另一个部位一一目外眦下方也属肾。这一点是

怎么得出来的我后面会说明。

所以要病人配合，不知不觉就进入医生所设的圈套之中。

这圈套不是要去坑害病人，而是让病人把他身体上的不适纳入

你的视线和诊疗中来。举个例子：如果有一病人眼窝深陷，我

一般认为眼窝深陷是胃气虚，这时候我就迅速地看鼻翼颜色的

变化，这两局部都是胃气的表达，同时看舌有没有胃气，我还

看耳朵上的胃区。假设病人只是眼窝深陷，在别的部位都找不

到支持胃不好的证据，这时再细心的体会他的脉，发觉两寸脉

弱，这时我就不把两寸脉看作心、肺而是看成是头部。因为眉

属膀胱经，膀胱即太阳，太阳居最上，肯定要往下照。这是我

就认为病位在头。我再看舌，还没伸舌他就长出一口气，这是

就要找依据了。他没有胃的病症就该有头晕的病症，一问果然,

并说有家族性低血压。以前我一直以为这儿（上眼睑）只诊胃

气虚，这时我就多了个发觉。这个发觉是在诊病当中无意碰撞

得出的，绝不是刻意找的。我就开方，并问他除了治头晕还有

什么要求。他说还有脱肛。大家了解，不管低血压，还是胃气

下陷，还是脱肛都是一个方法：提升中气。这病人是不是给了

我一个信息：以后碰到脱肛的，我就从这个地方去观察？从上

眼睑下陷观察脱肛的符合率是多少？在这之前，我们脑子里之

有一个成见，今天病人无意中给了我们两个信息，在这时候我

就特别感激病人。现在很多医生老跟病人发火，没有理由啊是

不是？病人那么信赖你，把生命交给你，把钱送来，你说干什

么就干什么？你说和苦药汤就喝，你说扎针就扎两下。

望诊肯定要注意多信息、多靶点、多方位的丰富诊断。

第二点是“医患互引，连环望诊〃。这个“望〃有时候在

他脸上还真找不到迹象，尤其是年轻人，皱纹也没有，又有化

装品遮盖着，来找你看病前头也梳了、脸也洗了、衣服也穿的

倍儿齐整，你还真的在脸上找不到证据。这时候就得跟病人交

流。我喜欢在看病时把表达病情的权利给病人。怎么讲呢？一

般医生在看病时看出病人头痛了，不要说：“你头疼吧？〃我

会问他：“你头疼吗？〃你诊出头疼，他说是你怎么办，他说

不适你又怎么办？他说头疼你千万别得意，接着往下问。这时

候你发觉他舌是淡的，他管头的额面长满了疙瘩。年轻人长疙

瘩比拟多见，还有他面部的表情也拦不住，也许他脸上没有皱

纹，但他一说话就皱眉，我们也会发觉东西，我们可以看他的

表情。我管这叫“活看〃，你要在他脸上找活的迹象。然后问

他哪儿疼。在病人配合的前提下，肯定要把权利交给病人。这

个病人说了偏头痛，你在望诊时看出是偏头痛，你的诊断就符

合了。这时要看他的舌苔是寒是热，脉象是虚是实，看他有没

有头痛的表情，有人正在头疼，也有人没在头疼。这时你要怎

么分辩？大多要在跟病人交流的表情中给你信息。如果你一上

来就说：“你头疼。〃病人对你很服气，但病人怎么疼你不了

解。为什么因为他脸上有头疼迹象，但他可能今天没疼，你解

痉药一上去就耗血了。

甘麦大枣里加了两味药起交泰作用，用了三克黄连，十克

肉桂。病人吃完后再也没来，后来看别的病时那病人对我说,

吃完你的药真好。我没有去治腹泻啊？逍遥甘麦大枣里哪味药

是治腹泻的？这里我特别有个窍要的药一一云苓用了50克。

你想他“胆气乃横〃，我用了50克给他交通，胆汁到肝胆再到

十二指肠里去。这是一种意。茯苓为什么有淡渗作用？就因为

它在逍遥散里面，不信你把云苓搁在苓桂术甘里就不会有这个

作用。这一个药必须和其他药相配，才能产生它应该产生的效

果。病位是定在肝胆，定性定在虚上。虚是脾虚，实是肝胆实。

这就符合了肝郁脾虚。为什么再用甘麦大枣？我对病人讲：事

情有两个结果，一个好结果一个坏结果，你常往坏结果上想。

他说是。将来大家可以看，颈椎病的人、失眠的人，胃不好的

人大多都有这个特点，这是个规律。这句话也有不准的时候,

这就说明我不够专注。这种医患相互引动的关系，我称为连环

望诊。我给病人信息，病热给我反应。病人给我反应，我有发

觉，再反过来调动他。有很多望诊我都是这样发觉的。

我下面讲一个例子。在看病过程中，有很多是医生没有留

意到，因为病人太多了。假设是一上午看三十个、四十个病人，

你不可能每一个病人都看得那么细。也有可能你漏掉、丢掉的

时候。有时候患者的无意的表情可以绐医生很好的启迪。曾经

有那么一个男性病人，三十多岁，他有一个动作。他还年轻,

脸上没有皱纹，但脸颊上的一块肌肉老一再的往上抽，给我的

感觉好似在眨眼。他的动作多了我就发觉了。发觉他这地方实

际上有个印。我问病人你想看什么？他说耳朵老痒。我才了解,

他这地方老皱是因为耳朵痒，神经反射。后来我在看病时，一

看这里有皱纹就问病人是不是耳痒、耳鸣，病人都说是。耳跟

肾有关系，所以我诊断肾时也看这个地方。但也有这里有皱纹

的病人无耳痒、耳鸣，肾也不虚。你别焦急，渐渐找，肯定能

找到肾虚的依据。我曾经看一个病人，肾性高血压，这时西医

的名词。我问病人你耳痒吗不痒。耳鸣吗？不峋。腰疼吗？不

疼Q然后我一评脉，病人是个男士，两尺脉却特别大。我说你

有高血压吗？他说我有啊。我说你的高血压是肾性高血压。他

说协和也是这么说的。我发觉这个地方与肾有关系，同样的情

况呈现在不同人身上，结果是不一样的。所以不要把一样东西

看得太死了。有一次我和学生在商量手诊，有一个擅长看手诊

的人给病人看手，说病人胃不好，还得说出胃怎么不好，是胃

溃疡、是胆囊炎什么的，得准确地说出来。我说那就不是中医

了。我们肯定要切忌这种刻舟求剑的望诊。后来我发觉爱眨眼

的人，你们说眼睛与谁有关系呀？同学：肝。只跟肝有关系吗？

“五脏六腑之精皆上注于目〃呀！有人认为眨眼病位就在肝,

可是那位病人恰恰不在肝在肾。

曾经有这么个病例，我当时过于自负了，病人眼睛一再地

眨。我问他眼干吗？他说眼干。我因为太喜欢用逍遥散了，所

以加味逍遥就上去了。结果吃完什么事都没管，还拉稀。我找

不到答案啊，我在舌象上、脉上死拉硬拽地硬是要找到肝血缺

乏的证据，但病人吃了没效还腹痛，说明我的药过于凉了。我

就反复地观察，并与病人交流，最后他告诉我一个现象：早上

一起来脚后跟就疼。我问他睡觉什么姿态。同学们注意啊，早

上醒来脚后跟疼也可能与睡姿有关系。他说：我一般睡觉不枕

枕头。这时我脑中就有个想头了：他不枕枕头，往头上去的血

就多，脚底的血就少，因为头离心脏比拟近，对不对？我们说

手凉脚凉，但没人说我脑袋凉的。“头为诸阳之会〃，它决不

能够脑袋先凉，头部血管又那么丰富。我问他除了脚后跟疼，

有没有脖子不舒服？他说有。中医讲“肾主骨〃啊。这时候我

连忙再在脉上去体会，这时的脉不知怎么肾脉竟是虚的。我当

初怎么就没发觉呢？然后我就开了独活寄生汤加上青黛、木瓜。

这两味药以前介绍过，是祝老医治脚后跟疼的经验对药，再来

复诊的时候，病人眨眼的现象得到了改善。这就给了我一个启

发：假设有人早上到我这来看病，