腹部外科患者的护理（外科护理课件）

急性腹膜炎患者的护理学习目标了解腹膜的解剖生理1掌握急性腹膜炎患者的评估要点★2掌握急性腹膜炎患者的护理要点★3第四章4熟悉急性腹膜炎的病因与治疗要点5熟悉常见腹腔脓肿的特点及治疗要点概念急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。概述

概述腹膜的解剖生理1.解剖腹膜是一层很薄的浆膜。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。分脏层和壁层。脏层—覆盖内赃表面，受自主神经(交感和迷走N末梢)支配。对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。壁层—覆盖于腹壁盆腔内面。受体神经(肋间和腰N)支配，对疼痛敏感定位准确。

概述

概述腹膜的解剖生理1.解剖腹膜腔

大腹腔—壁层和脏层腹膜之间腔隙小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙。经小网膜孔与大腹腔相通。网膜：覆盖在大肠表面的脂肪质的薄膜大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前，又称胃结肠韧带。小网膜—连接肝胃十二指肠的腹膜。

概述腹膜的解剖生理1.解剖腹膜陷凹

腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。在男性主要有直肠膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。

概述腹膜的解剖生理2.生理功能分泌功能—每日约分泌150ml液体润滑内脏。当受刺激时分泌增多。吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气。上腹大于下腹。防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹。修复功能—当腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复受损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。腹膜炎的分类按发病机制分原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。按病因分细菌性（化脓性）腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床过程分急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。概述病因概述原发性腹膜炎少见，指腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。经血行感染经泌尿道感染经女性生殖道感染病因概述继发性腹膜炎最常见，占98%。主要致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌等，大多为混合感染。腹内脏器穿孔或破裂：胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔，腹部损伤引起的内脏破裂等。腹内脏器缺血及炎症扩散：急性化脓性阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、绞窄性疝（缺血）、女性生殖器官化脓性感染等扩散。腹腔手术污染：胃肠吻合口瘘、腹腔污染等。病因概述病理生理概述1、分泌增加消化液、粪便、细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体→腹膜充血、水肿，失去光泽；渗出液中的白细胞与坏死组织、细菌等发生炎性反应→产生脓液（多呈黄绿色，稠厚，有粪臭味）；腹膜受刺激大量渗出液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水及电解质紊乱，有效循环血量锐减→低血容量性休克，甚至死亡。病理生理概述2、吸收影响腹膜吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克。如不及时处理可导致病人死亡。大量脓液浸泡腹腔内脏器，导致麻痹性肠梗阻，肠管高度膨胀可压迫膈肌，影响心肺功能，加重休克。病变较轻者，网膜包裹、炎症局限形成局限性腹膜炎，经吸收、炎症消散后痊愈；若脓液积聚于膈下、盆腔等，可形成腹腔脓肿。健康史健康史病史：胃、十二指肠溃疡，阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，腹腔手术史等；其他疾病：近期有无腹部外伤史、女性是否存在生殖器官感染史诱因：发病前有无饱食、剧烈运动等护理评估1.腹痛最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显。2.恶心、呕吐早期为反射性（腹膜受刺激）呕吐,呕吐物多为胃内容物；后期为麻痹性肠梗阻所致，呕吐物常呈粪样肠内容物。3.体温、脉搏变化与炎症轻重有关。多数人的，脉搏会随体温升高而加快，但如果脉搏快体温反而下降，是病情恶化的征象之一4.感染、中毒症状高热、呼吸脉搏增快,常伴等渗性缺水、电解质紊乱及代谢性酸中毒；严重者可出现血压下降、面色苍白等休克表现。临床表现护理评估5.腹部体征视诊腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊压痛、反跳痛，腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征，程度与病因和病人全身情况有关。叩诊胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可有移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或肠麻痹时肠鸣音可消失。直肠指检若直肠前壁隆起、触痛，存在盆腔感染或形成盆腔脓肿。临床表现护理评估辅助检查护理评估实验室检查：血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血生化：水、电解质及酸碱平衡紊乱。影像学检查：腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃穿孔时可见膈下游离气体；

B超、CT：对腹腔内实质性脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。护理评估辅助检查

液气平面膈下游离气体辅助检查护理评估诊断性腹腔穿刺：操作方法：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。根据抽出液的性状等信息判断病变，明确病因。辅助检查护理评估腹腔灌洗：适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发现者。非手术治疗：病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎者，或作为手术前的准备。手术治疗：对于原因不明或暂时不能解除病因者处理治疗要点治疗原则：积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。手术治疗适应证：治疗要点经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），病情不缓解反而加重者；腹腔内原发病变严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。手术方式：剖腹探查治疗要点手术原则：正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。护理问题急性疼痛与腹膜受刺激或手术创伤有关焦虑与担心疾病预后有关体温过高与腹腔感染、毒素吸收有关体液不足与禁食、呕吐、腹膜渗出有关潜在的并发症：感染性休克，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻一般护理护理措施1.体位：半卧位（无休克），有利于呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。2.禁食：可减少胃肠蠕动，防止加重病情3.胃肠减压：胃肠道穿孔或肠梗阻等病人行胃肠减压，可吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔。4.输液或输血：维持有效循环血量，纠正水电解质及酸碱平衡。非手术治疗及手术前护理1.生命体征2.液体出入量3.腹部症状和体征变化4.关注辅助检查5.并发症的观察病情观察护理措施非手术治疗及手术前护理抗感染：合理应用抗生素；疼痛护理：未明确诊断者慎用或禁用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情；其他：高热、口腔、生活护理治疗配合护理措施非手术治疗及手术前护理护理措施手术后护理1.体位：血压平稳后取半卧位2.饮食：术后禁饮食并行胃肠减压；2~3日后，待肠蠕动恢复、拔出胃管后，可进流质饮食，少量多餐，逐渐改为半流质或普食；行胃肠吻合术者须严格控制进食时间及性质。3.活动：早翻身、下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。1.生命体征2.观察手术伤口的情况3.腹部症状和体征变化4.注意腹腔引流管引流液量、色和性质：注意有无腹腔内活动性出血、伤口感染、腹腔残余脓肿及粘连性肠梗阻的可能性，及时报告医生并配合处理。病情观察护理措施手术后护理术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要时输全血或血浆，以补充机体代谢的需要；遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛；术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。治疗配合：护理措施手术后护理用药护理1.常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。2.掌握每条引流管的引流部位和作用，及时接通并妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。3.准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。4.体温及血细胞计数恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明显减少，色清，即可考虑拔管。腹腔引流管的护理护理措施伤口护理护理措施1.预防伤口污染或感染2.观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更换；3.观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象4.对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。健康教育胃十二指肠溃疡外科治疗患者的护理学习目标熟悉胃十二指肠溃疡并发症1熟悉胃十二指肠溃疡患者的评估要点★2掌握胃十二指肠溃疡患者的护理要点★3第四章4了解胃十二指肠溃疡并发症的手术治疗方式回顾解剖概述胃的解剖胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠回顾解剖概述胃的生理胃主要具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠为其主要的生理功能。回顾解剖概述胃液分泌胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约1500～2500ml。胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水。胃液分泌可分为基础分泌和餐后分泌。回顾解剖概述十二指肠十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度约为25cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形，包绕胰头，可分球部、降部、水平部和升部四部。概念概述胃十二指肠溃疡：是指发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，是一种极为常见的疾病。病因概述病因胃酸分泌过多幽门螺杆菌（HP）感染胃粘膜屏障破坏其他因素胃酸激活了胃蛋白酶，产生了对胃黏膜的“自身消化”约90%以上的十二指肠溃疡病人与约70%的胃溃疡病人中检出HP，HP被清除后，胃十二指肠溃疡易被治愈，且复发率低非甾体类抗炎药物、糖皮质激素、胆汁、乙醇均可破坏胃粘膜屏障工作高度紧张、精神受刺激、忧伤过度、遗传、吸烟等与发病有一定关系健康史护理评估了解病人上腹部疼痛的规律；有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、肌紧张等；腹部压痛的部位、范围及程度；有无呕血与黑便；是否伴有电解质失衡和营养障碍。护理评估胃十二指肠溃疡外科治疗适应症1.内科治疗无效的溃疡病人2.胃十二指肠溃疡并发症：

急性穿孔急性大出血

幽门梗阻

癌变护理评估胃十二指肠溃疡常见的并发症十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎→休克胃十二指肠溃疡急性穿孔严重并发症护理评估胃十二指肠溃疡常见的并发症病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛很快波及全腹，常伴有恶心、呕吐。病人蜷曲姿态、表情痛苦、面色苍白、出冷汗，严重时脉搏细速、血压下降。全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板状腹”，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。胃十二指肠溃疡急性穿孔护理评估胃十二指肠溃疡常见的并发症胃、十二指肠溃疡出血是上消化道大出血中最常见的原因。溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。大出血→血容量减少→出血停止→再出血胃十二指肠溃疡大出血护理评估胃十二指肠溃疡常见的并发症胃、十二指肠溃疡出血是上消化道大出血中最常见的原因。主要表现为急性呕血及黑便，出血量大且速度快，甚至出现晕厥或休克症状。查体上腹部轻压痛，腹部稍胀，肠鸣音亢进。胃十二指肠溃疡大出血护理评估胃十二指肠溃疡常见的并发症出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血。如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。短期内失血量超过400ml时，出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象。根据临床表现可评估失血的程度：当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。护理评估胃十二指肠溃疡常见的并发症护理评估胃十二指肠溃疡常见的并发症①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致②水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻④粘连性，溃疡炎症或穿孔后引起的粘连或牵拉护理评估胃十二指肠溃疡常见的并发症病人主要表现为腹痛和反复呕吐，伴嗳气、恶心、呕吐，呕吐量大，不含胆汁。长期呕吐可致脱水、营养不良、低氯低钾性碱中毒。查体上腹部可见胃型和胃蠕动波，晃动上腹部可闻及“振水音”。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻辅助检查护理评估内镜检查胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位、大小，可取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查。1辅助检查护理评估X线检查X线钡餐检查在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形。2急性穿孔病人，腹部立位X线检查可见膈下新月形游离气体。辅助检查护理评估实验室检查急性穿孔病人血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。3大量出血后，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均呈进行性下降。胃十二指肠溃疡急性穿孔腹部X线：膈下游离气体（80%）血常规腹腔穿刺胃十二指肠溃疡大出血首选检查：胃镜实验室检查：血常规、大便隐血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻X线钡餐检查纤维胃镜检查：确定梗阻及原因护理评估辅助检查治疗要点毕Ⅰ式胃大部切除术毕Ⅱ式胃大部切除术胃大部切除术切除的范围是：胃远端2/3～3/4的胃组织，并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。手术治疗治疗要点胃大部切除术毕Ⅰ式胃大部切除术即在胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合，多用于胃溃疡。治疗要点胃大部切除术毕Ⅰ式胃大部切除术即在胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合，多用于胃溃疡。优点：重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少。缺点：有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会。治疗要点胃大部切除术毕Ⅱ式胃大部切除术即胃大部切除后，残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭。适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。治疗要点胃大部切除术毕Ⅱ式胃大部切除术即胃大部切除后，残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭。适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点：吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。治疗要点常见并发症的处理原则非手术治疗：包括禁食、胃肠减压、输液和营养支持、控制感染、应用抑酸药物等，生命体征稳定者予以半卧位。手术治疗：包括单纯穿孔缝合术、彻底性溃疡切除手术。胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗要点常见并发症的处理原则非手术治疗：包括镇静、卧床休息、补充血容量、禁食、留置胃管、经胃管注入止血药或行冷生理盐水灌洗、静滴抑酸药和止血药；在胃镜直视下，施行激光灼凝、注射或喷洒药物、钛夹夹闭止血等措施。手术治疗：行出血部位贯穿缝合术、胃大部切除术。胃十二指肠溃疡大出血治疗要点常见并发症的处理原则1迅猛出血，短期内休克2老年病人50岁以上伴有动脉硬化症3近期出现过类似大出血4药物治疗过程中，发生大出血56-8h内输血600-1000ml后情况不见好转者6大出血合并幽门梗阻者胃十二指肠溃疡大出血手术指征治疗要点常见并发症的处理原则非手术治疗：留置胃管行胃减压和引流；温生理盐水洗胃，减轻胃壁水肿；补充水、电解质，维持酸解平衡和营养。手术治疗：目的是解除梗阻，消除病因，首选胃大部切除术。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻护理问题焦虑与溃疡反复发作、发生并发症及对手术担忧有关。营养失调与摄入不足、消化吸收障碍有关。潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、术后梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征等。急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创伤有关。术前护理护理措施心理护理医护人员应态度和蔼，理解与关心病人的感受，认真倾听病人的诉说，讲解疾病治疗的有关知识及手术治疗必要性，解答病人的各种疑惑，树立病人治愈疾病的信心；使病人能积极配合疾病的治疗和护理。饮食宜少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物，如蛋、鱼、乳等，并添加富含维生素C的蔬菜和水果，主食以易消化食物为主，如稀饭、面条等。12饮食护理护理措施术前护理无休克者可取半坐卧位立即禁饮食持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限输液维持水、电解质平衡应用抗生素抗感染治疗严密观察病人血压、脉搏及腹部体征变化，并做好紧急手术的准备合并急性穿孔病人的护理3护理措施术前护理病人取平卧位，呕血时头偏向一侧，必要时遵医嘱给镇静剂暂禁食，从胃管内注入冷生理盐水或去甲肾上腺素液、云南白药等建立静脉双通道，快速补液、输血、输入止血药。密切观察病人生命体征和神志变化，记录及判断呕血、便血量，注意有无口渴、四肢湿冷、尿少、血压下降等休克表现动态监测红细胞比容经治疗后出血仍在继续者，应立即手术合并急性大出血病人的护理4护理措施术前护理根据病情给予流质饮食或暂禁食，完全梗阻者行胃肠减压术前3日每晚用温生理盐水（300～500ml）洗胃，以减轻胃黏膜水肿和炎症纠正脱水、低钠、低氯、低钾、代谢性碱中毒、贫血和低蛋白血症合并瘢痕性幽门梗阻病人的护理5护理措施术后护理体位：取平卧位，待血压平稳后取半卧位。活动：鼓励病人早期活动以促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成。病情观察：后每30分钟测量一次生命体征，直至病情稳定，同时观察神志、尿量、腹部体征、伤口渗血渗液及引流液情况，准确记录24h出入量。引流管护理：术后病人常留置胃管、腹腔引流管和尿管。妥善固定引流管，防止受压、扭曲、折叠和堵塞，保持引流通畅，观察记录引流液量、颜色和性状。禁食、输液护理：禁食期间应静脉补充液体，必要时输血、血浆、肠外营养支持，维持水、电解质平衡，改善病人营养状况，以利于切口愈合。护理措施术后护理饮食护理病人术后肠蠕动恢复，肛门排气排便，可拔除胃管。拔除胃管当日可少量饮水，如无不适，第2日可进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质饮食，每次100～150ml；第4日进半流质饮食,第10～14日可进软食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。逐渐减少进餐次数并增加进餐量，逐步恢复到正常饮食。护理措施术后护理术后并发症护理01术后出血02十二指肠残端破裂03吻合口破裂或吻合口瘘04术后梗阻05胃排空障碍06倾倒综合征护理措施术后护理表现：术后短期内持续从胃管内引流出大量鲜红色液，甚至呕血和黑便，系术后出血。01术后出血处理：严密观察病人血压、脉搏、呼吸、神志和尿量，配合医生处理。若非手术治疗不能有效止血，应积极完善术前准备。胃大部切除术后24小时内，可从胃管引出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml，以后量逐渐减少、色变淡。护理措施术后护理表现：突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征，白细胞计数升高，腹腔穿刺可抽出胆汁样液体。处理：立即进行手术。是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期严重并发症，多发生在毕Ⅱ式术后24～48h。02十二指肠残端破裂护理措施术后护理表现：高热、脉速、腹膜炎症状，腹腔引流管引出含肠内容物的浑浊液体。处理：立即禁食、留置胃管行胃肠减压，应用抗生素和肠外营养支持，出现腹膜炎体征立即手术。是胃大部切除术后早期严重并发症之一，多发生在术后一周内。03吻合口破裂或吻合口瘘护理措施术后护理04术后梗阻输入袢梗阻输出袢梗阻吻合口梗阻根据梗阻部位护理措施术后护理输入袢梗阻急性完全梗阻慢性不完全性梗阻表现：上腹部剧烈腹痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，易发生肠绞窄。处理：应紧急手术处理。表现：进食后上腹胀痛和绞痛，随即突然喷射性呕吐，呕吐物为不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解。处理：包括禁食、胃肠减压、营养支持等，若症状在数周或数月内不能缓解，亦需手术治疗。护理措施术后护理护理措施术后护理表现：上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。处理：若非手术治疗无效，应手术解除梗阻。输出袢梗阻护理措施术后护理表现：进食后上腹部饱胀感和溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁。处理：经非手术治疗后症状通常可以缓解，若非手术治疗无效，可手术解除梗阻。吻合口梗阻护理措施术后护理表现：上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁的胃内容物。处理：包括禁食、胃肠减压、营养支持，纠正低蛋白血症，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药，一般经非手术治疗能治愈。常发生在术后4～10日05胃排空障碍护理措施术后护理胃大部切除术后，由于失去了幽门的节制功能，导致胃排空过快，产生一系列临床症状，称为倾倒综合征，多见于毕II式吻合术。06倾倒综合征早期倾倒综合征晚期倾倒综合征护理措施术后护理表现：多发生在进食后半小时内，病人出现心悸、心动过速、出汗、乏力、面色苍白等血容量不足的表现，并伴有恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻。处理：指导病人少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的高渗饮食，用餐时限制饮水喝汤，进餐后平卧20分钟。多数病人经饮食调节后半年到一年内能逐渐治愈。早期倾倒综合征护理措施术后护理表现：多发生在进食后2～4h，病人出现心慌、头晕、出冷汗、面色苍白、脉搏细速、乏力甚至虚脱等表现。处理：采用饮食调整，减少饮食中碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐等措施可防止其发生。晚期倾倒综合征健康教育1.强调保持乐观的重要性，指导病人自我调节情绪，避免精神过度紧张。2.保持规律生活，戒烟、戒酒。适当运动，注意劳逸结合。3.合理安排饮食，饮食应选择高蛋白、低脂、易消化饮食，补充铁剂与足量维生素，少食腌腊食品，避免过冷、过烫、过辣及煎炸食物，食物宜少量多餐。4.指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物副作用。5.定期门诊随访，若有不适，及时就诊。胃癌患者的护理学习目标了解胃癌的病因1掌握胃癌患者的评估要点★2掌握胃癌患者的护理要点★3第四章

病因1.地域环境2.饮食生活因素：胃癌发生的最主要原因3.幽门螺杆菌感染4.癌前病变和癌前疾病5.遗传因素

病因概述病理概述1.大体类型：（1）.早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，根据形态分为隆起型、

表浅型、凹陷型

隆起型（息肉型）、隆起表浅型凹陷表浅型病理概述（2）.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层按照国际Bormann分类法分为四型：I型II型III型Ⅳ型结节型溃疡局限型溃疡浸润型弥漫浸润型病理概述

2.组织学分型

①腺癌

②腺鳞癌③鳞状细胞癌④未分化癌⑤特殊类型癌

转移途径概述

1.直接蔓延

2.淋巴转移：最主要的转移方式3.血行转移：最常见的转移部位是肝脏

4.腹腔种植转移健康史健康史一般情况：

年龄、性别、饮食情况等家族史：家族中有无胃癌或癌前病变患者等癌前病变史护理评估

早期缺乏特异性上腹隐痛、胃部不适（70%）餐后饱胀腹胀、消化不良食欲不振、轻度恶心、呕吐进展期：症状日趋明显,上腹疼痛,食欲不振,消瘦,体重减轻。胃窦癌：出现幽门梗阻时出现呕吐,呕吐物多为宿食和胃内容物贲门癌和高位胃小弯癌：出现进食梗阻感穿孔及出血：溃疡性胃癌可发生急性胃穿孔临床表现护理评估辅助检查护理评估胃镜检查+病理活检超声检查X线钡餐检查B超或CT检查胃镜检查胃癌X线钡餐影像胃癌CT检查影像早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌患者治疗效果的关键。手术治疗是首选的治疗方法。对中晚期胃癌的患者，综合化疗放疗及免疫等治疗治疗要点手术治疗

根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术治疗要点治疗要点手术治疗可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类。1.根治性切除术：胃大部切除术;全胃切除术;

胃癌扩大根治术2.姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷。3.短路手术:胃空肠吻合术;胃造瘘术治疗要点护理问题焦虑或恐惧与对胃癌缺乏了解、担优手术危险性、并发症等有关。营养失调低于机体需要量与食欲缺乏摄人减少或肿瘤所致高消耗等有关。知识缺乏缺乏疾病的防治知识及手术有关的知识。潜在并发症胃癌穿孔、出血.幽门梗阻;化疗副作用及手术胃大部分切除术后并发症非手术疗法及术前护理护理措施1.心理护理消除患者顾虑、悲观的消极态度，增强其治疗信心。2.饮食护理择期手术患者要少量多餐，给于高蛋白、高热量、高维生素的易消化伙食。营养状况较差的患者，应补充血浆或全血，以提高手术耐受力。术后护理护理措施1.-般护理：参照本章胃大部分切除术后患者的护理。2.胃大部切除手术后并发症的护理：参见本章胃大部分切除术后患者的护理相关内容。3.腹腔引流管护理：患者回病房后,将腹腔引流管接无菌引流袋，无菌引流袋应每天更换，以防逆行感染。引流管应妥善固定，注意观察有无扭曲、挤压、脱落等现象。严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。4.防止肺部并发症：对经胸全胃切除术的患者,同时做好胸腔闭式引流的护理和预防肺部并发症。做好心理疏导，鼓励患者保持良好的心态，增强治病的信心。帮助患者改进饮食习惯和方式。向患者解释定期化疗的必要性和化疗药物的不良反应。嘱患者出院后定期复查。健康教育肠梗阻患者的护理学习目标了解肠梗阻的病因病理1掌握肠梗阻患者的评估要点★2掌握肠梗阻患者的护理要点★3第四章4熟悉肠梗阻的处理原则概念概述肠梗阻：是肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。概述病因与分类由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，导致肠蠕动丧失或肠痉挛，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。由于肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠腔虽未阻塞，但肠内容物停止运行，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。梗阻原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻最常见概述病因与分类梗阻原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻①肠外因素：如粘连带压迫、肠管扭转、肿瘤压迫等②肠壁病变：如先天性肠道闭锁、肠套叠、肠肿瘤等③肠腔堵塞：如蛔虫、粪块、结石等概述病因与分类概述病因与分类病因与分类梗阻原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻①肠外因素：如粘连带压迫、肠管扭转、肿瘤压迫等②肠壁病变：如先天性肠道闭锁、肠套叠、肠肿瘤等③肠腔堵塞：如蛔虫、粪块、结石等①麻痹性肠梗阻：见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术、低钾血症等②痉挛性肠梗阻：见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱概述病因与分类只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍伴有肠管血运障碍的肠梗阻肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻概述病因与分类概述病因与分类梗阻部位高位（空肠）梗阻低位（回肠）梗阻梗阻程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻病情发展急性肠梗阻慢性肠梗阻概述病因与分类概述病理生理梗阻以上部位积气、积液大量呕吐丢失消化液梗阻以上肠蠕动增强肠管扩张肠壁膨胀血运受阻肠壁变薄肠梗阻概述病因生理肠梗阻梗阻以上部位积气、积液完全性肠梗阻大量呕吐丢失消化液梗阻以上肠蠕动增强肠管扩张肛门排气、排便停止肠壁膨胀血运受阻肠壁变薄腹痛呕吐继发性腹膜炎腹胀脱水、酸碱中毒腹压增高、膈肌上抬低血容量性休克中毒性休克循环、呼吸功能障碍健康史健康史了解病人的年龄、体质情况；询问有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。护理评估临床表现护理评估机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛症状1腹痛麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛绞窄性肠梗阻：持续性剧烈腹痛伴阵发性加重临床表现护理评估高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物症状1呕吐麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性低位肠梗阻：呕吐出现晚，呕吐物可为粪样绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体临床表现护理评估高位肠梗阻：腹胀不明显，可伴胃型症状1腹胀麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀，但不伴肠型低位肠梗阻：腹胀明显，常伴肠型绞窄性肠梗阻：腹胀不对称临床表现护理评估完全性肠梗阻发生后出现排气排便停止，但梗阻部位以下肠腔内残存的粪便和气体仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认肠梗阻的存在症状1肛门停止排气排便绞窄性肠梗阻：可排出血性黏液样粪便临床表现护理评估①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻腹胀均匀。体征2腹部体征②触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征，可触及有压痛的包块。临床表现护理评估体征2腹部体征③叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，移动性浊音阳性。④听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。临床表现护理评估单纯性肠梗阻早期可无全身表现。体征2全身体征晚期因严重缺水，出现口唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性差，尿少或无尿等明显缺水征，以及脉博细速、血压下降、面色苍白、四肢发冷等中毒和休克征象。辅助检查护理评估实验室检查因缺水，血液浓缩可引起血红蛋白、血细胞比容、尿比重均升高。1绞窄性肠梗阻血白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高。肠梗阻晚期可出现血气分析、血清电解质、肌酐、尿素氮的变化。辅助检查护理评估X线检查腹部立位或侧卧位X线平片可见多个阶梯状气液平面及胀气肠袢。2绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响。辅助检查护理评估治疗要点梗阻解除梗阻非手术治疗胃肠减压手术治疗手术解除梗阻纠正由梗阻引起的全身生理紊乱缺水酸中毒感染休克纠正水电解质紊乱纠正酸碱失衡抗感染治疗补液抗休克护理问题体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压致体液丢失过多有关。潜在并发症腹腔感染、肠粘连等。急性疼痛与肠内容物不能正常运行、手术创伤有关。护理措施非手术治疗的护理/术前护理术后护理健康指导护理措施非手术治疗的护理/术前护理饮食1病人绝对禁食禁饮。梗阻解除后12小时可进少量流质饮食，忌食产气食物，24小时后可进半流质饮食；3日后进软食。护理措施非手术治疗的护理/术前护理胃肠减压2胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，应及早使用。通过胃肠减压吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀，降低肠腔压力，改善肠壁血液循环，促进肠蠕动恢复，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。在胃肠减压期间应观察和记录引流液的颜色、性状和量。护理措施非手术治疗的护理/术前护理体位3当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸、循环系统功能的改善。护理措施非手术治疗的护理/术前护理记录出入液量及合理输液4肠梗阻病人应密切观察并记录呕吐量、胃肠减压量及尿量。结合病人缺水程度、血清电解质和血气分析结果合理输液，以维持水、电解质及酸碱平衡。护理措施非手术治疗的护理/术前护理防治感染5遵医嘱正确使用有效抗生素，注意观察用药效果及药物的副作用。解痉止痛6诊断明确后遵医嘱给予抗胆碱类药物解痉止痛，但禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情。护理措施非手术治疗的护理/术前护理病情观察7非手术疗法期间应密切观察病人生命体征、腹部症状和体征、辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。护理措施①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁。②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高。③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正。④腹胀不对称，腹部触及压痛包块。⑤移动性浊音或气腹征（＋）。⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性。出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：⑦X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。护理措施术后护理体位与活动1术后麻醉清醒，血压稳定予以半卧位。鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。护理措施术后护理饮食2术后暂禁食，予以静脉补液。肛门排气排便后，可拔除胃管，进食少量流质，若无不适，逐步过渡至软食。护理措施术后护理切口和引流管护理3观察切口有无渗血渗液，若敷料渗湿应及时换药处理。引流管妥善固定，观察记录引流液量、颜色和性状，若有异常及时告知医生并协助处理。护理措施术后护理并发症观察和护理401腹腔感染02肠粘连护理措施术后护理表现：术后3~5日，病人体位升高，出现局部或弥漫性腹膜炎体征，腹腔引流管引流出混浊液体，应警惕腹腔感染的可能。01腹腔感染处理：根据医嘱进行抗感染和全身支持治疗，并保持引流管引流通畅。护理措施术后护理预防：鼓励病人早期下床活动，以促进机体和肠蠕动恢复，防止肠粘连。处理：若出现腹痛、腹胀、呕吐等表现，应积极采取非手术治疗，一般多能缓解。02肠粘连健康教育健康指导注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化食物，保持排便通畅，避免暴饮暴食及生冷饮食。避免腹部受凉和饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。指导病人出院后自我监测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。急性阑尾炎患者的护理学习目标了解急性阑尾炎的病因病理1

熟悉急性阑尾炎的病理分类、处理原则2

掌握急性阑尾炎的临床表现★3第四章4

掌握阑尾炎的护理诊断及护理措施★解剖概要阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约5--10cm。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能概述

概述病因淋巴滤泡增生、粪石阻塞、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。阑尾管腔堵塞细菌入侵病理类型概述急性单纯性阑尾炎：属阑尾病变的早期，炎症主要侵及粘膜和粘膜下层。急性化脓性阑尾炎：炎症主要侵及肌层和浆膜层。坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性化脓性阑尾炎转归概述

炎症消退炎症局限化炎症扩散健康史健康史一般情况：患者年龄，成年女性有无停经、月经过期、妊娠史现病史：腹痛的病因及诱因，部位及特点、性质、持续时间等既往史：有无消化性溃疡等病史、有无类似疼痛发作史护理评估临床表现护理评估症状腹痛：转移性右下腹痛单纯性阑尾炎：仅有轻度隐痛；化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎：呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎：腹痛→腹痛↓→腹痛↑↑。胃肠道症状：早期厌食、恶心或呕吐。全身症状低热，38ºC以下阑尾穿孔—高热门静脉炎—寒战、高热、黄疸临床表现护理评估体征腹膜刺激征右下腹固定压痛麦氏点阑氏点苏氏点中立点反跳痛腹肌紧张右下腹包块临床表现护理评估体征结肠充气试验：病人仰卧，检查者一手压左下腹降结肠区→另一手反复按压近侧结肠部位→右下腹痛

临床表现护理评估体征腰大肌试验：盲肠后位阑尾炎左侧卧位→右下肢向后过伸→右下腹疼痛临床表现护理评估体征闭孔肌试验（盆腔阑尾炎）：仰卧位→右髋、右膝屈曲90°→右股向内旋转→右下腹痛护理评估体征直肠指检：直肠右前方触痛

盆腔阑尾炎触及痛性包块

盆腔脓肿

辅助检查护理评估实验室检查白细胞和中性粒细胞比例增高B超检查治疗要点非手术治疗：禁食、补液、应用抗生素；中药清热、解毒、化淤手术治疗：阑尾切除术阑尾脓肿切开引流护理问题疼痛：与急性阑尾炎的炎性刺激及手术创伤有关体温过高：与急性阑尾炎有关。体液不足：与禁食、呕吐、高热有关潜在并发症：弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘。一般护理护理措施术前护理：病情观察：生命体征、腹部症状和体征对症处理做好术前准备心理护理

禁食静脉输液、保持水电解质平衡抗感染右侧屈曲被动体位禁服泻药、禁灌肠诊断未明禁用吗啡类镇痛剂护理措施术后护理体位：平卧→半卧位饮食：禁食，肠蠕动恢复肛门排气后经口进食病情观察切口和引流管的护理抗感染鼓励病人早期下床活动保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动及时治疗胃肠道炎症或其他疾病术后早期下床活动，防止肠粘连阑尾周围脓肿，出院时应告知3个月后再次住院行阑尾切除术健康教育直肠肛管疾病患者的护理学习目标1123第四章44

了解肛裂、痔的病因病理

熟悉直肠肛管周围脓肿、肛瘘的相关内容

熟悉肛裂、痔的处理原则

掌握肛裂、痔的定义/临床特点/护理诊断/护理措施1痔概念概述痔是直肠下段粘膜下或（和）肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。病因概述传统的观念静脉曲张学说现代观念肛垫下移学说肛垫是直肠下端的组织垫，由平滑肌、弹性纤维、结缔组织、静脉丛构成。病理类型概述类型与齿状线关系形成静脉表面覆盖物内痔齿状线以上直肠上静脉丛直肠粘膜外痔齿状线以下直肠下静脉丛肛管皮肤混合痔齿状线上下直肠上下静脉丛直肠粘膜和肛管皮肤

内痔混合痔临床表现便血（最常见的症状）

排便时无痛性出血。痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛（1）内痔内痔的分度I期：便时出血无痔块脱出，便后出血自行停止II期：便时出血伴痔块脱出，便后可自行回纳III期：便时出血伴痔块脱出，需手助回纳IV期：内痔脱出，无法回纳临床表现（2）外痔：单纯性外痔：异物感血栓性外痔：剧烈疼痛+局部短期肿大，胀痛腹内压增高时疼痛加剧（3）混合痔：具有内、外痔的表现。辅助检查肛门视诊、直肠指检、肛门镜检内痔检查：I、Ⅱ期：不能触及，肛门镜检可见暗红色、质软、半球形肿物Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出外痔检查：可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。非手术治疗一般治疗：适用于痔的初期和无症状静止期。改变不良排便习惯，保持大便通畅；热水坐浴；肛管内注入油剂或栓剂用于消炎；血栓性外痔：局部热敷、外敷消炎止痛剂；内痔脱出者，需立即手法复位，若内痔嵌顿，应尽早手法回纳。治疗要点治疗要点非手术治疗注射疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，5%鱼肝油酸钠溶液。治疗要点非手术治疗胶圈套扎疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。有牵拉套扎器及吸引套扎器两种。如无胶圈套扎器，也可用两把止血钳替代。治疗要点手术治疗：适用于非手术治疗无效、痔块脱出严重者。单纯性痔切除术痔环形切除术：适用于严重的环形痔。血栓性外痔剥离术术前术后2天2肛裂概念概述是齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡好发部位在肛管后正中线多发生于中青年人，女性多于男性直肠肛管齿状线病因病理概述病因：长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤病理：肛裂“三联症”----肛裂、肥大乳头、“前哨痔”临床表现疼痛（肛裂疼痛周期）：排便时疼痛→便后缓解→剧痛便秘：恶性循环便血辅助检查

严禁直肠指检肛门视诊：肛裂三联征（肛管后正中线）溃疡裂隙+前哨痔+肥大的肛乳头治疗要点非手术治疗保持大便通畅肛门坐浴：1:5000高锰酸钾扩肛疗法手术治疗：陈旧性肛裂肛裂切除术肛管内括约肌切断术3直肠肛管周围脓肿概念概述直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。多见于青年人。概述病因肛腺感染；肛周皮肤感染、损伤等。最常见的脓肿肛腺炎肛门周围脓肿：临床上最多见。肛周持续性跳痛局部红肿、硬或压痛；波动感；全身感染中毒症状较轻。坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：临床上较多见肛周持续性胀痛→持续性跳痛。排尿困难、里急后重。全身感染中毒症状较重。晚期出现肛周红肿。直肠指检：深压痛、局限性隆起。脓肿形成后有波动感临床表现临床表现骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）临床上很少见。全身性感染症状明显而局部症状不明显。局部表现：直肠坠胀感、便意不尽、排便不适，排尿困难等。直肠指检可触及隆起肿块、深压痛或波动感。非手术治疗：抗生素抗感染；温水坐浴；局部理疗；保持大便通畅。手术治疗：脓肿切开引流肛门周围脓肿：放射状切开（十字形切口）；坐骨直肠窝脓肿：平行于肛缘的弧形切口。治疗要点4肛瘘概述定义肛瘘是肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。肛瘘多起自直肠肛管周围脓肿。

组成：内口、瘘管、外口。肛瘘内口多为一个，外口可为一个或多个。病理分类瘘管位置高低：低位肛瘘高位肛瘘瘘管数目：单纯性肛瘘复杂性肛瘘肛瘘外口位置：外瘘内瘘临床表现症状反复自外瘘口排出少量脓性、血性、粘液性分泌物；肛周皮肤潮湿、瘙痒；外口阻塞或假性愈合—疼痛、形成脓肿反复形成脓肿是肛瘘的特点。体征肛周有单个或多个外口；外口呈红色乳头状隆起，挤压有脓液或脓血性分泌物排出。瘘管位置较浅—条索状瘘管辅助检查视诊：肛周皮肤红色乳头状突起挤压排脓直肠指检：条索状瘘管治疗要点手术治疗肛瘘切开术：适用于低位肛瘘。肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘。健康史健康史病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现长期饮酒、辛辣食物等刺激性食物史是否有长期腹内压增高的病史护理评估护理体检局部情况评估患者排便有无疼痛及出血；便后是否有肿块脱出肛门，能否自行回纳全身情况患者有无寒战、发热、乏力等全身感染中毒症状护理评估护理评估直肠肛管检查的体位

①侧卧位向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90○此体位适用于年老体弱的病人。护理评估直肠肛管检查的体位

②膝胸位病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。护理评估直肠肛管检查的体位

③截石位：常用于手术治疗。仰卧于检查床上，两腿分开，屈膝抬高，双膝放在腿架上护理评估直肠肛管检查的体位

④蹲位病人下蹲，用力增强腹压适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。

护理评估直肠肛管检查的记录病变部位记录1、体位2、时钟定位法如膝胸位肛门后正中点12点，前方为6点截石位后正中6点，前方12点护理问题疼痛

:血栓形成、痔块嵌顿。排便异常:便秘

不良饮食、排便习惯

潜在并发症:尿潴留、贫血、肛门狭窄护理措施非手术治疗的护理调节饮食：多吃新鲜蔬菜水果、粗纤维性食物;多饮水、忌吃辛辣食物和酒。保持大便通畅：定时排便、缓泻剂坚持保健活动观察病人便血情况缓解疼痛：止痛剂、消炎止痛栓、冷敷

护理措施肛门坐浴作用：减轻水肿和疼痛，防治感染

溶液：1:5000高锰酸钾溶液量、温度、时间：病人用＞2000ml，温度为40～45℃，每日1～2次，每次20分钟便后坐浴有伤口者：便后坐浴再更换新的敷料护理措施手术治疗的护理术前准备肠道准备术前3天少渣饮食，服肠道不吸收抗生素。术前1天半流质饮食。术前晚清洁灌肠。皮肤准备做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。女性已婚病人术前冲洗阴道。护理措施术后护理保持局部清洁术后3天内尽量不排大便。每次便后或换敷料前用1：5000高锰酸钾温水坐浴疼痛护理原因：肛管括约肌痉挛护理：应用止痛剂尿潴留的护理：诱导排尿、导尿预防并发症肛门括约肌松弛：肛门肌肉收缩舒张运动肛门狭窄：扩肛养成定时排便习惯保持肛门清洁多吃水果蔬菜、多喝水、少进辛辣食物避免久站或久坐便秘：多食纤维食物、清晨饮水、腹部按摩、服用适量植物油或蜂蜜等。鼓励进行肛门括约肌收缩舒张运动出现便秘的情况，及时就诊。健康教育急性胰腺炎患者的护理学习目标了解急性胰腺炎的病因1掌握急性胰腺炎的评估要点★2掌握急性胰腺炎的护理要点★3第四章4熟悉急性胰腺炎的健康宣教导入案例患者,男性，20岁，中午参加同学聚会,喝啤酒食羊肉串后,突然出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性，并阵发性加重，伴恶心,无呕吐、腹泻,发病4h来院就诊。B超:胆囊多发结石,肝外胆管扩张，胰腺异样改变。CT:胰腺体积增大，周围渗出。请思考:1.还应该评估患者的哪些资料?为完善资料应该做哪些辅助检查?2.该患者存在哪些护理诊断/问题?急性胰腺炎概念急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的炎症性疾病。概述

概述急性胰腺炎概念临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。

概述胰腺解剖图

概述病因★胆道疾病★大量饮酒和暴饮暴食★十二指肠液反流★手术与创伤★胰腺血液循环障碍★感染：某些传染性疾病★药物：噻嗪类利尿剂、激素等★内分泌和代谢因素★特发性胰腺炎分类概述1.按病理分：急性单纯水肿型胰腺炎

急性出血坏死型胰腺炎2.按病情轻重可分为：轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高

病理生理概述★1.急性水肿性胰腺炎病变轻，占急性胰腺炎的绝大多数，约80%左右预后良好。肉眼可见胰腺水肿、肿胀，镜下可见腺泡及间质性水肿，炎性细胞浸润，偶有轻度出血或局灶性坏死。

病理生理概述★2.急性出血坏死性胰腺炎病变较重，发展快，并发症多,死亡率高。腺体外观增大、肥厚，呈暗紫色。坏死灶呈散在或片状分布，全胰腺坏死很少发生。病灶大小不等，呈灰黑色,后期坏疽时为黑色。腹腔伴有血性渗液,内含大量的淀粉酶。

健康史健康史评估饮食习惯，有无嗜油腻、饮酒和酗酒发病前有无暴饮暴食既往有无胆道疾病和慢性胰腺炎病史护理评估临床表现护理评估症状1.腹痛、腹胀2.恶心、呕吐（大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，同时伴腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻）3.发热（早期可有中度发热，胰腺坏死伴感染时可出现高热，合并胆道感染时伴有寒战高热）4.黄疸5.休克和脏器功能障碍临床表现护理评估体征轻症：仅中上腹轻压痛重症：上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失黄疸，手足抽搐皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）Cullen征辅助检查护理评估实验室检查：★血清淀粉酶：＞500U/dl★尿淀粉酶：＞300U/dl

★血清钙：＜2.0mmol/L预示病情严重

★诊断性腹腔穿刺★血液检查24h↑，48h开始达高峰,1～2周逐渐恢复正常2h↑,24h开始达高峰,持续4～5天辅助检查护理评估影像学检查：★B超：有助判断有无胆道疾病★腹部X线平片：胃肠道充气扩张等★腹部CT：有助诊断、明确坏死部位和

胰外浸润程度★1.禁食和胃肠减压★2.纠正体液失衡和微循环障碍★3.抑制胰腺分泌及胰酶活性★4.镇痛解痉（腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡）★5.预防和治疗感染★6.中药治疗★7.血液滤过治疗轻症急性胰腺炎的治疗要点：治疗要点★1.抗休克★2.营养支持★3.抗感染治疗★4.手术治疗重症急性胰腺炎的治疗要点：治疗要点护理问题1.疼痛

与胰腺及其周围组织炎症有关

2.有体液不足的危险

与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关

3.营养失调低于机体需要量

与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关

4.知识缺乏缺乏相关疾病防治及康复的知识

5.恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关

6.潜在并发症:休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘1.疼痛的护理（1）禁食、胃肠减压，减少胃液分泌，从而减少胰液分泌。（2）休息与体位：绝对卧床，协助采取弯腰抱膝侧卧位，以减轻疼痛，因剧痛辗转不安者应防止坠床。（3）药物护理：禁用吗啡非手术治疗患者的护理护理措施（1）观察生命体征、意识、尿量的变化。（2）观察胃肠减压时引流的性质和量。（3）观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录24小时出入液量。（4）维持有效循环血量：补充液体和电解质（5）防治休克生命体征改变要及时报告医生非手术治疗患者的护理护理措施2.维持水电解质及酸碱平衡3.营养支持4.降低体温5.多器官功能障碍综合征的预防及护理6.心理护理非手术治疗患者的护理护理措施1.管道护理★（1）重症胰腺炎患者术后可有腹腔双套管、胆道引流管、导尿管、吸氧管、造瘘管等。★（2）应在每根管道上标注管道的名称、放置时间。★（3）分清各管道放置的部位和作用，正确连接，妥善固定、严密观察。手术治疗患者的护理护理措施2.腹腔双套管灌洗引流护理（1）妥善固定:经常检查固定情况，谨防滑脱。（2）持续灌洗。（3）保持引流通畅。（4）观察及记录引流物的颜色性状和量。（5）维持出人液量平衡:准确记录冲洗量和引流量,保持平衡。（6）拔管护理。手术治疗患者的护理护理措施3.并发症的观察和护理（1）术后出血：应定时监测血压、脉搏、观察患者呕吐物及引流液色、量、性质。（2）胰瘘胆瘘：取半卧位，保持引流通畅；禁食、胃肠减压，观察引流液颜色、量、性状，准确记录；氧化锌软膏或凡士林纱布覆盖周围皮肤。（3）肠瘘：有腹膜刺激征，引流出粪样液体或营养液样液体应考虑肠瘘，予持续灌洗，低负压吸引，正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤，必要时做好术前准备。手术治疗患者的护理护理措施生活指导：养成规律饮食习惯，腹痛缓解后,从少量低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食，避免刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白食物。休息与活动：劳逸结合，保持良好心情，避免疲劳和情绪激动。减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、避免暴饮暴食、预防感染、正确服药以预防复发。健康教育控制血糖及血脂：监测血糖及血脂，必要时使用药物控制。出院指导：手术出院后4~6周避免过度劳累和提举重物，定期复查。健康教育

护考链接1.在我国，急性胰腺炎诱因中最常见的是（）A.饮酒B.上腹部外伤C.胆道结石D胆道蛔虫病E暴饮暴食2.急性胰腺炎的临床表现不包括（）A.腹痛B.休克C.呕吐D.腹泻E.腹胀3.治疗急性胰腺炎时,禁用（）A钙盐B.吗啡止痛C.补充血容量D.抗胆碱能药物E.胃肠减压CDB泌尿系损伤患者的护理多余的水和盐调节水电解质平衡1组成与功能肾2输尿管2膀胱1尿道1功能：排泄代谢产物组成生成尿输送尿储存尿排出尿维持内环境稳定一、肾的形态外侧缘内侧缘前面后面肾门上端下端蚕豆形红褐软光滑肾A肾V肾盂NL左长右短出入肾门的结构组成肾蒂由前向后:肾V肾A肾盂上下二、肾的位置贴于腹后壁脊柱两侧腹膜后方两肾排成八字形11胸椎下缘12胸椎上缘第2腰椎下缘第3腰椎上缘肾门平第一腰椎左肾右肾5cm上端下端12肋斜过左肾中部右肾上部竖脊肌外侧缘与12肋夹角(脊肋角)为肾门在腰区的体表投影，称肾区2输尿管

分部壁内部腹部盆部起于肾盂末端，终于膀胱，长约20～30cm管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm)

三个狭窄肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管处输尿管壁内部输尿管结石膀胱的形态膀胱体膀胱尖膀胱颈膀胱底三棱锥体形空虚时成人空虚时居盆腔前部膀胱前壁直接接触腹前壁不超过耻骨联合上缘

位置充盈时向上扩大入腹腔腹膜向上推移

尿道女性尿道男性尿道(有膀胱括约肌)起自尿道内口终于尿道外口阴道口沿阴道前方下行肛门5cm(开口阴道前庭)直宽短尿道女性尿道穿尿生殖隔(有尿道阴道括约肌)发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤肾损伤健康史按暴力方式和损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见身心状况1.休克2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例3.疼痛4.腰部肿块5.发热思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？诊断检查实验室检查:尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿影像学检查：1.X线平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主动脉造影5.B超检查

治疗要点

轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术；少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。

病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？护理诊断㈠血尿与肾损伤有关㈡疼痛与损伤后局部肿胀，尿外渗有关㈢组织灌注量改变与重度肾损伤出血有关㈣活动无耐力与损伤后活动受限有关㈤有感染的危险与损伤后免疫能力低下有关㈥焦虑与损伤后心态变化有关护理措施轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：1.经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降3.腰腹部肿块增大，局部症状明显4.疑有腹腔内脏器损伤肾损伤非手术治疗的护理措施：㈠观察生命体征，注意休克发生㈡出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理㈢观察及预防感染的发生㈣健康教育绝对卧床休息2—4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动出院后2—3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动膀胱损伤健康史腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤膀胱充盈，下腹部受打击骨盆骨折身心状况1.休克2.排尿困难、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘘诊断检查1.导尿及测漏试验测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超检查治疗要点

膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。护理诊断㈠组织灌注量改变与损伤后尿外渗、出血、休克有关㈡疼痛与损伤有关㈢血尿与膀胱损伤出血有关㈣有感染的危险与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关㈤排尿异常与膀胱破裂排尿功能受损有关护理措施膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天。较重的膀胱破裂处理原则：1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）2.修补膀胱裂口3.引流尿外渗4.防治休克及感染㈠观察生命体征㈡观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生㈢观察及预防感染㈣术后护理㈤健康教育男性尿道损伤（三）尿道损伤病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分类1.健康史健康史男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损球部尿道损伤多发生在骑跨伤膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折尿道损伤尿道挫伤尿道部分断裂尿道完全断裂身心状况1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困难与尿潴留5.血肿与淤斑6.尿外渗尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围

治疗要点全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。诊断检查㈠导尿注意：动作要轻柔，而且缓慢㈡X线检查必要时可行尿道造影检查护理诊断㈠组织灌注不足与骨盆骨折尿道损伤失血有关㈡排尿模式改变与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关㈢有感染的危险与受伤后免