肥胖症患者的康复-肥胖症的康复评定

肥胖症患者的概述肥胖症由于多余热量以脂肪形式储存于体内，超过正常生理需要量，逐渐演变为肥胖的一组能量过剩状态代谢症候群，常表现为体重超过相应身高标准值的20%以上。超重体重超出了“正常标准范围”，体重可能高出“标准范围”，但并不意味着肥胖。基本概念1肥胖超重脂肪组织在体内的过量蓄积，如中年人运动锻炼减少，肌肉总量减少脂肪沉积，尤其腹腔脏器内脂肪增多腰围增粗，体重不变接近正常范围，但不能说不是肥胖。由于肥胖导致了健康上的损害或出现了必须接受治疗的病理改变。分类2单纯性肥胖多为幼年起病，营养过度，脂肪分布于全身，脂肪细胞增生和肥大并存，限制饮食和加强运动疗效差，对胰岛素不敏感。多为成年起病，营养过度和体力活动减少，脂肪分布于躯干四肢，脂肪细胞以肥大为主，饮食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可改善。体质性肥胖获得性肥胖症分类2单纯性肥胖下丘脑综合征，额叶综合征。胰岛病、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症等。中枢性肥胖内分泌性肥胖分类2单纯性肥胖Alstrom综合征、Prader-Willi综合征、Morgagni综合征。长期应用皮质激素，雌激素，胰岛素，氯丙嗪，抗组胺类药等都可使食欲亢进致肥胖。遗传性肥胖药物性肥胖病因3过多摄入，消耗减少下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核腹内侧核(VMH)称饱中枢腹外侧核(LHA)称饥中枢二者相互调节，相互制约。当饱腹感调定点异常（饱中枢对血糖的调节位点上升），或胰岛素分泌过多及脑内氨基酸异常，神经元肽类激素等因素都会刺激摄食中枢，促进食欲亢进。病因3运动不足运动量不足不仅使单纯的能量消耗减少，而且肌肉组织会由于胰岛素抵抗性增大，直接导致糖耐量减低而诱发肥胖的发生。吃饭不定时，身边常放有食物，零食不停，吃饭太快，喜吃干食等摄食行为异常病因3遗传生活行为方式嗜好摄食行为社会心理因素相互作用人类肥胖一般认为属多基因遗传大约有1/3左右的人与父母肥胖有关病因3热量产生异常储存能量白色脂肪组织产热升高体温占全脂肪细胞的1%褐色脂肪细胞当棕色脂肪细胞功能低下时易致肥胖病因3内分泌因素肥胖常与高胰岛素血症并存，高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。肾上腺皮质机能亢进肥胖甲状腺机能低下病因3情绪因素心理应激和各种消极的情绪反应，如焦虑、恐惧、愤怒、忧郁也能促使人们对某种食物的强烈食欲。4男性脂肪分布以颈项部、躯干部和头部为主，而女性则以下腹部、大腿及臀部为主脂肪堆积患者因胸腹部脂肪较多，腹壁增厚，横膈抬高，使呼吸运动受限，换气困难，常导致二氧化碳（CO2）潴留，患者可发生肺动脉高压、心衰和睡眠呼吸暂停综合征肺泡低换气综合征诊断标准4常合并高脂血症及高胰岛素血症（胰岛素抵抗），成为动脉粥样硬化、冠心病、胆石症等病的基础代谢紊乱肥胖者常伴有高血压、动脉粥样硬化，加重心脏负担，同时心肌内外有脂肪沉着，更易引起心肌劳损，以致左心扩大与左心衰竭心血管系综合征诊断标准4肥胖者常存在着悲观、焦虑、抑郁、负疚感等不良心态，这些心理负担常可表现为某些躯体症状，如头痛、腹痛、失眠等心理表现食欲亢进，善饥多食，便秘腹胀较常见。肥胖者可有不同程度的肝脂肪变性而肿大，伴胆石症者有慢性消化不良消化系综合征肥胖者嘌呤代谢异常，血尿酸增加，使痛风发病率明显增高其他诊断标准4依据体重质量指数（BMI）、腰围与臀围比以及通过视诊观察身体外形可确定肥胖BMI﹤35kg/m2的轻、中度肥胖者，伴有合并症时，均诊断为肥胖BMI﹥35kg/m2，或内脏型肥胖（高危肥胖）者，就诊时虽未出现脏器损害，但预计不久将出现合并症者，也诊断为肥胖病，并列入治疗对象诊断标准4儿童肥胖标准正常范围为标准体重100%±10%轻度肥胖为120%～130%，中度肥胖为130%～150%，重度肥胖150%以上诊断标准功能障碍5代谢功能障碍主要表现为糖尿病（高胰岛素血症）和血脂异常（高胆固醇血症，高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症）。01基本原因主要是能量物质摄入过多运动量相对不足，导致消耗减少。02合理饮食控制的同时，适当加强运动锻炼以纠正代谢紊乱具有显著效果。03由于体力活动减少，体重的增加，常导致心血管功能减退，高血压、冠心病，循环功能降低适当的运动可以改善心血管功能，同时降低体重功能障碍5心血管功能障碍12功能障碍5运动功能障碍由于体重增加、缺乏运动、心肺功能减退等因素势必导致全身运动耐力即持续进行全身体力活动的能力减退。病理机制表现为骨骼肌氧化代谢能力障碍，肌肉萎缩，氧化酶活性降低，骨骼肌毛细血管密度减少。运动锻炼有助于逆转这种病理过程，恢复运动耐力。功能障碍5ADL障碍重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血症、冠心病、骨关节炎等，导致运动系统功能障碍和运动耐力降低，影响日常生活活动和工作学习。在康复治疗方案中还应关注患者ADL能力的训练，采用运动疗法和作业疗法中的相关技术，指导患者。肥胖症患者的康复评定超过标准体重10%～19%为超重超过20%为肥胖其中超过20%～30%为轻度肥胖超过50%以上者为重度肥胖31%～50%为中度肥胖标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9成人标准体重计算方法体重指数体重分类体重过低正常范围体重超重肥胖前期Ⅰ级肥胖Ⅱ级肥胖Ⅲ级肥胖BMI﹤18.518.5～24.99≥2525～29.9930～34.9935～39.99≥40发生肥胖或相关疾病的危险低（发生其他临床问题的危险相对增加）一般增加中度增加重度增加极度增加BMI的体重分类（成人）体脂测定脂肪分布标准腰围和臀围比（WHR）腹腔内脂肪和皮下脂肪面积比（V/S）脂肪含量脂肪厚度的测量体脂测定脂肪分布标准腰围和臀围比（WHR）腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标，而臀围是水平测量臀部最大的周径。根据WHR，肥胖可以分为苹果形肥胖和梨形肥胖体脂测定脂肪分布标准腰围和臀围比（WHR）男性腰﹥85cm，女性腰围﹥80cm为苹果形肥胖男WHR﹥0.9，女WHR﹥0.8，为中心性肥胖或称腹部型肥胖，患糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病的危险性较高体脂测定脂肪分布标准腹腔内脂肪和皮下脂肪面积比（V/S）通过腹腔CT横断扫描，V/S≥0.4为内脏脂肪型肥胖

V/S﹤0.4，为皮下脂肪型肥胖体脂测定脂肪分布标准脂肪含量人体脂肪大约有2/3贮存于皮下组织，按体内脂肪的百分量计算男性﹥25%为肥胖女性﹥30%为肥胖体脂测定脂肪厚度测量皮肤皱褶厚度测量一定程度上可以反映身体脂肪含量，且测量简便、可重复。皮褶厚度计皮尺脂肪厚度测量工具体脂测定脂肪厚度测量脂肪厚度测量的方法被测试者自然站立，测试者用拇指和示指捏起受测部位皮肤和皮下脂肪，不能提起肌肉（通常两指间距2～3cm），用卡尺或皮脂厚度计来测量。体脂测定脂肪厚度测量脂肪厚度测量的方法皮褶厚度计垂直置于捏起的皮脂下1cm保持2秒后读数也可直接采用脂肪厚度测量计测量，测量单位为mm通常测量右侧肢体，一般测量三次取平均值体脂测定脂肪厚度测量右上臂肩峰至尺骨鹰嘴（桡骨头）连线中点，即肱三头肌肌腹部位，皮肤捏起方向与肱骨长轴平行。上臂部腹部右腹部脐旁1cm处。右肩胛下角下方5cm，该处皮肤和皮下脂肪沿肩胛骨内侧缘被捏起且与脊柱成45°角。背部测量部位