围手术期患者的护理-术后护理(外科护理课件)

术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理常见原因术中止血不完善、创面渗血未完全控制。原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等。严密观察病人生命体征、手术切口观察引流液的性状、量和颜色变化评估有无低血容量休克的早期表现必要时行腹腔穿刺止血处理护理措施出

血术后并发症的观察与护理常见原因营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎禁忌立即回纳腹腔内容物护理措施切口裂开术后并发症的观察与护理常见原因切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。●术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等●保持伤口清洁、敷料干燥●加强营养支持●遵医嘱合理使用抗生素护理措施切口感染

常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者。肺部感染●保持病室适宜温度、湿度●深呼吸、翻身、叩背●有效的咳嗽排痰●协助病人取半卧位，尽早下床活动●痰液黏稠者予雾化吸入●遵医嘱应用抗生素及祛痰药物护理措施术后并发症的观察与护理常见原因尿潴留长期留置导尿管或反复多次导尿。尿路感染鼓励病人多饮水。观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。护理措施术后并发症的观察与护理常见原因术前训练床上排尿。指导病人术后自主排尿。出现尿潴留及时处理。残余尿量在500ml以上，留置导尿管，并严格遵守无菌原则。预防措施术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢。各种原因导致血管壁和血管内膜损伤手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等。深静脉血栓形成严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗。遵医嘱用药。护理措施术后并发症的观察与护理常见原因术后早期下床活动。按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌。术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流。血液处于高凝状态者，预防性口服小剂量阿。司匹林或复方丹参片。预防措施常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症。消化道并发症●胃肠道手术前灌肠、留置胃管●维持水、电解质和酸碱平衡●术后禁食、胃肠减压●取半卧位，按摩腹部●尽早下床活动护理措施术后并发症的观察与护理常见原因健康教育020301休息与活动康复锻炼饮食与营养04降低体温05切口处理06复诊术后并发症的观察与护理术后不适的护理

切口疼痛：一般术后24小时内疼痛最剧烈，2～3日后逐渐减轻术后不适的护理

护理措施●评估和了解疼痛的程度●观察疼痛的时间、部位、性质和规律●鼓励病人表达疼痛的感受●遵医嘱给予镇静、止痛药术后不适的护理护理措施监测体温及伴随症状及时检查切口部位尊医嘱应用退热药物或物理降温手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。若术后3～6天后仍持续发热，则提示存在继发感染。发

热术后不适的护理常见原因麻醉反应（最常见）开腹手术对胃肠道的刺激药物影响水、电解质及酸碱平衡失调严重腹胀。平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予止吐药或镇静剂持续呕吐者，应查明原因恶心、呕吐护理措施术后不适的护理常见原因胃肠蠕动受抑制腹膜炎、肠麻痹肠粘连、肠梗阻胃肠减压、肛管排气或低压灌肠等协助病人多翻身，下床活动遵医嘱使用促进肠蠕动的药物必要时再次手术护理措施腹

胀●合并有前列腺增生的老年病人●排尿反射受抑制●切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛●手术对膀胱神经的刺激●病人不习惯床上排尿●镇静药物用量过大或低血钾尿潴留●稳定病人情绪，采用诱导排尿法●遵医嘱采用药物、针灸治疗●导尿护理措施术后不适的护理常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致呃逆●压迫眶上缘●抽吸胃内积气和积液●给予镇静、解痉药物治疗护理措施术后不适的护理常见原因术后不适的护理术后患者的一般护理护理评估生命体征，切口状况，引流管，肢体功能，体液平衡，营养状况，术后不适及并发症辅助检查身体状况术后患者的一般护理术中情况心理-社会状况1常见护理诊断/问题疼痛与手术创伤、特殊体位等因素有关。2有体液不足的危险与手术导致失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关。3低效性呼吸型态与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关。4营养失调低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关。5活动无耐力与手术创伤、机体负氮平衡有关。术后患者的一般护理6潜在并发症术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。●病人主诉疼痛减轻或缓解。●病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定。●病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围。●病人术后营养状况得以维持或改善。●病人活动耐力增加，逐步增加活动量。●病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利。护理目标术后患者的一般护理术后患者的一般护理安置病人与麻醉师和手术室护士做好床旁交接搬运病人时动作轻稳正确连接各引流装置检查输液是否通畅遵医嘱给氧注意保暖腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。休克病人：中凹卧位或平卧位。肥胖病人：侧卧。一般护理——体位颅脑手术，如无休克或昏迷：15°～30°头高脚低斜坡卧位。颈、胸部手术：高半坐卧位。腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位。脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位。根据手术类型及手术方式安置术后患者的一般护理根据手术类型●生命体征

●中心静脉压●体液平衡

●其他●静脉补液病情观察术后患者的一般护理术后患者的一般护理饮食护理腹部手术：一般需禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质。术后患者的一般护理休息与活动早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。活动原则：大部分病人术后24～48小时内可试行下床活动。活动时，固定好各导管，防跌倒。引流管护理020301固定通畅

无菌04观察05记录术后患者的一般护理外科手术切口分类●清洁切口

●清洁-污染切口●污染切口

●感染切口●甲级愈合●乙级愈合●丙级愈合切口愈合等级术后患者的一般护理切口护理观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红，切口愈合情况。保持切口敷料清洁干燥。对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落。一般头、面、颈部为术后4～5日拆除，下腹部、会阴部为术后6～7日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部为术后7～9日拆除，四肢为术后10～12日（近关节处可适当延长）拆除，减张缝线为术后14日拆除缝线拆除时间术后患者的一般护理术后并发症的观察与护理常见原因营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎禁忌立即回纳腹腔内容物护理措施切口裂开术后并发症的观察与护理常见原因切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。●术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等●保持伤口清洁、敷料干燥●加强营养支持●遵医嘱合理使用抗生素护理措施切口感染尿潴留长期留置导尿管或反复多次导尿。尿路感染鼓励病人多饮水。观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。护理措施术后并发症的观察与护理常见原因术前训练床上排尿。指导病人术后自主排尿。出现尿潴留及时处理。残余尿量在500ml以上，留置导尿管，并严格遵守无菌原则。预防措施术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢。各种原因导致血管壁和血管内膜损伤手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等。深静脉血栓形成严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗。遵医嘱用药。护理措施术后并发症的观察与护理常见原因术后早期下床活动。按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌。术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流。血液处于高凝状态者，预防性口服小剂量阿。司匹林或复方丹参片。预防措施术后不适的护理护理措施监测体温及伴随症状及时检查切口部位尊医嘱应用退热药物或物理降温手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升