截肢患者的康复（康复医学课件）

截肢术后残肢的处理残端皮肤要经常保持干燥、清洁。残肢应每天用清水和消毒肥皂清洗，最好在晚上进行，清理干净后，将皮肤擦干。夏天出汗多时，内衬套要多次及时更换，残端穿上内衬套时，一定要检查是否平整，不要出现皱折残端的清洁残肢皮肤的护理如发现有皮肤红肿或有蹭伤后应停止使用假肢，积极采取治疗手段，如使用外用药，口服药，按摩，理疗等。如发现有皮肤红肿或有蹭伤残肢皮肤的护理对于小腿接受腔的髌韧带承重部位应引起注意，皮肤颜色有无变色，皮肤有无疼痛感觉，一旦发现有疼痛并伴有皮肤异常发红，应立即休整接受腔。大腿吸着式接受腔的端部如有空隙，会使残肢末端的皮肤变硬发黑只有使残肢全面接触接受腔才能改变皮肤的这一症状。注意接受腔的适配残肢皮肤的护理如：小腿截肢在皮下有骨头时，瘢痕愈合在骨骼上易造成皮肤粘连，这种情况很容易擦伤，一旦擦伤很难治愈，对这种情况要特别注意接受腔的适配和内衬套使用的材料。但有时为保证皮肤的移动性很多时候也要做整形手术，皮肤移植术。注意残肢的愈合及疤痕残肢皮肤的护理小腿截肢时，当残肢萎缩定型后，截肢者通常用多个残肢袜套起来的方法自行调理。因此，调整接受腔与残肢间的不适配容易拖后，截肢者注意，用残肢套来调整接受腔的容积时最好不要超过三只，如果三只袜套不能解决问题应更换接受腔。残肢萎缩和残肢套残肢皮肤的护理截肢患者在选择残肢袜时，最好选择纯棉织品，因为棉织品的透气性好，易吸汗。化纤织品因透气性差，不易吸汗，容易与皮肤发炎。选择合适的残肢袜的材料（厚度和设计）保持合理的残肢体位术后应将残肢固定在功能位以防止残肢关节萎缩畸形。如膝下截肢的患者，卧位和坐位都应保持膝关节处于伸直位，以防屈曲曲畸形。膝上截肢的则保持髋关节在伸直、内收位，以防止出现屈曲、外展、外旋畸形。前臂与上臂截肢后，肩、肘关节的挛缩位不定，活动范围缩小，应进行相应关节的所有运动训练，以矫正相应挛缩畸形。弹力绷带包扎目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎。大腿包扎方法弹力绷带包扎目录目录目录目录目录目录目录目录目录小腿残肢绷带包扎硬绷带包扎目录目录目录目录目录目录目录目录目录术后不易观察；手术无菌条件高优点：缺点：减少残肢肿胀；早期装配假肢；早日康复术后即装临时假肢目录目录目录目录目录目录截肢手术后立即在手术台上直接为患者制作石膏接受腔，并安装临时假肢，让患者术后立即穿上临时假肢进行必要的生活起居训练。术后不易观察，无菌条件要求高优点：加快伤口愈合，减少残肢痛和幻肢痛，减少淤血水肿，加快康复速度，利于患者心理康复缺点：术后即装临时假肢认识截肢截肢是将已失去生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体切除，以挽救患者生命。其中关节离断是指从关节部位切除肢体。由于截肢手术使患者失去肢体的一部分从而造成残疾，因此，截肢手术是一种破坏性手术，然而它更是一种重建与修复性手术。截肢手术的目的将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能。上肢截肢平面的选择目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录目录1肩部截肢2上臂截肢3肘部截肢4前臂截肢5腕部截肢6腕掌关节离断7手掌与手指截肢上肢截肢平面的选择肩部截肢应尽可能保留肱骨头，虽然安装的假肢与肩关节离断是一样的，但是从外形、假肢的使用灵活度方面考虑还是该保留肱骨头。上臂截肢应尽量保留长度，因为上臂假肢的功能取决于残肢的杠杆力臂长度、肌力和肩关节活动范围上肢截肢平面的选择肘部截肢如果可以保留肱骨远端，那么肘关节离断是比较理想的截肢部位。近年，由于肘关节侧方铰链的设计，肘关节离端假手得到了很好的应用，由于肱骨内外髁部的膨隆，肱骨远端比较宽大，对假手的控制及悬吊多是有益的，并且肱骨的旋转可以直接传递到假手，而肘关节以上部位的截肢，肱骨的旋转不能直接传递到假手，它是通过肘关节旋转盘来完成的，所以肘关节离断是良好的截肢部位比肘上截肢更可取。上肢截肢平面的选择前臂截肢尽量保留长度，残肢越长，杠杆功能越大，旋转功能保留得也越多，当残肢长度保留80%，残肢旋转活动为100°；当残肢长度保留55%，残肢旋转活动为60°；当残肢长度保留35%，残肢旋转活动为0°。前臂远端呈椭圆形，这有利于假肢旋转功能的发挥；残肢肌肉保留越多越容易获得良好的肌电信号，对装配肌电假手是非常有益的。上肢截肢平面的选择腕部截肢腕关节离断的假肢要优于经前臂截肢，因为它保留了前臂全部的旋转功能，尽管仅有50%的旋前和旋后运动被传递到假肢，但是这些运动对患者是非常重要的。现在可以安装性能良好和美观的腕关节离断的假肢。所以，腕关节离断截肢是理想的截肢部位，它可以使残肢功能得到最大程度的发挥。上肢截肢平面的选择腕掌关节离断桡腕关节的屈伸运动应该被保留，这些腕关节的运动可以被假肢应用，腕掌关节离断是可以选的截肢部位。手掌与手指截肢以尽量保留长度为原则，尤其是拇指更应该保留长度，当多手指损伤时要尽量保留手的捏和握的功能下肢截肢平面的选择1半骨盆切除2髋部截肢3大腿截肢4膝关节离断5小腿截肢6塞姆（syme）截肢7足部截肢下肢截肢平面的选择接受腔半骨盆切除假肢的悬吊功能差，行走时接受腔的活动比较大，髂嵴对接受腔的适合及悬吊非常重要，由于缺少坐骨结节，对负重非常不利，为此，应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节。下肢截肢平面的选择髋部截肢从假肢观点看，它属于髋关节离断假肢，但有助于接受腔的适配和悬吊，增加假肢的侧方稳定性，增加负重面积。尽量保留股骨头和颈，在小转子的下方截肢而不做髋关节离断。下肢截肢平面的选择大腿截肢截肢部位位于大腿远１／３的残肢长残肢截肢部位位于大腿中１／３的残肢，是较理想部位的截肢中残肢截肢部位位于大推进１／３的残肢短残肢下肢截肢平面的选择大腿远端截肢尽量保留残肢长度，由于现代假肢四联杆膝关节的结构可以无困难地用于任何大腿长残肢，取得良好的功能和步态。距离股骨髁关节面5厘米内的经髁截肢均可以安装膝关节离断假肢。下肢截肢平面的选择膝关节离断残肢末端承重功能不良假肢悬吊功能不良控制假肢旋转功能不良假肢的膝关节稳定性差优点：残肢长，控制假肢的能力好缺点：下肢截肢平面的选择小腿截肢截肢部位位于小腿1／2以外的残肢，血运不好，残肢易冷长残肢截肢部位位于小腿1／2--1／4之间，为理想部位的截肢，适合装配各种小腿假肢中残肢截肢部位位于小腿1／4以内的残肢，控制假肢的能力较差短残肢下肢截肢平面的选择小腿截肢小腿截肢以中下1/3交界为佳，一般保留15厘米长的残肢就能安装较为理想的假肢。小腿远端软组织少、血运不良，所以不适合在此部位截肢。通常因周围血管病而进行的小腿截肢一般不超过膝关节下12.5厘米的水平。下肢截肢平面的选择赛姆截肢（Syme’samputation)截肢水平相当于踝关节离断，但残端有完整、良好的足跟皮肤覆盖，则稳定、耐磨、不易破溃。残肢末端承重功能良好膨大的残肢末端具有良好的假肢悬吊功能优点：使用假肢前的训练目录目录目录目录目录目录目录目录目录1

关节活动度训练2

肌力训练3

增强残肢皮肤强度的训练4使用助行器的训练5站立与步行训练关节活动度训练上臂截肢前臂截肢大腿截肢小腿截肢应及早进行肩关节活动训练，防止肩关节挛缩，影响肩关节外展功能应加强肩、肘关节活动训练，防止肘关节僵直术后早期一定要强调髋关节的内收和后伸运动训练，如不注意，很快便可发生髋关节屈曲外展畸形，短残肢发生畸形的机会更多，畸形更严重，这将影响到假肢的穿戴膝关节的屈伸运动训练是很重要的，尤其是膝关节的伸展的运动肌力训练上臂截肢前臂截肢主要训练双肩关节周围肌力。提高残肢肌力，可让患者分别完成屈曲、伸展、内收、等全力肌肉收缩；提高残肢肌肉耐力训练，可利用滑车、重锤进行残肢抗阻力训练进行增强肘关节屈伸肌的肌力训练。同时要训练前臂残留的肌肉力量，方法是利用弹簧或橡皮带练习，弹簧一端固定到脚上，另一端固定在前臂断端通过用力屈曲肘关节牵拉弹簧的方法增加肌力肌力训练大腿截肢小腿截肢主要做髋关节的屈、伸、外展和内收肌肉的抗阻力训练主要训练股四头肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活动训练，同时要训练小腿残留的肌肉，方法是进行幻足的屈伸运动，以避免残肢肌肉萎缩肌力训练肌力训练增强残肢皮肤强度的训练刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压训练，每天10～20次。也可将残端放在治疗泥上做按压及支撑等动作，逐渐过渡到使用细砂、米粒内挤压、旋转，每次5秒，反复多次练习使用助行器的训练由于截肢者使用拐杖行走身体易前屈，对其进行拐杖使用指导时，应特别注意纠正身体的姿势，另外，截肢者为保持平衡，其残肢往往多呈屈曲位，应注意纠正站立与步行训练站立训练利用残肢端在垫上进行站立负重训练单腿站立训练方法让截肢者在平衡杠内对镜子单腿站立，骨盆保持水平由双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，适当延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。步行训练要充分利用双拐，这样既训练了双拐的使用，又训练了健侧下肢的肌肉力量，对截肢后尽早离床活动和增强全身体能也是非常有利的增强体能的运动训练目录目录目录如坐地排球、轮椅篮球、上肢拉力训练、引体向上水中运动、利用残肢端在垫上站立负重等训练进行躯干和未截肢肢体的肌肉强化训练