医疗护理质控和病案审核制度

医疗护理质控和病案审核制度1.制度目的为了提高医疗护理质量，加强病案管理，确保医疗行为合法、规范、安全，保证患者权益和医院声誉，订立本规章制度。2.适用范围本制度适用于医院全部涉及医疗护理工作的部门和人员。3.质控体系建立3.1质控委员会的设立和职责质控委员会由医院管理层组建，成员包含医院领导、医务人员和护理管理人员。质控委员会负责订立和监督执行医疗护理质控的政策、规定和标准。质控委员会定期召开会议，评估和分析医疗护理过程中显现的问题，并提出改进看法。质控委员会对医疗护理质量进行监测和评估，确保质量目标的实现。3.2质控指标的订立与监测依据国家和地方相关法律法规以及医疗护理的特点，质控委员会订立医疗护理质量评价指标。医院各科室负责人负责建立和执行部门质控指标，并定期向质控委员会汇报。质控委员会依据部门汇报的情况，对医院整体和各科室的质量指标进行监测和评估。4.医疗护理质控工作的职责与要求4.1护理人员的质控职责护理人员应遵守医院的规章制度，严格执行医疗护理操作规程，确保操作过程合规、安全。护理人员应定期参加相关培训，提高专业知识和技能水平。护理人员应及时记录和报告患者的病情变动，确保医疗护理过程的连续性和准确性。护理人员应乐观参加医疗质量评估活动，提出改进建议和看法，不绝改进工作质量。4.2质控巡回检查质控委员会将定期组织质控巡回检查，对各科室的病案进行抽查和审核。质控巡回检查包含对病案的完整性、准确性、规范性和合规性进行审核。质控巡回检查结果将及时反馈给相关科室，要求整改不符合要求的问题，并追踪督促整改工作。5.病案审核制度5.1病案审核的目的和紧要性病案审核是医院对医疗过程和护理质量进行监督和评估的紧要手段，能够发现和矫正不规范的医疗行为。病案审核有助于提高病案质量，保证医疗费用的合理性和患者权益的保护。5.2病案审核的内容和方式病案审核内容包含病案的完整性、准确性、规范性和合规性的审核。病案审核方式可以通过人工审核和电子审核相结合的方式进行。5.3病案审核的程序和要求病案审核由质控委员会指定的病案审核人员负责进行。病案审核人员应具备专业知识和丰富的临床经验，独立、客观、准确地进行审核工作。病案审核应遵从审核规定和标准，及时发现和矫正不规范的医疗行为，并追踪督促整改工作。病案审核结果应及时记录和报告给质控委员会，并建立相关档案，便于日后追溯和参考。6.惩罚制度6.1惩罚原则对于违反医疗护理质控和病案审核制度的行为，医院将依法依规采取相应的惩罚措施。惩罚应公正、公开、透亮，符合法律法规的要求，保护当事人的合法权益。6.2惩罚类型对于细小的违规行为，医院可采取口头警告、书面警告等方式进行警示和提示。对于严重违规行为，医院可采取停职检查、降低薪资待遇等处理措施。对于涉嫌违法犯罪的行为，医院将依法报案，并帮助司法机关进行调查和处理。医院将建立违规记录，对重复违规的人员将采取更严格的惩罚措施，甚至予以开除处分。7.监督和评估7.1监督机制医院将建立监督机制，确保医疗护理质控和病案审核制度的有效实施。监督机制包含内部自查、外部评估、患者投诉监督等方式。7.2评估机制医院将定期评估医疗护理质控和病案审核的工作效果和达标情况。评估结果将作为改进工作的依据，及时调整和完善制度。8.附则本制度的解释权归医院质控委员会全部。本制度自颁布之日起实施，对于之前已有的规章制度和工作方