临床诊疗工作中的医学伦理要求

第五讲临床诊疗工作中的医学伦理要求内容提要一、临床诊疗工作的医学伦理原则二、新医学模式对临床诊疗工作的伦理要求三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求内容提要一、临床诊疗工作的医学伦理原则二、新医学模式对临床诊疗工作的伦理要求三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求一、临床诊疗中的医学伦理原则﹙一﹚临床诊疗医学伦理的含义﹙二﹚临床诊疗中的医学伦理原则一、临床诊疗中的医学伦理原则﹙一﹚临床诊疗医学伦理的含义﹙二﹚临床诊疗中的医学伦理原则﹙一﹚临床诊疗医学伦理的含义

临床诊疗医学伦理是指在疾病的诊疗过程中，医务人员依据一定的伦理原则，合理地选择诊疗手段，尽可能避免诊疗手段带来的不良影响，最大限度地维护病人的健康利益。

伦理学问题现在比以往任何时间都更为紧迫，这不但是由于人的力量向非人的环境即向自然扩展的结果，而且这是因为人有了能够控制和干预人的生命本身的前所未有的新方法。

------伦克（德国伦理学家）一、临床诊疗中的医学伦理原则﹙一﹚临床诊疗医学伦理的含义﹙二﹚临床诊疗中的医学伦理原则﹙三﹚临床诊疗中的医学伦理原则1、病人健康利益第一原则2、医疗最优化原则3、知情同意原则4、身心统一原则5、生命价值原则6、协同一致原则﹙三﹚临床诊疗中的医学伦理原则

1、病人健康利益第一原则2、医疗最优化原则3、知情同意原则4、身心统一原则5、生命价值原则6、协同一致原则病人健康利益第一的原则首先、维护病人的医疗权利；其次、对病人要一视同仁；第三、维护病人的生命和健康。﹙三﹚临床诊疗中的医学伦理原则1、病人健康利益第一原则

2、医疗最优化原则3、知情同意原则4、身心统一原则5、生命价值原则6、协同一致原则医疗最优化的含义医疗最优化原则是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则。疗效最佳损伤最小痛苦最轻耗费最少1．疗效最佳疗效最佳指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医院的技术条件下，是最好的、最显著的。2．损伤最小在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、副作用最小、风险最低、伤害性最少作为选择的诊疗方法的标准。3．痛苦最轻在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的治疗手段。4．耗费最少应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。﹙三﹚临床诊疗中的医学伦理原则1、病人健康利益第一原则2、医疗最优化原则

3、知情同意原则4、身心统一原则5、生命价值原则6、协同一致原则预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为1000～2000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。吃富含维生素A的食物维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）补充营养素

全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。知情同意概念知情同意(informedconsent)也称知情许诺或承诺。临床上，当医生对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医生必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。知情同意权的主体知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。依次家属---亲属---单位同事----负责医生以外的其他医务人员知情同意的伦理条件“知情”应该满足如下伦理条件：①提供信息的动机和目的完全是为了病人利益；②提供让病人作出决定的足够信息；③向病人作充分必要的说明和解释。病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺即“同意”应具备如下条件：①病人有自由选择的权利；②病人有同意的合法权利；③病人有充分的理解能力。知情同意的主要内容与实施1．医方告知内容①入院告知；②诊断过程告知；③治疗过程告知；④创伤性操作告知；⑤改变治疗方案告知；⑥临床试验性检查和治疗的告知；⑦经济费用告知；⑧暴露病人隐私部位的告知等。2．医方告知实施原则（1）紧急救治的告知原则；（2）不良效果预示原则；（3）告知适度原则；（4）顺序原则3．同意权的实施病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种：（1）语言表示（2）文字表示（3）行为表示﹙三﹚临床诊疗中的医学伦理原则1、病人健康利益第一原则2、医疗最优化原则3、知情同意原则

4、身心统一原则5、生命价值原则6、协同一致原则身心统一原则是指医务人员在诊疗过程中，把病人作为一个身心统一的整体。﹙三﹚临床诊疗中的医学伦理原则1、病人健康利益第一原则2、医疗最优化原则3、知情同意原则4、身心统一原则

5、生命价值原则6、协同一致原则生命价值原则的含义生命价值原则包括三个方面：第一，尊重人的生命，人的生命及其价值是至高无上的；第二，尊重生命的价值，人的生命价值是人的生命内在价值与外在价值的统一，对人的需要的满足，是医学行为选择的主要伦理依据；第三，人的生命是有价的，如果生命质量低劣，就没有义务加以保护与保存。

生命价值原则的应用生命价值原则强调生命神圣与生命质量的统一，病人生命价值的非定性公式：

生命质量×治愈率×预期寿命×医疗需要×社会需要生命的价值=—————————————————————代价

对那些生命质量极低，社会为维护其生存所花代价太高的生命不应承担救治的义务，行善义务强度的公式是：

成功几率×生命质量×生命长度行善义务强度=------------------------------------代价﹙三﹚临床诊疗中的医学伦理原则1、病人健康利益第一原则2、医疗最优化原则3、知情同意原则4、身心统一原则5、生命价值原则

6、协同一致原则协同一致原则是指诊疗过程中，医务人员之间要密切配合、团结一致，共同为病人的康复而努力。内容提要一、临床诊疗工作的医学伦理原则二、新医学模式对临床诊疗工作的伦理要求三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求二、新医学模式对临床诊疗工作的伦理要求

1、新医学模式对医学伦理学的影响2、新医学模式对诊疗工作的伦理要求医学模式医学伦理医疗工作影响影响新医学模式对医学伦理学的影响第一、促使医术与医德向统一的高层次复归；第二、使医德的内容更加丰富和完善。新医学模式对诊疗工作的医学伦理要求第一、既要关注疾病，又要重视病人；第二、既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性；第三、既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益；第四、既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务。内容提要一、临床诊疗工作的医学伦理原则二、新医学模式对临床诊疗工作的伦理要求三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求三、疾病诊治工作中的医学伦理要求1、疾病诊断中的医学伦理要求2、疾病治疗中的医学伦理要求三、疾病诊治工作中的医学伦理要求1、疾病诊断中的医学伦理要求2、疾病治疗中的医学伦理要求1、疾病诊治工作中的医学伦理要求+治疗过程诊断【案例1】患者，男，52岁，患慢支炎肺气肿5年。一天中午用力咳嗽后，突感胸痛伴气促大汗，即送医院急诊。体检：血压100/70mmHg，呼吸28次/分，烦躁不安，唇、指明显紫绀，气管左偏，右侧胸廓饱满，叩诊股音，呼吸音明显减弱，心率120次/分，律齐。拟诊右侧气胸，未作相应处理，即嘱工人车送放射科胸部透视。透视完后发现病人潮式呼吸，连忙送回急诊室抢救，不幸于返回途中呼吸心跳停止死亡。【案例1问题】（1）这位医生做得对不对？（2）如果你是这位医生，你会如何处理？为什么？辅助检查体格检查询问病史1、疾病诊断中的医学伦理要求﹙1﹚询问病史的医学伦理要求﹙2﹚体格检查的医学伦理要求﹙3﹚辅助检查的医学伦理要求

1、疾病诊断中的医学伦理要求﹙1﹚询问病史的医学伦理要求﹙2﹚体格检查的医学伦理要求﹙3﹚辅助检查的医学伦理要求

①仪表端庄，态度和蔼；

②语言亲切，通俗易懂；

③耐心倾听，正确引导。询问病史的医学伦理要求1、疾病诊断中的医学伦理要求﹙1﹚询问病史的医学伦理要求﹙2﹚体格检查的医学伦理要求﹙3﹚辅助检查的医学伦理要求

体格检查的医学伦理要求

①全面系统，认真细致；

②关心体贴，减少痛苦；

③尊重病人，心正无私。1、疾病诊断中的医学伦理要求﹙1﹚询问病史的医学伦理要求﹙2﹚体格检查的医学伦理要求﹙3﹚辅助检查的医学伦理要求

辅助检查的医学伦理要求①综合考虑，确定检查项目；②知情同意，尽职尽责；

③综合分析，避免片面性。三、疾病诊治工作中的医学伦理要求1、疾病诊断中的医学伦理要求2、疾病治疗中的医学伦理要求疾病治疗的过程手术治疗药物治疗心理治疗康复治疗2、疾病治疗中的医学伦理要求

﹙1﹚药物治疗的医学伦理要求

﹙2﹚手术治疗的医学伦理要求

﹙3﹚心理治疗的医学伦理要求

﹙4﹚康复治疗的医学伦理要求

2、疾病治疗中的医学伦理要求

﹙1﹚药物治疗的医学伦理要求

﹙2﹚手术治疗的医学伦理要求

﹙3﹚心理治疗的医学伦理要求

﹙4﹚康复治疗的医学伦理要求

药物治疗的医学伦理要求①对症下药，剂量安全；②合理配伍，细致观察；③节约费用，公正分配。2、疾病治疗中的医学伦理要求

﹙1﹚药物治疗的医学伦理要求

﹙2﹚手术治疗的医学伦理要求

﹙3﹚心理治疗的医学伦理要求

﹙4﹚康复治疗的医学伦理要求手术治疗的特点：1、损伤的必然性；2、技术的复杂性；3、过程的风险性；4、病人的被动性及术前的焦虑状态。手术治疗的医学伦理要求①手术前的医学伦理要求；②手术中的医学伦理要求；③手术后的医学伦理要求。手术治疗的医学伦理要求手术前的医学伦理要求：第一、必须确定手术是必需的；第二、必须做到知情同意；第三、必须做好术前准备。手术治疗的医学伦理要求手术中的医学伦理要求：第一、关心病人，体贴入微；第二、态度严肃，作风严谨；第三、精诚团结，密切合作。手术治疗的医学伦理要求手术后的医学伦理要求：第一、严密观察，勤于护理；第二、减轻痛苦，加速康复。2、疾病治疗中的医学伦理要求

﹙1﹚药物治疗的医学伦理要求

﹙2﹚手术治疗的医学伦理要求

﹙3﹚心理治疗的医学伦理要求

﹙4﹚康复治疗的医学伦理要求

心理治疗的医学伦理要求第一、要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人；第二、要有同情、帮助病人的诚意；第三、要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助病人；第四、要保守病人的秘密隐私。2、疾病治疗中的医学伦理要求

﹙1﹚药物治疗的医学伦理要求

﹙2﹚手术治疗的医学伦理要求

﹙3﹚心理治疗的医学伦理要求

﹙4﹚康复治疗的医学伦理要求

康复治疗的医学伦理要求（1）理解和同情；（2）关心和帮助；（3）联系和协作。内容提要一、临床诊疗工作的医学伦理原则二、新医学模式对临床诊疗工作的伦理要求三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求1、急诊科诊疗中的医学伦理要求2、精神病诊疗中的医学伦理要求3、老年病诊疗中的医学伦理要求4、儿科诊疗中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求1、急诊科诊疗中的医学伦理要求2、精神病诊疗中的医学伦理要求3、老年病诊疗中的医学伦理要求4、儿科诊疗中的医学伦理要求急诊科诊疗的医学伦理要求（1）必须有急病人所急的急迫感；（2）必须有“死里求生”的责任感；（3）必须有敢担风险、团结协作的使命感。四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求1、急诊科诊疗中的医学伦理要求2、精神病诊疗中的医学伦理要求3、老年病诊疗中的医学伦理要求4、儿科诊疗中的医学伦理要求精神病诊疗工作的特点：1、配合诊治的困难性；2、病房管理的复杂性；3、治疗效果的反复性。精神病诊疗的医学伦理要求（1）尊重病人的人格和权利；（2）对疾病慎重做出诊断；（3）精心选择治疗原则；（4）采取开放型综合治疗。四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求1、急诊科诊疗中的医学伦理要求2、精神病诊疗中的医学伦理要求3、老年病诊疗中的医学伦理要求4、儿科诊疗中的医学伦理要求老年病诊疗的医学伦理要求（1）要信守心理相容的原则；（2）要慎重选择医疗手段；（3）要根据病情谨慎用药；（4）要积极开展老年病研究。四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求1、急诊科诊疗中的医学伦理要求2、精神病诊疗中的医学伦理要求3、老年病诊疗中的医学伦理要求4、儿科诊疗中的医学伦理要求儿科诊疗的医学伦理要求（1）要有耐心、细致的工作作风；（2）要有对患儿终身负责的精神；（3）要有治病育人的责任感；（4）要严格防止交叉感染。【案例】患者，女，36岁。上腹部反复疼痛了7年，伴反酸嗳气，尤以饥饿或过劳时加重，但无明显周期性和节律性。前三年因呕血和解黑便两次住院，均诊断为溃疡病出血。去年，因腹痛复发被送至医院。自述，疼痛局限于上腹部，不放射，灼痛、刺痛、绞痛交替出现，伴有反酸呃逆，不思饮食。并呕出暗红色液体2000mm，解黑便柏油样便约2000g，同时觉头晕，四肢麻木。检查：体温、呼吸、脉搏正常，血压90/50mmHg，腹软，剑突下及左季肋区轻度压痛，未触及包块。化验：红细胞108万㎡,血红蛋白30g/L，白细胞及分类正常，大便潜血试验阳性。X线钡剂检查见十二指部溃疡。先在内科保守治疗20天，一般情况好转，后请外科会诊同意上述诊断，转外科手术治疗。经剖腹探查，肝胆及脾未见异常。胃及十二指肠亦未发现明显病变，考虑有反复出血史，仍按原计划进行胃大部分切除术。将十二指肠残端闭合后，在探查空肠上段时，发现在空肠上有一小拳头样圆形暗红色肿物，拟诊为血管瘤（病理诊断为空肠海绵体血管瘤），将该段小肠一并切除。术后两周痊愈出院。【案例讨论】（1）医生这样做对不对？为什么？（2）如果你是医生，你会怎么办？精品PPT课件浏览免费下载后可以编/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮

结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形