乳管镜的临床应用23

乳管镜的临床应用乳管镜的临床应用乳管镜的临床应用乳管镜的临床应用乳头溢液乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生率约5%。多种乳腺的良恶性疾病均可表现。乳腺增生导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤、乳腺导管内癌、乳腺小叶原位癌在新形势的技术发展水平中，提高初中体育排球技术水平成为教育界不可忽视的问题。在初中的教学中，首先要想提高学生的排球技术，教师就要运用有效的教学方法，激发学生对排球的兴趣，并结合基本的情况分析在体育运动教学中排球技术得不到提高的原因，运用有效的方法提高排球技术的教学水平，并加强学生对体育锻炼效果的认识，从而提高技术教学的效率。一、排球发球技术教学策略教师在体育教学中，要注重对学生排球发球技术的教学，指导学生在发球的时候注意手势，左手要将球平稳地向右手肩膀上方送，高度刚好适中的状态下抛球。在发球的时候手势要正确，并善于运用手腕和手指的推压动作来加大发球的速度和力量。在面对球网的时候，两肩要与两脚同宽，然后用左手抛球，并把球抛到右手边的肩膀前上方，在球达到最高点的时候进行击球，在击球的瞬间手掌要往下压然后将手腕往前推，达到击球的效果。无论是排球也好，其他的体育运动也好，都是要进行反复的练习才能够使自己的技术一步一步提高的。排球的发球主要是由持球、抛球、击球及入场四个环节组合而成的。在教学中主要是训练学生在发球的时候能够掌握正确的力度，并掌握正确的发球方式与手势的相关姿势，让学生在学习的过程中锻炼自身的反应能力与掌控能力，使其在短时间内能够掌握基本规范的发球技术。二、排球垫球技术教学策略在初中体育排球技术教学中，排球的垫球技术教学是提高初中教学效率的关键之一，同时也是排球运动过程中持续的基本条件。教师在教学的时候，要指导学生掌握正确的握球发球技术，熟悉相关的发球击球技巧，并善于纠正其在垫球时出现的错误，这样才能够更好地提高垫球的技术。同时教师在教学中，要向学生简单介绍排球运功的基本知识，学习正确的垫球姿势、移动?c正面垫球的技术，然后进行垫球手臂击球的主要部位发力。在垫球的时候肩要向前送，手臂夹紧。如，教师在教学的时候，以两个人为一小组进行教学，每个小组一个球，然后一个人负责拿球一个人负责垫球的练习。经过反复的轮流练习，教师结合学生的训练表现进行指导，提高学生的垫球技术，并促进学生提升垫球的手臂力量，掌握垫球的要点。三、排球扣球技术教学策略扣球技术是学生在排球学习中感觉比较吃力的一项，需要掌握正确的扣球方式，因为其在扣球的过程中比较耗体力。因此，教师在教学时，要注重加强学生的体能锻炼，并进行准备和取位，学生被分为若干小组进行扣球的训练，以低蹲的准备姿势，让两个手臂自然往下垂直，站在3米远的位置，观察对方的动态。然后根据对方的传球进行快速移动，并迅速地做好扣球的准备姿势，利用团队的相互合作和双腿的力量帮助自己踏跳接近球并进行扣杀。击球的基本功首先是建立在脚的基础上，如果脚功不够好就没有办法进行击杀扣球的动作，从而影响整个团队的比赛，所以教师在排球扣球技术的教学中，要加强对学生脚功的教学，并在教学的过程中，进行单脚与背脚的练习来提高助跑的效率。四、排球传球技术教学策略传球是排球体育运动的基本技术之一，在排球中传球主要是用于进攻与防守的，在排球传球的过程中基本动作是向前传球，传球的时候要求比赛成员必须及时移动到合适的位置，并保持人与球之间的合适距离。如，教师在教学中，以班级为主分成两人一小组的形式进行教学训练，首先进行原地正面双手传球的徒手练习、原地自传、原地向上抛接球等方面的练习，然后两人一组地进行一抛一传的教学训练。两人站在离对方4米远的位置，进行带有弧度的抛球传球相互练习，最后对传，提高每个人的控球能力。持续的练习传球可提高传球的效率，从而加强学生排球的传球技术，并促进排球体育运动在初中的教学中得到更好的发展。在初中体育的排球教学中，提高排球教学的质量是一个重要问题。教师要采用有效且合理的教学方法，促进学生对排球学习的积极主动性，激发学生对排球的学习兴趣，这样才能够有效地提高排球技术在初中体育教学中的发展。教学的开放性，是指突破传统教学模式对教学的束缚，改变传统教学中学生只能学习固定内容、在固定教学模式下学生主动性受到抑制的情况。也就是教学的开放性，是指新的教学模式下，重?学生的主体地位的发挥，同时也指教学观念、教学内容、教学环境、教学手段的开放，使得教与学能够在更为广阔的空间内实现共同进步。初中音乐教学的开放性，即包括了教学内容的开发与创新，也包括了教学方法的开拓，同时教学环境也更加丰富多彩。初中音乐开放性教学方法初中音乐传统教学模式下教学形式、方法及内容等较为单一、封闭，不利于调动学生的学习积极性和主动性，学生的创造能力及创新能力受到抑制。教育应该以人为本，通过教学启迪和培养学生的心智，培养学生的好奇心、想象力、质疑能力、分析问题及解决问题的能力等。使得音乐学习不再高不可攀，更加富有趣味性、平民化。随着新课改的实施，初中音乐逐渐向开放性教学发展。为此，本文对如何开展初中音乐开放性教学进行了分析和探讨。一、初中音乐开放性教学内涵及内容所谓初中音乐开放式教学，是指在教学方法、教学手段、教学内容、教学空间、教学评价等方面的开发，重视学生的音乐综合素质和能力的培养，重视学生的学习主动性地位，为学生学习音乐营造自由、民主、平等、和谐、快乐的学习环境，大胆放手、鼓励学生进行主动参与、探索和实践，成为学习的主人，积极、自由、快乐的投入到学习中去。初中音乐开放式教育包含了四个方面的要素：第一，音乐教学与现实环境的融合，将学科学习与现实生活联系起来，拓展教学空间，使得教学内容具备衍生性和渗透性，实现教学内容的多元化。第二，教学环境的开放性，要创设开放性的教学环境，使得音乐教学不受时空限制，丰富教学空间。第三，教学方法的开放性，也就是不断创新和应用多样化的教学手段，丰富教学资源，提高教学方法的创新性及多元化。第四，评价方式的开放性，也就是在初中音乐教学评价中，除了传统的试卷外，设置一些技能展示及团队表演等评价手段，使其多元化。二、初中音乐教学开放性实施措施分析1.创设开放性的教学环境实施开放性教学，不仅要改变传统的单一、封闭的教学观念及教学方法，同时还应该拓展教学环境或学生学习环境，使其具有开放性的特点。传统音乐教学模式中，教师首先播放要学习的音乐，然后学生跟随教师学习，一遍不行两遍，通过反复的演唱，实现学会的目的。这种学习模式较为单一，这个过程都是在“课堂”单一环境下进行的。长期使用这种教学方法使得学生产生厌倦心理，甚至产生对该门学科的逆反心理，不利于学生对音乐学习的兴趣培养及自身音乐方面的发展。因此，教师还需要为学生创造丰富多彩的学习环境，如可以组织学生去听音乐会；组织和鼓励学生积极参加歌唱大赛；开设音乐观摩课；组建音乐沙龙，让学生通过组织来自我开展音乐学习相关的讨论、辩论和评论等，在这些过程中教师要注意加强引导、必要时给予正确的指导。在学生组织的音乐沙龙内，可具备经常性的音乐表演、组织个人演唱会或团队音乐表演；通过这些组织活动来调动学生的音乐学习积极性、主动性，尤其是创造性，这些小型的乐队演奏等不仅调动学生的学习积极性，同时能够使得学生更好的应用所学到的知识，开拓学生的视野，锻炼学生的音乐能力，使得生的学习环境不再局限于课堂，学生能够在更加广阔的空间内容开展自由轻松自在的学习。2.改变传统的教学评价模式，实施开放性的教学评价在传统的初中音乐教学评价中主要是通过考试试题的形式来对学生的学习进行评价，这种考核方式较为单一，并不能真正反映学生的真实的音乐能力，有的往往是让学生唱一首歌来进行评价。这种考核办法也是缺乏严谨性和公正性。而且在考核中，教师有着绝对的权威，给学生营造出一种严肃、紧张的气氛，不利于学生真实水平的体现。因此要实施多元化的考核方法，拓展考核范围，传统的考核模式，实施开放性的考核体制。例如，在学生的最终成绩考评中还要结合日常的表现、扩大参考的范围，同时也可以让学生自主的选择考试的内容，增加考核的灵活性。3.教学内容提高开放性传统教学模式中教学内容主要来自课本，为了提高教学内容的开放性，教师需要根据学生的兴趣爱好恰当的扩充教学的内容。除了教材内容之外，适当增加学生普遍感兴趣的内容。如学生在日常生活中喜欢的流行音乐等。通过结合思想教育的目标补充这方面的教学内容，如爱国主义方面的音乐，因为在初中音乐教学中也有开展思想教育的任务。因此，教师也可以加入这一方面的素材，让学生体验爱国主义歌曲，提高学生的爱国情怀。通过这些爱国主义歌曲的学习和歌唱，一方面，让学生了解新中国的来之不易，更好地珍惜来之不易的生活环境，同时增强他们的爱国主义精神。另一方面，音乐还可以结合不同地区的优秀的传统文化，补充这些民间音乐，使得这民间艺术精华能够继续得到传承和发扬。4.应用多媒体技术，丰富教学手段，提高教学手段的开放性首先，可以使用多媒体扩展音乐资料。在音乐教学中，学生不但要学习演唱的技巧，还需要学习乐理及其他知识，可以借助多媒体技术，从网络下载和教学相关内容，选择部分有代表性的内容做成多媒体课件，在教学过程中进行演示播放，能够扩充信息容量，同时能够提高学生学习的积极性。其次，可以通过多媒体手段来欣赏大量的优秀作品。音乐是一门艺术，有很多音乐瑰宝，如很多大家、名家的优秀创作作品，这些音乐作品都可以作为学生学习的内容，使其感受音乐带来的愉悦感受。在教学中可以通过教室的多媒体设备为学生播放音乐的不同流派的作品，以及在不同历史发展阶段的优秀作品，使学生从深度和广度方面更好地领悟音乐的魅力，激发学生的学习兴趣。第三，通过多媒体实现强化训练的目的。为了更好地让学生掌握演唱的节奏、节拍等，除了教室的自身示范外，还可以运用多媒体手段来进行学习和演示，让学生通过多媒体进行模仿学习，提高学习的直观性和规范性，更好的掌握音乐技巧，提高学习成效。5.积极的教学情感，提高开放性作为初中生，他们正处于青春期的发展期，在思想、性格与观点方面处于剧烈的发展变化中，更加渴望得到外界的尊重。因此，初中音乐教师在教学中要平等的对待每一位学生，尊重学生的不同个性，不管学生在音乐学习基础、能力和态度方面存在何种差异，都应该一视同仁，尊重学生的人格，对于学习不好的学生不能进行讽刺挖苦，在批评教育中要注意适度性，注意语言措辞等，多以鼓励为主，使得学生能够感受到平等的待遇，体验学习的快乐，同时要给予积极的关爱，解决学习中遇到的困难。总之，在初中音乐教学中，教师要改变传统教学模式的影响，不断实施开放性教学，不断丰富教学内容、教学手段、教学环境等，使其更具开放性，使初中音乐学习成为学生的学习兴趣之一，为学生的全面发展发挥更加积极的作用。乳管镜照片乳管镜的作用观察范围是从乳头乳管开口至远端5～6cm，插入的最大深度平均为（4.5±1）cm，基本能满足临床需要。直视下观察乳腺各级导管的内壁、管腔。结合导管冲洗液的细胞学检查、可疑病变活检，为术前明确病变性质、数量、部位提供依据。乳管镜检查方法体位：平卧位或坐位常规消毒，铺洞巾找到病变乳管开口，在局麻下用6～12号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约1～2ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。乳管镜观察与记录内容病变乳管开口的部位、数量内镜进入的方向、深度各级乳管管壁、管腔情况可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例可疑病变的定位

置定位针；以乳头为中心的放射方向；距乳头的距离、深度；体表投影内镜不能进入的上游小导管管口

有无新生物、有无血性分泌物流出等

乳腺导管的解剖与分级正常乳管镜下表现乳管内腔平滑（乳头根部向主乳管分支处乳管内腔表面有时粗糙），有光泽，呈淡黄色或淡红色，毛细血管清晰可见，有时可见纵形皱褶，主乳管多为轮状皱襞。正常状态下应无异常分泌物自上游流下。常见乳管疾病的内镜表现乳管周围炎伴乳腺导管扩张浆细胞性乳腺炎的早期病变镜下可见主导管及Ⅰ～Ⅱ级导管内有大量白色絮状分泌物，呈片状、絮状或团块状，附着于导管壁上或充满管腔，导管壁失去应有的弹性，部分导管腔增宽，白色分泌物间可存在白色“纤维性架桥结构”，有时可见片状出血斑。导管炎症明显者，可表现为局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，局部有狭窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结构。乳管内乳头状瘤（病）好发部位为主乳管和Ⅰ～Ⅱ级导管，可单发或多发，但多为单发乳管内乳头状瘤病：癌前病变镜下表现为导管内红色、粉红色，或红、黄、白相间的实质性占位，如草莓状、桑椹状、樱桃状或椭圆形，其表面光滑，周围管壁光滑有弹性。红色的瘤体可能与出血有关，如瘤体为黄色但乳头溢液为血性时，必须进一步检查末梢乳管，因为乳头状瘤与乳腺癌有时可并存。乳腺导管内癌镜