乙肝小三阳陕西小三阳治疗医院课件

HepatitisBranchCentersforDiseaseControlandPrevention译者:纪海燕(西安华西医院肝病研究所主任)丙型肝炎乙肝小三阳

丙型肝炎病毒感染的特点潜伏期:平均6-7周(2-26周)急性疾病(黄疸):轻度

(<20%)病死率:低慢性感染:60%-85%慢性肝炎:10%-70%硬化:<5%-20%慢性肝病死亡率:1%-5%年龄相关慢性丙型肝炎

致疾病进展和恶化的因素

饮酒增加感染的时候年龄>40岁合并HIV感染其它男性合并慢性乙肝感染急性丙肝感染并恢复血清学变化症状+/-暴露后的时间滴度抗HCVALT正常01234561234年月HCVRNA

急性丙肝感染发展为慢性感染血清学变化ALT01234561234HCVRNA

抗HCV症状+/-滴度暴露后的时间年月正常美国的丙肝病毒感染每年新发感染:1985-89年242,0002001年25,000急性肝衰所致死亡:罕见曾经感染者(1.8%):390万(310-480)*慢性感染者:270万(240-300)*丙肝病毒相关的慢性肝病:40%-60%每年死于慢性疾病者:8,000-10,000*95%可信区间静脉吸毒与丙肝的传播高效污染静脉吸毒的配套器具,不只是针头和针管问题出现后迅速升高3年后达30%5年后>50%比HIV更常见,为HIV的4倍输血后的丙型肝炎全部义务献血HBsAg对献血员筛查HIV危险因素抗HIVALT/抗HBc抗HCVHCV检测改善改编自:HJAlterandToblerandBusch,ClinChem1997年份被感染的输血者的比例%丙型肝炎的职业性传播经职业暴露传播的效率较低经丙肝阳性暴露源污染的针头刺伤,平均发病率为1.8%与针头的孔洞有关有因血溅入眼睛而传播的报道;一人因暴露于有破损的皮肤医务工作者中的患病率1-2%比一般人群中的成人低较乙肝感染低10倍美国:与丙肝相关的医疗实践曾发生过爆发长期血液透析医院的住院部私人开业诊所家庭治疗不安全的注射针管和针头的重复使用污染了的多倍剂量的药物小瓶医务工作者传播丙肝给患者罕见在美国,未发生过因实施侵入性操作而感染的多数与医务工作者药物滥用有关自己注射时重复使用针头或共用麻醉剂对丙肝感染的医务工作者没有常规限制丙肝的围产期传播传播只见于分娩时HCV-RNA阳性的妇女平均感染率为6%如果妇女同时感染HIV,则感染率更高(17%)病毒滴度的作用不清与下列因素无关分娩方法哺乳感染的婴儿一般状况良好罕见严重的肝炎丙肝的性传播病例对照研究、横断面研究感染的性伴、多性伴、较早开始性体验、不使用安全套、其它性传播疾病、出现损伤的性经历同性恋的危险性不会比异性恋的高性伴研究长期固定性伴中的患病率较低(1.5%)感染常是因为经皮暴露(例如,吸毒)男性传播给女性的效率更高发生,但是效率低长期稳定的性伴之间罕见性伴之间促进传播的因素未知(例如,病毒滴度)美国约15-20%的急性和慢性感染因此途径获得性生活是常见的行为巨大的长期蓄积池,创造了很多机会暴露于可能感染的性伴丙肝的性传播丙肝的家庭日常接触传播罕见,但也存在可经皮肤/粘膜暴露于血家庭治疗所需器械受污染静脉内治疗、注射理论上可通过共用污染的个人用品(剃刀、牙刷)传播其它可能的暴露没有或不足的证据支持下列暴露的危险性增加经鼻吸食可卡因、纹身、人体穿环、针刺疗法、服兵役在病例对照研究或人群为基础的研究中未发现关联在特殊人群的横断面研究中得到不一致的结果暴露与感染之间的时间关联通常不明确生物学上言之有理,但未确定关联或因果关系乙肝患者的感染来源性传播15%其它1%*未知10%静脉注射吸毒60%输血10%(筛检前)*医源性、围产期引自:CentersforDiseaseControlandPrevention职业暴露4%Source:SentinelCounties,CDC降低或消除感染丙肝的危险对献血者进行筛查对血制品进行病毒灭活提供降低危险的相关咨询与服务了解高危的吸毒和性行为史告知降低危险行为的信息,包括建议转诊接受其它医疗服务接种疫苗预防甲肝和/或乙肝安全注射与传染控制措施丙肝的预防控制MMWR1998;47(No.RR-19)降低疾病发展与进一步传播的危险性确定丙肝感染的高危人群,通过必要的检查掌握他们的感染状况通过查询历史、记录常规了解高危个体为丙肝阳性个体提供医学评价和管理咨询预防进一步的肝损害防止传播给他人MMWR1998;47(No.RR-19)丙肝的预防控制推荐进行乙肝常规检测依据增加的感染危险性曾经静脉注射吸毒者输入过1987年前生产的凝血因子1992年7月前输过血或接受过器官移植者长期血液透析者肝病患者依据暴露管理的需要医疗、急救、公共安全工作者被污染了丙肝病毒血的针头扎伤母亲为丙肝病毒阳性的儿童丙肝暴露后的管理不推荐使用免疫球蛋白、抗病毒药进行预防在针刺、割伤或粘膜暴露后检测暴露源的抗HCV如果暴露源的抗HCV阳性,则检测意外暴露者基线时和4-6个月后检测抗HCV和ALT为了便于早期诊断,在4-6周时检测HCVRNA用重组免疫印迹法(RIBA)确证所有抗HCV的检测结果建议感染者找专家咨询不推荐进行常规丙肝病毒检测

(除非有明确的危险因素)

医疗、急诊和公共安全工作者孕妇与丙肝感染者有家庭日常生活接触者(非性接触)一般人群常规丙肝检测的需求不确定危险因素/感染率低或不确定,危险性不确定接受器官移植者鼻内吸食可卡因或其它非静脉注射吸毒者有纹身、人体穿孔史危险因素明确,但感染率低有STD史或多个性伴侣长期稳定的性伴为丙肝感染者丙肝感染检测流程

诊断无症状感染者抗HCV筛检阴性停止阳性或重组免疫印迹法检测抗HCV核酸检测HCVRNA阴性停止其它实验室检测方法(例如,PCR,ALT)阴性阳性不确定医学评价阳性PCR(-)ALT正常PCR(+)ALT异常引自:MMWR1998;47(No.RR19)慢性丙肝感染的医学评价和管理检查生化指标,评价慢性肝病的情况评价疾病的严重程度,根据目前的实践指南,确定可能的治疗方案40-50%采用抗病毒联合治疗有效(PEG干扰素、病毒唑)接种甲肝疫苗降低对肝的进一步损害限制或戒酒丙肝咨询服务防止传播给他人直接暴露于血围产期暴露性暴露寻求支持防止传播给他人不要献血、捐器官或其它组织或精子不要共用可能带血的物品个人用具(例如,剃刀、牙刷)家庭医疗(例如,针头)覆盖包裹皮肤上的伤口避免直接暴露于血丙肝咨询服务静脉注射吸毒者提供降低危险的咨询与教育停止吸毒和注射建议参加戒毒治疗如果继续注射吸毒不要反复使用或共用针管、针头或毒品准备器械接种甲肝和乙肝疫苗建议参加社区内降低危险的项目丙肝咨询服务母婴传播没有可用的暴露后预防不需要停止妊娠或哺乳如果乳头有创口/流血,可以考虑用奶瓶喂养不需要根据丙肝感染情况决定分娩方式对母亲为丙肝阳性的婴儿进行检测>15～18月龄可以考虑对妇女感染后分娩的所有孩子都进行检测对感染儿童的慢性肝病情况进行评估丙肝咨询服务有一个长期固定性伴的人性传播不需要改变性行为应该与性伴沟通性传播的危险性(低,但是仍然存在)对性伴单独进行咨询和检测可以向夫妇提供再保险一些夫妇可能决定使用屏障来降低有限的危险性丙肝咨询服务有