品管圈管理模式在提高复用器械清洗质量中的应用

品管圈管理模式在提高复用器械清洗质量中的应用目的：探讨品管圈对提高复用器械清洗质量影响。方法：由5人组成品管圈，运用品管圈管理模式，分析影响复用器械清洗质量的原因，采取相应的整改措施，并对实施品管圈活动前后复用器械清洗质量合格率进行统计分析。结果：实施品管圈管理模式前复用器械清洗质量合格率明显低于实施后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈管理模式对提高复用器械清洗质量有效。标签：品管圈；复用器械；清洗质量保证无菌物品质量、降低医院感染发生和保证医疗护理质量是消毒供应中心的工作核心所在[1]，而清洗质量是保障消毒或灭菌合格的前提。据研究资料显示，器械因清洗不彻底，有机物质残留在器械表面，压力蒸汽灭菌合格率维持在70%～95%，残留血阳性率为35.9%[2]。因此应用科学的管理方法保障消毒供应中心复用器械的清洗质量，是控制院内感染的必要手段。我国在1993年就有少数医院开始引进并开展品管圈（QCC）管理模式，品管圈是指同一工作单元或工作性质相关联的人员自动自发组织起来，通过科学运用各种工具手法，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组。该管理模式最早用于医疗护理质量的改进，目前已应用于医院的不同科室和部门，如药事管理、手术室管理及医院运行管理[3-4]。我科于2013年7月开始将品管圈管理模式应用到复用器械的清洗质量管理中，取得满意效果，现将具体做法介绍如下。1资料与方法1.1一般资料选取我科2013年7月15日至2013年8月11日品管圈活动前的全部复用器械6010件与2013年9月23日至2013年10月20日品管圈活动后的全部复用器械6032件的清洗质量合格率进行对比。品管圈活动实施前后我科工作人员、设备、清洗剂、润滑剂均未改变，具有可比性。1.2方法1.2.1成立品管圈小组2013年6月19日成立品管圈，圈员共5人，主管护师3人、护师1人、护士1人。由一名领导及专业能力均强并能熟练操作计算机的主管护师担任圈长，负责组织圈内活动；护士长担任辅导员，负责活动内容监控及各部门之间的联络。1.2.2品管圈活动步骤1.2.2.1选定主题，拟定计划运用头脑风暴法，圈员们分析消毒供应中心工作中存在的问题，将所有问题按上级政策、重要性、迫切性、圈能力等指标进行评分，选取第一顺位。结果以“提高复用器械清洗质量”作为本期主题，制定出活动计划，并进行人员分工。1.2.2.2现状调查，设定目标值统计自2013年7月15日至2013年8月11日所有复用器械清洗质量，实际器械数量为6010件，其中不合格数为297件，不合格率为4.94%。根据二八定律确定：①减少因水垢而影响复用器械清洗质量；②减少因污渍而影响复用器械的清洗质量；③减少因锈迹而影响复用器械清洗质量，为主要原因，并分别设定目标值。1.2.2.3分析影响器械清洗质量的原因品管圈成员集思广益，分析影响清洗质量的具体原因，探讨可能导致器械清洗质量不合格的原因，确定影响清洗质量主要因素。1.2.2.4提出改进措施①培养工作人员的慎独精神：供应室的工作有其独特性，虽有群体性，但大多数情况下是单独工作，工作弹性大，无人监管，靠道德修养和自律的信念。“慎独”在供应室的工作过程中显得尤为重要。从加强工作人员的职业道德及相关法律法规教育；加强技术理论培训，提高工作人员整体素质；加大工作质量检查力度，规范操作流程；增加激励机制这四个方面培养慎独精神。②加强机洗物品摆放知识培训：利用科周会对品管圈成员讲解全自动清洗器的清洗原理和普通器械及特殊器械合理摆放知识。③制定超声+手工、超声+机洗、手工+机洗的操作流程。④与临床各科室进行有效沟通和协调，使用后的器械及时浸泡湿保存，防止污染物干涸黏附在器械表面，增加清洗难度。1.2.3判断标准参照卫生部2009版《医院消毒供应中心监测规范》标准：目测或/和借助带光源放大镜检查，器械表面及其关节、齿牙应光洁，无污渍、血渍、水垢等残留物质和锈斑为合格。对QCC实施前后工作人员的解决问题的能力、自身沟通与协调、责任心、自信心、工作热情等品管圈的无形成果进行评分，由圈员5人，分别就各评分项目进行评分。每项每人最高5分，普通3分，最低1分，总分25分。用于比较活动前后成长情况。1.2.4统计分析采用统计学软件SPSS13.0进行数据处理，品管圈活动前后合格率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1通过实施品管圈活动，培养了员工积极的工作态度，提高了员工能力水平，增强了员工的凝聚力。具体见表1。2.2品管圈实施前后器械清洗质量比较活动前6010件中，不合格297件，合格率95.0%；活动后6032件，不合格102件，合格率98.3%。两组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。表1实施品管圈活动前后无形成果比较（分）编号评价项目QCC活动前QCC活动后总分平均分总分平均分活动成长正/负向1解决问题能力153193.80.8↑2责任心173.4224.41.0↑3沟通协调153183.60.6↑4自信心132.6214.21.2↑5工作热情91.82042.2↑6品管手法61.2244.82.8↑表2品管圈活动前后复用器械清洗合格率比较[HTSS]（例）组别调查总数不合格数合格率（%）活动前601029795.0活动后602310298.3*注：与品管圈活动前比较，*P＜0.05。3讨论通过开展品管圈活动，工作人员主动查阅相关文献，积极寻找解决问题的有效措施，形成浓厚的学习氛围。消毒供应中心是医院医疗器材的供应单位，是医院感染管理的重点部门，其工作效率和质量的提高直接影响到医院的医疗质量和安全[5]。清洁是保证灭菌的关键，任何残留的有机物和微生物都会产生细菌的保护膜，直接影响灭菌的成功率，有机物越多则灭菌的成功的可能性越小[6]。我科通过实施品管圈管理模式，对复用器械的清洗流程进行了深入分析，查找存在问题，制定改进措施，并组织实施和定期检查，有效地提高了复用器械的清洗质量合格率，减少了因器械质量不合格而引起的纠纷，保障了手术安全、顺利进行。“品管圈”活动是全员参与的团队活动，可把科学管理和人性管理结合在一起，让员工自觉地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[7]。品管圈的应用提高了工作人员的团队精神，调动了积极性，增强了团队凝聚力。参考文献[1]钟秀玲，郭艳红.医院供应室的管理与技术[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006：3-23.[2]刘爱萍，陈国华.全自动清洗消毒器对器械清洗效果的观察[J].中华医院感染学杂志，2008，25（5）：513.[3]梁丽梅，黄惠燕，许百虹，等.品管圈在降低住院药房差错件数中的应用及效果评价[J].中国药房，2012，23（25）：2350-2352.[4]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12（1）：20-23.[5]陈杰，曲华，宋振兰.消毒供应中心管理信息系统的开发与应用[J].中华医