提高手术间物品定位放置规范率

提高手术间物品定位放置规范率目录Contents0708091011对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进0102030405圈的介绍主题选定计划拟定现状把握目标设定06目标解析第一部分圈的介绍圈员介绍为了更好地落实优质服务，召开品管圈第一次会议，确定了相关成员，并一起学习了品管圈相关知识成立品管圈小组，投票选举圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次会议品管圈小组成立圈员介绍成立日期2019年09月15日人数9人辅导员

圈长

成员基本情况序号圈员姓名圈内职务职称年龄资历学历圈内工作1辅导员主管护师本科组织、策划、分工、培训、追踪2圈长护师本科协调、指导、督查、评价3成员护师本科培训、活动措施落实、数据收集4成员护士专科数据收集、5成员护师本科活动措施落实、6成员护师本科活动措施落实、数据分析、记录7成员护师本科活动措施落实、数据收集8成员护士专科数据收集9成员护师本科活动措施落实

主要的工作：对新手术间的规范化摆放做出意见、想法、并实施

品管圈的活动时间：

单位主要的指针：提供安全,便捷,经济,无菌工作条件,注重患者对本院医疗服务水平的认可.圈员职责圈长职责辅导员职责圈员职责热心参加圈会,积极的参与活动圈会积极发言，建立活泼的氛围扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好关系确实遵守作业标准、实施作业圈名圈徽的选定-设计者阐述设计理念圈名圈徽的选定候选圈名得票数排名结果救生圈51★希望圈22共守圈—4齐心圈13彩虹圈—4手护圈13圈名圈徽的意义救生圈圈徽释义：OR绿色字母代表手术室简称周围五彩手掌围成一圈，代表我们手术室护理成员团结一致守护我的家，保障患者安全。圈徽蓝底光晕，代表我们的努力及对未来的希望。救生圈：代表大家同心协力改进工作方法，提升护理服务质量，救援生命，守护希望。第二部分主题选定选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高手术标本的安全管理1.183.181.182.818.354

手术间物品定位放置规范性4.894.893.743.216.721√

提高器械打包准确性1.181.182.41.186.366

手术外包布松动1.181.182.811.007.007

手术后有夹管外出3.552.443.742.4411.613提高术前术后满意度3.555.003.182.8114.542

器械遗失4.03.183.182.818.355

评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低；名词定义与衡量指标手术间物品定位放置物品定位是指有关物品在环境空间中的相对位置。不同的手术需要借助不同的设备及辅助用物来满足医生的需求,而手术过程中常因寻找某种物品花费较长时间,影响手术进程.手术间物品定位放置规范率=同期应规范放置定点放置总数同期规范放置定点放置总数×100%选题背景选题背景手术间物品规范化摆放有利于保持手术间的整洁和空气净化，减少手术间进出取用物品，保证了巡回护士的在岗率，也利于手术时物资及时准确到位提高手术配合及抢救。同时避免频繁开门造成手术间污染率。选题说明手术室用物种类繁多且时常更新，物品整理无具体流程、手术间无专人管理等现象时有发生；日均手术量较大时，手术室物品的定位管理明显影响护理人员与麻醉及手术医师的配合改善方向1、物品名称不统一、放置无序、分类不清2、物品容易丢失3、基数形同虚设4、缺货不能及时发现5、储物不美观整齐统一科室现状缩短连台手术间隔时间，提高手术室周转效率参考文献参考文献［1］张幸莹，陈英．品管圈在提高整形科手术室物品放置规范率中的应用［J］当．代护士（下旬刊），２０１５，０４：１０２‐１０５．［2］周淑萍，许晨耘，柯雅娟品．管圈在消毒供应中心一次性无菌物品管理中的应用［J］护．理学杂志，２０１３，２８（１３）：９‐【3】梁铭会，刘庭芳，董四平．品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J]．中国医院管理，2012，32(2)：37-39．参考文献

对患者而言。对护士而言对科室而言对医院而言提高手术室护理工作质量，使患者和手术医生更满意，使员工工作更轻松，提高工作效率第三部分计划拟定活动计划拟定表WHATWHENHOWWHERE时间项目

92019.102019.112019.122020.012020.022020.032020.042020.05品管工具地点41234123451234123412345123412341234主题选定

头脑风暴会议室计划拟订

甘特图手术间现状把握

柏拉图手术间目标设定

柱状图会议室解析

鱼骨图会议室对策拟定

头脑风暴会议室对策实施

PDCA会议室效果确认

柏拉图会议室标准化

PDCA会议室检讨与改进

头脑风暴会议室虚线表示计划进度实线表示实际进度P:35.7%D:35.7%C:21.4%A:7.1%第四部分现状把握现状调查-流程图手术开始继续手术完成手术手术间有物品结束巡回护士补充手术物资巡回护士拿物品手术间无物品术中缺少物品改善重点查检表说明查检目的（Why）：改善前手术间物品定位放置情况查检对象（What）：查检负责人

（Who）：查检时间（When）：查检地点（Where）：手术间查检方式（How）：手术间术后整理督察表查检数量（Howmuch）：随机抽取100份病例，发现手术间术后整理不合格的有46份查检表汇总调查时间：2020年2月15日至3月14日不同项目影响例数手术间术后整理情况台数占百分比累计百分比术后未补齐手术间物品1736.96%36.96%术后物品未归位1328.26%65.22%无菌物品未放入对应无菌物品盒内817.39%82.61%术后手术间不洁510.87%93.48%其他36.5%100%合计46100%100%查检总例数100例合格例数54例规范率54%改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，术后未补齐手术间物品、术后物品未归位、无菌物品未放入对应无菌物品盒内占82.61%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点

。改善重点第五部分目标设定圈员能力评价成员合计分数35333333329圈能力圈能力总分值（29）÷圈员总人数（9）=3.2评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分数5分3分1分计算结果圈能力：平均分值÷5×100%=3.2÷5×100%=64%目标值设定目标值现况值+现况值×改善重点×圈能力==54%+54%X82.61%X64%82.55%第六部分目标解析圈员职责手术间物品放置不规范的原因物法环人手术间人员流动大操作不规范人员培训少工作因素手术量大标识阿托品药物影响标签不对应缺乏功能训练宣教资料工作量增加设备不齐全护士宣教不足标识不明确缺乏监督相关知识不了解训练方法不熟悉护士操作不规范物品不符手术需求对所需物品不熟悉用物准备不足不清楚物品位置手术中频繁取物品还原物品不规范未备足常规物品未固定专用仪器设备位置缺乏专人管理手术室物品人员状态对所需物品不熟悉要因评价例行手术连台间隔时间过长要因选定表编号连台手术间隔时间延长原因圈员评分总分备注1处理上台手术病人31351131321

2部分患者接送路程长1353331512573与恢复室护士交接31333133323

4术前准备不完/p>

5手术同意书未签字31311315119

6家属外/p>

7病人上厕所3153533132758病房术前准备不及时5355555534119等工人接病人31331331321

10临时改/p>

11等医生未做体表标识31533311121

12病房护士交接不及时31353131121

13病人外出31135313121

14麻醉术前准备不完善31333113321

15等待手术医生完成麻醉前三方核查31353113121

16连台特殊器械提供不及时33355333331317建立静脉通道困/p>

18仪器设备配置数量不充足33533513126619麻醉同意书未签/p>

20医生跳台31313133119

21麻醉插管困难31513133323

22体位摆置不熟练31353113121

23术前抗生素使用时机不准确33355335535224医疗辅助人员工作积极性不高335533331294说明：共9名圈员，按差为1分，一般为3分，佳为5分，逐条评出，分数最高之前七项为要因。真因验证第七部分对策拟定对策拟定表WhatWhyHow决策判定Where主题重要原因对策拟定可行性效果性自主性总分

手术间物品定位放置规范性术后未补齐手术间物品加强护士的责任意识

38

26

24

88

是包干区建立相关规章制度

36

38

26

100

是包干区术后加强巡视

32

24

22

78

是包干区术后物品未归位建立惩处奖励措施

40

38

32

110

是包干区建立登记本

36

33

30

99

是包干区制定术后流程图

24

22

26

72是包干区

无菌物品未放入对应无菌物品盒内加强监管质控

34

26

28

88

是包干区实行交流会

24

38

26

88

是

包干区第八部分对策实施对策一对策名称将相关流程进行明细主要因术后未补齐手术间物品

改善前：1.手术物品未补齐。2.手术间必备物品数量不全。3.用物准备不足,巡回护士频繁出入手术间拿取所需物品

对策实施：

对策处置：改进后效果良好，该对策为有效对策。

对策效果确认：术后未补齐手术间物品事件发生率由33%降到12%。

对策一PDAC对策三对策名称加强指控，加强监管侵权主要因

无菌物品未放入对应无菌物品盒内

改善前：

无菌物品未放入对应无菌物品盒内护士责任心不强实习生护士经验少质控次数不足

对策实施：1、增加质控次数。2、加强质控检查力度3、及时检查及时反馈给当事人，并督促及时整改。4、对于科室新入护士，安排经验丰富的老师带教。5、安排年轻护士的业务学习机会。6、安排每月一次座谈会，增加全科护士的交流学习。

对策处置：改进后效果良好，该对策为有效对策。

对策效果确认：无菌物品未放入对应无菌物品盒内事件发生率由34%降到15%。

对策一PDAC第九部分效果确认有形成果查检目的（Why）：改善后手术间物品定位放置情况查检对象（What）：查检负责人

（Who）：查检时间（When）：查检地点（Where）：手术间查检方式（How）：手术间术后整理督察表查检数量（Howmuch）：随机抽取100份病例，发现手术间术后整理不合格的有15份有形成果调查时间：2020年2月15日至3月14日不同项目影响例数手术间术后整理情况台数占百分比累计百分比术后未补齐手术间物品640%40%术后物品未归位426.67%66.67%无菌物品未放入对应无菌物品盒内213.33%80%术后手术间不洁213.33%93.33%其他16.7%100%合计15100%100%查检总例数100例合格例数85例规范率85%有形成果改善前后柏拉图对比降低54.71%有形成果目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值-改善前)×100%进步率=（改善前－改善后）÷改善前×100%图形比较降低54.71%有形成果无形成果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37↑责任心273353.890.89↑沟通协调171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑团队凝聚力202.22414.562.34↑积极性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和谐度202.22394.332.11↑注：