【腹部】子宫腺肌症的MRI诊断课件

子宮腺肌症的MRI診斷子宮內膜異位症（endometriosis）功能性子宮內膜發生在正常子宮內膜位置以外的任何其他部位時稱為子宮內膜異位症。至少10%生育年齡婦女患病，多見於30-45歲婦女。良性疾病，具有遠處轉移和種植生長的能力激素依賴性疾病-雌激素替代療法或手術。分型及發病部位子宮內膜異位症按內膜異位的位置分宮內型（interternalendometriosis）和宮外型（externalendometriosis）兩種。宮內型是指子宮內膜向肌層作良性侵入並伴有肌層增生的疾病,又名子宮腺肌症（adenomyosis),若異位的內膜組織被假包膜包裹，孤立成瘤樣腫塊則稱為腺肌瘤(adenomyoma)。彌漫型子宮腺肌症局限性子宮腺肌症宮外型是指子宮以外的器官有子宮內膜樣組織生長,臨床稱為子宮內膜異位症(endometriosis)最常見的受累位置是卵巢、其餘以此為子宮韌帶、道格拉氏窩、子宮的漿膜面、輸卵管、直腸乙狀結腸和膀胱,遠處異位可見於腹壁、臍部、腹股溝、甚至胸膜、肺、縱隔和腦。病因病因至今未明，目前有下列學說：1.子宮內膜種植學說Sampsonjb最早提出，經期時經血中所含間質內膜和腺內膜細胞可隨經血逆流，經輸卵管進入腹腔，種植於生殖器官和鄰近的盆腔腹膜，並在該處繼續生長和蔓延，以致形成盆腔子宮內膜異位症。2.淋巴及靜脈播散學說3.免疫學說目前已知多數婦女在月經來潮時均有經血經輸卵管逆流至腹腔，但僅少數發生腹腔子宮內膜異位症，且此病亦有遺傳傾向，因而推測此病的發生可能與患者免疫力異常有關。a經血逆流b淋巴道播散c血液播散d腹膜轉移分化結合帶（junctionzone，JZ）子宮內膜和子宮肌層的連接區由2個亞層組成-子宮內膜基底層和子宮內膜下肌層受體內激素水準、激素環境改變影響50歲前，JZ厚度逐漸增加絕經後，JZ厚度下降JZ厚度的變化在月經週期各個階段不同，月經8-16天最厚功能：調節滋養細胞植入；子宮特殊收縮功能及調節無粘膜下層-無防止粘膜腺體侵入肌層的作用正常5-6mm;T2WI呈低信號子宮腺肌症臨床表現痛經是子宮內膜異位症的典型症狀，以繼發性，漸進性痛經為特點。月經失調：少數患者可能出現經量增多，經期延長或月經紊亂。不孕：內膜異位患者不孕率達60%以上，可能與盆腔結構的改變、卵巢激素的變化、自身免疫應有關、較正常婦女不孕率高3倍多。病理表現異位內膜隨卵巢激素而發生週期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成。局部形成內容為經血的白色或紅色斑點-大小不等藍紫色病灶或囊性腫物。病灶大小形態：與浸潤深度和病變時間有關；與月經週期有關。鏡下主要由內膜腺體、基質組成，含有出血產物、纖維化和炎性物質，與周圍組織粘連。病理表現彌漫型子宮腺肌症子宮增大並結合帶增厚、邊界不清--結合帶增厚大於12mm診斷彌漫性子宮內膜異位症。結合帶10-12mm應結合病變與周圍組織的界限不清、結合帶不隨月經週期的變化而變化。T2WI上結合帶和肌層內大片邊緣不清的低信號區域（增生肥大的平滑肌）內夾雜散在小斑點狀異常高信號（異位內膜、內膜囊腫或出血）。T1WI上肌層內局灶性高信號-出血。增強呈不均勻強化子宮肌層延長扭曲；子宮內膜輕度受壓。子宮腺肌症的MRI表現局限性子宮腺肌症子宮輪廓光滑，不均勻增大，以後壁多見單發多見，可多發肌層內卵圓形、不規則形或類圓形腫塊，多圍繞內膜生長並引起內膜輕度受壓變形。信號強度呈與結合帶相近的低信號，內見點狀出血邊界模糊少數可有假包膜子宮腺肌症的MRI表現女49歲女39歲痛經內膜下囊腫內膜出血病理：子宮腺肌症子宮腺肌瘤（子宮腺肌瘤）送檢肌組織中查見多灶宮內膜樣腺上皮及間質，符合肌腺瘤AdenomyoticCyst子宮腺肌症來源的腺癌鑒別診斷子宮肌瘤功能性子宮收縮子宮內膜癌子宮肌瘤粘膜下，肌層內或漿膜下腫塊，多與子宮相連，形態規則，邊界清晰，子宮內膜和結合帶受壓。子宮肌瘤多信號均勻，T1WI與周圍子宮肌層相比呈等信號，T2WI上呈明顯低信號（比結合帶信號低），增強明顯均勻強化，低於子宮肌層。部分肌瘤週邊見高信號環繼發變性者信號不均勻（鈣化、玻璃、囊變和紅色樣變等）子宮肌層受壓改變子宮內膜異位病變彌漫，與結合帶分界不清，結合帶變為局限性或彌漫性增寬；子宮肌瘤總是呈球形,與周圍肌層分界清楚,內膜和結合帶呈推移性改變多發子宮肌瘤

子宮肌壁間多發性平滑肌瘤子宮收縮子宮內膜癌總結育齡期女性，繼發性，漸進性痛經病史。子宮不均勻增大，結合帶增厚（＞12mm），與肌層分界不清。T2WI上結合帶和肌層內大片邊緣不清的低信號