甲状腺疾病课件

第十三章内分泌系统疾病（甲状腺疾病）1、甲状腺肿2、甲状腺功能低下3、甲状腺肿瘤4、内分泌系统肿瘤的共同特点5、APUD系统肿瘤

TRH、TSH氨基酸甲状腺球蛋白T3、T4球蛋白甲状腺原氨酸T3、T4I-I2碘化甲状腺肿概述：由于缺碘或某些致甲状腺肿因子引起甲状腺非肿瘤性增生性疾病，常表现为弥漫或结节性肿大。分类：据其功能是否亢进可分为：1、非毒性甲状腺肿。2、毒性甲状腺肿。一、弥漫性非毒性甲状腺肿（Diffusenotoxicgoiter)（一）、概述：地方性甲状腺肿：食物缺碘，山区多见。散发性甲状腺肿：分布广，女性多见。

（二）、病因：1、缺碘

内源性：机体对碘和T3、T4需求增加。外源性：环境中水和土壤缺乏碘。2、致甲状腺肿因子

高钙、高氟(影响肠道碘的吸取和抑制甲状腺素分泌），硫氰酸盐，磺氨类药物等（抑制碘离子的浓集/有机化）。

3、遗传因素

酶的遗传性缺乏例过氧化物酶缺乏。

增生期上皮高柱状，小滤弥漫性肿大泡增生。150g胶质贮胶质浓；上皮变扁弥漫性肿大积期平、滤泡扩张。200~300g结节期结节形成伴纤维化结节性肿大上皮高低不一、有乳头状增生三、病理变化及形成机制分期

镜下改变

眼观改变正常腺体→增生→复旧→再增生→再复旧→→反复多次→腺体疲惫而扩张机理：甲状腺肿（增生期）甲状腺肿（胶质贮积期）甲状腺肿（结节期）四、临床病理联系：1、局部压迫症状为其主要临床表现压迫气管压迫食管压迫喉返神经2、少数功能亢进或功能减退。癌变（1-5%）。

13-甲腺案例【病例摘要】

患者女性，40岁，诉近来呼吸困难，颈前结节最近迅速增大，伴有疼痛来诊，查体见甲状腺弥漫性肿大，在肿大腺体两侧，可扪及多个结节，可随吞咽上下移动。术中病理报告肉眼显示：结节境界清楚，但无完整包膜，切面可见出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成。光镜显示：以小滤泡为主，部分滤泡上皮呈乳头状增生，部分上皮萎缩，胶质储积，间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。13-甲腺临床诊断为：单纯性甲状腺肿大。【问题】（1）是什么原因引起该疾病的发生？如何发生的？（2）其病理变化如何？最后的结局又怎样？二、弥漫性毒性甲状腺肿(Diffusetoxicgoiter)（一）概述：

甲状腺滤泡上皮显著增生，甲状腺弥漫性肿大，伴机能亢进。女多于男（4-6：1），20-50岁多见。

（二）病理改变：眼观：甲状腺弥漫性对称性增大60~100g、肌肉状镜观：增生：上皮高柱状、乳头状、小滤泡增生。

胶质：稀少、吸收空泡增大。

间质：血管充血，淋巴细胞浸润。眼观：双侧甲状腺弥漫肿大（2-4倍），质较软，暗红色。（三）临床病理联系：1、压迫症状不明显。2、眼球突出（1/3）。3、甲状腺功能亢进：

A、怕热多汗、多食易饥，消瘦乏力;

B、手震颤、情绪烦躁，易激动;

C、可有心脏肥大、扩张。

D、甲状腺触及震颤，闻血管杂音;4、全身淋巴组织增生、胸腺和脾脏增大。甲状腺素的生理功能1、维持正常生长和发育。2、促进新陈代谢、耗氧增加，产热增加。3、提高神经系统的兴奋性。4、促进心脏收缩加强，加快。（四）病因及发病机理：1、自身免疫为其可能的机制：

血中有抗甲状腺抗体：甲状腺刺激免疫球蛋白TSI，甲状腺生长刺激免疫球蛋白TGI作用与TSH类似，能刺激滤泡上皮增生、合成、释放T3、T4增多。2、可能与遗传、精神创伤有关。

13-甲腺案例【病例摘要】患者女性，28岁，因心悸、多汗怕热、食欲增加、消瘦、双眼球前突，爱激动、急躁易怒、四肢无力来我院就诊入院。体格检查：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压70/60mmHg。双眼球前突、手掌心潮湿，有明显的手震颤。双侧甲状腺弥漫性对称性肿大，随着吞咽上下移动，可闻及血管杂音。心尖区第一心音亢进，可闻及Ⅱ级收缩期杂音，间或闻及早搏。胸片未见异常。腹平软，肝脾未触及。13-甲腺化验结果：FT335pmol/L(正常值为9-25pmol/L),FT416pmol/L（正常值为3-9pmol/L）,TRH兴奋实验无反应，甲状腺吸碘-131率增高；血清甲状腺刺激抗体阳性。13-甲腺临床诊断：毒性甲状腺肿。【问题】（1）是什么原因引起该疾病的发生？如何发生的？（2）其病理变化如何？（3）其与弥漫性非毒性甲状腺肿有何不同？临床表现如何？最后的结局又怎样？13-甲腺结合上述病例分析：弥漫性毒性甲状腺肿多发生在女性，以20-40岁多见。起病一般缓慢，典型病例常有T3、T4分泌过多综合征、甲状腺肿及突眼征。1、本例查体：双侧甲状腺弥漫性对称性肿大，随着吞咽上下移动，可闻及血管杂音。这是甲状腺肿大的表现。2、心悸、多汗怕热、食欲增加、消瘦、双眼球前突，爱激动、急躁易怒、四肢无力，这些是甲状腺素（T3、T4）分泌过多症群的表现。13-甲腺3、患者眼球突出，这是突眼征。4、除以上典型表现，少数病人有皮肤色素沉着，或伴有胫前骨前粘液性水肿。一般认为弥漫性甲状腺肿，浸润性突眼及胫骨前粘液性水肿的发病并非因甲状腺激素过多，而是与免疫功能紊乱有关。非毒性甲状腺肿一般无上述临床表现。甲状腺功能低下一、克汀病（Cretinism）1、胎儿、幼儿期发病。2、临床表现：

小：骨发育障碍：四肢短小。

呆：大脑发育不全：表情痴呆、愚钝。

二、成人粘液水肿

1、青少年成年期2、临床表现：

腊样浮肿

反应迟钝怕冷嗜睡

13-甲腺案例【病例摘要】患者，女，30岁，因颈左侧可触及包块并有疼痛感入院。查体：颈左侧单发结节，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，无颈部淋巴结肿大。CT检查呈边界清楚的密度稍低肿块，有钙化，呈均匀性强化。

一、甲状腺腺瘤

Thyroidadenoma甲状腺肿瘤

（一）眼观改变：

多为单发D3~5cm；圆形、椭圆形；常有囊性变；包膜完整。（二）组织学改变：

1、亚型较多，主要根据滤泡的形态来分型。细胞可小可大，甚至有异型,排列呈滤泡状、乳头状，或索状.2、可有纤维化、出血及囊性变。3、但包膜完整为其重要的诊断依据。13-甲腺1、单纯性腺瘤2、胶样型腺瘤3、胎儿型腺瘤4、胚胎型腺瘤5、滤泡型腺瘤6、嗜酸性腺瘤13-甲腺甲状腺腺瘤（滤泡型）13-甲腺甲状腺腺瘤（滤泡型）13-甲腺甲状腺腺瘤（滤泡型）13-甲腺甲状腺腺瘤（胎儿型）13-甲腺甲状腺腺瘤（胎儿型）13-甲腺甲状腺腺瘤（胚胎瘤）13-甲腺甲状腺嗜酸性细胞腺瘤13-甲腺甲状腺透明细胞型腺瘤13-甲腺甲状腺囊腺瘤腺瘤与结节性甲状腺肿区别：数量：单发多发包膜：完整不完整或无周围组织：有挤压无挤压组织结构：滤泡较一致不均匀，大小不一

结节性甲状腺肿腺瘤甲状腺腺瘤二、甲状腺腺癌（Thyroidcarcinoma）（一）概述：

甲状腺滤泡细胞发生的恶性肿瘤，女多于男，多见于中老年人。

13-甲腺案例【病例摘要】60岁女性，前颈部肿大5年，近一周肿物迅速变大，自觉呼吸困难（压迫气管），声音沙哑（神经压迫），吞咽食物时有梗塞感。查体：前颈中、两侧触及较硬肿物，表面不平，随吞咽而活动度差，颈淋巴结肿大。颈部X线平片可见甲状腺内有细小砂粒样钙化影，颈部正、侧位像可见气管前后径狭窄。B超检查成囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则。CT表现为边界不清、形态不规则的混杂密度肿块，有坏死、囊变和钙化，呈不均匀性强化。13-甲腺案例【病例摘要】女性患者56岁，洗澡是无意发现一颈部肿物来就诊，诉曾有过腹泻、心慌、抽搐等症状，但未在意，查：见其颜面潮红，实验室检查其血钙较低。

13-甲腺上述两个病例临床诊断均为甲状腺癌，从中我们可以看出，甲状腺癌有的临床表现明显，有的临床表现隐匿。（二）病理改变：

[眼观]：肿瘤呈浸润性生长，无包膜或包膜不完整，灰白色结，质硬，常有出血、坏死、囊性变。

[组织学类型]

1、乳头状腺癌

2、滤泡性腺癌

3、髓样癌

4、未分化癌（少见）1）、乳头状腺癌：

最常见，低度恶性、预后好。可有早期淋巴道转移。镜下特点：1）癌细胞呈乳头状排列，有三级分支2）核透明或毛玻璃样。3）可见砂粒体（Psammomabody）甲状腺乳头状腺癌13-甲腺2）、滤泡性腺癌：

较少见，早期血道转移，恶性度较高，预后较差。组织学特点：1）由分化程度不一的滤泡构成。2）病理诊断主要根据有无浸润和转移甲状腺滤泡性腺癌3）、髓样癌：

来源于滤泡旁细胞，属APUD瘤，能产生降钙素、前列腺素等。淋巴道转移为主，预后较好，间质有淀粉样物质沉着是其特征之一。免疫组化：降钙素（+）、甲状腺球蛋白（--）。

甲状腺髓样癌淀粉样物质4）、未分化癌：

恶性程度高。早期浸润转移。镜下：无滤泡结构形成，瘤细胞弥漫分布，呈小细胞，巨细胞，或梭形细胞等形态，核分裂相多见。

小结内分泌系统肿瘤的共同特点1、部分病例临床出现激素水平的紊乱及其相应的症状和体征。2、良性者包膜完整，切除后不复发。3、恶性者，恶性度从低度恶性到高度恶性，较早出现转移，多有不完整包膜。4、良恶性确诊根椐浸润和转移。皮质腺瘤皮质腺癌正常肾上腺

正常肾上腺组织肾上腺皮质腺瘤镜观肾上腺皮质腺癌镜观瘤巨细胞

APUD系统肿瘤1、APUD系统：