不完全断肢（指）再植术围手术期的护理

1/1不完全断肢（指）再植术围手术期的护理不完全断肢（指）再植术围手术期的护理摘要：

分析不完全断肢（指）患者采用再植术的围手术期的护理方法与效果。

回顾性分析他们的临床资料，总结了围手术期的护理方法与效果。

主要包括我院2011年1月～2013年4月接待的不完全断肢患者24例，全部采用再植术治疗，24例患者经过围手术期精心的护理后，除了1例患者由于合并颅脑外伤而死于脑疝之外，其余患者皆未出现并发症现象，并且全部在术后2～6w痊愈出院。

术后皆给予6个月的随访，随访结果显示所有手术患者肢体功能的恢复比较理想，肢体被动活动情况良好。

认为加强不完全断肢（指）再植术患者的围手术期护理，包括术前伤口清创、迅速止血，严格无菌操作，术后加强感染预防、血象观察及康复指导等，可以促进患者肢体功能的康复，同时提高再植术成功率，值得临床推广。

关键词：

不完全断肢（指）；再植术；围手术期；护理不完全离断肢（指）是指伤肢的大部分组织断裂，仅有一小部分组织相连，皮中不含有血管或血管已被严重挫伤，致使远侧肢端无血液循环存在，不进行血管修复不能成活。

一般认为手指断伤后再植时限在夏季为6～8h，冬季为10～12h。

再植术属于目前比较先进的一种微创手术，指的是利用显微外科手术技巧与方法，对离断动静脉、神经及其他组织等进行吻合处理，最大化恢复患者肢体血液供应与循环，使得肢体成活并尽快恢复相关功能[1]。

这种手术治疗的患者大部分属于复合伤，病情危急且进展快，创伤十分严重，并伴有不同程度的器质性病变或休克等[2]，术后还有可能发生肢体血管危象、感染与肢体坏死、严重致患者发生败血症，甚至死亡等情况，故而必须慎重处理手术操作。

本院针对接待的不完全断肢（指）再植术患者围手术期的临床护理方法进行了总结与分析，现将结果作如下报告。

1资料与方法1.1一般资料本院2011年1月～2013年4月接待的不完全断肢（指）再植术患者24例，男16例、女8例；年龄在15～60岁，均值为（35.67.9）岁。

致伤原因包括机械伤、车祸伤、刀伤、玻璃切割伤及其他锐性伤，血管受伤的部位则包括股动静脉、腋动静脉复合、?动静脉复合、肱动静脉复合、尺动脉与桡动脉复合等。

常规及CT、X线等检查显示皆伴有不同程度的骨折与关节脱位，但皆为开放性损伤，其中有10例患者并发肝脾肾内脏损伤、5例并发胸部外伤、3例并发颅脑损伤。

1.2方法手术在稳定生命体征前提下，实施臂丛神经阻滞麻醉或全麻，再植时先在显微镜下对断端进行彻底清创，先清近端后清远端，再植顺序是先固定骨与关节修复伸屈肌腱吻合肢体背侧静脉缝合背侧皮肤吻合神经吻合动脉缝合皮肤。

再植成活的关键是血管的吻合。

术中麻醉完全以避免血管痉挛导致血管危象，采取肌注罂粟碱、盐水热敷的方法可缓解，术后要加强护理，绝对禁止吸烟和被动吸烟，室温要保持在25℃左右，密切观察再植肢体温度和毛细血管反应情况，注意肾功能及水电解质平衡。

术后卧床1w，适当抬高患肢，应用抗凝抗痉挛、抗感染等药物，以提高再植成活率。

1.3结果本次研究24例患者经过围手术期精心的护理后，除了1例患者由于并发颅脑外伤而死于脑疝之外，其余患者皆未出现并发症现象，并且全部在术后2～6w痊愈出院。

术后皆给予6个月的随访，随访结果显示所有手术患者肢体功能的恢复比较理想，肢体被动活动度良好。

2围手术期护理2.1心理护理本病患者皆在毫无心理准备的情况下突发严重创伤，在精神与肉体上都受到了严重的打击，很多患者都会担心肢体从此丧失功能，会给生活、学习、工作等带来压力与痛苦，故而产生紧张、焦虑及恐惧等不良心理及情绪[3]。

针对这种情况，护理人员要采取亲切的言语与患者进行交流与沟通，保障态度的和蔼，耐心细致的将本病相关知识及采用再植术的优势与康复情况告知患者，同时要将可能出现的不良反应告知患者，以便患者做好心理准备，配合治疗与护理。

2.2术前护理①患者准备：

常规检查血常规、心电图、出凝血时间、传染病指标、肝功能、尿常规、血型及做好备血准备，患肢皮肤准备，询问患者有无既往疾病史及药物过敏史，取下假牙、眼镜、金银首饰等贵重物品，携带患肢X光片入手术室，由病房护士与手术室护士做好交接工作，依次核对禁食禁饮、术前针、带入引流管路情况，并在手术患者访视、交接记录单上签字。

②物品准备：

小手术包、显微器械、显微镜、电动气压止血仪、双极电凝、电钻、钢板、克氏针、肌腱缝线、普理灵缝合线若干、注射器、肝素盐水、罂粟碱、套管针等。

2.3术中配合2.3.1麻醉与体位护理人员协助麻醉师进行全麻或者臂丛麻醉处理，并且协助患者采取舒适平卧位，仔细检查核对手术部位，在健侧肢体建立静脉通路，并进行心电监测。

2.3.2清创彻底清创对断肢再植十分关键，同时也是预防切口感染的重要步骤，患者入院后，要尽快进行清创与止血处理，应争取在伤后6～8h完全通血成功，提高存活率，否则易出现神经肌肉不可逆性坏死。

大量的研究显示，细致与彻底的清创是再植术成功的基础之一，原因在于开放性伤口，创面受到严重污染，故而在清创的时候要尽量细致与认真，并注意对创面是否整齐、污染的情况进行检查，甚至要对神经血管肌肉等损伤进行观察分析，以便为接下来的治疗做出准确评估[4]。

创面清创采用0.5%无菌碘伏液进行刷洗，至少3次，然后再依次采用洗必泰（1∶1000）与双氧水（3%）进行泡洗，尽量将变性、污染及坏死组织去除[5]，刷洗的时候要由远及近进行。

2.3.3为了尽量减少手术的时间，避免出血影响手术视野，止血方法必须有效且迅速，大量的出血要及时给予电动止血仪进行加压处理，正确使用止血仪并计时，要放松1次/h，创面加压包扎，间隔10min后再行止血带加压，并做好交接班处理。

2.3.4术中双极电凝的使用检查仪器处于良好备用状态，调整功率至最适合数值，正确连接电极插头，采取双极电凝处理出血点时必须严格按照规范要求进行，最大化减少患者术中出血。

2.3.5医生手术操作术中，手术护理人员要密切观察手术操作与进程，应及时观察医师操作进展，提前做好下一步操作准备，反应灵活，保障手术顺利进行。

2.3.6严密观察术中要严密观察患者的生命体征及输液通路等各种引流管是否通畅，每5～10min测量1次血压，出现异常情况要及时报告医师并积极处理。

2.3.7术中医嘱准确执行手术中医嘱，在用药前重复一遍医师口头医嘱，并做到三查（备药时查、用药时查、用药后与下达医嘱的医师查），五对（对药名、剂量、浓度、用药方法、有效期），执行医嘱完毕，应记录于病历临时医嘱栏内，并告知麻醉医师做好用药记录。

输血前必须与麻醉医生共同仔细核对姓名、血型、配型结果、血液有效期等并签字。

2.3.8皮肤护理做好患者身体受压部位的保护，防止患者肢体神经、大血管受压，保持床单清洁干燥，留置导尿管并计尿量。

2.3.9器械护士术前术毕与巡回护士认真清点手术用物，手术中密切注意手术的进程及需要，保持手术区域无菌和整洁，主动、迅速、正确、灵活地传递所需要的器械、敷料及针线等，器械用毕，迅速取回擦拭，归还原处，随时清理束线残端，防止带入伤口。

2.3.10巡回护士清点用物并与器械护士共同在手术安全核查表、清点记录单上签名，术毕与麻醉师护送患者回病房，与病房护士床旁交接，做好家属健康宣教。

2.4术后护理2.4.1向医生了解手术过程，询问术中有无血管痉挛，是否移植血管等。

2.4.2体位护理术后患者要采取绝对卧床休息1～2w，要避免出现活动不当，引发再植肢体的血管损伤。

患肢放置要外展30，抬高15～30[7]，避免寒冷刺激，保持室内温度为23℃～25℃，湿度50%～60%为宜，以防止血管痉挛和血栓形成。

在患肢具有良好血液循环的前提下，局部采取每天用60～100W烤灯进行照射加温，连续进行7～10d，并注意保持灯与照射部位相距30～40cm，用无菌纱布和毛巾包裹，这样可以促进静脉血的回流，同时也可以预防与减少肢体的肿胀。

2.4.3感染预防感染属于再植术后最为常见的也是比较致命的一种并发症，尤其是术前创面感染严重与对外开放时间较长的患者，术后护理不当则极易出现严重感染。

为此，患者应住隔离病室，空气要清新，控制陪护人数，室内严禁吸烟，告知患者卷烟中尼古丁易造成吻合血管栓塞与痉挛。

每天可以采用紫外线进行消毒，大约30min/次，次数以2次为宜[8]；保持床单、室内物品、地面清洁，地板要定时采用洁消净进行擦拭；患肢应放在消毒的敷料上，若需要更换，则要严格按照无菌操作进行，防止交叉感染；对渗出物应常规作细菌培养和药敏试验，选用有效抗生素。

2.4.4血象观察与护理血管的痉挛在术后48h比较好发，大部分是因为血容量不足、疼痛及低温等所致，主要表现为毛细血管返流，应及时采取输血、输液等措施补充血容量，采取及时的解痉与抗凝药物处理，能取得一定的效果[9]，切忌使用升压药。

血栓则好发于术后24h内，表现主要为毛细血管返流消失，而采用解痉与抗凝药物处理无效。

为此，护理人员要对患者的皮肤颜色、光泽、温度、感觉及毛细血管充盈时间等进行仔细的观察，采用针刺放血法，正常情况为针刺后出血鲜红迅速，，如动脉供血不足则出血颜色暗红迟缓，静脉回流受阻血色先是鲜红，在转为暗红。

一般术后3d内2次/h，术后7d内1次/h，并将脉搏情况认真记录好，察觉异常情况要及时报告主治医师并积极处理。

2.4.5药物应用及观察再植术患者应采用常规抗炎、抗痉挛及抗凝药物处理，在用药期间，要对药物疗效与不良反应进行仔细观察，如使用抗凝药物时，要对局部或者全身情况进行观察，看是否出现皮下出血、血尿等，每天对凝血酶原时间进行监测，若出现出血倾向则要按照医嘱进行对症处理，避免出现出血。

2.4.6康复护理采取正确的功能锻炼可以明显提高患者的康复效果及再植肢体功能的恢复，术后5～14d应在护理人员指导下开始早期保护性活动，进行主动关节活动度和被动关节活动度练习，包括关节伸屈、握拳等，避免关节僵直、肌肉萎缩等；在术后3～4w如果伤口愈合，经手术医生同意，开始进行向心性按摩、理疗等帮助消肿；术后4～5w开始加强神经功能的恢复，包括营养神经药物的应用，神经肌电刺激治疗；术后第5～6w开始轻度的功能锻炼，术后8w开始渐进性抗阻练习，力量逐渐增加，12w以后开始模拟工作训练，周期性评估感觉功能。

3体会总的来说，不完全断肢（指）患者再植术围手术期护理属于一个连续与复杂的过程，为使断肢再植得到最大概率成活，除了要做好术前心理护理，创面清创、迅速止血外，术中要及时进行血容量补充、严格无菌操作，术后还要进行体位护理、感染预防、血象观察与护理及康复护理等，以此促进患者再植肢体的康复与功能的恢复。

准确、规范、连贯的细致护理是手术成功的重要保障，在具体的护理过程中，对于一些细节问题必须谨慎对待，如术中配合时，对于再植操作，应严格按照顺序执行[10]，护士全面掌握断肢再植的手术专科理论知识及操作流程，做好各个环节的手术配合，使手术时间大大缩短，保证了手术的安全，降低手术的并发症，提高了断肢再植的成活率。

本次研究24例不完全断肢（指）再植术患者给予围手术期精心的护理后，除了1例患者死亡，其余全部痊愈出院，效果明显。

同时，术后对患者进行了至少6个月以上随访，随访结果显示痊愈患者肢体功能的恢复比较良好，由此可见，本次研究采用的围手术期护理方法值得临床借鉴。

参考文献：

[1]缪洁，李秀平，高彦华，等.断肢（指）再植患者围手术期护理体会[J].河北医科大学学报，2013，34（5）：

528-548.[2]黄晓涵，董雪梅