颈部解剖课件

08、09颈部头面部08、09颈部

境界08、09颈部颅顶部软组织层次（Scalp）1、皮肤S-Skin：厚、有毛发、富含皮脂腺和汗腺。2、浅筋膜C-ConnectiveTissue：致密，含血管、神经、纤维。3、枕额肌及帽状腱膜A-Aponeurosis：4、腱膜下组织L-LooseTissue：5、骨膜P-Pericranium：08、09颈部颅顶部血管和神经的配布特点⑴行于浅筋膜中。⑵从前、后、外侧向颅顶集中，血管互相吻合。面部自学！！08、09颈部颈部

08、09颈部

颈部境界上界下颌骨下缘上项线枕外隆突下界颈静脉切迹锁骨肩胛骨肩峰第七颈椎棘突08、09颈部颈部结构特点以脊柱为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段；两侧有纵向排列的大血管和神经；颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经；形成筋膜鞘和筋膜间隙；颈部淋巴结丰富。颈视为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁；由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范围；颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的。08、09颈部

颈部分区

颈前外侧部（固有颈部）颏下三角舌骨上区下颌下三角颈前区颈动脉三角舌骨下区肌三角胸锁乳突肌区枕三角颈外侧区锁骨上大窝（三角）

颈后区（项部）08、09颈部08、09颈部

颈部体表标志舌骨甲状软骨环状软骨气管

胸锁乳突肌锁骨上大窝08、09颈部颈前区和胸锁乳突肌区08、09颈部一、皮肤和浅筋膜1、皮肤：较薄，活动性大，皮纹横行，因此颈部手术多做横切口。2、颈浅筋膜颈阔肌颈前静脉颈外静脉颈丛皮支（枕小N，耳大N，颈横N，锁骨上N）面神经颈支位于颈阔肌深面08、09颈部08、09颈部颈丛皮支：神经点（胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜）分支：枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N面N颈支：在颈阔肌深面支配该肌神经08、09颈部颈外静脉颈前静脉08、09颈部

二、颈深筋膜分为浅、中、深三层浅层(superficiallayer):封套筋膜气管前筋膜(pretracheallayer)椎前筋膜(prevertebrallayer)颈动脉鞘(carotidsheath)：内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。08、09颈部封套筋膜(浅层)气管前筋膜

(中层)椎前筋膜

(深层)颈动脉鞘08、09颈部08、09颈部08、09颈部三、筋膜间隙胸骨上间隙(suprasternalspace)：位于胸骨柄上缘，由颈深筋膜浅层形成，内含颈前静脉弓。气管前间隙(pretrachealspace)：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。锁骨上间隙：位于锁骨上缘，有颈深筋膜浅层形成，内含颈前浅筋膜和颈外静脉。咽后间隙(retropharyngealspace)：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。椎前间隙(prevertebralspace)位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，该间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。08、09颈部气管前间隙咽后间隙椎前间隙08、09颈部08、09颈部08、09颈部四、下颌下三角（二腹肌三角）界线：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。结构：下颌下腺：分为浅部和深部面动脉下颌舌骨肌和舌骨舌肌舌神经下颌下神经节舌动脉舌下神经下颌下淋巴结08、09颈部下颌下三角及其内容08、09颈部下颌下腺舌动脉舌下神经舌神经08、09颈部舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系08、09颈部五、颏下三角界线：左、右两侧二腹肌前腹和舌骨体围成。结构：底——下颌舌骨肌顶——颈深筋膜浅层内容——颏下淋巴结08、09颈部六、颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）界线：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成。结构：静脉——颈内静脉及属支动脉颈总动脉颈内动脉（颈A窦、颈A小球）颈外动脉及分支（甲状腺上A、舌A、面A、枕A）神经舌下神经（颈袢）迷走神经（喉上神经）08、09颈部颈动脉三角及其内容物08、09颈部颈外动脉颈总动脉颈内静脉颈内动脉舌下神经08、09颈部颈总动脉颈外动脉颈内静脉舌下神经副神经颈内动脉迷走神经08、09颈部迷走神经08、09颈部七、肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）界线：颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。底：颈深筋膜深层顶：颈深筋膜浅层结构：甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部08、09颈部

甲状腺

a形态：左右侧叶、峡

b位置：

侧叶：上至甲状腺软骨中点水平，下至第6气管软骨环峡：2—4气管软骨环

c被膜气管前筋膜—甲状腺鞘（假被膜）甲状腺悬韧带甲状腺外膜—纤维囊（真被膜）

d毗邻

浅层：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜后外：颈A鞘，颈交感干后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经

08、09颈部

甲状腺的动脉与喉的神经的关系*甲状腺上动脉与喉上神经外支:远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开(上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经:

近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开(下远结扎动脉）右侧：神经在前，动脉在后左侧：动脉在前，神经在后08、09颈部甲状腺及其动脉、静脉、神经08、09颈部08、09颈部颈交感干08、09颈部锁骨下动脉胸膜顶胸导管08、09颈部甲状腺区前面观Anterioraspectoftheregionofthyoid08、09颈部甲状腺区后面观Posterioraspectoftheregionofthyoid08、09颈部解剖方法08、09颈部一、皮肤切口1.尸体仰卧2.沿颈前部中线，从颏部到胸骨颈静脉切迹中点处做正中切口3.上界：沿下颌体下缘向两侧切至乳突4.下界：沿锁骨向外侧切至肩峰08、09颈部08、09颈部二、解剖浅筋膜内结构1、颈阔肌，观察后翻向上。2、颈丛皮支：耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、枕小神经（不必强求）。神经点？3、颈前静脉、颈外静脉、颈外侧浅淋巴结。三、修洁胸锁乳突肌和舌骨上、下肌，确认各三角的境界。四、解剖下颌下三角1、显露下颌下腺并将其翻向上，解剖出面动脉。2、切断二腹肌前腹和下颌舌骨肌，并将其翻起。08、09颈部3、显露舌骨舌肌，在其表面解剖出舌下神经。4、寻找舌动静脉，并观察其走行位置。五、解剖肌三角1、切断胸锁乳突肌起点并翻向上，找到副神经。2、切断胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌并翻向上。3、检查甲状腺及气管表面的筋膜，观察甲状腺的形态。4、在甲状腺侧叶上极找甲状腺上动静脉及喉上神经外支；在其中分找甲状腺中静脉；将甲状腺侧叶翻向内找甲状腺下动脉；在气管食管沟内找喉返神经。08、09颈部08、09颈部六、解剖胸锁乳突肌区和颈动脉三角1、解剖颈袢。2、纵行切开颈动脉鞘，显露颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经，并确定它们的位置关系。3、辨认颈动脉窦。4、解剖颈外动脉的分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉。5、在颈内动、静脉之间找舌下神经并追踪至下颌下三角内。6、在前斜角肌表面找膈神经。7、在迷走神经的内侧，颈椎体两侧找颈交感干。08、09颈部08、09颈部界线：胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域。结构：颈袢颈动脉鞘颈丛颈交感干八、胸锁乳突肌区08、09颈部

椎动脉三角（triangleofthevertebralartery）

境界：外侧：前斜角肌内侧：颈长肌

尖：第六颈椎横突前结节基底：胸膜顶及前方横过的锁骨下动脉内容物：①胸导管（thoracicduct）②迷走神经（vagusnerve）、喉返神经③锁骨上淋巴结（supraclavicularLN）膈神经（phrenicN）④甲状颈干（thyrocervicaltrunk)、椎动脉⑤颈交感干（cervicalpartofsympathetictrunk）08、09颈部颈根部（前面观）rootoftheneck08、09颈部颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk08、09颈部九、颈外侧区

境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨

颈外侧区枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）层次解剖①浅层结构：颈外静脉（externaljugularV）锁骨上神经（supraclavicularN）颈横神经（transversecolliN）耳大神经（greatauricularN）枕小神经（lesseroccipitalN）②深层结构：副神经（accessoryN）臂丛（branchialplexus）肩胛上神经（suprascaularN）08、09颈部颈外侧区的浅层结构08、09颈部颈外侧区的深层结构08、09颈部颈外侧区的深层结构08、09颈部膈神经08、09颈部副神经08、09颈部颈外静脉副神经神经点锁骨下动脉颈总动脉重要结构体表投影08、09颈部解剖方法08、09颈部七、解剖颈外侧区及颈根部1、确定枕三角的境界并在其内找到副神经。2、锯断锁骨并将其去除。3、在左颈根部，颈内静脉末端后方找胸导管。4、追踪右迷走神经及其发出的喉返神经。5、切断头臂静脉并将其翻向外侧。6、解剖锁骨下动脉及其分支（甲状颈干、椎动脉、胸廓内动脉、肩胛上动脉）。7、辨认斜角肌、斜角肌间隙及其通过结构（锁骨下动脉、臂丛）。8、确定椎动脉三角境界和内容物（椎动静脉、胸膜顶、星状神经节）。08、09颈部复习思考题：在尸体解剖时，如何确定胸导管？如何确定前斜角肌？该肌与哪些结构相毗邻？胸膜顶的前方有哪些神经、血管与其毗邻？锁骨下静脉和锁骨下动脉在颈根部的行走和局部位置有何不同？08、09颈部复习思考题：甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形态特点？甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的局部位置在哪里？气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时应注意些什么问题？08、09颈部复习思考题：在颈外侧三角，如何确定颈浅丛和副神经？绘简图表示你解剖出的臂丛根、干与前斜角肌及锁骨的局部位置关系？08、09颈部

层次解剖1颈浅层结构皮肤

颈浅筋膜、颈阔肌（platysma