关键流程患者识别、交接、登记制度

关键流程患者识别、交接、登记制度联系值班医师护士执行联系值班医师护士执行一、关键流程患者识别制度(一)手术患者识别：采用“腕带”、“患者家属及陪护亲友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。手术前一天由病房责任护士确认患者身份，戴“腕带”。主管医生进行手术部位标记。手术患者核对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位(左、右)等。接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认。进入手术间之后：麻醉医生查对。麻醉之前：手术医生、麻醉师与手术室巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清患者：应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他工作人员进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认之后，方可切皮手术。医务科设计手术安全核对表，按要求规范填写，入病案保存。(二)ICU患者身份识别：采用“腕带”、“身份证”、“患者家属及陪护亲友”三种方法中两种方法识别。(三)急诊科、病房、ICU、产房之间的患者身份识别1.患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班医护人员共同确认患者身份并双签名于“急诊病人交接登记表”。2.患者出入病房和ICU之间，由病房护士和ICU护士共同确认患者身份并双签名于“病人转科交接记录表”。3.患者入出产房，由妇产科病房和产房护士双人共同确认患者身份并双签名于“病房与产房病人交接记录单”。由护理部设计各种交接登记表，按要求规范填写，入病案保存。(四)重点患者身份识别：昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿在诊疗活动中使用“腕带”和“患者家属及陪护亲友”作为各项诊疗操作前辨识患者的手段，并在全院各病房、ICU、急诊室实施。护士在给患者使用“腕带”标识时，实行双人核对并签名。(五)门诊病人身份识别门诊病人使用患者姓名识别，患者出生日期、住址、电话号码作为患者识别的补充信息，当使用姓名识别有困难时可选择这些补充信息来确认病人。医院管理实施信息化后，使用患者姓名和就诊卡识别。二、转科交接登记制度1、对需要转科治疗的患者，医生须评估患者病情；根据转科医嘱，护士电话通知转入科室；2、转科患者由护士和（或）医生护送，携带患者病历；3、保证转运工具功能良好，确保患者在转运过程中安全；4、转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好病床及相关医疗设备；5、患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置患者；6、填写《转科病人交接登记表》，并双签名。【急诊科与ICU转科交接登记制度】：1、急诊重症患者经急诊抢救后，需收入ICU治疗，医生开具住院通知单。2、急诊科护士联系ICU主班护士。3、ICU护士立即通知医生，并准备好床位和抢救药品、设备。4、急诊科护士协助患者家属办好住院手续后，为患者带好识别腕带。5、携带患者在急诊科就诊的病历资料、入院手续和药物由医护人员共同护送，确保转运安全。6、认真与ICU护士交接，内容包括：基本情况、生命体征、意识状况、皮肤完整、出血情况、引流情况、腕带，使用的药物等。7、填写“急诊病人交接记录单”，并双签名。8、“急诊病人交接记录单”一式两份（急诊科和ICU各一份），以备核查。【急诊科与手术室交接登记制度】1、需要急诊手术的患者，由急诊科医生电话联系手术室，手术室护士准备好手术间及器械等。2、急诊护士为患者戴好识别腕带，腕带上详细标明患者姓名、性别、年龄、诊断、血型、手术名称，整理好患者病历资料及药物。3、急诊护士或医生（病情危重者必须有医生陪同）护送患者到手术室。4、急诊护士与手术室护士交接患者，包括患者姓名、性别、神志、生命体征、诊断、手术名称、手术前准备内容、腕带、病历资料。5、急诊护士与手术室护士填写“急诊病人交接记录单”，并双签名。6、“急诊病人交接记录单”一式两份（急诊科和手术室各一份），以备核查。【急诊科与病房交接登记制度】：1、需要到病房住院治疗的急诊患者，由急诊医生开具入院手续。2、急诊护士电话通知病房值班护士，简单介绍患者病情，病房护士准备病床及相关医疗设备。3、急诊患者由护士和（或）医生护送，携带患者病历资料、未用液体至转入病房，做好床头交接班。4、保证转运工具功能良好，确保患者在转运过程中安全，酌情备带相应急救物品及药品。5、患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。6、急诊医生和护士详细填写“急诊病人交接记录单”，并同病房护士双签名。7、“急诊病人交接记录单”一式两份（急诊科和病房各一份），以备核查。【病房转ICU交接登记制度】1、危重患者经医护人员评估需转ICU者，由病房护士联系ICU护士，准备床位及仪器设备。2、病房护士准备好患者的病历资料、药品等。3、病房护士和医生一起将患者转送至ICU。4、病房护士与ICU护士共同交接患者，包括患者姓名、住院号、诊断、神志、生命体征、手腕带、病历资料、治疗情况、药物等。5、病房护士详细填写转科病人交接记录单，同ICU接诊护士双签名（交接记录单留病历保存），以备核查。【病房与手术室交接登记制度】1、病房事先通知手术室准备迎接手术病人，以便手术室做好抢救和手术准备。2、术前1日手术室护士访视患者，了解患者基本情况，缓解患者紧张情绪。3、病房护士充分做好术前准备，完善护理记录，以确保手术顺利进行。4、手术开始前手术室护士到病房接患者入手术室。根据手术通知单，手术室护士、病房护士、患者三方核对患者床号、姓名、住院号、诊断、管道、禁食禁饮、手术部位等，并做好交接记录，在“手术病人交接记录表”上双签名，准确无误后方可接入手术室，同时携带病历及所需物品。5、手术结束后，由麻醉师、手术医师、巡回护士共同将患者送回病房。巡回护士与病房护士交接患者的衣物、病历、皮肤情况、神志等，核对无误后在“手术病人交接记录表”上双签名（交接记录单留病历保存）。6、接送患者时，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、严重外伤、休克等随时可能有病情变化者应有一名医师陪同护送至手术室，以保证患者安全。【病房与产房交接登记制度】病房医生观察引产待产妇产程进展情况，需转产房者，及时联系产房。病房医生与护理人员一起护送待产妇入产房。病房护士、产房护士、待产妇三方进行身份核对和交接，包括待产妇的床号、姓名、住院号、诊断、产程进展情况等，填写病房与产房病人交接记录单，并双签字。产房医生和护士进行接产工作。产后由产房护士护送产妇回病房，与病房护士进行床旁交接，包括产妇的生命体征、子宫收缩情况、阴道流血情况、用药情况等，填写病房与产房病人交接记录单，双签字（交接记录单留病历保存）。【病房与病房交接登记制度】：1．转出科