肠道造瘘口病人的护理进展

1/1肠道造瘘口病人的护理进展肠道造瘘口病人的护理进展【关键词】肠道造瘘口；肠道造瘘口管理；功能康复肠道造瘘口（俗称人工肛门）术是外科最常见的手术之一，是在肠肿瘤、肠先天性畸形、炎症、外伤或战伤中具有无可替代的治疗作用。

据不完全统计，我国每年约10万以上病人需做永久性结肠造口〔1〕。

肠造口不仅使病人体形、自尊受损，给社会、家庭带来压力，同时也使病人承担了沉重的经济负担。

肠造口病人是一个特殊的人群，因此，对肠造口病人的护理尤为重要。

现将肠造口病人的心理、生理及功能康复护理综述如下。

1心理护理1.1术前心理护理术前病人的心理问题来源于两方面，一方面是对疾病的恐惧感；另一方面是对身体外形改变的担心。

因此，在术前病人常存在恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理〔2〕。

近年来，我国陆续开展了造口治疗师（ET）术前访视工作。

ET在术前看望病人，根据病人个体差异，充分讲解有关手术过程和造口护理知识，使其对即将进行的治疗有全面了解，评价病人对手术的态度，探讨其对即将拥有造口的感受，使病人能保持良好的身心状态，不带任何疑虑地接受手术〔3〕。

此外，还开展了造口访问者工作，即由一名已经接受了肠造口手术的病人去看望另外一名即将接受造口手术的病人，目的是访问者与被访问者分享积极的经历，帮助病人在最短时间内渡过感情危机期，使他们在身体、精神、心理方面恢复健康。

1.2术后心理护理术后恢复期病人常存在不安情绪、抑郁、焦躁、自卑、依赖等心理问题，特别是病人第一次见到自己的肠造口黏膜时通常会感到十分害怕。

汪建平等〔2〕将ROy适应模式和Orem自我照顾学说应用予肠造口病人的护理程序评估病人，将心理咨询技巧运用于个性护理之中，选择性地给予全补偿、部分补偿或支持教育系统，不仅使护患双方从过去的被动状态转为主动，同时也使病人保持了心理平衡，以实现最大限度的自我护理。

2造口护理2.1术前造口定位国外许多学者认为，无论急诊或择期肠造口术前均应定位，而且应针对手术情况、腹部肌肉和皮肤状况作详细评估后做出合适的定位〔5，6〕。

标准造口位置〔7〕（美国克利夫兰医学中心）：

(1)造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理；（2）在左腹直肌脐旁处；（3）脐上适合坐轮椅式结肠造口病人；（4）应利于佩戴造口器材，造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处；（5）病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都看到造口部位。

在临床上，择期手术的造口位置一般比较确定，而对于急诊手术、剖腹探查术等非标准手术，造口位置则比较难确定。

可同时定2个或者2个以上的位置，手术者视术中情况进行选择。

术前造口评估及定位能够改善造口术后病人的生活质量。

2.2肠造口的常见并发症及预防①造口肠管坏死是严重的早期并发症,常发生在术后24～48h，是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大,扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足,或者因造口孔太小或缝合过紧,合并造口术后并发症而影响肠壁血供。

预防：

术中注意保护肠壁血管，应充分考虑造口肠段的血供，腹壁切口不宜过小，及时处理急性造口脱垂等。

②造口出血通常发生在术后48h，一般不会造成严重后果。

常因使用造口袋不当，清洗造口时摩擦造成渗血，可用软布清洗造口，使用柔软造口袋后出血自行消失，严重的出血宜拆去出血部位的缝线结扎止血。

③造口狭窄肠造口狭窄主要是腹壁孔太小，或是未切除部分筋膜,或是游离结肠不够而回缩，预防：

主张肠造口时将肠壁全层与皮肤Ⅰ期缝合；防止伤口感染后形成瘢痕；手术后1周开始以指扩张造口。

④造口内疝因腹壁切口过大，肠壁与腹壁的间隙太大，腹壁薄弱腹压增大所致。

预防：

手术应严密缝合肠壁与腹壁的间隙，防止手术后肠胀气和感染。

⑤造口周围皮炎由于初期粪便稀薄,肛门袋胶圈与造口肠管基底包绕的凡士林油纱布接触疏松，粪液长期接触周围皮肤导致红斑与糜烂，甚至对造口袋过敏，预防：

造口位置应选择非皮肤皱褶处，加强皮肤护理,及时更换造口袋。

2.3肠造口周围皮肤的观察和处理肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理，肠黏膜再生能力强，分泌物多，只要避免擦伤一般无明显改变。

正常肠黏膜是鲜红色，布满毛细血管，若呈淡红色或紫黑色，可用消毒针头刺侦口肠管基底部，如无鲜血渗出，应立即报告医生及时处理；当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿，可用50%硫酸镁溶液或甘油湿敷。

对于感染造成的皮炎，应选用敏感抗生素；排泄物污染引起的皮炎，除了保持造口清洁，及时更换造口袋外，还可以适当选用保护皮肤的药物，如氧化锌软膏等；造口袋摩擦和黏胶刺激所致皮炎，应选用对皮肤无刺激、无不良反应、适合个人的造口产品和皮肤保护膜。

在术后应选择生理盐水作为造口清洗液〔8〕。

2.4造口袋的选择及应用自1935年美国研制出第一个造口袋以来，造口器材料已经得到了迅速的改进与发展。

目前使用的造口袋按照材料不同可分为橡胶造口袋和一次性塑料造口袋；按照使用特点可分为黏贴式与腰带式，黏贴式又分为一件式与两件式。

在造口袋的选择上，提倡因人而异，选择适合个人的造口袋。

一次性造口袋虽然省去了清洗的烦恼，但反复黏贴易引起湿疹；两件式造口袋分底板与储粪袋两部分，底板凸面塑料与储粪袋凹面塑料环相吻合，既不漏气，又容易更换，还可重复使用。

2.5排便护理自然排便法是指肠造口的自然排粪便法（人工肛袋法）。

此法最常用，简单，易掌握，将造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集粪便，储粪袋1/31/2滿时更换。

自然排便法适用各类造口者，不需节制饮食，但存在粪便无节制，需要人工肛门袋、异味大、易造成皮肤损伤等缺点。

结肠灌洗是指用39～41℃温水或温盐水灌肠，使肠道在短时间内较彻底地排便。

此方法适用于全身情况良好且无造口并发症的永久性肠造口病人，其优点是控制排便、减少异味、减少刺激。

研究表明，进行结肠灌洗不仅使排便得到控制，不随意排气次数下降20%，控制了皮炎的发生，而且能明显地减轻病人的心理负担〔9〕。

另外，近年来造口栓也广受欢迎，造口栓塞入造口内遇水膨胀，从而阻止大便流出，而气体可通过造口栓上的碳过滤嘴去除臭味排出，其外形薄、隐藏性好，提高了病人的社交活动质量。

2.6饮食护理如有造口处感染应控制豆类、韭菜、蒜类、奶酪、鸡蛋等食物，绿豆、菠菜、咖喱、未熟的水果、啤酒很容易导致腹泻，使用酸乳酪、富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制粪臭。

芹菜、红薯等富含纤维的食品易引起造口堵塞，不宜多食。

养成规律进食习惯，少吃零食。

进食时少说话，不宜过快，减少过多空气进入胃内。

在化疗前一周适当加强营养，选择高蛋白、高维生素、易消化饮食。

2.7扩张肠造口为防造口瘢痕挛缩，造口狭窄，影响排便，术后必须定时扩张造口。

徐洪莲〔4〕认为，结肠造口术后7～10d切口愈合良好即可扩张造口。

由医生、护士、家属或病人戴上干净的乳胶手套或指套，涂上石蜡油，将手指轻轻插入造口2～3cm，停留2～3min，当手指插入困难时不能强行插入，可从小指、无名指、中指循序渐进，指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现，不必紧张。

术后3个月内，每日扩张造口1次或2次，3个月后改每周扩张造口1次。

3康复护理3.1日常生活健康教育①衣着：

穿着宽松柔软的衣服，避免过紧衣物或腰带对造口的压迫。

②饮食：

肠造口不是一种疾病，只是排便方式的改变，因此，不必限制饮食。

③工作：

在身体状况恢复的情况下，肠造口者可重返工作岗位，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。

④运动：

平时可适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等，但避免剧烈的运动。

⑤社交活动：

鼓励造口者参与各种社交活动。

3.2造口门诊复诊术后1年内最易发生造口并发症，近年来由ET开设的造口门诊对造口病人进行复诊，对预防和治疗造口并发症起了十分重要的作用。

ET利用医学知识和护理手段，为已出院的肠造口病人提供与造口相关的治疗、护理、营养以及预防保健知识，实施家庭护理干预。

【参考文献】1吴唯勤，施晓群，郁宝铭.培养我国造口护理队伍的措施〔J〕.肿瘤学杂志，2004；4（4）：

1.2汪建平，汪宗芳，叶新梅，等.肠造口病人的心理康复〔J〕.中华护理杂志，1999；34（10）：

6234.3米小兰，朱卉.ET护士在肠造口专科护理中的实践与成效〔J〕.大肠肛门病外科杂志，2003；9（2）：

1267.4徐洪莲，喻德洪.肠造口护理〔J〕.实用肿瘤杂志，2005；13（3）：

201.5胡爱玲，张美芬.肠造口护理进展〔J〕.中华护理杂志，2005；40（6）：

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