浅析基层医疗卫生机构的预算管理

摘要：基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，是党和政府联系人民群众的桥梁和纽带，是实现医疗卫生事业科学发展的基石，也是构建和谐社会的重要内容。新形势下，基层医疗卫生机构在新形势下如何发展好、管理好、发挥好基层医疗卫生机构的职能作用，必须提高认识、强化管理，不断完善财务管理体制机制，切实加强基层医疗卫生机构预算管理。本文主要分析了基层医疗机构的基本情况，并阐述了在基层医疗机构开展预算管理工作的重要意义，分析了基层医疗卫生机构预算管理中存在的问题，提出了相对应的提升预算管理效率的策略，从而为基层医疗卫生机构的发展作出贡献。关键词：基层医疗卫生机构；预算管理财政预算是指政府为了实现一定的目标，在一定时期内，通过法定程序，在财政年度开始时编制并下达各级政府的财政预算，经批准后组织实施。财政预算是政府进行宏观调控和经济调节的重要手段。基层医疗卫生机构作为社会公益性事业单位，其主要任务是为人民群众提供基本医疗卫生服务和公共卫生服务。其所处環境是在政府领导下，主要由财政拨款来维持运转的公益性事业单位。在现阶段国家大力推进公立医院改革的形势下，基层医疗卫生机构如何有效地进行预算管理，实现公益性目标和社会效益的统一，这是目前基层医疗卫生机构需要深入研究和探讨的问题。一、基层医疗卫生机构的基本情况我国目前有1600多万个基层医疗卫生机构，这些基层医疗卫生机构占到我国现有医疗机构的绝大多数，他们服务于广大人民群众，是我国医疗服务体系中的最基层。这些基层医疗卫生机构分布在广大城乡，承担着预防、保健、康复、健康教育和计划生育等服务功能[1]。基层医疗卫生机构的人员结构一般分为三种：第一种是以卫生专业技术人员为主；第二种是以行政管理人员为主；第三种是以普通工作人员为主。基层医疗卫生机构的收入来源主要包括国家补助、单位自筹以及日常医疗费用三部分，其中国家补助占到了总收入的一半以上。而目前，在我国公立医院改革不断深化的背景下，随着政府财政投入的不断增加，基层医疗卫生机构收入来源结构得到了一定程度上的改善。但是由于我国基层医疗卫生机构是按照政府投入为主的体制运行，其主要收入来源仍是财政拨款，由于我国财政管理体制和财政管理方式等原因，使基层医疗卫生机构在预算管理方面仍然存在一些问题[2]。二、在基层医疗机构开展预算管理工作的重要意义（一）有助于控制成本支出在市场经济条件下，竞争是以成本为核心的，而医院在市场经济中面临着激烈的竞争。通过对预算管理的实施，可以合理有效地控制成本支出，降低医疗服务成本，提高单位医疗服务效率。首先，医院预算管理能够使其充分考虑人力资源的配置和使用，根据人力资源规划确定医务人员的数量和结构，并进行合理配置。同时根据实际情况调整绩效工资发放标准，在保证医疗质量前提下提高医务人员的工作积极性；其次，通过对预算执行情况的分析可以为医院提供决策依据。预算管理能够帮助医院合理安排资金使用，避免浪费和损失。通过分析预算执行情况可以有效地监督成本支出和提高医疗服务效率，控制医疗成本。（二）有利于提升内部控制的监督能力随着财政制度改革的不断深入，预算管理工作面临新的形势和要求，基层医疗卫生机构作为预算单位，其财务工作存在着业务与财务脱节、核算与管理脱节、领导与职工脱节等问题。通过实行预算管理，基层医疗卫生机构可以对各项收支进行科学、合理的预测和控制，有利于提高资金使用效率，加强资金的内部监督和管理，提高经济活动的准确性和科学性，同时也能有效防范和降低风险。基层医疗卫生机构可以将预算编制作为内部控制工作的重要环节，建立预算管理制度体系，将预算编制与日常会计核算工作相结合，形成统一、科学的预算管理机制。基层医疗卫生机构通过预算管理工作的开展，能有效地发挥内部控制的作用。通过预算管理工作的开展，可以规范和加强基层医疗卫生机构财务内部控制工作，保证财务信息数据真实准确[3]。（三）有利于管理层及时掌握单位运营状况管理层通过预算管理，可以及时掌握单位运营状况，并作出正确决策。以收支预算为例，当收支发生变动时，通过预算科目的分析，可以分析出变化的原因、数额和影响程度。对于基层医疗卫生机构来说，由于其业务活动具有专业性强、技术性高等特点，管理层在编制预算时会遇到一些困难。此时通过预算管理可以有效地解决这一问题。因为预算管理是一个科学的计划过程，它能够把基层医疗卫生机构的经济活动和财务状况合理地组织起来，并把这些经济活动和财务状况作为基层医疗卫生机构进行决策的依据。三、基层医疗卫生机构预算管理中存在的问题（一）缺乏足够的全面意识由于受传统思维的影响，很多基层医疗卫生机构在预算管理过程中缺乏足够的全面意识，容易出现重业务、轻预算，重经济效益、轻社会效益等问题，严重影响了基层医疗卫生机构的发展。基层医疗卫生机构要想更好地发展，必须加强预算管理。如何在财政拨款有限的情况下实现收支平衡是当前基层医疗卫生机构需要解决的重要问题，也是财务人员需要思考和解决的问题。因此，加强基层医疗卫生机构财务人员的素质教育，提高财务人员的整体素质，增强财务人员的预算管理意识是现阶段基层医疗卫生机构财务人员要解决的重要问题。（二）预算管理体系不够健全第一，预算管理体系不够健全，财务与预算管理部门没有形成统一的管理体系，财务部门有预算管理权，但没有对预算的执行进行有效地监控，致使预算缺乏约束力。第二，基层医疗卫生机构没有建立有效的内部控制制度。内部控制制度是单位管理制度体系中非常重要的一部分，是实现单位经营目标的保证。由于预算管理体系不够健全，使得基层医院各部门的预算工作成为一盘散沙，信息不对称以及权力寻租的情况时有发生，不利于基层医院的可持续发展。（三）预算编制制度不完善第一，预算编制方法不科学。目前我国基层医疗卫生机构普遍采用的是零基预算的编制方法，而这种方法仅仅是对上一年度收支进行简单的汇总，并不考虑实际情况，难以达到理想的效果。因此，基层医疗卫生机构应结合实际情况，在深入分析业务活动的基础上，采用增量预算编制方法。第二，预算编制周期不合理。由于基层医疗卫生机构面临着诸多问题，比如收入水平低、支出项目多、人员流动性大等，因为这些因素往往会使基层医疗卫生机构在编制预算时产生盲目性和随意性。同时由于基层医疗卫生机构的特殊性，其资金来源相对比较单一，只能依靠财政拨款来维持运转，在预算编制周期上存在问题[4]。（四）预算管理缺乏完善的考核制度由于预算管理缺乏完善的考核制度，对基层医疗卫生机构的预算管理工作很难形成有效的激励约束机制，导致基层医疗卫生机构缺乏有效的动力去实施预算管理工作，致使预算管理工作流于形式。同时，基层医疗卫生机构在预算管理过程中没有形成完善的信息反馈系统，缺乏对基层医疗卫生机构的财务运行情况进行动态监控，使得预算管理工作无法有效地为基层医疗卫生机构的发展服务。（五）预算工作人员专业水平不足在基层医疗卫生机构中，从事预算管理的人员往往都是非专业人员，没有接受过系统的预算管理专业知识培训，甚至部分工作人员连基本的财务知识都不懂，无法保证预算工作的准确性和实效性。这种情况下，在开展预算工作时，就会出现以下问题：一是缺乏必要的培训和学习机会，对业务知识和预算管理知识缺乏系统了解，造成工作效率低下；二是工作人员与基层医疗卫生机构业务人员交流沟通不够，信息不能及时共享。四、基层医疗卫生机构的预算管理策略（一）培养全面预算管理意识全面预算管理作为一种全新的管理模式，它是在一个单位内部，以实现战略目标为前提，以责任中心为载体，以资金流为主线，以绩效考核为杠杆，全面整合、协调内部各种资源，实现各责任中心资源优化配置的一种全新管理理念。全面预算管理的实施需要全员参与，前提是全体员工要树立全面预算管理意识，并能在工作中运用这种意识去思考和解决问题。因此，培养全面预算管理意识显得尤为重要。首先，基层医疗卫生机构的管理层要充分认识到预算管理是一种控制行为。只有通过全面预算管理，才能使医院各部门、各员工树立成本效益观念，加强成本控制。其次，要在全机构营造一种“全员参与”的氛围。全体员工都要重视预算管理工作、积极参与预算的编制、执行和考核全过程，使其真正成为医院资金运营和绩效考核的重要组成部分。最后，要让全体员工都知道全面预算管理的意义所在，让他们了解全面预算管理对于提高医院资源配置效率、提高资金使用效益等方面所起到的重要作用。（二）不断完善预算管理工作体系第一，建立预算管理领导机构，全面负责预算管理工作。预算管理领导小组下设预算编制委员会、预算执行委员会和预算监督委员会。由院长任主任，相关职能科室负责人任委员，负责本科室的预算编制、执行、监督等工作。第二，建立完善的工作机制，使各项工作落到实处。各部门要将预算编制工作作为日常工作的一部分，纳入本部门年度计划，并根据本部门的业务发展情况，适时进行调整。要制定本部门预算管理办法，明确各部门职责权限及有关要求，建立健全各科室预算执行责任制。第三，切实提高财政资金使用效益。要将预算执行情况与科室、个人考核挂钩，使科室及个人积极主动参与预算管理工作中来[5]。（三）建立健全预算编制制度基层医疗卫生机构应建立健全预算编制制度，成立由单位主要领导任组长，各部门负责人为成员的预算编制领导小组。按照“量入为出、收支平衡”的原则，合理预测并估计单位各项收入、支出的数额，科学合理地编制单位预算草案。预算编制要充分考虑部门预算和政府综合预算的要求，统筹安排，合理确定各项支出范围和标准。既要保证政府提供公共卫生和基本医疗服务的需要，又要充分考虑各部门事业发展的需要和收支结余情况，合理安排各部门预算收支平衡。基层医疗卫生机构在编制预算时应严格按照国家、省、市有关部门要求编制、执行和调整预算。要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，不得以任何形式突破预算。要结合事业发展规划和各项业务活动的实际情况进行编制。坚持财政资金使用效益原则，提高资金使用效益。（四）加强预算管理考核制度的完善基层医疗卫生机构要建立健全内部考核制度，通过奖惩措施，促使各科室严格执行预算。通过预算考核，使各科室将预算目标与科室目标紧密结合起来，为实现目标而努力，从而保证各项工作的顺利开展。加强对预算执行的过程控制，将预算执行结果与单位内部岗位目标考核、科室考核挂钩，并定期进行奖罚兑现。对出现重大失误、严重失职的部门和个人，要按有关规定追究责任。同时，建立预算执行监督制度。根据国家有关法律法规及上级部门的有关要求，建立健全内部监督机制和外部监督机制。内部监督主要是对基层医疗卫生机构预算执行情况进行监督检查；外部监督主要是接受财政、审计等部门的监督。（五）对预算工作人员进行培训，强化预算的执行力度基层医疗卫生机构要不断强化预算执行力度，实现预算管理的目标。首先要加大对预算管理人员的培训力度，提高其业务素质和责任感。培训内容主要包括医院总体发展规划、年度部门工作计划、临床科室业务活动分析、内部收入分配方案及绩效考核指标体系设计等。通过培训，使医院财务预算及绩效管理工作人员更加全面深入地了解医院财务预算与绩效管理相关知识，增强了基层医院财务预算与绩效管理工作人员的业务能力，为基层医院构建科学高效的预算与绩效管理体系提供了有力保障。同时，要让每个科室都明白预算编制工作的重要性和意义，在保证日常工作正常运转的前提下，根据机构总体发展目标和业务需要，合理编制和控制预算。其次，基层医疗卫生机构要定期对预算执行情况进行监督检查，及时纠正偏差。最后，基层医疗卫生机构要定期对执行情况进行分析、总结经验教训、及时发现存在的问题和不足，不断完善和提高预算管理水平。五、结束语综上所述，预算管理是企业管理的重要组成部分，在企业内部管理中有着十分重要的作用，基层医疗卫生机构同样也需要加强预算管理。对于基层医疗卫生机构而言，其预算管理既要保障基本公共卫生服务工作的