儿外科病历书写规范与管理制度

儿外科病历书写规范与管理制度

一、病历书写要求

1.临床医务工作者必须以高度负责的精神和实事求是的态度，严肃

认真地书写病历。做到客观、真实、准确、及时、完整。

2.病历应按规定的格式和内容书写，不得K意删除或更改。病历首

页应当按卫生部规定的统一格式、内容填写完整。

3.病历书写应当表述准确，语句通顺，标点正确；内容完整，重点

突出，主次分明，条理清楚，无错别字、自造字。书写过程中出现错字时,

应当用双线划在错字上，不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字

迹。各项记录结束后，要签署可辨认的全名。

4.病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中

文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。应当使用国家法定的计

量单位。不能使用方言、土语。病人叙述的诊断名和药名，应加引号。

5.病历中每张记录用纸的楣栏（患者姓名、科别、床号、住院号）

及页码均应填写。病程记录中每页的首行应标明标题（居中）。时间记录

按年、月、日、时、分的顺序，用阿拉伯数字填写。病程记录一般病人可

2—3日写一次，重危病人和病情骤然恶化的病人应随时记录。

6.病历书写和审阅修改应严格体现三级医师负责制。上级医务人员

有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时,应当注明修改日期,

修改者签名，并保持原记录清楚、可辨。修改病历一律用红墨水笔，签名

用蓝笔，修改日期记录在本人签名的下方。

7.对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特

殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同

意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者

因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字;

为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可

由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知

患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或

者患者近亲属无法签署同意书时，由患者的法定代理人或者关系人签署同

意书。

8、再次入院者应按要求书写再次入院病历。

9、病人入院后，应及时分析病情，提出诊疗措施，并记入病程记录

内。

10、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应作详细记录。请他科医

师会诊由会诊医师认真填写记录并签字。

11、凡移交病人均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段

小结由住院医师负责写入病程记录内。

12、凡决定转诊、转科或转院的病人，主管医师必须书写较为详细的

转诊、转科、或转院记录，必要时医疗组长或总住院医师审查签字。转院

记录最后由科主任审查签字。

13、各种检查结果回报单按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书

应附于病历上。

14、出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要

及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、

出院后处理方案和随诊计划。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载

抢救措施、死亡时间、死亡原因，由住院医师书写，主治医师审查签字。

凡做病理解剖的病例应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论

也应有详细记录，并填写死亡病历专页。

二、病历书写的人员资格要求

1.完整入院记录一般由住院医师书写。

2.急症、危重病历由值班医师书写并立即完成。

三、病历书写的时限要求

1.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;

24小时内出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡

记录应当于患者死亡后24小时内完成。

2.首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。

3.日常病程对病危患者应当根据病情变化随时书写，每天至少1次,

记录时间应当具体到分钟。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记

录。

4.主治医师首次查房记录应当于患者入院后48小时内完成。

5.因抢救危急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢

救结束后6小时内据实补记，并加以注明。抢救记录的抢救时间应当记录

到分钟。

6.交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接

班医师于接班后24小时内完成。

7.转出记录由转出科室医师在患者转出前书写完成（紧急情况除外）;

转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。

8.阶段小结应每月总结一次。

9.出院记录应当在患者出院后24小时内完成。

10.死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成。

11.死亡病例讨论记录应当在患者死亡一周内完成。

12.因抢救急危患者下达口头医嘱，在抢救结束后，医师应当即刻据

实补记医嘱。

13.危重患者护理记录的记录时间应当具体到分钟。

2011年5月

儿外科分级护理制度

1、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为I、II、

in级护理及特别护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级（按

省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标识。

2、特别护理

1)、病情依据：

(1)病情危重、随时需要抢救和监护的患者；

(2)病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；

(3)各种严重外伤、大面积烧伤。

2)、护理要求：

(1)设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢

救；

(2)制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察患者

的生命体征变化，并记录出入量；

(3)认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。

3、一级护理

1)、病情依据：

(1)重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理

者；

(2)各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰

弱者；

(3)瘫痪、惊厥、子痫。早产婴、癌症治疗期。

2)、护理要求：

(1)绝对卧床休息，解决生活的各种需要；

(2)注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理；

(3)严密观察病情，每15~30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、

呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各

项护理记录；

(4)加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症；

(5)加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜，防止

交叉感染。

4、二级护理

1)、病情依据：

(1)病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨

牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者；

(2)年老体弱或慢性病不宜过多活动者；

(3)一般手术后或轻型先兆癫痫等。

2)、护理要求:

(1)卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动；

(2)注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1~

2小时巡视1次；

(3)做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并

症；

(4)给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。

5、三级护理

1)、病情依据：

(1)轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇等；

(2)各种疾病术后恢复期或即将出院的患者；

(3)可以下床活动，生活可以自理。

2)、护理要求:

(1)可以下床活动，生活可以自理；

(2)每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握患者的生活，思想情况；

(3)督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视两次；

(4)对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导；

(5)进行卫生科学普及宣教工作，提高患者自我保健水平。

2011年5月

儿外科会诊制度

凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要

的准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。

1、科内会诊

对本科内入院后一周未确诊、较疑难或对科研、教学有意义的病例，

由主管医师提出，主任医师或科主任主持召集有关人员参加，进行会诊讨

论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由主管医师报告病历并分析

诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录。并认真执行会诊确定的诊疗

方案。

2、病房会诊

院内科间会诊请主任会诊者，须经科主任同意并签字。

会诊医师由总住院医师担任，会诊医师接到会诊通知单后应签收并注

明时间，并于24小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医

师协同处理。

申请会诊医师必须提供简要病史、体查、必要的辅助检查结果以及初

步诊断和会诊目的及要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，并由医疗

组长签字，送往会诊科室。

被邀请科室会诊医师到我科会诊时，主管医师或值班医师应陪同，以

便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医

师的尊重。会诊后应及时将会诊意见及执行情况做好记录。

3、急诊会诊

①对我科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由

主管医师或值班医师提出紧急会诊申请，并在会诊单上注明“急”字。在特

别情况下，可电话邀请会诊。

②会诊时，主管医师或值班医师必须在场，配合会诊抢救工作。

③会诊后，危重病人的治疗应及时进行。

④如我科被邀请急会诊，会诊医师应在10分钟内到达申请科室进行

会诊。

4、院内大会诊

疑难病例需多个科室会诊时，经科主任同意，并上报医务处，由医务

办确定会诊时间，并通知有关科室及人员参加。

会诊时由主管医师报告病历，做好会诊记录，认真执行会诊确定的诊

疗方案。

5、院外会诊

本院不能解决的疑难病例，需邀请外院专家来院会诊的。经科主任同

意并向医务处提出申请。由主管医师填写书面申请，包括简要病史、体查、

必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求等情况,科主任签字

送医务办，经医务办与有关医院联系，确定会诊时间。会诊由主管医师报

告病情，并做好会诊记录。

2011年5月

儿外科值班医师交接班制度

1、为确保医疗工作连续有效的进行，各班值班医师实行交接班制度。

2、科室排班由总住院医师负责。

3、值班医师必须具备注册执业医师条件和独立胜任本职工作能力。

在读研究生、未取得执业医师资格的规范化培训医师、见习医师、实习医

师不得独立值班。

4、一线值班医师由住院医师或以上资格人员担任，二线值班医师由

总住院医师，三线值班医师由科室主任、主任医师、副主任医师资格人员

担任。一线和二线值班医师必须坚守工作岗位；三线医师实行听班制，但

必须去向明确、通讯畅通。

5、值班医师必须坚守工作岗位，履行岗位职责，因手术、急会诊等

工作需要离开病区，应向其他值班医师和值班护士交代去向，以保证联络。

三线值班医师实行听班制度，但必须方位明确、通讯畅通、随请随到。

6、值班医师应按时到岗履职。接班人员未及时到岗时，交班人员不

准离开岗位，应将情况报告科主任，等待接班人员到位交班后方可离开病

区。

7、危重病人、当日术后、特殊病人等必须进行床边交班。

8.值班医师在值班期间进行的医疗处置工作必须及时做好医疗文书

记录，值班情况按规定记入交接班记录本，各级值班人员在当日交班记录

上签字确认，次晨早会上进行集体交班。

9、值班医师、技师应将运行设备运行情况进行交班，以保证设备的

完好及正常运行。

10、交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负

责，不得推诿。

2011年5月

儿外科三级医师查房制度

一、科主任、主任或副主任医师查房制度

1、每周查房1次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医

师、实习医师、护士长和有关人员参加。

2、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定特殊检

查、新的治疗方法、决定手术方案及参加全科会诊。

3、抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，

不断提高医疗水平。

4、利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。利用典型

经典手术为下级医师示教。

5、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决

问题的办法或建议，以提高管理水平。

二、主治医师查房制度

1、每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、

实习医生参加。

2、对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案进一步检

查措施，了解病情变化并进行疗效评定。

3、对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、

住院医师邀请应随请随到，提出有效和切实可行的处理措施。

4、对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好

的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。

5、疑难危急病例或特殊病例，新特大手术应及时向科主任汇报并由

住院总组织全科会诊。

6、对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结

合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

7、系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情

况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。

8、检查总住院医师、住院医师嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生。

三、住院医师查房制度

1、对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下班前各巡视一

次，危重病人和新入院病人重点查房，发现病情变化及时处理。

2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。

3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习

医师处方和化验检查单,及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意

义。

4、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗

效判定及医疗操作要点。

5、检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人

对医疗、护理和管理方面的意见。

6、做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

2011年5月

儿外科首诊负责制度

1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对

急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

2、首诊医师除按要求进行病史采集、体格检查、做好必要的辅助检

查及病历记录等，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗。

3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院。

4、对已接诊的诊断尚未明确的患者，首诊医师应在写好病历、做好

检查后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。诊断明确后及时转有

关科室治疗。若因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。

5、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给

医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。

2011年5月

儿外科死亡病例讨论制度

凡死亡病例均要在科内进行死亡病例讨论，一般应在病人死亡后一周

内组织病例讨论,特殊病例应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论,

待尸检病理报告后一周内进行。目的在于分析死亡原因，审查诊断是否正

确及治疗护理过程是否及时适当、存在哪些有待改进的问题与不足，以便

总结经验，吸取教训，提高治疗抢救成功率，降低临床死亡率。

一、讨论由科主任或具有副主任医师以上任职资格的医师主持，治疗

组医护人员必须参加，其它有关人员也应参加，必要时报请医务处派员参

加。

二、讨论时由主管医师汇报主要病情及诊疗、抢救过程，上级医师分

析病情，总结经验、教训，提出死亡病例诊断和死亡原因。参加讨论的医

护人员对病情演变、抢救过程、死亡原因、死亡病例诊断等进行全面分析、

讨论,充分发表意见。最后由主持人对死亡病例诊断和死亡原因作出结论。

三、主管医师要将死亡病例讨论记录在病程记录中。科室《死亡病例

讨论登记簿》由主管医师记录，要与病历记录相符。记录内容包括患者姓

名、性别、年龄、床号、住院号、讨论日期、主持人及参加人员姓名与专

业技术职称、入院情况(含入院诊断)、诊治经过(重点记录病情演变及

抢救过)、讨论意见(主要是处理结果是否存在不足，抢救是否得力，有

何经验教训及死亡原因分析)、死亡原因、死亡诊断和主持人签名。

四、死亡病例讨论必须明确以下问题：

(1)死亡原因。

(2)诊断是否正确。

(3)治疗护理是否恰当及时。

(4)从中汲取哪些经验教训。

五、死亡讨论下级医生应积极主动发言，提出本人的认识和见解。

2011年5月

儿外科危重病人抢救制度

1、危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护士长组织，

重大抢救应由科主任组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分

工协作。

2、危重病人抢救时，当班医务人员应全力以赴、争分夺秒。一般抢

救由该科值班医师及护士负责，总住院医师应参与抢救，特殊抢救请示

医务处或院领导组织有关科室进行抢救，各级人员做到明确分工，密切

合作。

3、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时

请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录,

要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。

4、医务人员不得对危急重症患者以诊断不明、经济问题或其他任何

理由而延误抢救。

5、抢救的医护人员要严肃认真、积极主动，听从指挥，既要明确分工,

又要密切协作。口头医嘱要准确、清楚,尤其是药名、剂量、给药途径与

时间等，护士要复述一遍，避免有误,并及时记录于病历上，并补开医嘱和处

方。

6、各种急救药物的安瓶、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留,

以便统计与核查。

7、抢救的全程情况，必须认真、准确、及时记录。

8、抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。

9、在抢救过程中，应根据实际病情及时向家属或单位说明病情危重

的原因、程度及预后，以利取得必要的理解和配合。

2011年5月

儿外科医患沟通制度

1、医患沟通制度主要是为了强化病人对疾病的知情权及治疗方案选

择权意识，以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的

目的，并起到进一步促进医师更好地服务于患者的作用。

2、主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的

沟通。

①第一次沟通为入院沟通：要求于病人入院后24小时内完成，内容

为目前病情诊断情况及疾病可能出现的并发症，治疗方案及特殊药物的副

作用，住院期间的注意事项等。

②第二次沟通：为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，尤其是患

者入院后所做检查资料的结果应告知患者及家属。

③第三次沟通：出院后病人的继续治疗情况、注意事项以及复诊和

随诊时间等。

3、对病情突然变化及相关事项如特殊治疗、检查等应同患者或家属

及时沟通，危重病人病情变化等要做到随时沟通。

4、沟通事项应详细记录于病历中，并请病人签字，必要时请家属双

签字。如家属代签，须有患者的授权委托书。

2011年5月

儿外科疑难、危重病例讨论制度

为了提高医务人员的业务水平和及时总结经验教训，不断提高医疗质

量，应及时进行病例讨论。讨论在本科室内进行。讨论会应由科主任主持,

先由主管医师报告病史，介绍病情和各种检查结果及诊治经过、存在的问

题，并提出讨论目的和要求。参会者应充分发表意见，各抒己见，结束时

主持人应作总结性发言。

1、凡遇到疑难病例，由科主任或主任医师、副主任医师主持疑难病

例讨论。

2、讨论时本科医师、轮转医师、进修医师、实习医师参加，认真进

行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。

3、讨论前各医疗组长应查看病人，并指导主管医师将相关检查尽快

完善。

4、入院后三天仍未能确定诊断或确定手术方案的病人，治疗过程中

病情突然恶化等病例，应提交科室组织讨论。

5、主管医师应做好详细记录，应在病程记录和专用记录本及时记录。

6、对科内讨论不能明确诊治方案的病人提交医务处组织全院会诊，

以确定诊疗措施。

2010年5月

儿外科危急值预警机制管理制度

为了提高医疗安全和医疗水平，及时处置病情，根据医院医务处下发

的《检验部分项目医学决定性水平和危急值》材料，制定预警机制管理制

度。

1、值班医师在分检病人检验单时，应注意检验单上划红线的部分，

及时进行处置，并进行及时记录，必要时改为一级护理或下病危通知。

2、主管医师或值班医师应及时复查相关的危急值，并及时记录，必

要时请会诊协同处理。

3、严重时应报告治疗组长或上级医师，以及科主任。

4、危重病人应及时进行相关检查，及时进行干预。

5、做好交接班记录。

6、上级医师查房时应检查危急值的处置及记录。

7、质控医师在整理病历时，应检查危急值的处置记录。

2011年5月

儿外科转科转院流程

转科流程

病员转科须经转入科室诊后同意，经主治医师批准后由经治医师开转

科医嘱，并写好转出记录，由护士通知转入科并按联系的时间转科，转出

科室派人陪送病员到转入科，向当班护士交班，当班护士应及时通知接受

科医师，重危病人转科必须有医师陪送，并向转入科负责床位医师或值班

医师交待病员情况及有关事项，转入科写转入记录。

转院流程

1、因本院专业限制，对不能诊治需转院的病员，要经科内讨论或科

主任同意，由医务处预先与转入医院联系，征得同意后方可转院。晚上、

节假日，应向总值班汇报，由总值班负责与转入医院联系，征得对方同意

后转院。

2、病员转院，如估计途中有导致病情恶化以至死亡可能，应留院处

理，待病情稳定后再行转院。重危病员转院时，科室应派医护人员护送,

并随带病史摘要。转院之前，经治医师要与患者或代理人谈话，说明途中

可能发生的危险及意外，在取得患者或代理人同意及理解后，在医患沟通

书上签字。

3、如病员病情危重，不允许立即转院，而病员或代理人坚决要求转

院，则应向他们详细说明病情及途中可能出现的危险，并将谈话内容详细

记载病程录，并由病员或代理人在自动出院医患沟通书上签字后，院方可

准予病家将病人带走。

2011年5月

儿外科病历书写基本规范

1、病历记录一律用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、字迹清楚、

整洁、不得删改、倒填、挖补剪贴。

2、医生应签署全名，并按规定顺序排列整齐。

3、病历一律用中文书写，无正式译名的病名以及药名等可以例外，

疾病和手术分类名称必须使用国际（ICD-10和ICD-9-CM-3）标准或国内

学术机构公布的命名填写，对无中文译名的公认的综合征，要写全名。

4、术后化疗的诊断，首页统一写XX术后状态。在首页翻页特殊治

疗一栏处注明化疗内容。

5、病案中术前谈话签字、重要内容的谈话签字，以及出院诊断证明

书签字，必须由本院医师承担。

6、病历具有法律效力，如有重要的修改处一定要签名或盖章，以示

负责。

7、入院记录住院病历应在患者住院后24小时内完成。实习医师、进

修医师书写的住院病历，本科医生应负责审查修改并签名。危重、急症患

者要及时书写首次病程记录，普通患者要求在8小时内完成。

8、病程日志应详细记载患者全部诊治过程，危重或病情突然变化的

病例应随时记录，病情平稳72小时允许2〜3天记录1次病程日志，慢性

患者允许5天（含休息日）记录1次。

9、阶段小结：第1次阶段小结应在住院4周末完成；以后每月写一

次阶段小结。

10、转科患者要求书写“转科记录”（转出记录），转入科室写“转入

记录”，外院转入本科的患者按新入院患者办理。主管医师换班时要写“交

班记录”，接班医师写“接班记录

11、出院（包括转院）病历应在患者出院后48小时内完成，在逐项

认真填写病历首页后，主治医师、科主任审查签名后方可归档。

12、死亡病历应于患者死亡后24小时内完成，要求保管好所有资料,

不得丢失。做好抢救记录，死亡讨论记录和死亡记录。凡做尸解者，应有

详细的尸检记录及病理诊断资料，纳入死者病案。

13、每一项记录必须有日期、时间。用北京标准时间24小时方法、

阿拉伯数字顺序书写表示，如1989-12-19,9:20„

14、各种病历记录按卫生部及省主管部门制定并下发的《病历书写》

规范要求认真书写。

15、按照医院规定于每月5日前将出院病历整理好交科主任审核签

字，10日前由总住院医师将上月病历交病案室，节假日顺延相应天数。

16、对不按时上交病历，遗失病历，或病历顺序混乱，科室将按医院

规定给予500-600元的经济处罚。

2011年5月

儿外科查对制度

查对制度是保证医疗安全，防止事故差错的一项重要制度。所有工作

人员必须严格执行本岗位查对制度。

1、医嘱查对制度

①处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，签全名，应做到班班

查对，若有疑问必须问清后方可执行。

②主班护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对及重

新整理一次。整理医嘱单后，必须经第二人查对，方可执行。

③抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，

并保留用过的空安朝，经两人核对后，方可弃去。

2、服药、注射、处置查对制度

①服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（即摆药后查，

服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用

法、药品有效期）。

②备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安甑、针剂有

无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

③摆药后必须经第二人核对后方可执行。

④易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物

时，要经过反复核对，用后保留药瓶。给多种药物时，要注意配伍禁忌。

⑤发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

3、输血查对制度

①查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶有无裂痕。

②查输血卡上供血者姓名、血型、血瓶号与血瓶上标签是否相符，配

血报告有无凝集。

③查病员床号、姓名、住院号、血型、血瓶号及血量。

④输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观

察，保证安全。

⑤输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时检验。

4、手术患者查对制度

①术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术

名称及手术部位。

②查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。

③查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

④凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械

的数目是否与术前相符。

⑤手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，在填写病理检验

单送检。

2011年5月

儿外科分级护理制度

伤病员入院后，由医师根据病情决定护理等级，下达医嘱，护理等级

分为特级护理及一、二、三级护理，并分别设统一的标记，在伤病员一览

表和床头牌上显示，伤病员住院期间，应根据病情变化，及时更改护理等

级。

(一)特级护理

1、病情依据

(1)病情危重、有生命危险、随时需要进行抢救的患者。

(2)各种复杂或新开展的大手术后的患者。

(3)严重外伤和大面积烧伤的患者。

2、护理要求

(1)24h有专人护理。

(2)严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼

吸道通畅及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。

(3)制定护理计划，严格执行护理计划，有完整的特护记录，详细记

录患者的病情变化。

(4)护理人员完成病人的生活护理。

(5)备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作

规程。

(二)一级护理

1、病情依据

需要密切观察病情变化的重症病人。

2、护理要求

(1)根据病情巡视病人，观察呼吸、脉搏、神志、病情变化等，每

小时至少一次，并详细记录。

(2)认真执行医嘱，填写护理记录。

(3)负责或协助病人饮食、大小便、个人卫生等。

(4)随时做好各种应急准备。

(三)二级护理

1、病情依据

(1)急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。

(2)慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。

2、护理要求

(1)根据病情巡视病人，观察呼吸、脉搏、神志、病情变化等，至

少每3小时巡视1次。

(2)认真执行医嘱。

(3)协助、督促、指导患者进行生活护理。

(四)三级护理

1、病情依据

生活完全可以自理的，病情较轻的病人，病情稳定的病人，恢复期的

病人。

2、护理要求

(1)按常规为病人测体温、脉搏、呼吸、血压。

(2)定期巡视病人，每班巡视病人至少1次，掌握患者的治疗效果及

精神状态。

2011年5月

儿外科会诊制度

1、医务人员要以高度负责精神对疑难病例组织会诊，使病人得到及

时、正确的诊断和治疗。

2、会诊前，申请会诊医生做好准备，详细介绍病情、说明会诊目的,

做好会诊记录。

3、科内会诊，本科内疑难病例或住院三日未能确诊的病例，由经治

医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

4、科间会诊，由经治医师提出，上级医师同意后填写会诊单。并敦

促受邀科室进行会诊。

5、若需院内会诊、疑难病例或病情需要多科会诊时，由科主任提出，

经医务处同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。

6、院外会诊：本院一时不能解决的疑难病例，由科主任提出经医务

处同意；并与有关单位联系确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要

时携带病历，由经治医师陪同病员到院外会诊，也可将病案寄送有关单位

进行书面会诊。

7、急诊会诊，被邀请的医师，必须随请K到。

8、会诊中，应详细检查，发扬技术民主，充分讨论，明确提出会诊

意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

9、院内会诊常规由院总负责，邀请上级医生及主任会诊者可根据具

体情况主任授权可由院总代会诊。

2011年5月

儿外科控制抗菌素及药品方案

为认真贯彻执行国家医药卫生体制改革文件精神,根据医院相关文件

要求以及医院药事委员会发布的统计报告，结合科室自身情况，经2010

年4月22日科室医疗质量管理小组讨论决定，特制定如下规定：

1、抗菌素的使用，严格按照《曲靖市第一人民医院抗菌素药物分级

管理实施细则》之规定执行。

2、医嘱及处方的规范，严格参照《曲靖市第一人民医院处方点评制

度》之要求进行规范开具。

3、对软组织挫伤患者强烈要求住院，且又要求输液者，原则上不使

用抗菌素，针对患者的症状及体征，结合辅助检查资料，使用基本药物目

录药物。

4、一般小手术及简单的清创缝合病人，抗菌素的使用原则上不超过

3天；二类以下手术病人，术后抗菌素的使用，原则上以基本药物目录药

物为主，且用药时间不得超过5天，二类以上手术术后用药时间不得超过

7天，若有伤口感染者，应根据分泌物培养及药敏实验结果调整抗菌素的

使用及用药时间。

5、急危重患者及特殊细菌感染，确需使用三线抗菌素药物者，应严

格用药指征及药敏结果，并报科主任及医务处审批，方可使用。

6、患者在住院期间，尤其在输液过程中，原则上不得开具口服药，

确需使用者,所有病人只能按当日量开具，严禁依照病人的要求成盒开具。

出院带药不得超过两盒。

7、严格用药指征，严禁使用与本疾病无关的药物，对患者的无理要

求，主管医生应作耐心解释。

8、加强病房周转，软组织挫伤病人原则上不超过3~5天，择期手术

取内固定，原则上不超过一周。

9、处罚规定：科室进行自查，发现一次不合格处方及医嘱，一次处

罚50元，情节严重且无法解释者，加倍处罚，凡处方（含医嘱）被医院

检查处罚者，个人全部承担，若影响科室声誉，则相应配套进行处罚，若

因其行为造成科室经济受损，视情节全部或部分承担。

10、基药使用必须达到卫生部对三级医院所要求的25%比例，超出部

分按医院规定对当事医生进行处罚。

11、本科药比应严格控制在医院对科室下达的34%指标内，超出部分

按医院规定对主管医生对应处罚。

12、本规定自2007年4月01日执行。

2011年5月

儿外科临床用血制度

1、受血者输血前必须完成以下必检项目的检验XALT（在肝功能

检测范围内）、①HBSAg、②丙肝抗体、③梅毒抗体确诊、④HW抗体,

急诊患者紧急输血前必须先抽血备检。

2、认真履行输血告之义务，认真签署《输血治疗同意书》；认真填

写《临床输血申请单》。

3、严格执行用血报批制度，临床用血量超过2000毫升时，需经输血

科医师会诊，由用血科室主任签名后报医务处批准（急诊用血除外）。急

诊用血后按要求补办手续。

4、认真完成规范的输血记录，科室须认真填写《患者输血反应回报

单》，送输血科保存，并将血袋送回输血科至少保存一天。

5、严格遵守《临床输血技术规范》，严格掌握输血适应症和成份输

血，避免近亲输血，确保输血安全有效。

6、出现严重输血反应，必须及时报告医院有关部门通知血站派人员

参加对患者的处理和血液的封存。

7、取血、用血必须按医院规定进行查对，确保不出差错。

2011年5月

儿外科人才培养计划

以后备人才培养为核心，以优势专业建设为重点,以细划骨病分组为切

入点，以打造曲靖精品高端骨科为重中之重。依据上述原则以科室现有人

员为核心，以继续引进高精尖人才为补充，将科室打造成曲靖脊柱、关节、

骨肿瘤、小儿骨科的专业的标杆，继续巩固我院骨科在衡水骨科界的龙头

地位。

培养或引进曲靖第一位骨肿瘤专业硕士或博士；

培养或引进衡曲靖第一位关节外科专业硕士或博士；

培养或引进曲靖第一位显微外科专业硕士或博士；

在成功引进曲靖骨科专业博士后，壮大我院在曲靖脊柱、关节外科领

域的领导地位，继续培养或引进脊柱、关节外科专业人才，加大力度对脊

柱微创、关节镜人才的培养。

坚持和完善国内外、院内“三位一体”的人才培养体系，每年有计划地

选送多名各层次的人才到国内外名校名院名师手下进修学习和短期培训，

同时，充分发挥老专家的传、帮、带作用，对优秀年轻技术骨干，进行重

点带教培养。

2011年5月

儿外科三级查房制度

1、对住院患者固定医师负责，实行住院医师、主治医师、主任（副

主任）医师三级负责制。查房一般在上午进行，上级医师查房，下级医师

必须参加。主任（副主任）医师查房每周至少1次，主治医师查房每周至

少2次，住院医师对所管患者每日至少查房1次。

2、查房前医护人员要做好准备工作。如病历、X线片、各项有关检

查报告及所需用的检查器材等。查房时要自下而上逐级严格要求，认真负

责。经治住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题，主

任或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析，并下达指示。

3、对疑难、危重特殊患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处

理，必要时可请主治医师、主任（副主任）医师查看患者，协助处理。

4、全科大查房定在每周一上午进行，科主任对全病区患者全面了解,

重点对危重、复杂、大手术患者作出全面的评估，治疗计划，并认真对年

轻医生、实习医生认真讲解、带教。

5、护理查房每周进行1次，由护士长组织护理人员检查护理质量，

结合实际教学，研究解决疑难问题。

2011年5月

儿外科手术分级制度

1、根据国务院《医疗机构管理条例》和《医院分级管理办法》要求,

结合医院功能及科室自身情况制订本制度。

2、严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何个人不得擅自开

展超出相应范围的手术治疗活动。

3、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许等），医师可超范围开

展与其职称、级别不相符的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协

助诊治。

4、各级医师参加手术类别的规定

①住院医师：年资在3年以下者可在上级医师指导下担任一类手术术

者和二类手术术者的助手；年资在3年以上者可在上级医师指导下担任

一、二类手术术者和三、四类手术术者的助手。

②主治医师：任职在3年以下者可担任二类手术术者或在上级医师指

导下担任部分三类手术术者。任职3年以上者可担任部分三类手术术者和

上级医师指导下担任部分四类手术术者。

③副主任医师：亲自参加指导主治医师完成三、四类手术，示范操作

一、二类手术；监督、检查下级医师的手术操作，保证手术质量。

5、手术分类

①一类手术：普通常见的小型手术。

②二类手术：各种常见中型手术。

③三类手术：疑难重症大型手术。

④四类手术：科研项目及新开展的重大手术，或经科学试验及鉴定的

自行设计的大型手术。

对高龄体弱、有严重伴随病症、病情危重及属抢救性质的一、二、三类手

术，应根据病人具体情况，提高一或两个类别对待。

6、为确保医疗安全，本科手术科主任应根据每位医生对各种术式的

具体熟悉情况，决定各位医生的手术权限。

7、手术审批权限

手术审批是指在征得家属或单位领导同意手术并签字后，由主管医生

提出，总住院医师开具手术通知单，由科主任审核签字后送达手术室。急

诊手术由值班医师通知手术室。

2011年5月

儿外科手术前讨论制度

1、凡难度较大手术和新开展的手术，都需认真讨论和周密准备，由

科主任或付主任主持，医务处、手术医师、麻醉医师、护理及有关人员参

加，定出手术方案，术中、术后观察事项，护理要求等，必要时经分管院

长批准，讨论情况记入病历。

2、对二类以上手术主管医生必须提出讨论，并做好相关记录。

3、术前讨论前填写“术前讨论单”，由术者签字。

4、术前讨论时，主管医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的

材料，包括化验、造影、CT等。有重点地介绍病情，并提出自己或专业

小组的诊断及治疗方案。必要时检索有关资料。

5、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

6、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。

7、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果

记录于记录本及病历中。

8、术前谈话应有术者或本院高年资医师参加，医师应当将患者的病

情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者，及时解答患者的咨询，避免对

患者产生不利的后果。

9、手术前1天由主管医生提出手术申请，总住院医师填写手术通知

单，科主任审核签字，送交手术室。

2011年5月

儿外科首诊负责制

1、所有到我科门、急诊就诊的患者均应得到有效的处置，接诊医师

应认真负责地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题。

2、不能处理的问题应及时请上级医师诊治；不是本科的疾病应认真、

及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清楚，不得推诿患者。

3、所有收入我科的患者均应得到及时的检查、治疗。若发现本科不

能处理的问题应及时请相关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗，并

向患者及家属解释清楚。

4、若有本科相关的疾病应负责随诊，继续协助治疗。若我科参与手

术，而病人住其他科室，手术医生应全程关注患者病情，并协助他科医生

处理，若由我科转出，相应情况则由原主管医生负责进行处置。

2011年5月

儿外科死亡病例讨论制度

1、对于死亡病例讨论应在患者死亡后1周内在科内进行，由科主任

及总住院医师主持，全体医护人员参加。

2、讨论应涉及：回顾患者发病整个过程及诊疗经过，讨论死亡原因,

总结诊治过程中的经验及应吸取的教训。

3、讨论过程中下级医生应积极发言，分析病例总结经验和教训。

4、死亡病例讨论内容用专用的记录本记载，专人记录并管理。

2011年5月

儿外科危重患者抢救制度

1、重危患者的抢救工作，科主任、正（副）主任医师负责组织并主

持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持

抢救工作，特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时请相关科室共同进行

抢救工作。

2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争,

并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的,

要报告有关部门。

3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其

职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可

提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

4、参加抢救工作的护理人员应执行主持抢救工作者的医嘱，并严密

观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口

头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

5、严格执行交接班制度的查对制度、日夜应有专人负责，对病情抢

救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安甑经二人核对方可弃去。

各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。

房间进行终末消毒。

6、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后,

以期取得家属或单位的配合。

7、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的

后勤工作。

8、抢救记录应在抢救完后6小时内如实补记并注明，字迹要清晰，

不得涂、刮、粘贴，记录内容要扼要、完整、准确。

9、在抢救危重患者时，医护应积极、紧密配合，本着以人为本、以

病人为中心的原则，认真、细致、有序、全力进行抢救。

2011年5月

儿外科医疗纠纷预警机制

为了提高医疗服务质量和服务水平，防范和减少医疗纠纷，在纠纷

发生之前解决纠纷隐患，实行以下医疗纠纷预警方案。

1.医疗纠纷预警内容

医护人员在医疗工作中发现病人及家属对医疗服务质量和服务水平

（诊疗、护理、服务态度等）存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及

某些医疗的特定情况,有可能演变为医疗纠纷时，必须发出医疗纠纷预警。

科室必须高度重视，组织全科医护人员对医疗隐患进行分析，制定方案，

专人负责，在提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，力争化解医疗

纠纷隐患。

2.医疗纠纷预警级别

医疗纠纷预警级别表示演变成医疗纠纷的可能性大小和严重程度。

分级的依据：医疗纠纷隐患的严重程度；演变成纠纷的可能性；预计

经科室内解释协调是否可以解决；若演变成医疗纠纷造成后果的严重程

度。

2.1三级预警：医疗纠纷隐患的严重程度较轻，有演变成纠纷的可能

性，预计经科室内解释协调问题可以解决，若演变成纠纷有可能造成不良

后果。

2.2二级预警：医疗纠纷隐患的严重程度较重，预计经科室内解释协

调有可能得到解决，若演变成医疗纠纷可造成一定的不良后果。

2.3一级预警：医疗纠纷隐患严重，极有可能演变成严重的医疗纠纷,

即使经科室全力解释协调问题仍将难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷明

显，将造成严重的不良后果。

3.医疗纠纷预警实施方案

3.1三级预警：医务人员发现预警情况，立即报告科主任及护士长。

科主任、护士长应马上了解情况，在科内通报以引起每位同志的重视。在

提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患。若科内

处理不力，隐患进一步加重，则预警级别上升。

需报三级预警的情况：如病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大

变化、病危、重大手术、创新手术、重大抢救、药品的严重毒副反应、并

发症及其它意外等；医护工作中不存在缺陷，但病人及家属对医院的工作

有不理解或不满的预兆（包括医疗服务质量、服务态度以及后勤、检验、

收费等方面的问题）；有演变为纠纷的可能性的。

3.2二级预警：医务人员发现预警情况，立即报告科主任及护士长。

科主任、护士长接到预警报告后，应在24小时内上报医务处。科室立即

制定消除隐患的方案、实施办法、明确主管人，力争化解医疗纠纷隐患，

并随时将处理情况汇报。

需报二级预警的情况：病人死亡（猝死）原因不明、出现较重的并发

症、病情突然恶化等情况，医护工作存在一定的缺陷、病人及家属有不满

的表现等。演变为纠纷的可能性较大，一旦演变为纠纷处理的难度较大。

3.3一级预警：科室发现预警情况，科主任、护士长立即上报医务处。

配合医务处共同讨论制定消除隐患的方案。在积极消除隐患的同时，争取

把握一旦转为医疗纠纷时处理的主动权。

需报一级预警的情况：医护工作中存在明显的缺陷导致病人死亡、残

疾、严重的并发症、病人及家属有极度不满的表现甚至威胁、极有可能演

变为医疗纠纷。

3.4建立医疗纠纷预警登记本，内容包括：患者姓名、年龄、住院号、

住址、工作单位、电话、本院联系人、诊断、主要诊疗方案、主管医护人

员、预警内容、与隐患相关的医护人员、上报人、处理经过、结果。

3.5须上报医务处的一级预警、二级预警一般采取书面材料的形式上

报，如情况紧急可以口头上报，但事后必须补充书面材料。

3.6对于没有提前预警，而病人或家属直接投诉的医疗纠纷，若医疗

纠纷导致医院经济损失，当事人应承担主要责任，经济上承担科室负责的

50%,没有导致医院经济损失，但给医院及科室的正常工作产生负面影响

的，对当事人进行通报批评；虽提前预警，经努力未能消除隐患而出现纠

纷,导致医院及科室经济损失，当事人承担的部分仍按科室原有规定执行。

2011年5月

儿外科医师值班、交接班制度

1、科内按统一排班进行值班，需换班者必须请示科主任同意后方可

调换班次。

2、每班次值班医师必须提前15分钟到达科室，接受各级医师交办的

医疗工作。交接班时，应巡视病室，对危重病人做好床前交接，了解危重

病员情况。

3、值班医师在下班前应将本班次全科患者情况作书面记录交班，危

重病员、手术病员的病情和处理事项应重点记入交班簿，并做好交班工作。

值班医师对重危病员应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交班

薄。

4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急

诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。

5、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。

6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，若患者病情有

变化时应立即诊查患者，严禁不查看病人即开口头医嘱，如到其他科室会

诊必须离开时，必须向值班护士说明去向。

7、每日晨交班时，值班医师应将全科病员情况重点向主治医师或主

任医师报告，并向经治医师交代危重病员的情况及尚待处理的工作。

8、严禁值班期间迟到、早退、脱岗，出现将按医院及科室相关规定

进行严肃处理。

2011年5月

儿外科疑难、危重病例会诊讨论制度

1、对疑难患者

①本科收治的疑难病例应在本科科主任的指示下尽快完善各项检查。

②全科每周进行1次疑难病例讨论，以最终确诊，并明确治疗、手术

方案。讨论由总住院医师提出，科主任或副主任主持，相关医师参加，术

者必须参加，病历中及记录本中应详细记录。讨论前经治医师应准备好相

关材料，必要时检索文献。

③对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务处，以组织全院

或相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。

④节假日或急诊疑难患者应由值班医师向总住院医师或科主任汇报,

召集相关人员进行疑难病例讨论，做好详细记录，并由科主任或住院总向

医务处或院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。

2、对危重患者

①在科主任或副主任带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监

护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。

②在每日全科交接班时，主管医师向科主任及质量管理小组汇报病

情，进行进一步讨论，及时发现诊治过程中的问题、调整治疗方案。

③交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见，并于病历上

记载。

④对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室

的全院讨论。

2011年5月

儿外科准入制度

（一）执业准入

凡本科人员在上岗前必须取得资格证书，并在当地卫生行政主管部门

注册，取得执业证书，方可从事相应的医疗护理工作。

（二）技术准入

1、积极引进、开展新技术、新业务。

2、新技术、新业务准入的必备条件

①拟开展的新技术、新项目应符合国家相关法律法规和各项规章制

度。

②拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。

③拟开展的新技术、新业务所使用的医疗仪器须有《医疗仪器生产企

业许可证》、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证》和

产品合格证，并提供加盖本企业印章的复印件备查；使用资质证件不齐的

医疗仪器开展新项目，一律拒绝进入。

④拟开展的新项目所使用的药品有《药品生产许可证》、《药品经营

许可证》和产品合格证，进口药品须有《进口许可证》，并提供加盖本企

业印章的复印件备查；使用资质证件不齐的药品开展新项目，一律不准进

入。

4、新技术、新业务的申报：申报者应具有副主任医师或相当副主任

医师及以上专业技术职称的本科临床、护理人员，须认真填写《新技术、

新业务申请书》，经科室讨论审核，科主任签署意见后报送医务处。

对不能按期完成的新项目，项目申请人须向学术委员会详细说明原

因，并接受医院学术委员会的质疑批评或处罚意见。

新技术、新业务准入实施后，应将有关技术资料妥善保存好；新项目

验收后，应将技术总结、论文复印件交医务处存档备案。

2011年5月

儿外科总住院医师管理规定

2011年5月1日全科医生讨论一致通过，自2010年元月起，本科

实行总住院医生制，凡属本科的高龄主治医师及住院医师须经历至少半年

总住院医师值班锻炼，方可申请晋升高级职称，故对总住院医师职责特作

如下管理规定：

一、总住院医师必须遵守履行卫生部关于《总住院医师职责》共11

条之规定；

二、总住院医师在科主任/副主任管理领导下，全面协助科主任搞好

科室医疗、教学及其它协调管理工作；

三、总住院医师实行24小时值班待命制，必须保证24小时通讯畅通;

四、总住院医师每周1-6上午全职在岗、下午若无特殊情况应常规在

科室处理日常事务，每周六下午、周日全天休息；

五、总住院医师每早了解需手术病人，安排好第二天手术并向主任汇

报签发手术通知书，对凝难、危重、大手术提出组织科内讨论；

六、总住院医师须协助手术班、手2班完成多台急诊或复杂手术，特

殊情况须向科主任汇报，指导带领低龄医生完成难度手术；

七、总住院医师须轮流带领低龄医师早查房，并作相关的诊治指导，

重点了解全科危重患者情况,提醒督促主管医生及早介入该患者的抢救治

疗并在科内提出诊疗意见；

八、总住院医师须组织科内会诊、协助主任安排全院大会诊，负责院

内所有普通会诊，必要时由主任授权可替代主任前往相关科室会诊；

九、总住院医师在医院有紧急突发事件时应积极参与服从调遣惑科内

医生紧缺时须参与正常值班;

十、总住院医师负责组织安排科内业务学习及各种讲课，负责安排实

习医师带教工作；

十一、总住院医师同等享有国家法律法规的节假日休息，在休息期间

科内一切工作按原科内管理规定执行；

十二、总住院医师所有待遇按科内原规定执行，私事请假或外出开会

须由科主任同意统一安排。

2011年5月

儿外科医保管理制度

1、严格执行曲靖市第一人民医院《医保管理》的规定。

2、成立并完善烧伤科医保管理小组，在我院医保管理部门指导下负

责本科的工作，制定符合本科室的管理制度并组织实施。

3、本科室医保管理成员在科主任，护士长领导下，负责落实执行医

保相关规定要求。

4、严格执行物价收费标准及医保的收费规范。

5、管理好参保病人，认真执行医院制定的各科室医保患者人均定额

费用。

6、烧伤科全体医护人员必须认真参加医院要求和组织的医保管理各

种培训、学习，掌握相关医保管理政策和制度并按规定执行。

7、不定期对科室的医保费用、收费进行核对，不定期召开医保管理

小组成员会议，对存在问题进行讨论、分析、提出改进措施。

2011年5月

儿外科对口支援社区等管理规定

为了完成医院下达的指令性对口支援任务，针对我科的医务人员制定

以下管理规定。

1、各位医师提高认识，统一思想，充分理解医疗卫生对口支援社区

等的重要性和必要性。

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