冠心病护理查房2

冠心病患者护理查房病史汇报患者，男，76岁，已婚主诉“阵发性胸痛胸闷2月余”既往高血压病史6~7年，目前口服尼福达降压，控制效果不佳，脑梗死病史6~7年，吸烟史50年20支/天，少量饮酒。患者病程中阵发性轻微头痛恶心，便秘，双上肢时有麻木，双下肢有轻微浮肿，轻微乏力，活动少体检：BP：165/100mmHg，心电图为窦性心律，无ST-T改变，心脏彩超示左室舒张功能降低，主动脉钙化，血细胞分析示Hb降低，头颅MR示老年性脑改变伴大脑多发性梗死，脑白质脱髓鞘改变，双侧上颌窦及筛窦炎入院护理评估：体温36.7℃，脉搏87次/分，呼吸19次/分，血压165/100mmHg，体重60kg，情绪焦虑，视力听力均下降，理解能力一般Barthel评分70分，Braden评分19分，Morse评分25分，疼痛评分1分治疗：予双抗血小板聚集，稳定斑块，扩冠、降压等对症处理相关护理诊断与护理措施疼痛与心肌缺血缺氧有关休息与活动：心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，并密切观察吸氧心理护理：安慰患者，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，监测心律心率血压变化，观察患者有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等用药护理：发作时予舌下含服硝酸甘油，用药后观察患者情况活动无耐力与心肌氧的供需失调有关指导患者制定活动计划，适当运动有利于侧支循环建立，提高患者的活动耐力观察与处理活动中的不良反应：监测患者活动中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常立即停止活动，并给予硝酸甘油、吸氧等处理便秘与进食减少，活动减少有关饮食护理：选择高纤维素的食物，蔬菜如芹菜菠菜，水果如苹果香蕉等。摄入适量的水分，早盐晚蜜，进行适当的活动，养成良好的排便习惯有皮肤完整性受损的危险与双下肢水肿，活动减少有关每日晨晚间护理，保持床单位干净整洁，抬高肢体，垫软枕，定期评估水肿肢体皮肤状况，避免肢体长时间受压，减少摩擦，定时翻身，遵医嘱使用利尿剂潜在并发症：猝死，心力衰竭监测心律心率和血压，监测电解质和酸碱平衡情况。严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。避免情绪激动，饱餐，用力排便等可加重心脏负担的因素。冠心病二级预防ABCDEA.血管紧张素转换酶抑制剂与阿司匹林B.β阻滞剂与控制血压C.戒烟与降胆固醇D.合理饮食与控制糖尿病E.运动与教育阿司匹林的作用是抗血小板聚集，服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率显著下降痛风患者不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄阿司匹林每天服75-150mg用于冠心病二级预防；对急性心梗、急性缺血性脑卒中和不稳定性心绞痛急性发作期，剂量可增至150-300mg术前护理心理支持训练床上排便排尿呼吸训练饮食指导（低盐低脂，6~8成饱）完善相关检查备皮，左上肢打留置针，Allen试验药物准备（阿司匹林+氯吡格雷）排空膀胱术后护理予心电监护，监测生命体征（心率、心律、血压）症状观察：观察有无胸闷胸痛，警惕再梗穿刺处及远端动脉观察：有无出血渗血，皮温和颜色鞘管留置护理：制动肢体，监测凝血，观察出血饮食指导：易消化，少量多餐，适量饮水活动指导：股动脉穿刺制动24h，桡动脉穿刺制动6h尿量观察：24h>2000ml,4h>800ml抗凝治疗的护理：定时给药，警惕出血相关知识：冠心病概念：冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变（如痉挛）使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病。高危因素：年龄>50岁，血脂异常，血压升高，糖尿病及肥胖、遗传、吸烟、酗酒临床分型：无症状性心肌缺血、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病、猝死型概念心绞痛：在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧心肌梗死：指冠状动脉病变基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（大于1小时）的缺血缺氧，导致心肌坏死临床表现心绞痛：疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛疼痛性质：常有压迫、紧缩、烧灼感疼痛发作诱因：多于体力劳动或情趣激动时诱发疼痛持续时间：一般为3~5分钟，严重者可达10~15分钟疼痛缓解方式：停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油在数分钟内可缓解心肌梗死：胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微皮肤湿冷、灰白、重病容等约十分之一的患者仅表现为晕厥或休克全身症状：体温多在38℃左右消化道症状：常伴恶心呕吐和腹胀痛心律失常、低血压或休克、心力衰竭治疗要点心肌再灌注（1）冠状动脉介入治疗（PCI）（2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、阿替普酶）溶解冠状动脉内血栓（3）冠状动脉搭桥术（CABG）一般治疗：休息、吸氧、监护止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌肉注射，硝酸甘油0.3-0.6mg含服对症治疗（1）心衰：24小时内不宜使用洋地黄（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏（3）休克抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班抗凝药物：低分子肝素钙或低分子肝素钠皮下注射他汀类药物β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂冠脉介入治疗相关知识治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术PTCA经皮冠状动脉内支架置入术PCI经皮冠状动脉内旋切术经皮冠状动脉内旋磨术激光成形术冠状动脉造影术

将导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其分支显影。经皮冠状动脉介入治疗

用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血液灌注。适应证与相对禁忌证ClicktoaddtextClicktoaddtext预计成功率低，危险性高者退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者临界性狭窄（小于50％）者急性心梗直接PCI时梗塞非相关血管行介入治疗严重出血或高凝血倾向者稳定性心绞痛无症状或轻微症状，但有明确心肌缺血证据CABG后心绞痛复发不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者急性心肌梗死Clicktoaddtext相关并发症腹胀：腹部顺时针按摩，热敷，诱导排气排便腰痛：健侧卧位，腰部按摩失眠：心理护理，适当遵医嘱予镇静剂尿潴留：术前床上排尿训练、导尿迷走神经反射：监测生命体征、补液、备多巴胺阿托品造影剂反应：抗过敏治疗，补液治疗穿刺部位出血、血肿：加压包扎心包填塞：表现为胸闷，血压低，心率快，面色苍白：心包穿刺急性心肌梗死：表现为胸痛，心电图示心肌缺血：再行PCI、CABG冠状动脉夹层：轻微，严密观察病情变化；严重，置入带膜支架脑梗死相关知识概念：脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞脑动脉粥样硬化，是脑血栓形成最常见和最基本的病因头颅CT是最常用的检查方法。脑梗死发病24小时内一般无影像学改变，24小时后梗死区呈低密度影像。DSA是脑血管病变检查的金标准脑梗死临床特点：多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病患者安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天达高峰以偏瘫失语偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全