医学决定水平

生化项目的临床意义与医学决定水平刘根技术支持部参考范围

正常人的人体形态、功能和代谢产物等的各种生理及生化常数。

由于个体指标的变异，使其常数不仅因人而异，而且同一个体还会随机体内外环境的改变而改变，因此需要确定其波动的范围，即把绝大多数正常人的某指标值范围称为该指标的参考值范围，亦称正常值范围。医学决定水平

（Medicinedecidelevel,MDL）

不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。ALT

它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类：第1类：ALT的极度升高

一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。第2类：反映中度的肝细胞损伤

通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。ALT的参考范围

ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个：1.决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。2.决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。3.医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。一般而言，化验结果如果在正常参考值范围以内，可视作“正常”，高于或低于这个范围，视作“异常”。那么测定结果“异常”是否一定有病呢？资料目前参考值范围通常是以95%正常人群测定值来确定的，即有可能2.5%的正常人高出正常参考值范围上限，还有2.5%的正常人低于正常参考值范围的下限，但与上限、下限相差不会太大。相反也有少数患者测定结果在正常参考值范围以内，这是因为正常人群和患者的测定值有部分交叉重叠的原故。有的检验项目是用“阴性”或“阳性”来报告结果的，由于各种原因，还会不可避免地出现少数“假阳性”或“假阴性”，遇到这种与病情不符的情况，应进行复查。举例说明下列为具体以肾功能生化检查为例具体举例说明：

一、血清尿素氮(BUN):是肾功能的重要指标，血清尿素氮升高意味着肾脏功能的损害。肾小球滤过率降低，使血中尿素氮升高。二、血清肌酐(Cr):是肾脏功能的重要指标，血清肌酐升高意味着肾功能的损害。肌酐生成恒定，主要由肾小球虑过，肾小管不吸收，故血中肌酐浓度取决于肾小球的滤过功能。三、血清尿酸(UA):尿酸是食物中的核酸和体内核蛋白、核酸中嘌吟代谢终产物，主要由肾脏排出。血清尿素氮(BUN)【参考值范围】3.2～7.1mmol/L【临床意义】1.病理性升高：(1)肾前因素：由于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻引起的失水过多，造成血尿素潴留。(2)肾性因素：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。(3)肾后因素：前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等。尿路阻塞，肾小管高压，尿素逆扩散入血。血清尿素氮(BUN)2.病理性降低：严重肝病，如肝炎合并广泛肝坏死。【决定水平临床意义及措施】参考值：3.6～14.2mmol／L低于3.0mmol／L时常见于血液稀释过多或肝功能不全；

高于14.2mmol／L（此值为正常上限）时，应考虑能引起BUN升高的多种可能

原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾功能；高于28.0mmol／L时，常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。血清肌酐(Cr)【参考值范围】53.0—133μmol/L(0.6～1.5mg/dl)【临床意义】1.病理性升高：

血清肌酐增高：甲状腺功能亢进、巨人症或肢端肥大症等及引起肾小球滤过率减低的疾病均可增高。血清肌酐更能反映肾实质性小球功能损害，但较迟钝。肾小球滤过率降到50％以前血清肌酐可正常，也就是说功能性肾单位丧失一半以上时才增高，此时即为慢性肾功能不全代偿，一般规定此期血清肌酐为176.8μmol/L（2mg/dl）。肾小球滤过率降到25％以下时血清肌酐会急剧增高，可达5mg/dl以上，此时一般为尿毒症期。肾功能完全丧失（例如急性肾衰竭）时血清肌酐每日增加88.4～265.2μmol/L，如小于此范围说明尚有残余功能性肾单位，反之说明骨骼肌溶解。血清肌酐(Cr)2.病理性降低：肌肉萎缩。【决定水平临床意义及措施】参考值：血清男44～133μmol／L，女70～106μmol／L婴儿超过40μmol／L时，应考虑肾功能不全的可能性，因此必须进一步作肾功能的检查和评价；成人超过141μmol／L时，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验，高于530μmol／L时几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施。血清尿酸(UA)【参考值范围】238-476μmol/L(4—8mg/dl)【临床意义】1.病理性升高：(1)痛风：是核蛋白及嘌吟代谢异常所致，发作时尿酸浓度可达

900μmol/L。(2)排泄障碍：肾病(急慢性肾炎、肾结核等)，尿道阻塞。(3)核酸分解代谢过盛：慢性白血病、多发性骨髓瘤、真性红细

胞增多症。血清尿酸(UA)2.病理性降低：遗传性黄嘌呤尿症。【决定水平临床意义及措施】参考值：男性120～420μmol／L女性90～360μmol／L

等于或低于110μmol／L（此值在参考下限附近）时，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病；等于或高于480μmol／L（此值高于参考范围上限）时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病；等于或高于640μmol／L时，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。医学决定水平与参考值的根本区别它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决