《中医外科学》教学大纲-供五年制新安医学教改试验班

中医外科学教学大纲

TraditionalChineseSurgeryMedicine

（供五年制新安医学教改试验班使用）

一'课程目标

1、课程的性质和目的

课程性质：《新安医学外科学》为方向限选课，是新安外科医家在疮疡、皮肤病、乳腺、

甲状腺、四肢血管、肛肠、急腹症、恶性肿瘤等外科疾病临床经验和学术思想的总结。

目的：通过学习，要求学生能够发掘新安医学中医外科特色，继承新安医家学术思想和

宝贵经验，使有所创造、有所发明、有所前进，以便于更好的指导临床。

2、本课程与其它课程的联系

《新安医学外科学》是在学习了中医学专业基础各门先修课程和新安医学各门先修课程

后的专业临床课程。《新安医学外科学》与临床其他各科，尤其与《新安医学内科学》关

系密切。运用内治与外治并重处理外科疾病是本科的特点。

二'课程学时分配

总学时54学时（不包括皮肤及性传播疾病），其中理论54学时。课程主要内容和学

时分配见课程学时分配表。

课程学时分配表

教学环节

实践教学习题

—____

理论及讨小计

课程内容

实验实训见习其他论

第一章11

第二章11

第三章11

第四章33

第五章33

第六章0000000

第七章66

第八章66

第九章33

第十章0000000

第十二章99

第十三章66

第十四章66

第十五章66

总if5454

三、建议教材和教学参考书目

1.教材

1.李日庆.《中医外科学》.第2版.北京.中国中医药出版社.2007年7月

2.于庆生.《新安医学外科、骨伤科精华》.第1版.北京.中国中医药出版社.2009年

10月

2.主要参考书

1.李日庆.《中医外科学习题集》.第1版.北京.中国中医药出版社.2004年1月

2.刘胜.《中医外科学》（新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书）.第1

版.北京.科学出版社.2004年6月

四、课程考核

闭卷考试

五、课程教学内容及基本要求

总论

第一章中医外科学发展概况

【目的要求】

了解

1.中医外科在我国历史上对人民健康事业所作出的伟大贡献，为学生树立学习中

医外科学的专业思想。

2.中医外科在世界医学领域中有过领先地位的成就和近年的发展，引导学生为

创建中医外科的新成就去探索。

【教学内容】

一、介绍中医外科学的起源、形成、发展、成熟。

二、讲解历代外科医学的主要学术成就、著述和创造发明。重点介绍陈实功、王维德、

高锦庭三大流派的主要学术思想和代表著作。

三、强调近年来中医外科学的发展和新成就。

【教学方法和时数】

讲授法1学时

第二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语

【目的要求】

掌握

外科基本术语

了解

中医外科的范围、特点、疾病命名原则

【教学内容】

一、中医外科学的范围和特点。

二、举例说明中医外科疾病以部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围

大小、病程长短、传染性进行命名的原则。

三、外科基本术语。

【教学方法和时数】

讲授法1学时

第三章中医外科疾病的病因病机

【目的要求】

掌握

1.外科疾病的致病因素及特点。

2.外科疾病形成、发展过程中的发病机理。

【教学内容】

一、致病因素：阐明外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊

之毒、痰饮瘀血等的致病特点。

二、发病机理：从邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和方面说明外科疾病的病理

基础。

【教学方法和时数】

讲授法1学时

第四章中医外科疾病辨证

【目的要求】

掌握

1.外科疾病阴证阳证的辨证方法、

2.外科疾病上、中、下三部的辨证方法。

3.肿、痛、痒、脓、麻木以及肿块、结节、溃疡、出血的辨证特点。

熟悉

外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。

了解

十二经络气血多少与外科疾病的关系。

【教学内容】

第一节辨病

强调详询病史、全面体检、局部检查以及辅助检查和综合分析在临床辨病过程中的

重要性。

第二节阴阳辨证

一、辨疮疡阴阳属性可从下述各条辨别：

①发病的缓急；②病位的深浅；③皮肤的颜色；④皮肤的温度；⑤肿胀形势；⑥肿

胀的范围；⑦肿块的硬度；⑧疼痛的性质；⑨脓液的稀稠；⑩病程的长短；全身症状；预后

顺逆。

二、应注意阴证、阳证常混杂在一起。

三、应提示阴证、阳证可相互转化。

第三节部位辨证

外科疾病发于上、中、下三部的病因及发病特点，常见症状和疾病等。

第四节经络辨证

一、强调疮疡患在何经，按经络气血多少引经用药可以提高疗效。

二、人体各部经络所属：头顶、面部、乳部、耳前、耳后、手足心部、背部、臀部、腿

部、腹部。

三、十二经络气血之多少

手阳明大肠经、足阳明胃经一一多气多血。

手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、手厥阴心包经一一多血少气。

手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经一一

多气少血。

第五节局部辨证

一、辨肿：

1.以肿的性质来辨热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓肿、实肿、虚肿的临床特

点。

2.以其病位和形色来辨肿的不同表现。

二、辨肿块、结节

从大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛及生长速度等辨肿块、结节的特

点。

三、辨痛

痛是外科疾病的重要症状，是病势进退的标志，虽然痛总由经络阻塞不通所致，但

是各种外科疾病造成经络阻塞疼痛的病因病机各异，因此每种疾病甚至一种疾病的各个阶段

的疼痛各有其特性。

1.以疼痛原因来辨有热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血痛等。

2.以疼痛发作情况来辨有卒痛、阵发痛、持续痛。

3.以疼痛性质来辨有刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣

痛等。

4.疼痛与肿临证中可结合起来辨证。

四、辨痒

痒亦是气血失和、经络不通所致。所谓甚者痛，微者痒是也。为皮肤病、疮疡的常

见症状。

1.以其原因来辨有风、湿、热、虫、血虚。

2.以其病变过程来辨有肿疡作痒、溃疡作痒。

五、辨麻木

麻木是由于气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞而成。由于病因不同，麻木的情况

亦有差异。

六、辨脓

脓乃火热蒸酿腐肉而成，气血所化，疮疡出脓是正气载毒外出的现象。

1.辨成脓特点。

2.辨成脓的方法有：按触法、透光法、点压法、穿刺法及B超等。

3.辨脓的部位深浅。

4.辨脓的形质、色泽、气味。

七、辨溃疡

1.辨溃疡的色泽有阳证溃疡、阴证溃疡、疔疮走黄、有头疽虚陷。

2.溃疡的形态有化脓性溃疡、压迫性溃疡、岩性溃疡、疮癌性溃疡、梅毒性溃疡

等。

八、辨出血

中医外科疾病以便血、尿血最常见。应从出血的颜色、伴发症状等来辨别出血的部

位、原因，以便及时诊断、进行合理治疗。

【教学方法和时数】

讲授法3学时

第五章中医外科疾病治法

【目的要求】

掌握

1.内治消、托、补三大法的概念及适应证。

2.掌握外用药物疗法的辨证施治特点。

熟悉

1.内治十一法的具体运用。

2.中医外科常用的手术治疗方法。

了解

外科其他外治方法。

【教学内容】

第一节内治法

一、重点讲解消、托、补三大法是外科疾病的治疗总则。

二、举例说明内治十一法：解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、行气

法、和营法、内托法、补益法、调胃法在临证中的具体应用。

第二节外治法

一、重点讲解外治药物疗法，结合现代研究成果阐明中医外治法的机理。

二、介绍临床常用的手术疗法。

三、讲解其他外治方法在外科疾病中的具体应用。

【教学方法和时数】

讲授法3学时

第六章中医外科调护

【目的要求】

熟悉

外科病人的疗养环境和身心调养的重要性。

了解

外科疾病的饮食护理要求

【教学内容】

一、外科病人疗养环境的重要性。

二、身心护理的意义。

三、饮食护理对促进患者康复的重要性。

【教学方法】

自学0学时

各论

第七章疮疡

疮疡有阴证、阳证的区别，对疮疡的辨证施治是中医外科的特色。通过学习要熟悉疮疡

的病因病机，掌握疮疡的辨证论治规律和预防措施以及内治、外治常用方药，要重点掌握走

黄和内陷的发生原因及辨证救治方法。

【目的要求】

掌握

1.阳证疮疡、阴证疮疡病因病机、辨证论治的一般规律。

2.病、疗病的诊断和辨证论治。

3.颜面部疔疮的诊断和辨证论治。

4.手足部疔疮、红丝疔的辨证论治特点

5.发于不同部位的颈痈、腋痈、胯腹痈、委中毒，脐痈在病因病机、辨证论治上与

其他痈的区别。

6.不同部位发的证治特点

7.有头疽的诊断及标本虚实在辨证论治上的意义。

8.流注的特点及不同病因引起的流注的辨证论治。

9.丹毒的诊断及辨证论治

10.走黄和内陷的诊断和辨证论治。

11.

12.

熟悉

1.疮疡的特殊形态及体态和损骨、透膜的辨识方法。

2.发的定义和特点

3.老人及消渴病患者有头疽容易引起内陷的防治。

4.骼窝流注与环跳疽的鉴别。

5.丹毒与发的鉴别。

6.附骨疽的辅助检查。

7.流痰的辨证论治。

8.凛痂阴证疮疡的属性

了解。

1.蟋站布的预防

2.烂疔、疫疔的特点和防治。

3.中医“痈”与西医“痈”内涵的不同。

4.各部有头疽的命名。

5.发颐的诊断和辨证论治。

6.下肢丹毒容易反复发作的特点及预防。

7.走黄和内陷的预防与调摄。

8.流痰的定义及特点。

9.流痰的预防与调摄。

10.附骨疽的特点及治疗方法。

11.环跳疽的临床表现特点。

12.褥疮的防治。

13.窦道的防治。

【教学内容】

概说

一、介绍疮疡的概念。

二、疮疡的成因。强调外感六淫邪毒、情志内伤、饮食不节等导致机体气血凝滞，营

卫不和，经络阻塞，热胜肉腐，肉腐为脓。

三、按疮疡的初期、中期（成脓期）、后期（溃疡期）分述其分期及转归。

四、疮疡的特殊形态及体态，损骨、透膜的辨识方法。重点讲解内治原则及外治方法。

消法中以清热解毒法最常用。外治分阴证、阳证，按初期、中期（成脓期）、后期（溃疡期）不

同时期治疗。

五、疮疡的成因和辨证论治为本章的要点和难点。疮疡的预后一般较好。

第一节相

一、强调疳和痛病的定义和特点。

二、病因病机：内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑

毒而生；脓毒潴留，头皮窜空而成蟋站用。体虚者容易染毒得病，并可能反复发作。

三、重点讲解有头方、无头汴、蟋姑用、用病的辨证论治和临床特点以及与痈、颜面

疔疮、囊肿型座疮的鉴别。内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒

汤加减；暑热浸淫证，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减；体虚毒恋，阴虚内热证，治宜

养阴清热解毒，方用仙方活命饮合增液汤加减；体虚毒恋，脾胃虚弱证，治以健脾和胃、清

化湿热，方用五神汤合参苓白术散加减。外治用金黄散调敷；蜷站疳宜作十字形剪开，配合

用垫棉法。

第二节疔

颜面部疔疮

一、.强调其定义、特点和不同部位的命名。

二、病因病机：脏腑火毒，或外伤染毒，或外感火热，蕴蒸肌肤，气血凝滞，肉腐为脓

而成。

三、重点讲解疔疮的诊断。尤其是发生在颜面部的疔疮，病情变化快，容易并发走黄。

四、注意本病应与卅作鉴别。

五、辨证论治：内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减;

火毒炽盛证，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减；脓成加

山甲、皂角刺。外治按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。忌早期切开，忌挤脓。

手足部疔疮

一、强调定义、特点、不同部位命名。

二、病因病机：外伤染毒，或脏腑蕴热，血凝毒滞，阻隔经络，肉腐为脓而成。

三、根据发病部位不同，重点讲解临床表现及各自特点，蛇眼疔甲旁红肿，蛇头疔手指

末节肿如蛇头，蛇肚疔通指红肿，托盘疔手掌、手背肿胀延及腕臂，足底疔肿在足底等。均

易损伤筋骨。

四、注意手指疔应与类丹毒鉴别。

五、辨证论治：内治参见颜面疔疮，足底疔治宜清热解毒利湿，方用五神汤合渗湿革藕

汤加减。外治按阳证疮疡处理，蛇眼疔剪除嵌甲；蛇头疔及早切开，切口位于手指掌侧面；

蛇肚疔侧切，切口不可过上下关节；托盘疔、足底疔应按手足掌纹切开。

红丝疔

一、.强调定义及特点。

二、病因病机：内因火毒凝聚，外因破损染毒。

三、讲清楚其发病特点，手、足部应先有疔疮或破损，而后突然出现红丝，沿患肢内侧

迅速向上走窜。重者红丝下可出现结块疼痛，并可溃脓。

四、重点讲解内治及外治方法。内治分火毒人络证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加

减；火毒人营证，治宜凉血清营，解毒散结，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加

减。外治可用硬镰法，寸寸挑断红丝，外敷太乙膏、红灵丹。若结块成脓，则宜切开引流。

烂疔

一、强调其定义和特点。

二、病因病机：皮肉破损，感染特殊毒气，加上湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝

滞，热胜肉腐而成。易成走黄重证。

三、本病特点：初起忽觉患肢沉重如绑，胀裂痛，暗红肿胀迅即蔓延成片，1-2天后皮

肤紫黑，起水疱，迅速坏死，脓稀污浊，混有气泡，疮面凹形，边缘有捻发音，腐肉大片脱

落。伴高热，寒战，极易出现七恶逆证合并走黄而致死。

四、重点讲解内治及外治方法。内治分湿火炽盛证，治宜清热泻火、解毒利湿，方用黄

连解毒汤合草薜化毒汤加减；毒人营血证，治宜凉血解毒、清热利湿，方用犀角地黄汤、黄

连解毒汤加减。外治早期广泛、多处、纵深切开，敞开疮口，外撒蟾酥合剂，或双氧水纱布

松填塞。

需中西医结合抢救治疗。

疫疔

一、强调其定义和特点。

二、病因病机：感受疫畜之疫毒而生，毒邪炽盛，气血凝滞而成。

三、讲解发病过程，初起如蚊迹蚤斑，次日起水疱，周围肿胀燃热，第三、四日水疱干

枯坏死，形成脐凹，后期腐肉与正常组织脱离。伴明显全身症状，有走黄可能。

四、注意本病应与颜面部疔疮、丹毒相鉴别。

五、重点讲解内治及外治方法。内治疫毒蕴结证，治宜清热解毒、和营消肿，方用仙方

活命饮合黄连解毒汤加减。外治初起敷玉露膏掺蟾酥合剂或升丹，腐肉将离未脱时改用五五

丹或蟾酥合剂。脓腐净后生肌收口。

第三节痈

一、强调颈痈、腋痈、胯腹痈、委中毒、脐痈的定义和特点。

二、病因病机：由外感、内伤，或外伤染毒循经流窜，火毒蕴结而成，但病位不同各有

差异。颈痈系风温、风热挟痰为患，腋痈系肝郁痰火为患，胯腹痈、委中毒系湿热壅滞为患,

脐痈系心脾湿热火毒为患。

三、诊断：发生于颈部两侧、腋部、胯腹部、胭窝部结块肿痛，溃后脓出黄稠。伴有发

热等全身症状。脐痈见脐部渐渐高突若铃，触之剧痛。如脓出臭秽夹有粪质样物，脐孔下方

有条索硬结者，多成脐漏。

四、注意颈痈与瘁腮、腋痈与腋疽作鉴别。

五、重点讲解内治及外治方法。内治总宜清热解毒，分上、中、下三部论治。外治参照

阳证疮疡，脓成注意切口位置、方向，配合垫棉法以防袋脓、促进愈合。愈后加强患肢功能

锻炼。脐痈成漏者按窦道或樱管治疗。

第四节发

一、强调锁喉痈、臀痈、手发背、足发背的定义、特点。

二、病因病机：总由血热火毒所致，但病位不同各有差异。锁喉痈系风热痰毒为患，臀

痈系湿热火毒蕴结为患，手发背系湿热蕴结为患，足发背系湿热下注而成。

三、诊断：患部锹红肿胀蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，四周较淡，数天

后皮肤湿烂而成黑色腐溃，伴有明显全身症状。

四、重点讲解内治及外治方法。内治分上、中、下三部论治，以原血清热解毒为主。锁

喉痈以普济消毒饮加减，臀痈以黄连解毒汤合仙方活命饮加减，手发背以五味消毒饮合仙方

活命饮加减，足发背以五神汤合草薜渗湿汤加减。溃后用益胃汤或八珍汤加减。外治同阳证

疮疡，初起宜用玉露散或金银花露调敷以箍毒消肿。

第五节有头疽

一、强调其定义、特点及其不同部位命名。

二、病因病机：情志内伤，气郁化火；劳伤精气，。阴虚火旺；恣食厚味，湿热火毒内

生，致脏腑蕴毒；外受风温湿热之毒，毒邪凝于肌肤之间而成。

三、诊断：初起即有粟粒样脓头，烦红肿胀，范围较大，伴有明显的全身症状。溃脓时

多个脓头状如蜂窝、腐烂。病程较长。老人及消渴患者易患本病，并容易引起内陷。

四、注意应与发际疮、脂瘤染毒相鉴别。

五、重点讲解内治及外治方法。内治分火毒凝结证，治宜清热泻火、和营托毒，方用黄

连解毒汤合仙方活命饮加减；湿热壅滞证，治宜清热化湿、和营托毒，方用仙方活命饮加减;

阴虚火炽证，治宜滋阴生津、清热托毒，方用竹叶黄甚汤加减；气虚毒滞证，治宜扶正托毒，

方用八珍汤合仙方活命饮加减。外治初起火毒凝结、湿热壅滞证，治宜外敷金黄膏，阴虚火

炽、气虚毒滞证，宜外敷冲和膏。脓头溃破，加掺九一丹或八二丹；腐肉阻塞宜作十字形切

开，使引流通畅。脓腐脱尽用生肌散、白玉膏外敷，可加用垫棉法。

第六节流注

一、强调定义、特点、不同病因引起流注的命名。

二、病因病机：流注总由正虚邪壅而成。

三、诊断：初起在四肢近端或躯干见一处或数处漫肿疼痛，伴明显全身症状。2〜3日

后触及肿块，以后他处又可起发相同肿块，每处肿块约2周后成脓。骼窝流注患侧大腿突然

拘挛不适，跛行，2〜3日后大腿即向上收缩，不能伸直，7〜10日后骼窝隆起肿块，1个月

左右成脓。

四、注意落窝流注应与环跳疽、虢关节流痰、风湿性关节炎相鉴别。

五、重点讲解内治及外治方法。内治分余毒攻窜证，治宜清热解毒，凉血通络，方用黄

连解毒汤合犀角地黄汤加减；暑湿交阻证，治宜解毒清暑化湿，方用清暑汤加减；瘀血凝滞

证，治宜和营活血、祛瘀通络，方用活血散瘀汤加减。外治肿而无块的用玉露膏、金黄膏外

敷，肿而有块用太乙膏掺用红灵丹外敷。脓成宜切开排脓，八二丹药线引流，脓尽改用生肌

散，可加用垫棉法。器窝流注愈后功能障碍者要作功能锻炼。

第七节发颐

一、了解定义及特点。

二、病因病机：伤寒或温病后热毒结聚少阳、阳明之络，气血凝滞，肉腐为脓；或有脾

胃积热，上蕴阻络而成。

三、诊断：初起颐颌间肿痛，张口困难，唾液少，压迫局部颊粘膜，腮腺口分泌稠物，

1周后成脓，局部红肿，有波动感，腮腺口出脓，脓出臭秽，严重时伴高热等全身症状，甚

至发生内陷。亦有转成慢性，反复发生颐颌部肿胀结块者。

四、注意本病应与并腮、颈痈、骨槽风鉴别。

五、了解内治及外治方法。内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用普济消毒饮加减；

毒盛酿脓证，治宜清热解毒透脓，方用普济消毒饮加皂角刺、白芷等；热毒内陷证，治宜清

营解毒、化痰泄热、养阴生津，方用清营汤合安宫牛黄丸加减；余毒未清证，治宜清脾泄热、

化瘀散结。外治同阳证疮疡处理。应及时切开，避免从口腔内溃破。口腔粘膜出脓处常用青

吹口散外擦。

第八节丹毒

一、强调定义、特点和不同部位命名。

二、病因病机：血分有热，外伤染毒，血热火毒发于肌肤所致，在上多挟风，中挟郁火，

下部挟湿热。

三、诊断：好发于小腿、头面，发病前突然见寒战壮热，继见局部小片红斑，迅即蔓延

成大片，边界清楚，高出皮肤，灼热疼痛，光亮，压之退色，放之又复。

四、注意本病应与类丹毒、发、接触性皮炎相鉴别。

五、重点讲解内治及外治方法。内治分风热毒蕴证，治宜疏风清热解毒，方用普济消毒

饮加减；肝脾湿火证，宜清肝泻火利湿，方用柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减；

湿热毒蕴证，治宜清热利湿解毒，方用五神汤合革解渗湿汤；胎火蕴毒证，治宜凉血清热解

毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。外治用玉露散或金黄散，以冷开水或金银花露调敷，

下肢丹毒可用硬镰法。

第九节无头疽

一、了解本病的定义及其特点和不同部位的名称。

二、病因病机：疮疡或温病余毒未清，深窜人里，留着筋骨；或外来伤害，复染邪毒。

三、附骨疽与环跳疽发病特点及初期、成脓期、溃后期的临床表现及辅助检查。

四、治疗以清热解毒、和营化湿为大法。湿热瘀阻证治以清热化湿、行瘀通络，方用仙

方活命饮合五神汤加减；热毒炽盛证治以清热化湿、和营托毒，方用黄连解毒汤合仙方活命

饮加减；脓毒蚀骨证治以调补气血、清化余毒，方用八珍汤合六味地黄丸加减。外治初期以

金黄膏或玉露膏外敷，溃后以药线引流，脓尽用生肌散、白玉膏。窦道形成用千金散或五五

丹药线腐蚀，有死骨应取出。介绍手术清创的适应证。

第十节走黄与内陷

一、强调本病的定义及其特点。

二、病因病机：疔疮走黄主要在于火毒炽盛，使疔毒走散，人营人血，内攻脏腑而成。

内陷主要由于正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑而成。

三、本病病情紧急危重，症状变化多端。要重点讲解疔疮局部见疮顶忽然陷黑无脓，肿

势软漫，迅速向周围扩散，皮色暗红不鲜。有头疽及诸疮疡各期，忽然肿势散漫不收，疮顶

陷下，疮色紫滞或晦黯，脓少或干枯无脓，鲜红的疮面忽而光白板亮等局部症状。兼见七恶

之证。

四、重点讲解内治及外治方法。本病宜中西医结合救治。走黄内治宜凉血清热解毒，方

用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。内陷内治分邪盛热极证，治宜凉血清热解毒，

养阴清心开窍，方用清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪散加减；正虚邪盛证，治宜补

养气血、托毒透邪，佐以清心安神，方用托里消毒散、安宫牛黄丸加减；脾肾阳衰证，治宜

温补脾肾，方甩附子理中汤加减；阴伤胃败证，治宜生津养胃，方用益胃汤加减。外治分别

参照颜面疔疮、有头疽。

第十一节流痰

一.了解本病的定义及其特点。

二.病因病机：正虚是发病的根本原因，外邪和损伤是常见诱因。

三.本病的好发人群、好发部位。病变特点和不同部位出现的特殊表现。

四.了解内治及外治方法。本病以扶正祛邪为总则。阳虚痰凝证治以温经补肾、散寒化

痰，用阳和汤加减；阴虚内热证治以养阴清热托毒，用六味地黄丸合清骨散加减；肝肾亏虚

证治以补益肝肾，用左归丸合香贝养荣汤加减；气血两虚证治以补气养血，用人参养荣汤或

十全大补汤加减。外治初期以回阳玉龙膏或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消，成脓应穿刺或切

开，溃后用五五丹药线引流。

第十二节痕痂

一.讲解定义及特点。

二.病因病机；肺肾阴亏、痰火凝结；肝气郁结，脾失健运，痰热内生，结聚成核。

三.诊断：好发颈部两侧、耳前、耳后、颌下、锁骨上凹。初起结核如豆，皮色不变，

坚而可移，不疼不热。中期皮核粘连，融合成块，微热波动。后期溃破后脓水清稀，夹有败

絮样物，疮口形成空壳，难敛，形成窦道。

四.注意本病应与核、失荣相鉴别。

五.重点讲解内治及外治方法。内治分气滞痰凝证，治宜疏肝理气、化痰散结，方用开

郁散加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用六味地黄丸合清骨散加减；气血两虚证，治宜

益气养血，方用香贝养荣汤加减。外治用阳和解凝膏加黑退消，溃后用药棉或药线蘸七三丹

嵌入脓腔，脓腐净收口。出现窦道用千金散、白降丹拔管。

第十三节褥疮

一.了解本病属于慢性溃疡及其临床特点和好发部位。

二.病因病机：由于连续长期压迫，气血瘀阻，皮肉坏死而成。

三.诊断：受压部位皮肤暗红、紫暗，继则坏死溃破，范围扩大，可深及筋骨，日久难

愈。

四.本病以外治为主：初起外擦红灵酒；溃后修剪坏死组织，用九一丹、红油膏纱布外

敷；脓腐脱尽改用生肌散、生肌玉红膏。也可配合内治扶正祛邪之剂。

五.预防：对长期卧床病人应加强受压部位的皮肤护理。

第十四节窦道

一.窦道的特点及好发部位。

二.病因病机：手术创伤残留异物或坏死组织刺激深部组织化脓而成。

三.诊断：有手术史或感染史。局部有一小疮口，有脓性分泌物，周围皮肤可呈潮红、

丘疹、糜烂等湿疹样表现，一般无全身症状。

四.了解外治方法。先用五五丹或千金散或白降丹药线蚀管，有异物或死骨片时应取出。

脓净出粘稠滋水时用生肌散、白玉膏收口。外用垫棉压迫法。

【教学方法】

讲授法6自学。

第八章乳房疾病

通过乳房疾病的学习，重点应掌握乳房疾病的发病特点以及检查方法。

【目的要求】

掌握

1.乳房疾病的发病特点。

2.乳房疾病的辨证治疗原则。

3.乳痈的早期诊断及辨证论治。

4.乳癖的诊断和辨证论治。

5.乳痂的诊断和辨证论治。.

6.乳核的诊断及辨证论治。

7.乳蜕的诊断和辨证论治。

8.早期乳岩的诊断和辨证论治。

熟悉

1.乳房疾病的检查方法。

2.乳痈的病因病机、预防。

3.粉刺性乳痈的诊断、鉴别诊断和辨证论治。

4.乳癌的病因病机。

5.乳癖的病因病机。

6.乳漏的诊断和辨证论治。

7.乳核与乳癖、早期乳岩的鉴别。

了解

1.乳房疾病与经络脏腑的关系。

2.乳房疾病治疗现状。

3.乳发的特点。

4.粉刺性乳痈的病因病机。

5.乳瘠的诊断和辨证论治。

6.乳漏的发病机理。

7.乳疡的发病机理。

8.乳岩的分类。

【教学内容】

概说

一、乳房与脏腑经络的关系。

二、强调乳房疾病的肿块检查法。

三、乳房常见疾病的鉴别诊断。

四、重点讲解乳房病的辨证论治方法。

五、乳房疾病的检查方法、早期诊断和辨证论治是本章的重点和难点。

第一节乳痈

一、强调定义、特点、不同时期发病的命名。

二、病因病机：乳汁郁积，肝郁胃热，感受外邪以致经络阻塞，气血凝滞而诱发本病。

三、诊断：新产妇，乳头破碎、发热恶寒、乳房胀痛、局部红肿有结块，以及乳汁阻塞

不通等是本病的特点。

四、注意本病应与炎性乳癌相鉴别。

五、重点讲解内治及外治方法。内治分气滞热壅证，治宜疏肝清胃、通乳消肿，方用瓜

篓牛芽汤加减；热毒炽盛证，治宜清热解毒、托毒透脓，方用透脓散加减；正虚毒恋证，治

宜益气和营托毒，方用托里消毒散加减。外治初起可进行乳房按摩；外用药物同阳证疮疡。

第二节粉刺性乳痈

一、强调定义、特点。

二、病因病机：乳头畸形，肝郁气滞化火。

三、诊断：非哺乳期、非妊娠期发病。表现为乳头溢液、乳房肿块、乳腺漏管等。

四、注意与乳腺癌、乳晕部用肿、导管内乳头状瘤、乳房部漏管鉴别。

五、重点讲解内治及外治方法。内治分肝经郁热证，治宜疏肝清热，活血消肿，方用柴

胡清肝散加味；正虚邪滞证，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加减。

第三节乳指

一、了解定义、特点。

二、病因病机：肺肾阴虚，或肝郁化火、虚火炼液为痰，痰气互结。

三、诊断：初起如梅李、硬而不坚、边界不清、病程长，经历数月甚至数年而结块逐渐

增大，与皮肤粘连，成脓后脓出稀薄夹带败絮样物，日久不愈而成樱。并有低热。

四、注意本病应与乳岩相鉴别。

五、在抗再治疗的基础上，可配合辨证论治，内治分气滞痰凝证，治宜疏肝解郁、滋阴

化痰，方用开郁散合消疡丸加减；正虚邪恋证，宜托里透脓，用托里消毒散加减；阴虚痰热

证，治宜养阴清热，方用六味地黄丸合清骨散加减：外治初起用阳和解凝膏掺桂麝散敷贴。

溃后用七三丹药线引流。

第四节乳漏

一、介绍定义、特点及分类。

二、病因病机：乳房部漏多由于乳痈、乳发失治，损伤乳络而致，或乳癌溃后难敛所致。

乳晕部漏管多因乳头凹陷，复因气滞、血瘀，郁久化湿，溃后成漏。

三、诊断：①乳房部漏：乳痈、乳发、乳腐溃后，疮口经久不愈，漏出乳汁或脓水。乳

指成漏，疮口凹陷，脓水清稀或有败絮样物质。②乳晕部漏：多发于非哺乳期妇女，伴乳头

内缩，乳晕部有黄豆大结块，溃口与乳窍相通，反复发作，难以痊愈。

四、了解内治及外治方法。本病以外治为主，乳房部漏用七三丹、八二丹药线、外敷红

油膏，脓净后用生肌散、生肌玉红膏。乳晕部漏多用切开法，或切开挂线法。

第五节乳癖

一、强调定义、特点。

二、病因病机：冲任失调，乳失所养；脾肾阳虚生痰，肝郁气滞，痰瘀互结。

三、诊断：乳房可触及大小不一、柔韧、边界不清、形态不一的片状肿块，活动、不粘

连，或有结节如砂粒、豆粒，或如条索状结块。肿块经前疼痛加剧，经后明显减轻。乳头可

有黄绿色液体溢出。

四、注意与乳岩相鉴别。

五、重点讲解内治及外治方法。内治分肝郁痰凝证，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用逍

遥篓贝散加减；冲任失调证，治宜调摄冲任，方用二仙汤合四物汤加减。

第六节乳疡

一、阐述概念、临床特点。

二、病因病机：肾气不足，冲任失调，肝失所养，气滞痰凝。

三、诊断：①男、女儿童乳疡多发于10岁左右儿童，一侧或双侧乳晕下扁圆形结块如

围棋子大，轻压痛。②成年男性乳痂或为儿童乳痂样；或白乳晕起双侧或一侧如女性乳房样,

不同程度隆起，或有胀痛和压痛。

四、注意本病应与男性乳岩相鉴别。

五、重点讲解内治及外治方法。内治分肝气郁结证，治宜疏肝散结，方用逍遥篓贝散加

减；肾气亏虚证，治宜补益肾气，方用右归丸或左归丸加小金丹。

第七节乳核

一、强调定义、特点。

二、病因病机：情志内伤，气郁痰凝，痰瘀互结乳房而生乳核。

三、诊断：肿块好发于青年妇女，多单发。光滑如丸卵，质硬不坚，不粘连，推之可动,

皮色不变，多无痛感。

四、应与早期乳岩相鉴别。

五、重点讲解内治及外治方法。内治分肝气郁结证，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用逍

遥散加减；血瘀痰凝证，治宜疏肝活血，化痰散结，方用逍遥散合桃红四物汤加减。

第八节乳ft

一、讲解定义及特点。

二、病因病机：肝郁伤脾，脾不统血，肝郁化火，迫血妄行。

三、诊断：乳头溢液呈血性或黄色液体、污染内衣，无痛，在乳晕下多可触到圆形肿物

或结节。挤压乳头常有溢液，必要时应对溢液进行病理检查。

四、注意本病应与乳岩、乳癖相鉴别。

五、重点讲解内治及外治方法。内治分肝火偏旺证，治宜疏肝解郁、清热凉血，方用丹

桅逍遥散加减；脾虚失统证，治宜健脾养血，方用归脾汤加减。必要时可行手术治疗。

第九节乳岩

一、阐述其定义、特点与分类。

二、病因病机：冲任失调，肝脾郁结，脏腑功能失调，气滞血瘀、痰凝、火毒结于乳络。

三、诊断：重点讲解早期诊断要点，早期治疗，早期手术。

四、注意本病应与乳癖、乳核、乳痣相鉴别。

五、介绍中医内治及外治方法。内治分肝郁痰凝证，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用神

效瓜萎散合开郁散；冲任失调证，治宜调摄冲任、理气散结，方用二仙汤合开郁散；正虚毒

盛证，治宜调补气血、清热解毒，用八珍汤加清热解毒之品；气血两亏证，宜补益气血、宁

心安神，方用人参养荣汤加味；脾虚胃弱证则用参苓白术散加减。一旦确诊，宜首选手术切

除治疗；有手术禁忌者，外治初起用阿魏消痞膏，溃后用海浮散或红油膏祛腐。坏死组织脱

落后，改生肌玉红膏、生肌散外敷。

【教学方法和时数】

讲授法6学时

第九章瘦

通过对本章的学习，应对该病有较全面或较深层的认识，不同类型的瘦治疗上有着本

质的区别。

【目的要求】

掌握

1.颈部疾病的检查方法。

2.气瘦的诊断及辨证论治。

3.肉瘦的诊断与辨证论治。

4.瘦痈的病因病机和诊断治疗。

5.石瘦的症状特点，以利于早期诊断、早期手术治疗。

了解

1.瘦病的含义与分类。

2.了解地方性与非地方性气凄的区别及发生原因。

3.了解肉瘦的手术治疗指征。

【教学内容】

概说

一.阐述瘦病的含义和特点。

二.重点讲解颈部肿块的检查法。

三.注意气凄、肉瘦、石瘦、瘦痈的鉴别诊断。

四.瘦病的病因病机及其辨证论治。

五.瘦病的概念及颈部疾病的检查方法是本章的重点。

第一节气瘦

一.讲解定义及特点。

二.病因病机：地方性气瘪因饮水中缺碘；单纯性气瘦由于发育或怀孕、哺乳耗碘增加；

肝郁气滞，肾气亏虚，冲任失养，肝脾气逆，痰气互结均可导致气瘦。

三.重点讲解诊断：初起颈前部弥漫性肿大，逐渐加重，皮色如常，边缘不清，不痛，

按之柔软。气凄大者可压迫气管影响呼吸。压迫血管可致颈胸静脉扩张，压迫喉返神经可致

声音嘶哑。

四.注意本病应与肉瘦、瘦痈鉴别。

五.内治及外治方法。肝郁气滞证，治宜疏肝解郁、化痰软坚，方用四海舒郁丸加减。

必要时可行手术治疗。

第二节肉瘦

一.阐述定义及特点。

二.病因病机：忧思郁怒，肝脾气逆，痰气互结，气血凝滞，聚而成形。

三.重点讲解诊断：一侧或双侧颈部生长肿块，边界清，光滑，能随吞咽上下滑动、生

长缓慢。肉瘦大者可压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑。B超可明确诊断。

同位素扫描呈温结节。可继发急躁、胸闷、多汗、心悸、手颤、乏力、消瘦等甲亢症状；

四.注意本病应与甲状舌骨囊肿、瘦痈等鉴别。

五.内治及外治方法。内治分气滞痰凝证，治宜理气解郁、化痰软坚，方用逍遥散合海

藻玉壶汤加减；气阴两虚证，治宜益气养阴、软坚散结，方用生脉散合海藻玉壶汤加减。外

治可用阳和解凝膏，掺黑退消或桂麝散，必要时手术治疗。

第三节凄痈

一.阐述其定义及特点。

二.病因病机：风热、风火客于肺胃，肝郁胃热上壅，挟痰蕴结瘦囊而成。

三.重点讲解诊断：颈前结节质地硬韧、皮色不变或微有灼热、疼痛，其痛可引及耳后

枕部，大者有压迫症状，可伴恶寒、高热、口渴、咽干等全身症状。

四.本病应与颈痈、锁喉痈相鉴别。

五.内治分风热痰凝证，治宜疏风清热化痰，方用牛薄解肌汤加减；气滞痰凝证，治宜

疏肝理气、化痰散结，方用柴胡舒肝汤加减。外治可用金黄散等箍围消肿，成脓后可循经切

开引流，脓尽可生肌散收口。

第四节石瘦

一.介绍其定义及特点。

二.病因病机：肝脾气逆，痰瘀互阻而发，或由肉瘦日久转化而成。

三.重点讲解诊断：颈前肿块突然增大，坚硬如石、移动性差、高低不平、界限不清、

疼痛，可波及耳、枕部、肩部，可有声音嘶哑。

四.本病应与肉瘪相鉴别。

五.内治可分痰瘀内结证，治宜解郁化痰、活血消坚，方用海藻玉壶汤合桃红四物汤加

减；瘀热伤阴证，治宜和营养阴，方用通窍活血汤合养阴清肺汤加减。一旦确诊，首先选择

手术治疗。

【教学方法和时数】

讲授法3学时

第十章瘤岩

通过对本章节的学习，应对瘤、岩有较全面的认识，不同类型的瘤、岩治疗上有着本质

的区别，同时应掌握瘤、岩检查方法，做到不漏诊、不误诊，真正做到早期诊断、早期治疗。

【目的要求】

熟悉

1.瘤、岩的治疗原则。

2.瘤、岩的诊断要点。

了解

瘤、岩的定义、分类及特点。

【教学内容】

一、瘤、岩的定义和特点。

二、瘤、岩的病因病机。

三、瘤、岩的辨证规律及常用治法和方药。

四、瘤（良性肿瘤）预后良好。岩（恶性肿瘤）经早期诊断和治疗后预后较好，否则预后不

良。

【教学方法和时数】

讲授法0学时

第十二章肛门直肠疾病

【目的要求】

掌握

1.齿线的意义。

2.各种痔的诊断与辨证论治。

3.痔的治疗原则，各种痔的治疗方法及适应证。

4.息肉痔的诊断、辨证论治和手术疗法。

5.肛痈的诊断和辨证论治。

6.肛漏的诊断和分类。

7.肛裂诊断及辨证论治。

8.脱肛的病因病机、诊断及治疗原则。

9.锁肛痔的早期诊断和肛门指诊的重要意义。

熟悉

1.肛门直肠的解剖生理。

2.肛门直肠疾病的检查方法。

3.肛隐窝炎的诊断和辨证论治。

4.肛痈的病因病机及手术治疗原则。

5.肛漏切开术、挂线术、切开挂线术的适应证

6.各种肛裂手术的适应证，操作法。

7.锁肛痔的症状、检查与诊断方法、分期及治疗原则。

了解

1.各种痔的病因病机。

2.息肉痔的病因病机。

3.肛漏手术时括约肌的处理原则及寻找内口的方法。

4.脱肛的三度分类法。

【教学内容】

概说

一、肛肠病的范围、种类。

二、强调肛门直肠的解剖与生理概要：解剖学肛管与外科肛管、齿线、肛窦、肛管直

肠周围间隙、括约肌与肛管直肠环。重点讲解齿线的意义和肛管直肠周围间隙

三、讲解肛肠病的检查方法：有直肠指检、窥肛器检查、乙状结肠镜等。

四、便血、脱肛、疼痛、肿胀、流脓、分泌物等症状的辨证。

五、讲解内治及外治的常用方法。外治包括熏洗、外敷药物。手术方法简介。

六、本章重点内容为肛门直肠的解剖与生理概要。

第一节痔

内痔

一、阐述其定义及特点。

二、病因病机：脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐久立、负重、远足，或饮食不节，

湿热下迫，瘀阻魄门，筋脉横解而生。气虚下陷则脱出。

三、重点讲解临床表现及诊断：大便出血，齿线上粘膜隆起、充血，或脱出、嵌顿。

一般分为三期。I期：痔核较小，粘膜鲜红，下血多，不脱出。II期：痔核较大，色红或青

紫，在便时脱出，能自行回纳。in期：痔大，表面灰白，不易出血，大便时脱出，不能自行

回纳，甚至行走、咳嗽亦会脱出，但能回纳。内痔嵌顿，痔核脱出，不能及时回纳，可致肿

痛、糜烂、坏死。

四、注意本病应与直肠脱垂、息肉痔、肛乳头肥大、直肠癌、下消化道出血相鉴别。

五、强调内治及外治方法和适应证。内治分风热肠燥证，治宜清热凉血祛风，方用凉

血地黄汤；湿热下注证，治宜清热利湿止血，方用脏连丸加减；气滞血瘀证，治宜清热利湿、

行气活血，方用止痛如神汤加减；脾虚气陷证，治宜补中益气、升阳举陷，方用补中益气汤

加减。外治可用熏洗法（内痔脱出，脱肛时用）、外敷法（因证选用各种油膏、散剂）、塞药法

等。手术可采用注射法（包括硬化萎缩注射、消痔灵注射、坏死枯脱注射等法）、插药法、结

扎法（包括贯穿结扎、胶圈套扎等法）。

六、介绍手术后常见反应的处理。

外痔

一、结缔组织外痔

i.概述其定义及特点。

2.病因病机：由肛裂、内痔脱垂、产育努力等致邪毒外侵，湿热下注，气血运行失畅，

瘀结不散而成。

3.重点讲解其临床表现。肛缘赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，不疼痛，不出血。炎

症时可肿胀、疼痛。

4.注意本病应与血栓性外痔、静脉曲张性外痔相鉴别。

5.一般不需治疗，发炎肿痛时，用苦参汤熏洗或敷药治疗。反复发炎或外痔过大，影

响卫生时可作切除术。

二、静脉曲张性外痔

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：多因n、in期内痔反复脱出，或经产、负重努力，筋脉横解、瘀结不散

而致。

3.重点讲解其临床表现。痔发生于齿线以下，表面青紫而光滑，久蹲或便后可见扩大

的静脉团。多伴有内痔。

4.注意本病应与血栓性外痔、肛痈、结缔组织外痔相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：湿热下注证，治宜清热利湿、活血散瘀，方用草薜化

毒汤合活血散瘀汤加减。外治可用熏洗、外敷等法。彻底治疗可做静脉丛剥离切除手术。

三、血栓性外痔

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：便时努张或负重努力致痔外静脉血络破裂，离经之血瘀滞而成。

3.重点讲解其临床表现。肛缘突然剧烈疼痛，皮下可见暗紫色圆球形硬结、触痛。

4.注意本病应与内痔嵌顿相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：血热瘀结证，治宜清热凉血、散瘀消肿，方用凉血地

黄汤和活血散瘀汤加减。外治用苦参汤熏洗，消痔膏外敷。手术治疗可采用血栓外痔剥离术。

混合痔

一.概述其定义及特点。

二.病因病机：脏腑本虚，痔静脉壁薄弱，排便、负重、经产用力致静脉横解，瘀阻肛

门而生。

三.重点讲解临床表现及诊断：内外痔相连，无明显分界，用力屏气或负重、运动后可

一并扩大隆起，多伴内痔脱出。

四.内治法可参照内痔治法，外治参见静脉曲张性外痔治法。手术多用外痔剥离内痔结

扎法，术中注意皮瓣保留，防止术后肛门狭窄。

第二节息肉

一.介绍其定义及特点。

二.病因病机：湿热下迫大肠，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。

三.重点讲解临床表现及诊断：位置较高的小息肉一般无症状；低位带蒂息肉大便时可

脱出，常伴有排便不畅、下坠或里急后重感；多发性息肉常伴腹痛、腹泻。息肉感染可引起

女便时伴便出粘液、鲜血。多次出血者可伴有全身贫血症状。肛门指诊对低位息肉有重要诊

断价值，肠镜、结肠气锹造影检查对本病有重要诊断意义。

四.分类：简要介绍息肉与息肉病及其与大肠癌的关系。

五.注意本病应与锁肛痔、肛乳头肥大等相鉴别。

六，内治可分胃肠湿热证，治宜清热利湿、解毒散结，方用渗湿汤加减；脾胃虚弱证,

治宜补益脾胃，方用参苓白术散加减。外治法可选用灌肠法。

七.简介其他疗法：注射法、结扎法、电烙法、手术法。

第三节肛隐窝炎

一.概述其定义及特点。

二.病因病机：燥屎、腹泻、粪便下滞肛窦，湿热下注大肠。

三.重点讲解临床表现及诊断：肛门不适，排便时肛门疼痛，便后疼痛可加剧，并可波

及臀部和股后侧。急性期可伴便秘，粪便中常带粘液。

四.注意本病应与肛裂、直肠息肉相鉴别。

五.强调内治及外治方法。湿热下注证，治宜清热利湿，方用止痛如神汤或凉血地黄汤。

外治可用苦参汤坐浴或痔疮宁栓塞人肛中。单纯性肛隐窝炎或伴隐性矮管者，用切开引流手

术法；伴肛乳头肥大者，用切除法。

第四节肛痈

一.讲解其定义及特点。

二.病因病机：过食肥甘、辛辣、醇酒，湿热下注，形成肛窦炎、肛腺炎，炎症向周围

扩散，毒阻经络，气血凝滞，发为肛痈。亦有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。

三.重点讲解临床表现及诊断：肛门周围肿胀疼痛，有结块。伴有不同程度的全身症状,

不易消退，溃后成肛掇。位于肛提肌以上的脓肿，位置深隐、局部症状轻、全身症状重；而

肛提肌以下的脓肿，部位浅而局部红、肿、热、痛较明显，全身症状较轻。

四.注意本病应与肛周毛囊炎、疳肿、觎骨前畸胎瘤、箴骼关节结核性脓肿相鉴别。

五.强调内治及外治方法。内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用仙方活命饮、黄连

解毒汤加减；火毒炽盛证，治宜清热解毒透脓，方用透脓散加减；阴虚毒恋证，治宜养阴清

热、祛湿解毒，方用青蒿鳖甲汤合三妙丸。外治初起实证用金黄膏；虚证用阳和膏、冲和膏。

脓已成，按脓肿不同，采取一次切开法、一次切开挂线法、分次手术等方法。溃后充分引流,

日久成猿者，按肛漏处理。肛痈切开术注意事项有：定位准确，避免损伤括约肌，引流要彻

底。

第五节肛漏

一.阐述其定义及特点。

二.病因病机：肛痈溃后，余毒不尽，血行不畅，疮口不合，日久成痿；亦有虚劳咳

嗽，邪乘下位，肉腐成脓，溃后成痿，瘦管不收口，邪气留连耗伤气血。

三.重点讲解临床表现及诊断：肛周流脓、疼痛、瘙痒。肛旁有矮管外口。有明显的肛

痈史。因樱管的部位、性质不同可伴有不同的全身症状。

四.分类：按内、外口瘗管分单纯、复杂性；按外括约肌深层上、下分高位、低位。

五.注意本病应与肛门部化脓性汗腺炎、锻前畸胎瘤溃破等相鉴别。

六，强调内治及外治方法。内治可分湿热下注证，治宜清热利湿，方用二妙丸合革解渗

湿汤；正虚邪恋证，治宜托里透毒，方用托里消毒散；阴液亏损证，治宜养阴清热，方用青

蒿鳖甲汤。外治以手术为主，手术的关键是正确找到内口（简介寻找内口的方法），切开或切

除之，将樱管全部切开，可用切开法，适用于低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏；挂线法，

适用于外口距肛门四cm以内，有内外口的低位肛漏；对高位复杂性肛漏者，宜切开低位矮

管；通过肛管直肠环的痿管宜用挂线疗法。

第六节肛裂

一.阐述定义及特点。

二.病因病机：本病早期（新鲜肛裂）以燥热为主（燥热、火热、血热）；日久（陈旧性

肛裂）以湿热为主。

三.重点讲解临床表现及诊断：排便时发生周期性刀割样肛门疼痛和鲜红色少量出血。

早期肛裂只有肛管皮肤梭形溃疡；陈旧性肛裂溃疡加深、边缘不整齐。或伴有赘皮痔、内盲

樱、肛乳头肥大、肛窦炎。

四.注意本病应与肛门皱裂、肛管结核性溃疡、梅毒性溃疡相鉴别。

五.强调内治及外治方法。内治分血热肠燥证，治宜清热润肠通便，方用凉血地黄汤合

脾约麻仁丸；阴虚津亏证，治宜养阴清热润肠，用润肠汤；气滞血瘀证，治宜理气活血、润

肠通便，方用六磨汤加减。外治可用苦参汤坐浴。

六.手术治疗包括扩肛法、切开法、侧切法、纵切横缝法等，介绍其适应证及操作法。

第七节脱肛

一.阐述定义及特点。

二.病因病机：气血不足，中气下陷，固摄失司而成。

三.重点讲解临床表现及诊断：大便时直肠粘膜脱出肛外，初起能自行回纳，充血，瘙

痒。以后直肠各层组织下移，直肠和部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、劳累、下蹲时亦会脱出，

不能自行回复，粘膜充血、水肿、溃疡、出血，伴有腹及腰以下坠胀。

四.三度分类法：I度：直肠粘膜脱出，便后可自行回纳，不易出血。II度：直肠全层

脱出，表面呈环状有层次的圆锥状粘膜皱壁，肛门松弛，须用手回复。III度：直肠及部分乙

状结肠脱出，长10c