HCV-HIV-HBV-梅毒职业暴露紧急处理措施

乙肝职业暴露后的处理流程挤压与消毒◆发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。抽血检查初步处理后要抽血做乙肝的相关检查:HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。三、特殊处理◆已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（＜10IU/ml），需加强乙肝疫苗1次（5Uug）。◆已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200u和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-2-12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健康。◆不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200u，并根据检验结果参照上述原则进一步处理。丙肝职业暴露后处置流程一、挤压与消毒发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。抽血检查及处理如明确暴露源（患者）为HCV感染者（抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV监测，留取抗-HCV本底资料。若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗。若此时医务人员抗-HCV阴性者，与暴露后12周再次检测抗-HCV,抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA，HCVRNA阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗；HCV-RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和HLT，并进行跟踪管理。医务人员发生血源性职业暴露后医务人员发生血源性职业暴露后对暴露源进行抗-HCV及HCVRNA检测暴露部位处理进行跟踪管理医院感染管理部门对发生职业暴露的医务人员进行跟踪管理HCVRNA-/抗-HCV-暴露源为非HCV感染HCVRNA+/抗-HCV+医务人员进行抗-HCV检测HCVRNA-/抗-HCV-暴露源曾经感染HCV目前已痊愈抗-HCV+抗-HCV-说明暴露前已感染HCV，检测HCVRNA12周再次进行抗-HCV检测HCVRNA+干扰素+利巴韦林标准治疗HCVRNA-病毒自发清除抗-HCV+进行HCVRNA检测抗-HCV-24周再次进行抗-HCV检测HCVRNA+HCVRNA-抗-HCV+抗-HCV-开始干扰素单药治疗*病毒自发清除未感染治疗停药后24周重复检测HCVRNA未达到SVR干扰素+利巴韦林标准治疗达到SVR治疗结束*：1型治疗时间24周；2型和3型治疗时间12周上报医院感染管理部门梅毒职业暴露后处理流程挤压与消毒◆暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。◆如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。抽血检查及处理若暴露源（患者）RPR（或VDRL）呈现阳性，应加做TPHA确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。◆若患者TPHA为阴性，被针扎者仍须定期追踪。医务人员暴露于梅毒污染血液后医务人员暴露于梅毒污染血液后用安尔碘或75%乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等预防用药长效青霉素120万u/次，肌注，1次/周，连续3周定期追踪病毒抗体检测TP抗体即刻、3个月后冲洗消毒报告报告科主任报告院感科无伤口皮肤用肥皂液流动水清洗，粘膜用生理盐水冲洗，有伤口捏住伤口近心端挤压刺激出血，同时用流动水冲洗艾滋病职业暴露后处理流程艾滋病病毒职业暴露的分级一级暴露?暴露源为液体、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。?暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露?暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。?暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露?暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。?暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源的病毒载量水平轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。重度类型：经检验，暴露源为艾滋病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。局部应急处理措施?立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。?如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。?受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。?衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。?污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理；发生大范围泼溅事故时，应立即通知检验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。发生艾滋病病毒职业暴露后的处理院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。实施预防性用药?用药时间?预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。?用药原则?发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药：发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本应用程序。?发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。?暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。?用药方案?预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。?基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。如双汰芝300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。?强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。无伤口：皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗。有伤口：捏住伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水冲洗无伤口：皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗。有伤口：捏住伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水冲洗用安尔碘或75%乙醇等消毒、包扎时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种风险评估医务人员发生艾滋病职业暴露冲洗消毒报告报告科室主任护士长报告院感科暴露级别暴露源类型一级暴露二级暴露三级暴露暴露源轻度暴露源重度暴露源不明评估预防用药方案一级暴露暴露源轻度一级暴露暴露源重度二级暴露暴露源轻度暴露级别不明暴露源级别不明二级暴露暴露源