医护人员血磷知识调查问券报告

高磷血症调查问卷报告

高磷血症调查问卷报告护士7医生19总计26问卷医护人员答题正确率分析二、医护人员答题正确率分析医院天津中医药大学第一附属医院

行标签计数项:正确数答对7题11.54%答对8题11.54%答对9题11.54%答对10题19.23%147.69%1219.23%1111.54%133.85%63.85%总计100.00%问卷

1.高磷血症定义是AA.血清磷水平超过1.45mmol/LB.血清磷水平超过1.45mg/dlC.血清磷水平超过1.78mmol/LD.血清磷水平超过1.78mg/dl回复正确率76.92%高磷血症的定义KDIGO指南指出：

正常成人的血磷正常值范围在2.5-4.5mg/dl(0.81–1.45mmol/L)之间，超过正常血磷水平的上限值，即可诊断为高磷血症。P:1mg/dl=0.3229mmol/L1mmol/L=3.1mg/dlKDIGO.KidneyInt2009;76(Suppl113):S1-S130.问卷

2.您认为透析患者血磷水平应控制在

1.13-1.78mmol/L范围符合指南的推荐76.92%权威指南对血磷控制的建议KDIGO和K/DOQI两大权威组织对血磷控制目标的建议：71.KDIGOClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,Prevention,andTreatmentofChronicKidneyDisease-MineralandBoneDisorder(CKD-MBD).KidneyInt2009;76(Suppl113):S1-S130;2.KDOQIclinicalpracticeguidelinesforbonemetabolismanddiseaseinchronickidneydisease.AmJKidneyDis2003;42(4Suppl3):S1–201;3.MucsiI,etal.KidneyInt1998;53(5):1399–1404.KDIGO1K/DOQI2CKD3-5期维持在正常范围2.5-4.5mg/dl(0.81-1.45mmol/L)CKD3-4期2.7-4.6mg/dL(0.87-1.49mmol/L)CKD5D期尽量使血磷水平接近正常范围CKD5期和5D3.5–5.5mg/dL(1.13-1.78mmol/L)问卷3.透析患者血磷升高会导致ABCDE（可多选）A.瘙痒B.继发性甲状旁腺功能亢进C.血管及软组织钙化D.骨痛、骨折等骨病E.维生素D代谢障碍回复正确率92%问卷

4.以下说法哪些正确ABCDE（可多选）A.透析治疗不能维持人体血磷平衡B.血磷升高会导致患者血管钙化C.血磷升高直接或间接促进骨病的发生发展D.血磷升高会导致严重心脑血管事件的发生E.血磷升高使患者死亡风险显著增加行标签计数项:Q4回复正确率ABCDE57.69%58%BCD7.69%

CDE3.85%

BCDE11.54%

ACDE3.85%

B7.69%

C3.85%

BD3.85%

总计100.00%

血液透析、腹膜透析都不足以排除摄入磷DOPPS(DialysisOutcomesandPracticePatternStudy)研究显示，我国血液透析患者的高磷血症患病率为57.4%，腹膜透析患者高磷血症患病率为47.4%。BMCNephrol.2012Sep21;13:116单纯透析治疗不足以保持血磷平衡每日经食物摄入磷900mg(指南：800-1000mg)经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg每日磷蓄积量肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg肾功能正常人群0mg血液透析平均每日清除血磷343mg(按每周共透析3次计算)血液透析患者257mg腹膜透析平均每日清除血磷315mg腹膜透析患者285mg血磷升高对人体的危害继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能1心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险2血磷升高易造成皮肤瘙痒3造成软组织或关节钙化4骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生5血磷升高对人体的危害血磷每升高1mg/dl死亡风险增加18%冠状动脉钙化增加21%主动脉钙化增加25%胸主动脉钙化增加33%二尖瓣钙化增加62%血磷每升高1mg/dl，对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年血磷升高对人体的危害血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素

血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展

血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常血管钙化病例组织钙化病例血磷升高对人体的危害骨溶解病例骨折病例问卷

5.控制血磷的措施主要有ABCA.限磷饮食B.充分透析C.服用磷结合剂D.蛋白质是磷的主要来源，因此应尽量减少蛋白质的摄入行标签计数项:Q5回复正确率ABC53.85%54%ABCD42.31%

A3.85%

总计100.00%

问卷

6.下列哪种食物含磷量较高？C

A.西红柿B.大米C.牛奶D.苹果7.下列哪种食物含磷量较低？C

A.奶酪B.坚果C.土豆D.可乐8.下列食物含磷量最高的是DA.全脂牛奶B.2%牛奶C.脱脂牛奶D.以上含磷量相等回复正确率84.62%回复正确率73.08%回复正确率61.54%各种食物含磷量食物100g磷/毫克西红柿（番茄）23稻米（均值）110牛乳（均值）73苹果（均值）12食物100g磷/毫克奶酪（干酪）326花生（炒）326马铃薯（土豆）40可口可乐13？？问卷

9.下列哪组食物含磷量均高？C

A.酸奶、核桃、小米、苹果、绿豆B.牛奶、汉堡、可乐、西红柿、黄豆C.火腿、牛奶、开心果、花生、饮料D.黄豆、冰激凌、土豆、牛奶、桃子回复正确率96.15%问卷

10.根据指南，透析患者每天磷的摄入量应为BA.800mg以下B.800-1000mgC.1000-1500mgD.1500mg以上行标签计数项:Q10回复正确率A50.00%61.54%B50.00%

总计100.00%

K/DOQI指南对磷摄入的建议CKD5D期患者，血磷超过目标值，建议限制饮食磷摄入800～1000mg/d。K/DOQI2问卷

11.服用磷结合剂的正确时间CA.两餐之间B.一日三餐C.进餐和吃零食的时候D.睡前行标签计数项:Q11回复正确率A3.85%65.38%B30.77%

C65.38%

总计100.00%

问卷

12.磷结合剂的作用原理是C

A.与血液中的磷结合，促进人体磷的排泄B.作用于肠道受体，抑制磷从肠道吸收C.与食物中的磷结合，减少人体对食物中磷的吸收D.与食物中的磷结合，减少人体对食物中钙磷的吸收行标签计数项:Q12回复正确率A15.38%53.85%B26.92%

C53.85%

D3.85%

总计100.00%

磷结合剂作用原理磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同而各异。

磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道食物中的磷被释放出来，在小肠会被人体吸收进入血液。问卷

13.下列药物磷结合力相对较强的是B

A.碳酸钙B.碳酸镧C.醋酸钙D.司维拉姆行标签计数项:Q13回复正确率B92.31%92.31%C3.85%

D3.85%

总计100.00%

同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力与其他磷结合剂相比，福斯利诺®磷结合力最强0.00.51.01.52.02.52.01.01.00.75相对碳酸钙的磷结合系数司维拉姆碳酸钙醋酸钙碳酸镧1.5氢氧化铝该研究荟萃大量体内体外研究，以单位剂量碳酸钙结合磷的量为基准，评估相同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力。DaugirdasJT,etal.SeminDial.2011;21:41-49.31碳酸镧、司维拉姆及醋酸钙剂量价格对比诺维乐®规格：800mg/片，14.5元/片（436元/瓶/30片）福斯利诺®规格：500mg/片，24元/片（480元/瓶/20片）的灵®规格：667mg/片，7元/片（168元/瓶/24片）血磷水平(mmol/L)1.78＜血磷＜2.42血磷≥2.42日治疗费用（元/日）碳酸镧36.0（250mgtid）72.0（500mgtid）醋酸钙42.0-84.0（说明书推荐2-4片/次，3次/日）碳酸司维拉姆43.6（800mgtid）87.2（1600mgtid）高注：6片的灵®元素钙摄入量为667mg*25%=1000mg,9片的灵元素钙=1500mg问卷

14.不适合使用含钙磷结合剂的患者包括ABCDA.血清校正钙＞2.5mmol/L患者B.伴血管钙化患者C.iPTH持续降低（＜150pg/ml）和/或低转运骨病患者D.糖尿病患者行标签计数项:Q14回复正确率ABC26.92%8%ABCD7.69%

AC7.69%

D11.54%

A34.62%

B3.85%

C7.69%

总计100.00%

维持钙磷代谢平衡的药物治疗---磷结合剂的使用目前所使用的磷结合剂主要包括：含钙磷结合剂非含钙磷结合剂以及含铝磷结合剂磷结合剂的选择基于：血钙及PTH水平是否存在无动力性骨病和/或血管钙化药物的作用效果及其副作用含钙磷结合剂使用指征CKD3-5期非透析患者，如果通过限制饮食磷摄入后，血磷水平仍高于目标值，而血钙水平正常或降低，建议使用含钙磷结合剂。CKD5D期患者，如果通过限制饮食中磷的摄入和充分透析均不能控制血磷水平，而血钙水平正常或降低，建议使用含钙磷结合剂。2009KDIGO及2013CSN指南建议：

在下列四类患者中应限制使用钙剂患者类型持续或反复发作的高钙血症动脉钙化血清PTH水平持续过低无动力型骨病其他不适用于钙剂患者类型老年患者血管钙化的患病率随着年龄的增长而增加。糖尿病患者易发生低动力性骨病。糖尿病通常被认为是血管钙化的危险因素。慢性炎症患者炎症增加钙化风险。绝经后患者雌激素的存在有助于女性肾病患者较少发生动脉钙化，绝经后的女性动脉钙化的发生率显著升高。CozzolinoM,etal.NephrolDialTransplant.2011;26(2)402-407.持续降低血磷可显著降低透析患者死亡风险纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查指标(甲状旁腺激素、钙、磷)