【腹部】肾上腺影像诊断学课件

腎上腺影像診斷學腎上腺影像學正常解剖與生理檢查技術正常與異常表現常見疾病診斷腎上腺解剖生理與腎臟包裹在同一筋膜囊內包括髓質與皮質兩部分左右腎上腺毗鄰關係不同腎上腺的血供與血液引流腎上腺的生理功能（皮質與髓質）皮質：球狀帶、束狀帶、網狀帶髓質—兒茶酚胺腎上腺解剖生理腎上腺影像學檢查技術X線檢查超聲(Ultrasound,US)CT(ComputedTomography)MRI(MagnticResonanceImaging)平掃(non-enhancement)增強檢查(post-contrastexamination)腎上腺影像學檢查技術CT(ComputedTomography)MRI(MagneticResonanceImaging)層厚、序列、方位脂肪抑制技術、增強腸道準備（空腹、口服對比劑）層厚、技術條件、範圍腎上腺正常影像學表現CTMRI位置、形態、密度、大小，注意假性病變腎上腺正常CT表現1腎上腺正常CT表現2腎上腺MRI正常表現位置、形態、大小、信號，注意假性病變腎上腺MRI正常表現腎上腺MRI正常表現腎上腺基本病變表現腎上腺大小異常彌漫性增大,局部增大彌漫性縮小腎上腺腫塊多見於腫瘤,功能性者多數較小單側與雙側性回聲、信號與密度，強化腎上腺基本病變表現1.腎上腺彌漫性增大與縮小腎上腺基本病變表現2.腎上腺較大與較小腫塊3.腎上腺不同密度與強化的腫塊腎上腺基本病變表現4.腎上腺不同信號強度的腫塊腎上腺基本病變表現常見腎上腺病變.功能分類腎上腺功能亢進性病變

Cushing、Conn、嗜鉻細胞瘤、腎上腺神經母細胞瘤腎上腺功能低下性病變垂體與腎上腺性Addison病腎上腺非功能性病變囊腫、腺瘤、腺癌、轉移瘤、淋巴瘤常見腎上腺病變臨床表現Cushing綜合征

原因：ACTH腺瘤（60－70％）、異位ACTH分泌（10－15％）、腎上腺性（30％，腺瘤、皮質癌）向心性肥胖、皮膚紫紋，骨疏鬆，性功能紊亂垂體性Cushing：發育異常、男或女性化異位Cushing:原發病表現，不典型實驗室：皮質醇

、17－OHCS、UFC、地塞米松抑制試驗及低血糖試驗異常Conn綜合征

原因：腺瘤（65－80％）、球狀帶增生（20－30％）、原發性腎上腺增生（1－5％）、皮質癌（1％）臨床：高血壓、低血鉀、堿中毒實驗室檢查：血鉀<2.7mmol/L，尿鉀>30mmol/24h，血醛固酮

，腎素活性下降常見腎上腺病變臨床表現腎上腺性征異常原因：先天性增生、腺瘤、皮質癌腎上腺外病變：睾丸與卵巢及肝臟腫瘤雄激素或雌激素過多男性假性性早熟、男性假兩性畸形、女性化女性假兩性畸形、女性男性化常見腎上腺病變臨床表現常見腎上腺病變腎上腺增生腎上腺腫瘤腎上腺增生(adrenalhyperplasia)Cushing綜合征，由於垂體瘤或異位ACTHConn綜合征（原發醛固酮增多症）先天性腎上腺皮質增生，假兩性畸形腎上腺常見疾病影像學表現厚度與面積增大(>10mm與150mm²)邊緣結節狀信號、密度無變化正常（50％）腎上腺增生(adrenalhyperplasia)腎上腺常見疾病腎上腺增生(adrenalhyperplasia)腎上腺腺瘤概述功能性腺瘤：Cushing、Conn、性激素無功能腺瘤，較大腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺常見腫瘤腎上腺腺瘤概述良性，來源：腎上腺細胞70％脂質豐富最常見的腎上腺腫瘤（屍解9％）斷面成像發現率：1~10%雙側：10％腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺常見腫瘤影像學表現常為單側性類圓形腫塊,2~4cm密度較低類似肝臟信號，反相位上信號下降強化較著、廓清迅速腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺常見腫瘤影像學表現同位素攝取不增加鑒別診斷：神經節瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺出血、嗜鉻細胞瘤、轉移瘤、腎上腺癌腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺常見腫瘤腎上腺腺瘤－Cushing腺瘤腎上腺常見腫瘤腎上腺腺瘤－Conn腺瘤腎上腺常見腫瘤腎上腺腺瘤－非功能腺瘤腎上腺常見腫瘤腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)腎上腺皮質癌概述50％為功能性的，以Cushing最多50％無功能大，易出血、壞死在遺傳學綜合征中發生率較高腎上腺常見腫瘤腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)腎上腺皮質癌概述發生率：占所有腫瘤的<1%年齡：31~50歲女性較多平均生存期：18個月腎上腺常見腫瘤腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)影像學表現腎上腺區較大腫塊(>5cm)信號、密度、回聲不均勻不均勻強化淋巴結、血管、鄰近結構侵犯、轉移腎上腺常見腫瘤腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)鑒別診斷神經節瘤腎上腺轉移瘤嗜鉻細胞瘤神經母細胞瘤腎上腺淋巴瘤腎上腺常見腫瘤腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)Cushing綜合征腎上腺常見腫瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)腎上腺嗜鉻細胞瘤概述副神經節瘤。占全部高血壓0.3-0.5％發生於腎上腺髓質，3個10％腫瘤某些綜合征易發生：家族性嗜鉻細胞瘤、MEA、神經纖維瘤病、VHL臨床：高血壓（陣發或持續）、VMA高、激發與抑制試驗腎上腺常見腫瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤影像學表現多單側，常大於3cm，不均勻中等密度、回聲，T2WI信號很高不均勻強化注意：異位嗜鉻細胞瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)腎上腺常見腫瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)腎上腺常見腫瘤腎上腺轉移瘤(adrenalmetastasis)腎上腺轉移瘤

概述原發瘤：肺癌

乳腺癌、甲狀腺癌

腎癌

…首先侵犯髓質雙側性（30％？）一般不影響腎上腺功能腎上腺常見腫瘤影像學表現雙側性腎上腺腫塊類圓形或其他形態信號、密度均勻或不均有強化鑒別：單側腫瘤、雙側性腎上腺病變腎上腺轉移瘤(adrenalmetastasis)腎上腺常見腫瘤腎上腺轉移瘤(adrenalmetastasis)腎上腺常見腫瘤腎上腺影像學小結腎上腺影像檢查首選CT，MRI可用於解決特殊問題；採用薄層掃描技術及增強技術；對內分泌