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文档简介

膈下間隙的CT解剖及臨床應用膈下間隙定義膈下間隙指橫膈以下，橫結腸及其系膜以上和兩側壁層腹膜之間的間隙,又稱結腸上區。首先它可被肝臟分為肝上和肝下兩個間隙。（一）肝上間隙被肝鐮狀韌帶分為右肝上間隙和左肝上間隙；右肝間隙又被肝冠狀韌帶分為較大的右肝上前間隙和較小的右肝上後間隙。此外，冠狀韌帶前後層間的肝裸區與膈下筋膜間充以疏鬆結締組織，叫做膈下腹膜外間隙。（二）肝下間隙借肝圓韌帶劃分為右肝下間隙（肝腎陷窩）和左肝下間隙。左肝下間隙又可被胃及小網膜分為左肝下前間隙和左肝下後間隙（網膜囊）。上述七個間隙發生的膿腫統稱為膈下膿腫，但以右肝上後間隙多見，右肝下間隙和右肝上前間隙次之。膈下間隙共被分為7個部分，6個在腹腔內，1個在腹膜外；4個位於肝上區，3個在肝下區。大量腹水CT來講述膈下間隙解剖CT0399810網膜囊轉移癌胃癌術後，網膜囊積液胃癌術後改變，上腹部膈下、小網膜囊區及右上腹部膽囊窩旁局限性包裹性積液，部分積氣，CT0343932腹部外傷，網膜囊積血CT0321977A肝癌術後，網膜囊大量積膿CT引導下經皮穿刺網膜囊積膿置管引流術尾狀葉癌破裂並網膜囊血腫網膜囊腹內疝並絞窄性腸梗阻CT0382182術中所見空腸上段擴張明顯，腸管部分水腫，色澤紅潤，距空腸懸韌帶1.5m處見約30cm長腸管呈“W”型崁頓入小網膜囊內，近端腸管擴張明顯，複位後，崁頓腸管色澤黑，無光澤，無蠕動，生理鹽水熱乎後，無明顯改善，未見明顯腸管破潰，遠端腸管正常。術中診斷：1.急性機械性腸梗阻：小腸內疝伴小腸壞死。膈下膿腫定義：膿液積聚於膈肌下、橫結腸及其系膜上方的間隙內，通稱為膈下膿腫，其常繼發於臟器穿孔、炎症、腹部術後等腹膜炎的併發症。臨床表現：1.腹膜炎或腹部手術後，病情曾一度好轉，數日後又出現馳張熱，伴寒戰出汗，脈快等感染中毒症狀。2.患者上腹部持續性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆；3.局部壓痛及叩痛。膈下膿腫發生的部位與發生的膿腫的病因有關。右肝上後間隙是膿腫發生最多的地方，據統計約有1/3的膈下膿腫是在此處，因闌尾炎穿孔、膽囊或十二指腸的炎性滲出液均可累及此區。全胃切除或脾切除後發生的膿腫大都在左肝上間隙內。左肝下前間隙的感染較左肝下後間隙膿腫又略多見，腹膜外的膈下膿腫大都是因肝膿腫直接破入該處的結果。胃癌全胃切除術後，左肝上間隙積膿右肝後間隙感染並膿腫形成膈下間隙轉移癌膈下間隙積液、積血、積氣急性胰腺炎致左肝上間隙及左肝下後間隙（網膜囊）積液、積血胃後壁慢性穿孔並網膜囊積血膽囊結石並化膿性膽囊炎伴膽囊穿孔，右肝上前間隙積膿十二指腸球部穿孔十二指腸球部穿孔並右膈下間隙積氣、積液、積膿肝膿腫1、掌握膈下間隙的定義、解剖分區；2、判斷膈下間隙積液性質（單純積液、積血、積膿）；3、膈下游離氣體腹水性質男性，70歲，胃鏡示胃癌術中探查：腹盆腔內見300ml左右血性腹水，壁腹膜表面見無數的粟粒樣轉移癌結節胰腺癌晚期惡性腫瘤病人不論術前、術後

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