安眠药的临床应用综述

1/1安眠药的临床应用综述中国药科大学函授本（专）科生毕业论文函授本（专）科生毕业论文安眠药的临床应用综述姓名：

学号：

专业：

提交日期：

201X年X月X日目录摘要1引言21.什么是失眠22.安眠药的定义33.安眠药的分类33.1药理作用及临床应用33.1作用机制33.1体内过程44.不良反应45.安眠药的副作用56.使用安眠药注意事项67.健康生活提示6参考文献81摘要：

镇定催眠药是一类对中枢神经系统(CNS)具有抑制作用，能引起镇静和近似生理性睡眠的药物。

目前，临床用镇静催眠药物主要包括巴比妥类(第一代)、苯二氮卓类(第二代)及非苯二氮卓类(第三代)三类。

一般随着剂量的增加依次出现镇定、催眠和抗惊厥作用，大剂量的巴比妥类还可引起麻醉，中毒剂量时可致呼吸麻而死亡。

目前临床使用的主要为苯二氮卓类，此类药物安全性较巴比妥类高，不会引起麻痹作用。

镇定催眠药长期反复使用可出现耐受性和依赖性，属国际管制的精神类药物，应严格控制使用。

关键词：

安眠药的分类；临床应用；作用机制2引言安眠药又名安定。

本品白色或类白色结晶性粉末；无臭，味微苦。

几乎不溶于水，可溶于盐酸。

遇酸或碱及受热易水解，口服药物在胃酸的作用下开环，进入碱性肠道又重新环合成原药。

因此，不影响药物的生物利用度。

抗焦虑，停药后代偿性反跳较轻，停药困难轻。

后遗效应较轻。

1.什么是失眠一般传统观念来讲，失眠症只是一种临床症状，并不是一种疾病。

但是，随着近些年来失眠症的患者逐日增多，大众也对失眠症有了一个全新且宏观的认识，而且也越来越深入。

一般来说，如果人们在平常生活当中连续一些日子或者仅仅只有一天睡不好觉，那么并不能算是失眠症，也可以理解为，通过对日常生活习惯的调节，睡眠等就能自行恢复的情况下就能恢复正常。

只有因常常出现失眠，经过长期的时间睡眠不正常，并且随着失眠症状的产生，白天身体有所不适感的话，那么才能称之为失眠症状。

下面就列以下几条临床标准判断是否失眠的根据：

第一，夜间失眠，主要可以分为难以入睡、睡眠深度不够、容易醒来、梦多、或者是睡眠质量很差等。

第二，第一条所说的失眠症状，如果每周至少三次以上或者三次，时间大概持续30天左右时就可定为失眠症。

第三，失眠症白天有明显的不适感，比如神疲乏力，头昏头胀，口干口苦，心慌心烦等，已经影响到了工作生活已经学习，那么就可以完全判断为失眠症了。

造成失眠的原因近年来，流行病学调查资料及临床研究报告都对失眠的病因作了介绍，认为除了年龄、环境因素、心理因素及时差反应、不良生活习惯等以外，滥用酒精或药物导致中毒、身体疾病等也都是引起失眠的重要原因。

2.安眠药的定义失眠者选用安全的安眠药更利于身体健康和治疗失眠，无成瘾性的催眠药和安全性高的安眠药更能成功治疗失眠且有利于人体健康，避免失眠严重危害。

按需服用佐匹克隆更有利于身体健康和治疗失眠，国家支持药房积极合理销售佐匹克隆等安全性高的催眠药以利公众健康。

国家还鼓励药店销售副作用较小的催眠药以利人民健康和药店效益。

许多催眠药不是精神药品，适当服用安眠药和催眠药是治疗失眠的成功手段。

凡能快速诱导睡眠、延长总睡眠时间及深度睡眠过程的药物,均有助于治疗3失眠。

3.安眠药的分类目前常用治疗失眠的药物有镇静催眠药（包括巴比妥类、苯二氮卓类、非典型苯二氮卓类）、抗抑郁药、抗组胺药（目前极少用于催眠）和中药。

迄今镇静催眠药已经历前后三代的发展分为三大类：

第一类苯二氮卓类（benzodiazepine)多为1，4-苯并二氮卓的衍生物。

临床常用的有20余种。

虽然它们结构相似，但不同衍生物之间，抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌肉松弛和安定作用则各有侧重。

用于镇静催眠的衍生物，包括地西泮（安定）、氟西泮（氟安定）、氯氮卓、奥沙西泮和三唑仑。

3.1药理作用及临床应用(1)、抗焦虑作用:小于镇静剂量时即可产生良好的抗焦虑作用，消除焦虑患者的恐惧紧张、忧虑、失眠及心悸、出汗、震颤等症状，对各种原因引起的焦虑均有显著疗效。

其抗焦虑作用可能是选择性地作用于调节情绪反应的边缘系统中苯二氮卓受体而实现的。

(2)、镇定催眠作用随着剂量加大，可引起镇定和催眠，明显缩短入睡时间、延长睡眠持续时间及减少觉醒的次数。

进一步加大剂量时也不引起麻醉，安全范围大。

地西泮对快动眼睡眠(REMS)时相影响小，停药后一般不出现反跳性REMS延长而导致多梦，不容易引起停药困难。

但有报道长期连续应用后仍可引起明显依赖性，而造成停药困难。

以地西泮为代表的苯二氮卓类药物已取代了巴比妥类药物，成为临床上最常见的镇定催眠药。

地西泮的镇定作用发生快，同时可产生暂时性记忆缺失，可用于麻醉前给药和心脏电击复律或内窥镜检查前给药，可减轻或消除患者对手术的恐惧心理，减少麻醉药用量而增加其安全性，并使患者忘却手术中的不良刺激。

(3)、抗惊厥作用地西泮具有很强的抗惊厥作用，临床用于治疗小儿高热惊厥、子痫、破伤风和药物中毒引起的惊厥。

静脉注射地西泮是治疗癫痫持续状态的首选措施。

(4)、中枢性肌肉松弛作用地西泮具有较强的肌肉松弛作用，对人类大脑损伤所致的肌肉僵直有缓解作用。

但与骨骼肌松弛药不同，地西泮在肌肉松弛的同时，不影响正常活动3.2作用机制放射受体结合试验表明，脑内存在与地西泮有高亲和力的苯二氮卓受体。

该受体在大脑皮层的分布密度最高，其次为边缘系统和脑，脑干和脊髓的密度较低，与GABAA亚行受体的分布基本一致。

GABAA受体是氯离子通的门控受体。

氯4离子通道由两个和两个亚单组成。

地西泮通过苯二氮卓受体一GABAA受体一Cl-通道大分子复合物发挥作用，即地西泮的作用主要通过增强GABA能神经功能和突触抑制效应而实现的。

3.3体内过程苯二氮卓类口服吸收良好，约一个小时达血药峰浓度。

其中三唑仓吸收最快;奥沙西泮和氯氮卓口服吸收较慢，肌内注射给药吸收也缓慢，且不规则。

欲快速显效时，应静脉注射。

第二类巴比妥类（又称巴比妥酸盐，Barbiturate）是一类作用于中枢神经系统的镇静剂，属于巴比妥酸的衍生物，其应用范围可以从轻度镇静到完全麻醉，还可以用作抗焦虑药、安眠药、抗痉挛药。

长期使用则会导致成瘾性。

巴比妥类药物目前在临床上已很大程度上被苯二氮䓬类药物所替代，后者过量服用后产生的副作用远小于前者。

不过，在全身麻醉或癫痫的治疗中仍会使用巴比妥类药物。

(1)、中枢抑制作用巴比妥类是普通性中枢抑制药。

随剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。

10倍催眠量时则可抑制呼吸，甚至致死。

第三类非苯二氮卓类水合氯醛口服易吸收，用于睡眠，约十五分钟起效，维持6~8小时。

此药不缩短快动眼睡眠时间，停药时也无法代尝性快动眼睡眠时间延长。

对胃有刺激性，须稀释后口服。

久服也可引起耐药性、依赖性和成瘾性。

4.不良反应各类安眠药常见的不良反应包括有嗜睡、疲乏、过敏(变态)反应、血液系统反应、急性中毒反应、呼吸或心血管系统反应以及成瘾外。

还常常出现以下一些表现：

（1）运动不协调人做各种动作，必须由小脑协调各条肌肉一起进行。

但是安眠药却可能抑制小脑功能，结果导致运动不协调，如穿衣、写字等动作都变得很困难。

但在正常剂量下，程度不会太严重，而且停药后会慢慢恢复正常。

(2)记忆力受影响有些人在服用安眠药第二天起床后，对于前一天做过的事记忆模糊。

尤其是强效的安眠药更容易发生这种暂时性的失忆。

(3)出现失控行为与梦游生活中，总有些不如意的事需要压抑在心底。

但有的安眠药会减弱心理压抑的力量，结果就导致内心压抑的愤怒情绪发泄出来。

因此有些人在服药之后，会生气、激动起来；有些人会无意识地四处行走，拿东西、搬东西，甚至到外面购物，严重者还会做出一些过激的行为，诸如当众脱衣服等等，事后则不5记得这段经历。

（4）骨骼肌过度松弛安眠药会抑制脊神经，让肌肉放松，产生中枢性肌松作用。

人们会觉得全身软绵绵的，一点力气也没有，没办法工作。

这对于长期肌肉过度紧绷的人来讲，也许不是坏事。

但对于老年人，可能就会让他在起床时不小心跌倒，万一摔伤了头部，问题就大了。

（5)性功能受影响有报告显示，强力的安眠药会造成性功能障碍。

如三环类抗抑郁药可引起阳痿、性欲减退。

但这都是可恢复的，不会造成器官永久性的障碍。

(6)肠胃道不适佐匹克隆，可能造成眩晕、恶心、呕吐与腹泻的不良反应。

而有的安眠药有抗多巴胺的作用，导致锥体外系副作用，有急性肌张力失调、帕金森氏症状、静坐不能等。

此外，也可能造成泌乳素上升，女人可能因此月经中止，男人可能有乳汁产生，男女性欲下降等。

各条肌肉一起进行。

但是安眠药却可能抑制小脑功能，结果导致运动不协调，如穿衣、写字等动作都变得很困难。

但在正常剂量下，程度不会太严重，而且停药后会慢慢恢复正常。

5.安眠药的副作用如今有很多人都在忍受失眠带来的痛苦，劳累了一整天，想要在晚上好好的休息一下，可却翻来覆去的睡不着，这样长期下去就导致身体情况越来越差。

工作和生活压力过大而无法保证睡眠质量的人们，就会利用安眠药维持睡眠，那么安眠药对人体的副作用有哪些呢?(1)中枢神经作用：

一般都是由于安眠药的镇静效果所致，如觉得昏昏欲睡、肌肉无力、身体协调困难等，所以服用安眠药者在尚未完全了解身体对于此药的反应时。

(2)意识混乱、失去方向感：

这种情况大多发生在老年人身上，也有可能出现某段时期的暂时性失忆。

但在临床上并未证实服用安眠药和痴呆症有直接的关系。

(3)奇异的激躁作用：

有些先前即曾有攻击性行为，或是不稳定的情绪失控者，在服药后反而出现了暴怒甚至暴力行为、或者有幻觉及欣快感，造成更严重的失眠。

这可能是服安眠药后类似醉酒的失控现象。

(4)抗胆碱作用：

有些病患在服药后，出现轻微的视力模糊、口干等作用。

(5)性功能障碍：

病人可能会有性欲降低、勃起不能，或者射精障碍等问题，但是发生的机率并不高。

(6)过敏作用：

少数人会对安眠药过敏。

6(7)呼吸抑制：

以注射等非口服方式用药，若剂量超过安全量可能会造成呼吸停止或抑制。

尤其在脑部受伤、肺功能损伤或是过量饮酒的病人，都应在用药后小心观察。

6.使用安眠药注意事项(1)使用安眠药之前一定要寻找治疗失眠的病因。

(2)几乎所有的催眠药物长期连续使用都会产生耐受性和依赖性,在突然停药时可能会导致更严重的失眠，因此应严格控制其使用，同一种催眠药物一般不宜连续使用超过4周。

(3)病人自己很难详尽地掌握安眠药的使用方法，必须在医生指导下使用。

(4)这类药物，尤其是作用时间较长的镇静安眠药，用后常有延续效应，次日白天可引起困倦、头晕、嗜睡等。

对于从事机械工作的人有潜在的危险性。

因此，服药的患者，不可驾驶车辆和操作机器，以免发生事故。

(5)催眠药还有肌肉松弛作用，容易出现步态不稳，尤其是对于短半衰期的药物，在睡前服用后应立即上床或在床上服药，不宜再活动。

(6)本类药物与其他中枢神经抑制药物（如抗组胺药、镇痛药以及酒精等）有协同作用，应避免同时使用。

(7)睡眠呼吸暂停综合征患者禁止使用催眠药，急性间歇性血卟啉病的患者应禁用巴比妥类催眠药，肝肾功能减退者应慎用催眠药特别是巴比妥类药。

(8)对于儿童一般不用安眠药，除非是用于治疗儿童夜惊、梦游症和癫痫。

(9)老年人应用安眠药时应慎重，剂量宜小；哺乳期妇女及孕妇应禁用，尤其是在妊娠开始3个月及分娩前3个月。

7.健康生活提示治疗失眠不能依赖药物，应该注意消除引起失眠的原因，力求心理平衡。

劳逸适度。

戒烟、酒、忌辛辣刺激食品，如咖啡、浓茶等，晚餐不要过饱。

保持良好的睡眠环境，身心松弛，有益睡眠。

睡前放松一下精神，睡前沐浴，或热水泡脚，喝杯热牛奶。

人服用安眠药，虽然能暂时解除失眠的烦恼，但是药三分毒，长期服用不仅会有副反应，还可能会产生药物依赖。

日常生活中可以通过饮食调理达到调节睡眠的效果。

(1)牛奶牛奶中含有两种催眠物质：

一种是色氨酸，能促进大脑神经细胞分泌出使人昏昏欲睡的神经递质五羟色胺；另一种是对生理功能具有调节作7用的肽类，让人感到全身舒适，有利于解除疲劳并入睡。

对于由体虚而导致神经衰弱的人，牛奶的安眠作用更为明显。

睡前喝1杯牛奶可催人入睡，对中老年人尤为适合。

(2)小米在所有谷物中，小米含色氨酸最为丰富。

此外，小米含有大量淀粉，吃后容易让人产生温饱感，可以促进胰岛素的分泌，提高进入脑内的色氨酸数量。

（3）核桃是一种很好的营养滋补食物，已证明可以改善睡眠质量，因此常用来治疗神经衰弱、失眠、健忘、多梦等症状。

具