产后出血的诊治流程

1/1产后出血的诊治流程表1产后出血产前高危因素的评估决策与实施：

1、转院。

2、临产前备血。

3、产程中建立静脉通道。

产前评估病因产后出血危险因素子宫收缩乏力（tone）子宫过度伸展羊水过多多胎巨大儿子宫收缩乏力多产次贫血前次子宫手术史妊娠并发症：

子痫前期羊膜内感染发热子宫功能异常或解剖畸形子宫平滑肌瘤前置胎盘胎盘早剥（子宫胎盘卒中）子宫畸形胎盘因素（tissue）子宫内膜损伤多次刮宫史前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除）多产次超声示胎盘异常软产道损伤（trauma）子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次子宫底部胎盘子宫过度伸展巨大胎儿凝血功能障碍（thrombin）病史凝血功能障碍的血液病肝脏疾病妊娠期高血压疾病胎盘早剥妊娠特有疾病--特发性血小板减少性紫癜--子痫前期性血小板减少症--DIC子痫前期死胎严重感染胎盘早剥瘀斑血压升高胎儿死亡发热产前出血突发性休克肝炎、肝功能异常治疗性抗凝治疗孕期应用抗凝剂4、产后积极预防产后出血。

表2产后出血高危因素的评估、决策、实施决策与实施产程中出现有可能导致产后出血的表现时：

1、建立两条静脉通道（一条应用缩宫素加强宫缩，一条维持血容量）。

2、积极处理第三产程：

（1）胎儿前肩娩出时预防性的注射缩宫素；（2）及时钳夹剪断脐带（胎儿娩出后2分钟左右）；（3）适当有控制的牵引脐带，一手牵引脐带，另一只手在耻骨联合上方上推宫体，协助娩出胎盘（此种娩胎盘方法可以预防子宫内翻）。

3、积极预防产后出血。

产时评估病因危险因素决策及实施子宫收缩乏力（tone）子宫收缩乏力1.急产2.胎儿偏大3.产程异常针对1、2：

开放静脉通道；积极预防产后出血。

针对3：

及时转院；或积极处理，积极预防产后出血。

羊膜内感染产时发热开放静脉通道；应用抗生素；预防感染和产后出血。

胎盘因素（tissue）胎盘滞留或胎盘残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除）超声下胎盘残留开放静脉；积极正确处理第三产程；积极预防产后出血。

软产道损伤（trauma）宫颈、阴道或会阴撕裂胎儿偏大急产或产程过快（引产史）手术助产建立静脉通道；做好会阴保护；必要时行会阴侧切。

子宫内翻多产次子宫底部胎盘产后胎盘滞留过早牵拉脐带正确积极处理第三产程；积极预防产后出血。

子宫破裂子宫手术史产程中异常或阴道助产加强产程监护；及时发现先兆子宫破裂体征：

下段压痛、产程梗阻、血尿凝血功能障碍（thrombin）羊水栓塞经产妇本次有引产史产程较快剖宫产分娩加强产程监护；防止宫缩过强；防止宫缩时破膜；严密监测生命体征。

4、做好生命体征的监测。

（一）阴道分娩产后出血处理流程图产后出血原因（4T）ToneTissueTraumaThrombin宫缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍贯彻始终！仍出血检查胎盘人工娩出胎盘不完整胎盘植入完整人工搔扒或钳夹、刮宫开放静脉静点缩宫素填入宫纱转院或子宫切除或化疗保守治疗检查软产道因素软产道完整软产道损伤缝合有血凝块，子宫收缩乏力无血凝块，凝血功能障碍按摩，血容量支持、吸氧缩宫素（10分钟评估）iv前列腺素制剂（10-15可重复用）前列腺素制剂（10-15可重复用）出血达500ml-1000ml宫腔填塞（水囊、纱布）宫腔填塞（水囊、纱布）转院出血达2000ml-3000ml转院出血达2000ml-3000ml子宫切除或子宫动脉栓塞补充凝血因子纤维蛋白原凝血酶原复合物血小板新鲜冰冻血浆止血药氨基已酸氨甲环酸（妥塞敏）氨甲苯酸（止血芳酸、对羧基苄胺）酚磺乙胺（止血敏）（止血芳酸、对羧基苄胺）酚磺乙胺（止血敏）素维生素K1仍出血胎盘娩出胎儿娩出后活动出血100ml胎盘娩出后活动出血200ml无血凝块，凝血功能障碍无血凝块，凝血功能障碍（二）阴道分娩后根据生命体征和休克指数评估的处理流程图胎盘娩测生命体征：

血压、脉搏、出血量、子宫高度、膀胱充盈子宫破裂B超检查超检查腹部体征按羊水栓塞抢救阴道检查清创缝合腹软腹部压痛+反跳痛+移动性浊音+或子宫旁可及一个包块或子宫旁可及一个包块导尿不消失（或伴有血尿）子宫旁可见一个低回声包块腹腔游离液阳性子宫下段处可见裂口清除宫腔积血加强宫缩补充血容量剖腹探查子宫切除术或子宫裂口修补术或+输卵管结扎羊水栓塞腹腔内出血子宫破裂？阴道血肿宫腔积血根据休克指数的评估休克与显性出血不符合表3剖宫产术前及术中对产后出血的评估和处理术前评估发生术中出血的危险因素（与阴道分娩相同的风险因素之外还应再考虑）预防及处理措施宫缩乏力继发宫缩乏力选择性手术术前备血；开通两条静脉；子宫切口：

两侧预防性向上剪开，防止向下延裂；体部纵切口（前置胎盘）纱布保护好子宫切口缘；胎头娩出后宫壁肌注缩宫素20u；必要时适当应用止血药。

胎盘因素前置胎盘（伴子宫瘢痕）胎盘早剥软产道损伤（切口易发生裂伤）前次剖宫产术、第二产程时由阴道产改为剖宫产、试产后、头深定、宫颈水肿、产程延长等凝血障碍有可能术中发生羊水栓塞：

羊水过多或羊水III度污染、合并前置胎盘术中评估术中表现处理措施出血量胎儿胎盘娩出后出血500ml根据出血量和出血部位，酌情采取下列措施：

检查胎盘，清理宫腔，排除胎盘因素；按摩：

子宫体部加压按摩止血；用药：

缩宫素、前列腺素制剂；缝扎止血：

局部缝合止血，或B-lynch捆绑式缝合（除前置胎盘外）；或子宫动脉上下行支结扎；填纱（前置胎盘应从下往上填塞）；抽血查血常规、凝血象；转院或切子宫（栓塞）；监测生命体征，及时补足血容量；考虑是否输血？出血部位子宫体部胎盘剥离面出血前置胎盘子宫下段剥离面出血无凝血块临床有憋气、胸闷、呛咳等不适症状发生在大量失血后羊水栓塞？同羊水栓塞抢救；消耗性凝血障碍？补充凝血因子。

生命体征血压下降，血氧饱和度下降羊水栓塞？同羊水栓塞抢救（三）剖宫产术中出血原因分析和处理流程Tone宫缩乏力贯彻始终！按摩：

血容量支持，吸氧用药：

缩宫素（10分钟评估）iv前列腺素制剂（10-15可重复用）用药：

缩宫素（10分钟评估）iv前列腺素制剂（10-15可重复用）出血达800ml缝扎止血子宫动脉上、下行支B-Lynch缝合缝扎止血子宫动脉上、下行支B-Lynch缝合出血1000ml-1500ml宫腔填纱转院2000ml-3000ml转院2000ml-3000ml或切子宫或动脉栓塞按摩、用药、缝扎止血、填纱、转院，或切子宫（栓塞）按摩、用药、缝扎止血、填纱、转院，或切子宫（栓塞）Tissue胎盘因素迅速人工剥离胎盘胎盘剥离面出血（前置胎盘剥离面出血（前置-早剥）同阴道处理胎盘植入面积大面积小纱布填塞或子宫切除纱布填塞或子宫切除请上级会诊或填塞缝布转院请上级会诊或填塞缝布转院局部切除缝扎止血或局部注射MTX-1mg/Kg或局部注射MTX-1mg/Kg局部缝扎子宫动脉缝扎宫腔填纱B-Lynch缝合子宫切除Trauma伤软产道损伤切口出血迅速钳夹切口缘检查切口有无延裂迅速缝合子宫切口迅速缝合子宫切口缝合裂伤有凝血块仍出血Thrombin凝血功能障碍无血凝块监测凝血象补充凝血因子纤维蛋白原凝血酶原复合物血小板，新鲜冰冻血浆止血药氨基已酸氨甲环酸（妥塞敏）氨甲苯酸（止血芳酸、对羧基苄胺）酚磺乙胺（止血敏）（止血芳酸、对羧基苄胺）酚磺乙胺（止血敏）素维生素K1三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。

三是增强创新意识。

要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。

（二）勤政为民