差错防范培训记录

/2012年差错防范培训记录门诊药房调剂差错的原因药师因素工作态度：药师没有严格执行操作规程与配方制度，是产生差错的主要原因。（1）药品含量改变时，药师仍按习惯为患者书写用法，造成用量差错；（2）药品摆放位置改变，药师疏于核对而造成错误；（3）药师在配方时对简单处方放松警惕，没有看全药品的通用名就调配，如将妥布霉素地塞米松滴眼液发成妥布霉素滴眼液或将眼膏发成滴眼液；（4）发药时未呼唤患者姓名，张冠李戴，造成差错。业务水平：药师对药品管理不科学，易混淆药品的位置相近引发差错：如将复合维生素B片发成维生素B2片，氧氟沙星滴耳剂发成氧氟沙星滴眼液等。收费人员因素由于收费人员非药学专业技术人员，不熟悉药品名称，收费时误选了药名；对药品的规格剂量不熟悉，造成收费错误。药师发药时不认真将His系统与处方核对，则延续收费错误而错发药品。例如，将“硝苯地平缓释片I”划成“硝苯地平缓释片II，将“非洛贝特”划成“非洛地平”。药品因素药品名称相似：如硝苯地平缓释片I与硝苯地平缓释片II，泮托拉唑与奥美拉唑，康复消炎栓与康复灵栓，尼莫地平与尼群地平，阿司匹林与拜阿司匹林等。此类差错占34%。同一药品不同规格：例如生脉（10ml和20ml）、泮托拉唑（40mg和60mg）。这些不同规格的字通常不醒目，这都是增加差错发生的因素。同一药品不同剂型：药师调配药品时只读处方上药品的通用名称，忽视了药品的剂型，如将双氯芬酸钠肠溶片发成乳胶剂，左氧氟沙星胶囊发成滴眼睛，对硝苯地平片发成缓释片等。药品包装相似：同一厂家的系列产品外包装、颜色、形状和大小相似，称为引起调配错误的危险因素。例如某厂家生产的头痛宁与脑心通，参松养心胶囊与通心络胶囊，如只看外包装而不注意文字上的区别，很容易造成差错。门诊处方调配差错的防范措施学习和培训：学习《药品管理法》等相关法律、法规，加强法律意识；培训服务礼仪和爱岗敬业、精益求精的工作精神；开展专业知识培训，并成立各专业的学习小组。提高药师的整体素质。加强操作规程考核和质量检查力度：要求药师认真执行《处方管理办法》的规定，切实做到“四查十对”。成立质量管理小组定期检查，检查结果均有书面回复，发现问题提出整改意见并检查整改结果。严肃窗口记录：严禁药师在工作时间串岗、聊天、接听手机；避免外来人员与其他杂事的干扰。规范处方形式其他：将工作流程改为双人核对，提高配发的准确性；合理调整药品位置，完善药品标识；加强日常盘点；加强药师与医师的沟通；利用电话、药事质量通报宣传合理用药知识，发布新药信息，撰写药师提示；组织药师将本院药品说明书录入整合为药品处方集，方便医师查询，以指导临床用药。《处方管理办法》在药学服务中的作用处方中的“诊断与用药”门诊处方中“诊断与用药不符”的发生率占不合格处方的10.45%。药师“审方”，就是审察医生的诊断疾病与治疗用药是否相符，有无超出“说明书”提出的“主治”的范围；对存在诊断与用药不符剂量用法等错误，药师有责任提出质疑；若远远超出“主治”的适应证，则有权拒绝调剂，以防止不规范用药和医疗纠纷差错事故的发生。如麻醉药品（哌替定）对长期慢性疼痛患者门诊使用有严格要求。其实，在药师“审方”发药前，就已经在医师和药师的查房、会诊记录上，表述了患者的病情诊断与观察治疗的内容，包括了诊断和用药等过程的实施。到医师开方药师审方阶段，并非存在着盲目给药，只是有时兼顾着治疗合并证，或其他脏器疾病，或其他疾病的用药，也有笔误等。此时，药师有责任建议医生修正不合理处方。四查十对调剂处方时必须做到“四查十对”。在不合理处方中，“重复用药”占12.89%；存在相互作用（有潜在临床意义或配伍禁忌）占25.78%。从涉与人员范围上讲，“抗感染药物滥用”，多见于中、青年医师；“诊断与用药不符”主要来源于非本科用药、年轻医师用药；还有“用法用量欠妥”的处方等；这不仅反映年轻医师药学知识欠缺，也有临床药学服务不到位的责任。最直接的原因是缺少医