第三章 新生儿疾病课件

第三章新生儿疾病第三章新生儿疾病

第三章新生儿疾病新生儿期发生的疾病称为新生儿疾病。新生儿疾病特征：

1、发病率高，死亡率高

2、病种不同，先天畸型、产伤、窒息、感染及早产和宫内生长发育障碍等病证较多

3、常缺乏病证的典型临床表现第三章新生儿疾病新生儿疾病的病因

1、先天因素主要是禀赋因素，如胎禀不足、胎热、胎寒等；

2、后天因素多由于生产不顺，断脐不慎或调护不当等。第三章新生儿疾病新生儿疾病的诊治要注意对母亲妊娠史、生产史等的问诊，并运用四诊合参，结合现代诊疗方法，综合分析，辨病与辨证结合，方能做到诊治无误。第三章新生儿疾病第一节胎怯第二节硬肿症第三节胎黄第四节脐部疾患（脐湿、脐疮、脐血、脐突）第三章新生儿疾病第一节胎怯胎怯是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气未充实的一种病症。体重＜2500g

身长＜46cm分为：早产儿小于胎龄儿第三章新生儿疾病病因病机

先天肾脾两虚第三章新生儿疾病治疗治疗原则：补肾培元第三章新生儿疾病思考题1、胎怯的概念。2、胎怯的病因病机。第三章新生儿疾病第三节胎黄

第三章新生儿疾病概述定义：胎黄即新生儿黄疸。以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。范围：新生儿生理性黄疸病理性黄疸，包括溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁淤积、肝细胞性黄疸等。第三章新生儿疾病分类生理性胎黄病理性胎黄生理性胎黄是指婴儿出生后2～3天出现黄疸，4~6天达高峰，10～14天自行消退，早产儿可延迟至3～4周消退，可有轻微食欲不振，一般无其他症状；病理性胎黄出现时间或早或迟，有在生后24小时内出现，也有生后2～3周方见，消退时间延长，或消退后又复现，或黄疸程度较重，伴有精神萎靡，嗜睡或睡眠不宁，纳呆等表现。第三章新生儿疾病实验室指标高胆红素血症：足月儿血清总胆红素＞221μmol/L早产儿血清总胆红素＞256．5μmol/L胆红素脑病：足月儿间接胆红素＞307．8μmol/L第三章新生儿疾病病因病机

胎黄的发生主要是由于胎禀湿蕴，或出生之后感受湿邪或湿热邪毒所致。引起湿热郁蒸、寒湿阻滞，日久气滞血瘀。病位在肝胆、脾胃。第三章新生儿疾病湿热郁蒸常证变证

湿热化火，邪陷厥阴阳气虚衰欲脱寒湿阻滞气滞血瘀其他第三章新生儿疾病胎黄的发病与先天禀赋因素及后天感受湿热毒邪密切相关。病机为湿邪或湿热阻滞脾胃，肝失疏泄，胆汁外溢，而发为胎黄。以湿、热、虚（脾虚，寒湿内生）、瘀为主要病理环节，病位主要在脾、胃、肝、胆。第三章新生儿疾病诊断

诊断要点鉴别诊断

第三章新生儿疾病一、诊断要点

症状、体征和实验室检查（肝功能、尿常规、母子血型、肝炎免疫）第三章新生儿疾病二、鉴别诊断生理性胎黄病理性胎黄黄疸出现时间出生后2～3天出现黄疸，4～6天达高峰，或早或迟，有在出生后24小时内出现，也有在出生后2~3周方见黄疸程度轻（血清总胆红素＜221μmol/L）较重（血清总胆红素＞221．2μmol/L）黄疸消退情况足月儿于出后10～14天自行消退，早产儿可延迟至3～4周消退。持续时间长，黄疸不会自行消退。或退而复现。伴随症状食欲良好，睡眠正常，无其他症状表现。精神萎靡，纳呆，兼有相关的病证表现，一般病情较重，预后欠佳第三章新生儿疾病三、诊法提示1．注意询问孕母临产前是否有感染史、用药史、输血史，婴儿的出生史，家族中肝炎病史等。2．仔细观看婴儿皮肤、巩膜、尿液发黄情况，特别要注意巩膜是否黄染。3．腹部切诊，注意有无腹胀、腹部包块、肝脾肿大等。第三章新生儿疾病4．病理性胎黄原因较多，如新生儿溶血病、新生儿肝炎综合征、新生儿胆道闭锁、新生儿败血症、母乳性黄疸及药物，窒息所致黄疸等，除通过病史、临床表现和体征外，还可做母、婴血型，血象、血清胆红素、肝功能、肝胆B超等相关检查以助诊断。第三章新生儿疾病A、新生儿溶血病由母子血型不合引起的同族免疫性溶血，表现黄疸出现早（＜36小时）、进展快、程度深，往往伴有水肿，贫血，肝肿大，严重者出现中枢神经系统症状。B、新生儿肝炎

大多数由宫内病毒感染引起，表现为厌食，呕吐，体重不增，黄疸，肝脾肿大，肝功能损害等症状。C、母乳性黄疸可能因①母乳中有一种抑制肝酶的物质影响了胆红素代谢。②缺乏小肠重吸收胆红素的抑制物。③与新生儿热量摄入不足有关。表现黄疸消退延期，而一般状况良好，肝功能正常。停奶2-3天后黄疸明显消退，有助诊断。Ｄ、先天性胆道闭锁第三章新生儿疾病辨证论治辨证要点治疗原则分证治疗

第三章新生儿疾病一、辨证要点1．辨生理性与病理性胎黄

根据黄疸出现的时间、程度、消退情况，及全身症状来区分。若黄疸出现过早，程度过重，消退过晚或退而复现，有其他症状者，属病理性胎黄。

第三章新生儿疾病2．辨寒热瘀

湿热熏蒸所致胎黄，其黄色鲜明，舌质红，舌苔黄，一般病程较短；寒湿阻滞所致胎黄，其黄色晦暗，舌质淡，舌苔腻，病程较长；气滞血郁所致瘀积胎黄，其黄疸日渐加重，胁肋下痞块质硬，唇舌紫暗或有斑点。第三章新生儿疾病二、治疗原则生理性胎黄能自行消退，勿需治疗。病理性胎黄以利湿退黄为基本治疗法则。临证有清热利湿退黄法、温中化湿退黄法和化瘀消积退黄法，同时结合所患疾病辨证论治。第三章新生儿疾病三、分证治疗常证变证湿热郁蒸胎黄动风寒湿阻滞胎黄虚脱气滞血瘀

第三章新生儿疾病1．湿热郁蒸证候

面目皮肤发黄，颜色鲜明，哭声响亮，不欲吮乳，小便深黄，舌红苔黄腻。治法清热利湿。方药茵陈蒿汤加味。方中茵陈清热化湿，利胆退黄，山栀子清三焦之湿热，大黄解毒泻下，活血行瘀。第三章新生儿疾病加减

呕吐者加陈皮、制半夏、竹茹降逆止呕；小便少而黄者加车前草、泽泻利湿；腹胀者加枳实、厚朴、莱菔子、大腹皮理气导滞；

第三章新生儿疾病2．寒湿阻滞证候面目皮肤发黄，颜色晦暗，黄疸持久不退，精神倦怠，四肢欠温，不欲吮乳，大便溏薄灰白，小便短少，舌质淡，舌白腻。治法温中化湿。方药茵陈理中汤加减。

第三章新生儿疾病加减

湿重呕吐加陈皮、制半夏、薏苡仁、泽泻以化湿和胃止呕；寒重肢体不温加附子、吴茱萸、桂枝以温阳散寒；络脉瘀阻，腹中瘕块加丹参、当归、三棱、莪术以活血化瘀祛积。第三章新生儿疾病本证型起病缓，病程较长，属阴黄，治疗中既要注意守法守方，又要辨证与辨病相结合。第三章新生儿疾病3．气滞血瘀证候面目皮肤发黄，颜色晦滞，日益加重，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露神疲纳呆，小便短黄，大便不调或灰白，或见瘀斑，衄血，唇色暗红，舌紫暗有瘀斑瘀点，苔黄。治法化瘀消积。方药血府逐瘀汤加减。第三章新生儿疾病加减

若小便黄短，大便干结加茵陈、大黄；大便清溏加党参、白术、山药补气健脾；皮肤瘀斑、便血加牡丹皮、仙鹤草活血止血；胁下痞块质硬加穿山甲、水蛭活血化瘀。第三章新生儿疾病

瘀积之证多因湿邪未解，气血瘀滞，治宜清除湿邪、疏通肝胆、化瘀消积，治疗中应注意疏泄不可太过，化瘀以防伤正，适时加用扶正之品。并应注意与辨病相结合论治。第三章新生儿疾病4、胎黄动风证候黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌红，苔黄腻。治法平肝息风，利湿退黄。方药羚羊钩藤汤加减。第三章新生儿疾病5、胎黄虚脱证候黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏，四肢厥冷，胸腹欠温，舌淡，苔白。治法大补元气，温阳固脱。方药参附汤合生脉散加减。第三章新生儿疾病其他疗法

一、中成药茵栀黄注射液二、外治法1．灌肠法

2．外敷法

3．侵浴法三、针灸、推拿四、西医疗法第三章新生儿疾病

西医疗法本病应辨别病因，根据疾病轻重分别治疗。如新生儿溶血病配以光疗、换血、酶诱导剂等治疗；新生儿肝炎综合征应以激素及抗感染治疗；新生儿败血症配以有效的抗生素治疗；新生儿胆道畸形，闭锁考虑手术治疗；母乳性黄疸，暂停母乳喂养。第三章新生儿疾病预防与调护

1．妊娠期及哺乳期母亲，饮食应清淡，营养丰富，忌饮酒及过食辛热、油腻、生冷食物。

2．孕妇既往有娩出溶血婴儿者，应全程使用中药预防，主要药物有茵陈、黄芩、当归、白芍、茯苓、白术、枸杞子、益母草等适量，煎汤饮。

3．保护新生儿皮肤、脐部、臀部清洁、避免损伤，防止感染。

第三章新生儿疾病

4．婴儿出生后即应注意皮肤色泽，黄疸出现时间，黄疸程度变化及大小便颜色，及时检查，以区别生理性、病理性黄疸。

5．注意观察黄疸患儿的全身情况，有无吮乳困难、嗜睡、精神萎靡、