【腹部】胆道病症课件

膽道系統影像學膽系主要疾病膽石症膽色素結石疼痛、嘔吐提示併發炎症或結石嵌頓分為膽管結石與膽囊結石超聲檢查敏感度很高，成為臨床診斷膽石症的首選方法腹平片可發現陽性結石膽囊造影陰性結石判斷結石的確且大小純陰性結石外殼或中心鈣化層狀結石伴鈣化核心外科術後結石殘留CT與MRICT高密度結石易於發現等密度或低密度結石發現間接徵象

MRI主要為無信號或低信號鑒別診斷鑒別診斷腹平片須與下列鈣化灶相鑒別右腎鈣化或結石——補照側位斜位。右腎上腺鈣化——臨床病史。肝臟鈣化：結核、外傷、感染。皮膚或肋骨鈣化以及體表偽影。進一步檢查的必要性超聲、造影、CT…鑒別診斷膽囊造影時，膽囊內出現低密度影腸內氣體重疊良性腫瘤膽囊腺肌症膽固醇沉著症膽囊癌超聲檢查移動征膽囊炎症急性膽囊炎膽囊壁增厚；周圍水腫、積液氣腫性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊壁增厚；萎縮；代謝異常Mirrizzisyndrome結石、炎症致膽總管梗阻的臨床症候群急性膽囊炎膽囊壁增厚；周圍水腫、積液。氣腫性膽囊炎８３歲老年男性因糖尿病、高血壓和缺血性心臟病正在治療。以前腹部超聲檢查有膽石症。在家飲酒後，病人出現急性腹痛。腹部Ｘ線平片示右上象限有充氣影；ＣＴ顯示膽囊腔內有氣—液平面。經抗生素治療後行膽囊切除術，並做引流。膽囊液培養有產氣莢膜梭菌，病人最終康復。氣腫性膽囊炎膽囊增生性疾病膽囊腺肌增生症又稱膽囊壁憩室、腺肌瘤病、羅阿氏竇等膽囊粘膜上皮及肌層增生、變厚上皮長入肌層膽囊壁間小憩室、局部狹窄及變形、膽囊底部充盈缺損；膽囊功能異常廣泛型、節段型、局限型先天性膽囊分隔與節段性狹窄的鑒別膽囊腺肌增生症膽囊增生性疾病膽固醇沉積病局部膽固醇代謝紊亂廣泛型、局限型難於與膽囊息肉相鑒別神經組織、脂肪組織增生症等缺乏特異性膽囊息肉膽囊息肉樣病變（polypoidlesionsofthegallbadder,PLG）是膽囊壁向腔內呈息肉樣突起的一類病變，亦稱膽囊隆起樣病變。本病一般無症狀，少數患者表現為慢性右上腹痛、上腹飽脹等消化不良症狀；部分PLG患者合併膽囊炎、膽石症，可表現為反復發作性膽絞痛、發熱等症狀。腹部檢查多無陽性體征。其診斷有賴於B型超聲或CT等影像學診斷。膽囊息肉樣病變分為非腫瘤性和腫瘤性兩大類。非腫瘤性約占PLG的80%以上，其中以膽固醇性息肉最常見，其次為炎性息肉、腺瘤樣息肉和腺肌增生等[5]。腫瘤性息肉以腺瘤(一般認為，乳頭狀腺瘤是癌前病變，癌變率10%～15%。多發性者癌變率顯著高於單發性)多見，其次為膽囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。膽系腫瘤良性腫瘤膽囊腺瘤膽管良性腫瘤惡性腫瘤膽囊癌腺癌為主合併結石侵犯周圍肝臟膽囊癌（結節型）。CT增強掃描示腔內明顯強化的腫瘤結節。膽囊癌（厚壁型）。CT增強示膽囊壁廣泛不規則增厚。.膽囊癌（腫塊型）。膽囊內不規則腫塊，鄰近肝臟受累。膽囊癌約有80％位於膽囊頸部或底部.膽系惡性腫瘤膽囊轉移癌：少見膽管癌肝內、肝門、肝外膽管狹窄致臨床出現黃疸淋巴轉移常見肉瘤（罕見）橫紋肌肉瘤膽總管癌膽管囊性疾患肝外型膽總管囊腫：間斷性黃疸、腹痛、腫物膽總管憩室膽總管脫垂膨出肝內型

Caroli氏病肝內外混合型膽管囊腫病總膽管囊腫又稱先天性膽總管擴張症，多見於女性，10歲以下者占病變總數的半數以上。總膽管囊腫大小不等，一般分為四型：囊腫型：呈梭形、紡垂狀擴張，憩室形成型，多發憩室型和十二指腸壁內型。先天性膽總管擴張症總膽管囊腫可合併近端肝內膽管擴張先天性肝內膽管囊性擴張症（線圖）又稱Caroli病，為少見的先天性肝內膽道發育異常。臨床分2型：①單純型：不合並肝硬變、門脈高壓，常合併膽管炎或膽道結石。②複雜型：合併肝內纖維化，肝硬變及門脈高壓，卻無肝內膽管擴張或膽道感染，也無膽結石。CT檢查：

肝內多發低密度囊腔，與擴張的膽管相通，可合併結石、肝硬變及門脈高壓。囊腔內可有小點狀同密度影，增強掃描淡小點顯著強化，稱“中心點征”。梗阻性黃疸良性梗