项目12-冲击波疗法

冲击波疗法概述1234冲击波是一种利用电能产生脉

冲磁场与液体之间的物理作用

而产生的机械脉冲压力波。

一、

导

入声学力学光学利用液电能量转换及传递原理产生的冲击波进行治疗

二

、概

念

刺激微血管再生

促进骨生成

裂解硬化骨

松解粘连n体外冲击波疗法体外冲击波的产生原理

l

1.利用高压电、大电容，在水中电极进行瞬间放电而产生冲击波，利用冲击波在不同物质中传递时的声阻抗差产生强大的能量。l2.利用电磁线圈，在电能的作用下，产生强大的电磁场，电磁能量遇到绝缘膜后折射到水囊中产生冲击波。l3.利用压电晶体，在电能的作用下，压电晶体共同振动，发出冲击波。l4.利用压缩气体产生的能量，驱动手柄内子弹体，使子弹体以脉冲式冲击波的形式到达治疗区域。

三、物理特性nl4．光学效应：(1)反射与衍射(2)折射(3)散射与衰减(4)冲击波的聚焦

三、物理特性l

1．机械效应l2．空化作用l3．声学效应体外冲击波的物理机制l5．热效应n

四、治疗原理及治疗作用1

．材料破坏机制2

．成骨效应3

．镇痛效应4

．代谢激活效应物理效应n治疗原理1．空化作用的生物效应2．应力作用的生物效应3．压电作用的生物效应4．时间依赖性和累积效应

四、治疗原理及治疗作用生物效应治疗原理n

四、治疗原理及治疗作用根据冲击波穿越组织的顺序，来解释其治疗骨关节疾患的作用机制n治疗原理

四、治疗原理及治疗作用当冲击波穿越人体组织时，从时间上可分为以下4个阶段(1)物理学阶段(2)物理-化学阶段(3)化学阶段(4)生物学阶段n治疗原理(一)对骨组织的生物学作用(二)对肌腱组织的生物学作用(三)对相关细胞的生物学作用

四、治疗原理及治疗作用n治疗作用冲击波疗法治疗技术12l

具有尖锐的压力脉冲l

产生相当高的冲击波峰值l

通过设定电参数成为一个窄脉冲l

在生物组织中传播时衰减少，穿透性能好

一、

设

备n液电式冲击波源l频率较高，穿透能力较弱，衰减较大l频率单一，杂波少，但治疗效率也较低

一、

设

备n压电式冲击波源l

聚点稳定，不易偏移，无须更换电极，

但发生器价格较高且要定期更换。对患者心脏无危险，噪声很小l

可以得到十分陡峭的脉冲前沿、窄的脉

宽和较高的峰值l

焦区较长，磁通密度中心区域远大于边缘，中心区的冲击波能量密度较集中

一、

设

备n

电磁式冲击波源

一、

设

备l释放更多的P物质l

抑制二型环氧l

刺激细胞防护l

增强刺激神经纤维n气压弹道式冲击波源液电式冲击波源冲击波能量大，脉冲波形稳，冲击时间快。临床效果相对优于电磁式冲击波源。噪声大，消耗电极，放电稳定性差，焦点漂移。对组织损伤

较压电式和电磁式大。压电式冲击波源噪声极小。功率较小，对晶体的质量、寿命及安装都要求较高。电磁冲击波源噪声小，不用更换电极，放电稳定。冲击波时间慢，临床效果相对比液电式冲击波源差。气压弹道冲击波源对肌肉组织病损疗效好。不能同时处理慢性病损所形成

的息肉及狭窄。

一、

设

备n几种冲击波源的优、

缺点比较65%~95%的应用体外冲击波治疗的患者选用局部浸润麻醉、硬

膜外麻醉、臂丛麻醉及全麻。

二、治疗方法n麻醉、

止痛与体位

二、治疗方法①

体表解剖标志结合痛点定位n定位方法③

B超检查定位②

X线定位能量选择l

1．钙化性冈上肌腱炎治疗疼痛时只需低能量。当粉碎钙沉积物时，则需中级能量。可逐渐提高能量级直至所需要的治疗水平。能流密度可选择为0.08~0.14mJ/mm2

，每期冲击2000次左右，需治疗1~5期，平均为2期。l2．肱骨外上髁炎(网球肘)及肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)能流密度为0.08~0.12mJ/mm2

，应逐渐提高能量到所需水平。推荐使用3个疗程，1500~2000次冲击/期。

二、治疗方法n能量选择l3．跟痛症(跖筋膜炎)宜用低到中等能量治疗跟痛症。应逐渐提高能量到所需水平，能流密度为0.08~0.14mJ/mm2。推荐2~3个疗程，1500~2000次冲击/期。l4．骨不连、骨折延迟愈合及假关节治疗时，应从低能级起始，随后逐渐增加至所需的治疗能级。具体的冲击方法是：每1cm的裂隙长度需要500~800次的高能体外冲击波治疗。一般每次治疗需要冲击6000~10000次，能流密度为0.14~0.28mJ/mm2。

在治疗过程中，应定时使用X线进行影像跟踪，保证聚焦准确。

二、治疗方法nl5．股骨头缺血选择能流密度为0.18~0.28mJ/mm2

，根据不同的体外冲击波治疗机的电容情况换算所需的工作电压

，一般为18~26kV，对于不同的治疗部位应灵活掌握治疗能量。

二、治疗方法能量选择nü每次冲击800~1500次，肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱骨外上髁炎一般治疗2~3次，每次治疗间隔3~5天；ü足底筋膜炎、钙化性冈上肌腱炎治疗2~5次，每次治疗间隔5天。

二、治疗方法

肌筋膜炎及滑囊炎n治疗频次冲击波疗法临床应用123n绝对适应证骨组织疾病包括骨折延迟愈合和骨不连等软组织慢性损伤性疾病包括钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、跟痛症等n相对适应证肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、肱骨内上髁炎、弹响髋、胫骨结节骨骺骨软骨炎、成人股骨头缺血性坏死等

一、

适应证l

1．严重心脏病、心律失常及高血压患者，年老体弱，全身情况很差，或有严重内科疾病如心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍等。l

2．植入心脏起搏器的患者应避免造成心脏起搏器工作异常。l

3．出血性疾病凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血。l

4．使用抗免疫药剂患者，免疫抑制有可能影响体外冲击波治疗诱导的组织损伤修复过程。l

5．各类肿瘤患者应避免造成肿瘤生长加快及扩散。l

6．血栓形成患者应避免造成血栓栓子脱落，造成严重的后果。l

7．骨质未成熟患者目前仍无有关体外冲击波治疗对发育中骨质及骨骺影响的研究报道，因此，对骨质未成熟患者不建议使用体外冲击波治疗，但对于位于拉力性骨骺部位的炎症，国外有人行体外冲击波治疗，如胫骨结节骨骺骨软骨炎等疾病。l

8．妊娠作为体外冲击波治疗的禁忌证无疑是合理的，因为绝大部分患者可以等待分娩后接受治疗。

二、禁忌证整体因素nl

1．局部感染及皮肤破溃患者，易引起感染扩散，影响破溃皮肤愈合。l

2．肌腱及筋膜急性损伤，组织损伤急性期一般都会伴有明显的损伤修复过程，冲击波可能会干扰这一过程，不利于组织损伤的修复。l

3．关节液渗漏的患者，易引起关节液渗出加重。l

4．冲击波焦点位于脑及脊髓组织者，可能损伤神经组织。l

5．冲击波焦点位于大血管及重要神经干走行处者，可能造成局部组织损伤。l

6．冲击波焦点位于肺组织者，肺组织是一种实质性含气器官，当暴露于冲击波时，肺内气体比肺组织声阻抗小得多，所以在两者的界面处会发生强烈的相互作用，造成肺组织严重损伤。l

7．对于萎缩性骨不连，由于骨折两断端骨质萎缩、营养不良、血供差，体外冲击波治疗无法诱导新骨形成；而对于感染性骨不连，体外冲击波治疗可能引起感染扩散。l

8．大段缺损性骨不连骨缺损大于1cm者应行手术植骨治疗。

二、禁忌证局部因素n首先向患者及家属讲解体外冲击波治疗骨肌系统

疾病的原理

，应用体外冲击波治疗骨肌系统疾病

的效果

，以打消患者的顾虑并取得充分合作。指导并协助患者采取正确的体位

，术前应向患者

说明定位的重要性。由于冲击波进入人体皮肤时有一定痛感

，术前

30min可肌内注射地西泮10mg。体外冲击波治疗前均作血常规、

尿常规检查

，肝、

肾功能测定

，心电图检查。

三、注意事项n治疗前定位前

，详细了解患者对疼痛的耐受性

，让患者先用手感受一下体外冲击波的强度

，从

而减轻患者的恐惧感

，防止定位后由于冲击

波冲击造成部位移动而影响治疗效果。

三、注意事项n治疗中l

首先检查患者治