新生儿疾病课件

新生儿疾病新生儿疾病

新生儿疾病新生儿分类影响胎儿生长发育的因素正常足月儿和早产儿的定义、外观及解剖生理特点和护理新生儿常见的几种特殊生理状态新生儿疾病概述

新生儿定义:

指出生后到生后28天内的婴儿。围生期（perinatatperiod）是指产前、产时和产后的一段时期；自妊娠28周（此时胎儿体重约l000克）至生后7天新生儿分类根据胎龄分类根据体重分类根据体重与胎龄的关系分类根据生后周龄分类新生儿疾病

胎龄（gestationalage，GA）从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示

根据胎龄分类

足月儿(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA<37周(<259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

新生儿疾病

根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW）出生1h内的体重正常出生体重(normalbirthweight，NBW)2500g≤BW≤4000g巨大儿——

BW>4000g极低出生体重儿——BW<1500g者超极低出生体重儿——BW<1000g者新生儿疾病根据体重与胎龄的关系分类

小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同龄平均体重第10百分位数以下的婴儿。

适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第10-90百分位数者。大于胎龄儿（CGA）：指出生体重在同龄平均体重第90百分位数以上的婴儿新生儿疾病新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿疾病根据生后周龄分类

早期新生儿：生后1周的新生儿。

晚期新生儿：生后2-4周的新生儿。

新生儿疾病

高危儿(highriskinfant)

已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿母孕史：有糖尿病史，妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫孕期有阴道流血、感染、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；分娩史：羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产（高位产钳、胎头吸引、臀位产）分娩过程中使用镇静和止痛药物史；新生儿异常：如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。

新生儿疾病正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿的特点与护理新生儿疾病正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病活产婴儿早产儿又称未成熟儿(preterminfant；prematureinfant)

新生儿疾病足月儿与早产儿外观特点足月儿早产儿外表四肢屈曲状肌张力差体重＞2500g（3000g）＜2500g身长＞47cm（50cm）＜47cm皮肤

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多头发分条清楚细而卷，乱如绒线颅骨坚硬软化，头大耳壳软骨发育良好，耳舟成形、直挺

软骨发育不良，耳舟不清乳腺结节＞4mm(7mm）无结节，或结节＜4mm指、趾甲达到或超过指趾尖未达指、趾尖跖纹遍及整个足底少或无纹外生殖器男婴：睾丸已降，阴囊有多皱摺女婴：大阴唇遮盖小阴唇睾丸未降、阴囊少皱摺大阴唇不能遮盖小阴唇新生儿疾病

呼吸系统

足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后

1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—

湿肺肺液从肺中清除新生儿疾病胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难呼吸频率正常40次/分过速＞60次/分，过慢＜30次/分新生儿疾病循环系统循环系统出生后血液循环变化为：脐带结扎后，胎盘一脐血循环终止；随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭；由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变。新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次／分。足月儿血压平均为70／50mmHg（9.3／6.7kPa）。早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴有动脉导管开放。新生儿疾病胎儿血液循环生后血液循环新生儿疾病

消化系统足月儿

消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状新生儿疾病足月儿吞咽功能已经完善，易溢乳、呕吐食管下部括约肌松弛→胃呈水平位幽门括约肌较发达→

除淀粉酶外，消化酶已成熟

不宜过早喂淀粉类食物幽门→→新生儿疾病

肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛等基转移酶的量及活力不足→生理性黄疸

对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)

低下→发生药物中毒新生儿疾病胎便生后24h排，2～3天排完，延迟应排除消化道畸形

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便新生儿疾病早产儿

吸吮力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，胃容量小，可发生哺乳困难、进奶量少，更易发生溢乳。消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重、易患胆红素脑病新生儿疾病

泌尿系统足月儿肾结构发育已完成功能不成熟，浓缩功能差肾小球滤过功能低下；肾小管容积不足；肾稀释功能虽与成人相似；浓缩功能差，对缩乳或牛乳喂养的新生儿应补足水。生后24h内排尿，一周内每日20次

新生儿肾排磷功能差以及牛乳含磷高、钙磷比例失调：故牛乳喂养儿易发生血磷偏高和低钙血症

新生儿疾病肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下

→低钠血症葡萄糖阈值低→糖尿肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒

早产儿新生儿疾病血液系统

血容量

85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关;

早产儿血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关血红蛋白（Hb）出生时170g／L(140～200g／L)，生后

24h最高，第一周末恢复至出生时水平。胎儿Hb占70％～80％（成人<2％）新生儿疾病白细胞数生后第1天15～20×109／L，中性粒细胞为主

4～6天后淋巴细胞占优势凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低

网织红细胞数初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015,4～6周↑至0.02～0.08早产儿：维生素K、铁及维生素D储存较足月儿低，因而更易发生出血、贫血及佝偻病。维生素E缺乏亦是生后数周发生早产儿贫血的原因之一。新生儿疾病神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。大脑对下级中枢抑制弱，常出现不自主和不协调动作。早产儿觉醒时间更短，胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完全，肌张力低。早产儿尤其极低出生体重儿脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，易发生脑室管膜下出血及脑室周围白质软化。新生儿疾病神经系统

胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端第3、4腰椎下缘

腰穿在第4、5腰椎间隙新生儿疾病体温

体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，寒冷时低体温、寒冷损伤综合征棕色脂肪分布新生儿疾病体温中性温度（neutraltemperature）是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。足月儿包被时为24℃，生后2天内裸体为33℃，以后逐渐降低。适宜的环境湿度为50％～60％。新生儿疾病中性温度(neutraltemperature)

与出生体重和出生日龄密切相关

新生儿疾病基础热量50kcal／kg·d总热量100～120kcal／kg·d基础代谢、活动、食物特殊动力作用、大便丢失、生长需要

早产儿所需热卡基本与足月儿相同，但由于吸吮力弱，消化功能差，常需肠道外营养。体液总量约为体重的80％，按公斤体重计算所需液量高于足月儿，摄入100kcal热量一般需100～150ml水。

能量新生儿疾病体内含水量占体重的70％～80％

生理需水量为每日50～100ml／kg：经呼吸和皮肤丢失（不显性失水）20～30ml／kg尿量25～65ml／kg粪便中失水量2～5ml／kg生理性体重下降

生后由于体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，约第5～6天降到最低点（小于BW的9％），一般7～10天后恢复到出生体重。新生儿疾病新生儿不同日龄每天液体需要量

（ml/kg·d）

出生体重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（体内含水量占体重的70%～80%）体液代谢新生儿疾病屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞免疫球蛋白（sIgA）免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟新生儿疾病常见的几种特殊生理状态

生理性黄疸新生儿疾病正常足月儿和早产儿的特点与护理保暖喂养呼吸管理预防感染预防接种新生儿筛查新生儿疾病维生素K1足月儿生后肌注1次0.5～1mg

早产儿连用3天维生素C生后4天50~100mg∕d维生素A10天后加500～1000IU∕d维生素D400～1000IU∕d

补充维生素新生儿疾病铁4周后添加足月儿元素铁2mg∕（kg·d）极低出生体重儿3～4mg∕（kg·d）维生素E25U和叶酸2.5mg，每周2次预防“生理性贫血”新生儿疾病在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度

维持动脉PaO250～80mmHg,TcSO290%～95%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒低氧血症时吸氧注意事项新生儿疾病

呼吸暂停(apnea)弹、拍打足底或托背→刺激呼吸氨茶碱静滴负荷量4～6mg∕kg,12h后维持量2～4mg∕（kg·d）,分2～4次给药反复发作→鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停→病因治疗

新生儿疾病严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染预防感染新生儿疾病皮肤粘膜护理勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生口腔粘膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布红臀(尿布皮炎)新生儿疾病保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗血肉芽组织化脓感染碘伏消毒或重新结扎硝酸银烧灼局部双氧水或碘酒消毒新生儿疾病时间生后3天方法皮上划痕或皮内注射暂缓接种早产儿、有皮肤病变、或发热等其他疾病者绝对禁忌先天性免疫缺陷者→发生全身感染而危及生命

预防接种

卡介苗新生儿疾病时间生后第1天、1个月、6个月剂量重组乙肝病毒疫苗，每次5μg

母亲为乙肝病毒携带或患者婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10μg乙肝疫苗新生儿疾病先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症

新生儿筛查新生儿疾病新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病

协和医院儿科王勇新生儿疾病新生儿缺氧缺血性脑病的病因本病的临床表现本病的防治原则新生儿疾病各种围生期窒息引起脑的缺氧缺血性损害、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

定义新生儿疾病缺氧是核心围生期窒息—是最主要的病因出生后心、肺部疾患及严重贫血病因新生儿疾病脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性发病机制新生儿疾病

缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性→大脑半球血流↓大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑脑血流改变全身代偿性血液重新分布：↑肺、肾、消化道和皮肤的血流↓心、脑和肾上腺的血液供应新生儿疾病

缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损

大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤大脑大动脉分布新生儿疾病临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度新生儿疾病意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高，多在时内最明显，3天消失，10天后仍不1周内死亡，存活内渐消失，预后好消失者可能有后遗症症状可持续数周，后遗症可能性大

分度

轻度中度重度

HIE临床分度新生儿疾病辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶神经元特异性烯醇化酶B超CT扫描核磁共振脑电图新生儿疾病血清肌酸磷酸激酶同工酶正常值<10U/L，脑组织受损时升高神经元特异性烯醇化酶正常值<10U/L，脑组织受损时升高新生儿疾病影像学检查神经系统表现鉴别诊断围生