我院抗生素使用存在的问题培训课件

WHO的统计结果表明，中国有1/2的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。

曾对对全国83万名0～13岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用。www.medinfect.com滥用抗菌药物表现种种－资料8/23/20241我院抗生素使用存在的问题

我国有50%的人生病时使用抗生素，但事实上只有25%的患病者需要使用抗生素。

我国门诊感冒患者约有75％应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况则高达95％；我国住院患者的抗生素应用率为79％，这一数字远高于英国的22％和各国平均水平的30％。www.medinfect.com滥用抗菌药物表现种种－资料8/23/20242我院抗生素使用存在的问题·无菌手术的滥用:术前、术中、术后各个环节的滥用：剂量、时间、预防？·无依据地滥用：如不明原因发热、病毒感染、局部疼痛·无指征地联合用药：保险？经验？·抗结核药物单用，或疗程不足滥用抗菌药物表现种种－表现8/23/20243我院抗生素使用存在的问题www.medinfect.com1.细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐药的原因很多，而滥用抗生素是首要原因。抗菌药物滥用的严重后果8/23/20244我院抗生素使用存在的问题·上海统计医院院内感染中,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的发生率,70年代为5%,80年代为24%,90年代为60%。·在MRSA中：90％—100％的对青霉素耐药对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到90％以上对四环素耐药率达90～100%；对氯霉素耐药率达50～80%；对头孢噻吩耐药率为24～44%；MRSA除万古霉素外已经无药可治。细菌耐药的严重程度www.medinfect.com8/23/20245我院抗生素使用存在的问题·70年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株，我国的情况不容乐观·在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达70％～80％·铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等8种抗菌药物的耐药性达51.85%-100%，·90年代开始出现MASA、MRSE和肠球菌对万古霉素的耐药（VRE），·ESBLs的问题十分严重细菌耐药的严重程度www.medinfect.com8/23/20246我院抗生素使用存在的问题www.medinfect.com2.医院感染的问题越趋严重，而更严重的是医院感染造成的严重后果。抗菌药物滥用的严重后果8/23/20247我院抗生素使用存在的问题www.medinfect.com3.二重感染的处理，尤其是真菌感染成为十分棘手的问题。4.抗菌药物毒副作用造成的严重损害时有发生，而我们却重视不够，以致引发严重器官功能损害，甚至付出生命代价却浑然不知，由此产生的医疗纠纷逐年增加

抗菌药物滥用的严重后果8/23/20248我院抗生素使用存在的问题www.medinfect.com

我国约有5000万残疾人，1/3是听力残疾，其中60～80%的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。抗菌药物滥用的严重后果8/23/20249我院抗生素使用存在的问题www.medinfect.com严重警告：开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。抗菌药物滥用的严重后果8/23/202410我院抗生素使用存在的问题www.medinfect.com

“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”。人们不能不担心在不久的将来，会有一种对所有抗生素都具有耐药性的细菌出现，人类将重新回到上上个世纪没有青霉素的年代！对待严重的感染性疾病我们将无药可用！抗菌药物滥用的严重后果8/23/202411我院抗生素使用存在的问题我院抗生素使用存在的主要问题8/23/202412我院抗生素使用存在的问题1.医师越级使用抗生素。2.无指征联合应用抗生素。3.给药方案不合理。4.预防用药不规范。5.凭经验给药，不以药敏实验为依据。8/23/202413我院抗生素使用存在的问题一、医师越级使用抗生素

1.初级医师使用随意二三线抗生素。2.联合使用3种抗生素无会诊。3.特殊使用类抗生素的使用混乱。8/23/202414我院抗生素使用存在的问题二、无指征联合应用抗生素仅下列情况时抗菌药物可联合使用：1)病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。8/23/202415我院抗生素使用存在的问题3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4)需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5)具有协同抗菌作用的药物可联合应用8/23/202416我院抗生素使用存在的问题三、给药方案不合理1.选品种：根据病原菌种及药敏结果选抗菌药物。2.给药剂量：按抗菌药物的治疗剂量范围给药，治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，药物剂量宜大；而治单纯性下尿路感染时，因多数药物尿药浓度高于血浓度，可用较小剂量。8/23/202417我院抗生素使用存在的问题3.给药途径：1)轻症口服，重症、全身性感染用降阶梯法治疗。2)抗菌药物的局部应用宜尽量避免：4.给药次数：β内酰胺、红霉素、克林等半衰期短，应一日多次。喹诺酮、氨基糖苷类等可一日一次。5.疗程：一般体温正常、症状消退后72～96小时。但败血症、感染性心内膜炎、化脑、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、ＴＢ等需较长的疗程。8/23/202418我院抗生素使用存在的问题实例分析

一、给药方案不当实例1.男性患者，42岁，急性细菌性中耳炎处方：0.9%生理盐水500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd8/23/202419我院抗生素使用存在的问题二、在同一输液中使用不宜配伍的物质

实例2.男性患者，38岁，带状疱疹处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g维生素c2.0,静滴，bid8/23/202420我院抗生素使用存在的问题三.重复用药实例3.男性患者，50岁，混合痔处方：0.9%氯化钠250ml，克林霉素0.6g，静滴bid0.5%甲硝唑100ml，bid，静滴实例4.男性患者，28岁，腹部外伤处方：0.9%氯化钠100ml，头孢西丁2.0g，bid，静滴替硝唑0.4g，bid，静滴8/23/202421我院抗生素使用存在的问题四.药理拮抗实例5.女性患者，65岁，支气管炎处方：5%葡萄糖250ml，阿奇霉素0.5，静滴，qd0.9%氯化钠250ml,克林霉素0.6，静滴，bid8/23/202422我院抗生素使用存在的问题五.选药不当实例6：男性患者，72岁，慢性前列腺炎处方：0.9%氯化钠100ml，氨苄西林氯唑西林2.0g,静滴，bid8/23/202423我院抗生素使用存在的问题六.超剂量使用实例7：男性患者，42岁，骨折术后处方：0.9%氯化钠100ml克林霉素1.8g,静滴,bid0.9%氯化钠100ml头孢哌酮舒巴坦钠3.0，静滴,bid8/23/202424我院抗生素使用存在的问题七.无适应症用药实例8：男性患者，6岁，上呼吸道感染处方：0.9%氯化钠100ml，头孢曲松1.0，静滴,bid8/23/202425我院抗生素使用存在的问题四、预防用药不规范１内科及儿科领域抗菌药的预防应用1）.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2）.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的8/23/202426我院抗生素使用存在的问题3）.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。4）.对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、等病毒性疾病有发热的患者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制剂应用等，预防用药既缺乏指征，也无效果，并易导致耐药菌感染，对此患者通常不宜常规预防用抗菌药。8/23/202427我院抗生素使用存在的问题２、外科手术时抗菌药的预防应用1）外科手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。2）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药8/23/202428我院抗生素使用存在的问题１、清洁手术：２、清洁-污染手术：３、污染手术：8/23/202429我院抗生素使用存在的问题③抗菌药的选择及给药方法：为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防器官－腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本医院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药。8/23/202430我院抗生素使用存在的问题给药方法：

清洁手术：在术前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药者除外)。抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一剂即可。8/23/202431我院抗生素使用存在的问题接受清洁－污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已存在感染者，抗菌药使用时间应按治疗性应用而定。8/23/202432我院抗生素使用存在的问题五、凭经验给药，不以药敏实验为依据

8/23/202433我院抗生素使用存在的问题几个误区：＊误区1：抗生素=消炎药＊误区2