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文档简介
工伤救助承诺合同编号:__________甲方(伤者/受益人):【全名】性别:【男】/【女】年龄:【】岁身份证号码:【】家庭住址:【】联系电话:【】乙方(救助方):【全名】法人代表:【】注册地址:【】联系电话:【】鉴于甲方在工作过程中不幸发生工伤事故,为明确双方的权利义务,经甲乙双方友好协商,特订立本工伤救助承诺合同,以便共同遵守。第一条救助范围1.1乙方应对甲方的工伤事故进行救助,包括但不限于医疗救助、生活救助和经济救助。1.2乙方应负责甲方的医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、药费、治疗费及康复费用等。1.3乙方应给予甲方适当的生活救助,保障甲方在伤愈期间的基本生活。1.4乙方应一次性支付给甲方一定的经济救助,以减轻甲方因工伤造成的经济负担。第二条救助标准2.1医疗救助:根据甲方的伤情及治疗需要,乙方应提供合理的医疗服务和医疗费用。2.2生活救助:甲方在伤愈期间,如因伤情导致无法正常工作,乙方应按照甲方的实际生活需要,提供适当的生活救助。2.3经济救助:乙方应一次性支付给甲方一定的经济救助金额,具体金额由双方协商确定。第三条救助期限3.1医疗救助期限:自甲方发生工伤之日起至甲方伤愈之日止。3.2生活救助期限:自甲方伤愈之日起至甲方恢复正常生活自理能力之日止。3.3经济救助期限:自甲方伤愈之日起计算。第四条双方责任4.1甲方应如实向乙方提供受伤情况及治疗进展,并配合乙方的救助工作。4.2乙方应按照本合同的约定,及时足额地提供救助。4.3乙方应负责甲方的医疗安全和医疗质量,确保甲方得到及时有效的治疗。4.4甲方如在救助期间再次发生意外,导致伤情加重,乙方应继续承担本合同约定的救助责任。第五条违约责任5.1乙方未按照本合同的约定提供救助,甲方有权要求乙方承担违约责任。5.2甲方未如实向乙方提供受伤情况及治疗进展,导致乙方无法履行救助义务,甲方应承担相应的责任。第六条争议解决本合同在履行过程中,如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。第七条其他约定7.1本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。7.2本合同一式两份,甲乙双方各执一份。甲方(签名):__________乙方(盖章):__________日期:【年】年【月】月【日】日一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方注册证明文件3.甲方工伤认定证明文件4.医疗费用清单5.治疗进度报告6.生活救助申请表7.经济救助申请表8.乙方支付凭证9.甲方受伤情况报告二、违约行为及认定:1.乙方未按照合同约定提供救助,包括但不限于医疗救助、生活救助和经济救助。2.乙方未按照合同约定支付救助金额。3.乙方未按照合同约定提供医疗服务或医疗费用。4.甲方未如实向乙方提供受伤情况及治疗进展。5.甲方未配合乙方的救助工作。三、法律名词及解释:1.工伤:在工作过程中因工作原因导致的身体受伤。2.救助方:对工伤者提供医疗救助、生活救助和经济救助的单位或个人。3.甲方:指受伤的员工或其受益人。4.乙方:指对甲方进行救助的单位或个人。5.医疗救助:为工伤者提供必要的医疗服务和医疗费用。6.生活救助:为工伤者在伤愈期间提供基本生活保障。7.经济救助:为工伤者提供一次性经济补偿。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方提供受伤情况及治疗进展不实:乙方应与甲方沟通,要求甲方如实提供信息;如甲方仍不配合,乙方有权终止合同。2.乙方未按照合同约定提供救助:乙方应立即纠正,按照合同约定提供相应的救助;如乙方仍不履行义务,甲方有权向法院提起诉讼。3.医疗救助费用不足:乙方应与甲方沟通,根据实际情况调整救助费用;如双方无法达成一致,可向相关机构申请救助。4.甲方在救助期间再次发生意外:乙方应继续承担本合同约定的救助责任,并根据实际情况调整救助方案。五、所有应用场景:1.工伤救助:员工在工作过程中发生工伤,需要提供医疗救助、生活救助和经济救助。2.意外伤害救助:员工在非工作时间因意外伤害导致受伤,需要提
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