口腔颌面外科学：无菌术

无菌术

无菌术无菌术（aseptictechniques/asepsis）是外科的一项最基本、最重要的操作规范。从某种意义上讲，没有无菌术就没有外科手术，因此外科医生正确掌握、熟悉执行无菌术是十分必要的。无菌术无菌技术，包括灭菌、消毒法、各种操作规则及管理制度。消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞）。灭菌：杀灭一切活的微生物。无菌术中的操作规则和管理制度是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。无菌技术不仅仅只是洗手、穿手术衣、戴手套、手术区皮肤消毒、铺单等操作中的规程，更重要的是贯穿于整个手术的全过程的无菌观念。无菌术一、手术室的管理与手术器械的消毒灭菌二、手术者的消毒三、手术区的消毒灭菌四、手术进行中的无菌原则一、手术室的管理

与手术器械的消毒灭菌

1、手术室的管理连续几台手术时应先无菌、次污染、后感染的原则，严禁在一间手术室内同时做无菌和污染等手术；手术室内应保持肃静，不准大声谈笑；尽量减少不必要的走动，移动时步履要轻，以减少空气中飞沫污染；手术进行时手术人员不得随便离开手术间；非手术人员在一个手术间内不能过多；参观手术人员应严格遵守无菌操作规则，不得在手术间内任意走动或任意由一手术间窜至其他手术间；参观严重感染手术后更不应再到其他手术间；其他……

2、手术器械、敷料的消毒高压蒸汽灭菌一般器械、布类、纱布、棉花煮沸消毒耐热耐湿物品干热灭菌玻璃、陶瓷、明胶海绵、凡士林、石蜡、粉剂化学消毒二、手术者消毒手术者消毒包括手术室的衣、裤、鞋、帽、及口罩的准备。手的刷洗浸泡穿手术衣及带橡皮手套原则及方法与外科手术完全相同手术人员和病人手术区域的准备（一）手术人员的术前准备1.一般准备：更换清洁鞋及清洁衣裤，戴好手术室专用帽子、口罩。帽子要完全遮盖头发，口罩要盖住口鼻。修剪指甲，去除甲下积垢。手或臂部有皮肤破损、化脓性感染者不能参加手术。2.手臂消毒法：肥皂水刷手法（最基本的刷手方法）灭菌王刷手法碘伏刷手法无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm处，由远及近，顺序刷洗。其方法沿用分段刷手法，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧，特别注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗。刷完一遍，手朝上、肘朝下，用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部。按上述方法刷洗3遍，在肘上每遍较前低2cm，共约10分钟。最后用无菌毛巾由手到上臂顺序擦干，擦过臂肘的毛巾不可再擦手部。六步洗手法医务人员手卫生规范手卫生（handhygiene）:

洗手(handwashing)

卫生手消毒(antiseptichandrubbing)

外科手消毒(surgicalhand

antisepsis)handhygienehandwashing

：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。antiseptichandrubbing：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。surgicalhandantisepsis：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。3.穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法（1）传统后开襟无菌手术衣的穿法

提起手术衣衣领两角，将手术衣的里面对向自己轻轻抖开。注意不要碰触周围物品和地面。将手术衣轻轻抛起，两手同时插入衣袖内，两臂前伸，巡回护士协助穿衣。双臂交叉提起腰带后递，由护士在身后系带。穿上手术衣后，肩部以下、腰部以上为无菌区，双手不可在此范围之外活动。注意不要将手插入手术衣前部的双层夹布内，以防污染。（2）全遮盖式无菌手术衣的穿法方法基本与传统手术衣的穿法相同。不同之处在于当穿上手术衣、戴好手套后，巡回护士用无菌持物钳或由器械护士将腰带自术者身后绕到前面传递给术者，术者自己将腰带系于腰部前方。无菌手术衣可遮盖手术者背部使其成为无菌区。（3）戴无菌手套的方法

一次性无菌干手套的戴法：提起手套腕部反折部将手套取出，手套两拇指向内对齐，手指不可触碰反折部以外的部位。先将右手插入右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的反折部以内，协助左手插入手套内。将手套反折部翻回盖住手术衣袖口。最后用无菌盐水将手套外面的滑石粉冲净。注意：此过程中，未戴手套的手指不能触及手套外面，否则要更换手套重新戴。三、手术区的消毒灭菌1、术前准备理发、沐浴、备皮2、消毒药物碘酊、氯己定、碘伏、75%酒精3、消毒方法与范围头颈部手术消毒氛围应至术区外10cm，四肢、躯干需扩大到20cm（二）病人手术区的准备

1.备皮：病情允许的情况下，术前一天要沐浴更衣，特别是术区皮肤要洗净，由医护人员将切口周围的毛发剃净。注意勿剃破皮肤。如皮肤上有较多油脂、污垢，可用汽油或松节油擦去。对于非急症手术，若发现皮肤切口处有皮疹、毛囊炎、疥肿等炎症，应延期手术，以免刀口感染。2.手术区皮肤消毒：一般由一助消毒。消毒范围要至少包括切口周围15cm的区域。清洁刀口：由手术区中央向四周消毒感染伤口或肛门区手术：应由手术区外周向感染伤口或肛门会阴区消毒。

共消毒3遍，每遍范围要逐渐缩小皮肤消毒范围一般应包括切口周围各15cm的皮肤区。消毒应以切口为中心向两侧扩大，消毒到周围后不可再返回中心。在向外消毒过程中，每次涂擦应稍有重叠，不可留有空白区。第二遍和第三遍消毒范围应较前一遍略小1～2cm，不可超过前一遍的范围。4、消毒巾的铺置包头法手术野铺巾法孔巾铺置法三角形手术野铺巾法四边形手术野铺巾法铺无菌巾单目的：显露手术切口所需的皮肤，遮盖病人其他部位，尽量减少术中污染。原则：除手术区外，至少要有两层无菌单覆盖。小手术仅用一块孔巾。较大手术一般采用如下铺巾方法：①先用4块无菌巾，每块的一边双折约1/4，铺盖切口四周，铺好后用巾钳固定四角，防止下滑。原则是：操作者未穿手术衣时，先铺操作者对面或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），最后铺靠近操作者一侧；如已穿好手术衣、戴好手套，则先铺靠近操作者一侧。铺好后不可随便移动，如位置不合适，只能由手术区向外移，不能向内移，避免污染。*29②根据手术具体情况，再铺中单或大孔单。大孔单头端应盖过麻醉架，两侧和尾端应下垂超过手术台边缘30cm消毒及铺好手术巾后，第一助手再用75%酒精浸泡1分钟，或用灭菌王再涂擦手臂。由穿好手术衣、戴好手套的手术者和器械护士覆盖大孔单，要将大孔单的洞对准手术区，上端铺盖过麻醉架，下端铺盖过病人的足趾。四、手术进行中的无菌原则不可从手术人员头上或背后传递器械或手术用品；手术器械坠落到有菌区，不可拾回再用；术中手术人员需更换位置时，一人应先退后一步，转身，然