青青私塾班第二周循环周测附有答案

青青私塾班第二周循环周测[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________请输入您的手机号码：[填空题]*_________________________________考试类别[单选题]*○助理○职业1.左心衰竭最早出现的症状是[单选题]*A.

劳力性呼吸困难(正确答案)B.

心源性哮喘C.

端坐呼吸D.

咳粉红色泡沫痰E.

夜间阵发性呼吸困难答案解析：左心衰最早引发肺淤血，因而引发劳力性呼吸困难。2.心力衰竭并发心房扑动时首选[单选题]*A.

心得安B.

心律平C.

奎尼丁D.

快速洋地黄制剂(正确答案)E.

胺碘酮答案解析：洋地黄的适应证为：①以心肌收缩功能不全为主的急性或慢性充血性心衰；②阵发性室上性心动过速；③心房颤动，尤其是快速性房颤；④心房扑动。3.急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予[单选题]*A.

吸氧B.

安定肌肉注射C.

吗啡皮下注射(正确答案)D.

氨茶碱静脉注射E.

坐位，两腿下垂以减少静脉回流答案解析：急性左心衰时应用吗啡不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外心脏负担，同时也具有小血管的舒张功能而减轻心脏的负荷。4.刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常[单选题]*A.

心房扑动B.

心房颤动C.

窦性心律不齐D.

阵发性室性心动过速E.

阵发性室上性心动过速(正确答案)答案解析：刺激迷走神经可终止室上速发作。5.急性心肌梗死出现室性期前收缩首选[单选题]*A.

洋地黄B.

心得安C.

利多卡因(正确答案)D.

奎尼丁E.

普鲁卡因酰胺答案解析：选项中洋地黄在急性心梗24小时内禁忌，利多卡因用于室性心律失常更合适。6.患者，男性，26岁。病毒性心肌炎，病史一个月余，Holter监测结果为，夜间出现间歇性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为51次/分，此时的处理是[单选题]*A.

人工心脏起搏B.

异丙基肾上腺素静脉点滴C.

继续观察(正确答案)D.

激素治疗E.

干扰素治疗答案解析：一度和二度I型房室传导阻滞一般无需应用抗心律失常药。7.以下何为老年人高血压的最主要特点[单选题]*A.

多属轻中型，恶性者罕见B.

以纯收缩压升高为多见(正确答案)C.

大部分系动脉粥样硬化导致动脉弹性减退D.

周围血浆肾素活性降低E.

血压波动明显答案解析：老年性高血压以收缩压升高为主要表现。8.患者，男性，45岁。有轻度高血压，伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史，治疗药物首选为[单选题]*A.

利尿剂B.

β受体阻滞剂C.

血管紧张素转换酶抑制剂(正确答案)D.

中枢抗交感神经药E.

血管收缩剂答案解析：高血压合并心衰，首选ACEI或ARB类。9.患者，女性，24岁。多饮多尿，乏力，安体舒通试验阳性，该患者最可能出现的实验室检查为[单选题]*A.

血钾2.8mmol/L(正确答案)B.

尿VMA增高C.

血糖8.6mmol/LD.

血浆肾素活性增加E.

血红蛋白5.6g/L答案解析：安提疏通试验阳性，考虑醛固酮增多症，高血压合并低血钾。10.心肌梗死后24小时内避免使用[单选题]*A.

洋地黄(正确答案)B.

罂粟碱C.

速尿D.

吗啡E.

杜冷丁答案解析：洋地黄类药物可增加心肌收缩力和外周阻力，因而增加了心肌耗氧量11.患者，男性，63岁。诊断为急性心梗入院，住院第2天患者突然呼吸困难，青紫，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选[单选题]*A.

立即作心电图，了解是否停搏或室颤B.

安置心脏起搏器C.

心内注射肾上腺素D.

胸外心脏按压及人工呼吸(正确答案)E.

静注利多卡因答案解析：意识丧失，四肢抽搐，符合心脏骤停，立即行心肺复苏。12.关于急性心肌梗死的并发症，下列哪项是正确的[单选题]*A.

乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌B.

心脏破裂多见室间隔穿孔破裂C.

心室壁瘤多发生心肌梗死后3个月D.

急性心肌梗死早期即可伴发肺梗死(正确答案)E.

心肌梗死后综合征发生率约为1%～2%答案解析：急性心肌梗死后可出现多种并发症：①栓塞：起病后1-2周，可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。②乳头肌功能失调或断裂：发生率较高，二尖瓣乳头肌因缺血坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。断裂常发生在二尖瓣后乳头肌，心力衰竭明显可在数日内死亡。③心脏破裂：常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血，引起急性心包填塞而猝死。偶为室间隔破裂造成穿孔，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。④室壁瘤主要见于左心室，多发生在心肌梗死的急性期。⑤心肌梗死后综合征：发生率约为10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。13.男，68岁。持续胸痛2小时，既往体健。查体:BP110/65mmHg,双肺呼吸音清，心率94次/分，心音低钝,A2>P2。心电图V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。实验室检查:血清肌钙蛋白Ⅰ水平正常。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.

急性心肌梗死(正确答案)B.

肺血栓栓塞C.

不稳定型心绞痛D.

急性心包炎E.

急性心肌炎答案解析：①依据题意：老年患者持续胸痛超过30分钟，心电图示V1~V6导联ST段弓背向上抬高，应诊断为急性广泛前壁心肌梗死。血清肌钙蛋白Ⅰ常于心肌梗死后3~4小时开始升高,而患者发病仅2小时，故血清肌钙蛋白可以正常。②肺血栓栓塞症常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征。变异型心绞痛,仅有部分导联ST段抬高，但血清肌钙蛋白正常。③急性心包炎虽然可有ST段弓背向下抬高,血清肌钙蛋白正常，但病程不会短至2小时。急性心肌炎常有上呼吸道感染的前驱症状，病程不会在短短的2小时以内。14.列关于二尖瓣狭窄所致大咯血机制的叙述，正确的是[单选题]*A.

左心房压力突然增高导致支气管静脉破裂B.

肺动脉压持续增高导致肺小动脉破裂C.

肺静脉压力持续增高导致支气管静脉破裂(正确答案)D.

肺泡毛细血管压力增高导致破裂E.

肺动脉压持续增高导致肺大动脉破裂答案解析：二尖瓣狭窄大咯血见于严重二尖瓣狭窄。患者左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄首发症状。15.二尖瓣狭窄大咯血见于严重二尖瓣狭窄。患者左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄首发症状。[单选题]*A.

口服血管紧张素转换酶抑制剂B.

抗凝治疗C.

暂不治疗，继续随访D.

主动脉瓣瓣膜置换术(正确答案)E.

主动脉瓣球囊成形术答案解析：正常成人主动脉瓣口面积为3～4cm2，主动脉瓣狭窄的患者，瓣口面积在1.0cm2时可出现临床症状如：心绞痛、晕厥、心力衰竭。主动脉瓣置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。手术主要指征为重度主动脉瓣狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状的患者。无症状的主动脉瓣病变患者，若伴有进行性心脏增大和（或）左心室功能进行性减退，活动时血压下降，也应考虑手术。16.老年男性，因咳嗽、咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55,心电图检查正常。对该患者处置方法不正确的是[单选题]*A.

抗菌素B.

化痰药物C.

血管紧张素转换酶抑制剂(正确答案)D.

定期做超声心动图E.

胸部X线检查答案解析：①患者确诊为主狭，由于左心射血分数（LVEF）>50%，排除心力衰竭。对于无手术适应症（心衰、心绞痛或晕厥）的主狭患者,可行内科治疗。可每2年复查1次超声心动图,同时避免剧烈体力活动。②本例患者近期咳嗽咳痰，为肺部感染征象，可拍胸片了解肺部感染情况，同时使用抗菌素、化痰药物对症治疗。③主狭患者，不宜用小血管扩张剂（血管紧张素转换酶抑制剂），以免血压过低（C）。17.女性。60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚。治疗宜首选[单选题]*A.

主动脉瓣瓣膜置换术(正确答案)B.

主动脉瓣球囊成形术C.

心脏移植D.

冠状动脉旁路移植术E.

主动脉瓣修补术答案解析：成人主动脉瓣狭窄的主要方法是人工瓣膜置换术，尤其是重度主动脉瓣狭窄者，应尽早施行，而不用考虑左室功能。其手术指征：①反复昏厥或心绞痛发作；②有明显的左心衰竭病史；③无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性左室肥厚和（或）进行性左心功能不全，跨瓣压力阶差≥50mmHg；④主动脉瓣口面积＜0.8cm2或＜0.5cm2/m2（体表面积）。对于瓣膜严重钙化或先天性二叶瓣患者常需作瓣膜置换术。严重左室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病，增加手术和术后死亡危险，但非手术禁忌证。有冠心病者需同时作冠状动脉旁路移植。术后长期预后比二尖瓣病和主动脉瓣关闭不全瓣膜置换术好。儿童、青少年的非钙化性先天性主动脉瓣严重狭窄，虽无症状但主动脉瓣口面积＜0.8cm2或＜0.5cm2/m2（体表面积）者，可在直视下施行交界处分离术。18.下列关于二尖瓣狭窄所致大咯血机制的叙述，正确的是[单选题]*A.

左心房压力突然增高导致支气管静脉破裂B.

肺动脉压持续增高导致肺小动脉破裂C.

肺静脉压力持续增高导致支气管静脉破裂(正确答案)D.

肺泡毛细血管压力增高导致破裂E.

肺动脉压持续增高导致肺大动脉破裂答案解析：二尖瓣狭窄大咯血见于严重二尖瓣狭窄。患者左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄首发症状。19.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为[单选题]*A.

口服血管紧张素转换酶抑制剂B.

抗凝治疗C.

暂不治疗，继续随访D.

主动脉瓣瓣膜置换术(正确答案)E.

主动脉瓣球囊成形术答案解析：正常成人主动脉瓣口面积为3～4cm2，主动脉瓣狭窄的患者，瓣口面积在1.0cm2时可出现临床症状如：心绞痛、晕厥、心力衰竭。主动脉瓣置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。手术主要指征为重度主动脉瓣狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状的患者。无症状的主动脉瓣病变患者，若伴有进行性心脏增大和（或）左心室功能进行性减退，活动时血压下降，也应考虑手术。20.患者,男性，64岁。头晕、心悸4~5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3~4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音,首先应想到的诊断为[单选题]*A.

二尖瓣狭窄B.

主动脉瓣关闭不全(正确答案)C.

二尖瓣关闭不全D.

主动脉瓣狭窄E.

室间隔缺损答案解析：①主闭的典型体征在于胸骨左缘第3~4肋间闻及叹气样舒张期杂音，股动脉闻及射枪音。心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，为主闭时重度反流所形成的Austin-Flint杂音。故答案为B。②心尖部舒张期隆隆样杂音见于二狭。心尖部收缩期吹风样杂音见于二闭。胸骨右缘第2肋间响亮而粗糖的收缩期杂音见于主狭。胸骨左缘3、4肋间闻及响亮粗糖的收缩期杂音见于室缺。21.女,30岁。持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体:贫血貌，胸骨左缘3~4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm,血培养2次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次。可能性最大的诊断是[单选题]*A.

室间隔缺损合并急性心衰B.

感染性心内膜炎合并急性肺栓塞(正确答案)C.

感染性心内膜炎合并肺部感染D.

室间隔缺损合并肺部感染E.

室间隔缺损合并支气管扩张症答案解析：①依据题意，患者有先天性心脏病病史，是感染性心內膜炎的基础病变,临床特点有贫血、心脏杂音、脾肿大、多次血培养阳性，应诊断为感染性心内膜炎。入院后3天患者突发呼吸困难、胸痛、咯血，应考虑急性肺栓塞，此为感染性心内膜炎的赘生物脱落（右心）,随血流到达肺部栓塞肺动脉所致。故本例应诊断为感染性心内膜炎合并肺栓塞（C）。②室间隔缺损可于胸骨左缘第3、4肋间闻及响亮而粗糙的收缩期吹风样杂音，但无发热、贫血、脾肿大等体征，血培养（-）。合并肺部感染时，常表现为咳嗽咳痰等，但无咯血、贫血、脾肿大等症状和体征。合并支气管扩张时，常表现为咳嗽、咳大量脓痰，但一般无胸痛、咯血等症状，血培养（-）。22.患者，女，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月，体温37.2~37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选[单选题]*A.

胸部X线B.

血培养(正确答案)C.

测定血红蛋白D.

心肌酶检查E.

测定血沉答案解析：感染性心内膜炎临床表现为发热、全身乏力、心脏杂音、Roth斑等。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的首选及确诊方法。23.男性，30岁。1月来发热伴心悸、气急来诊，超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5~3cm液性暗区。此时体检，下列哪项体征是不会存在的[单选题]*A.

心绝对浊音界向两侧增大B.

吸气时脉搏增强(正确答案)C.

背部左肩胛下角呈浊音，语颤增强D.

胸骨右缘等3~6肋间叩诊呈实音E.

腹部移动性浊音阳性答案解析：依据病史和辅助检查结果，该患者诊断为急性心包积液，其体征中应有奇脉（吸气时脉搏减弱，而非增强）的表现，故答案选B。24.男,20岁。低热、气促、腹胀14天。查体:心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界内侧，心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下3cm。胸部X线片示:肺野清晰，心影增大。心电图:窦性心动过速，QRS波群低电压,广泛性T波低平。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.

缩窄性心包炎B.

肥厚型心肌病C.

急性心肌梗死D.

风湿性心脏病E.

急性心包炎(正确答案)答案解析：①依据患者临床特点：心界向两侧扩大，心音低钝，心电图肢体导联QRS波群低电压，可诊断为急性心包炎。②缩窄性心包炎多由急性心包炎病史常在1年以上逐渐演变而来，心界一般不大，可有心包叩击音。肥厚型心肌病常有胸骨左缘第3~4肋间收缩期喷射性杂音。急性心肌梗死常表现为突发胸痛，压榨性，向左上肢放射，心界不大，心电图示病理性Q波。风心病常有风湿热如发热以及心脏瓣膜受损的表现。25.扩张型心肌病典型的超声心动图改变是[单选题]*A.

收缩期心尖部向外膨出B.

舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3C.

收缩期二尖瓣前叶向前运动D.

心腔扩大，室壁运动弥漫性减弱，瓣口开放小(正确答案)E.

瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限答案解析：①诊断扩张型心肌病的重要手段是超声心动图。扩张型心肌病早期表现为左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著。室壁运动普遍减弱，心肌收缩力下降，左心室射血分数显著降低。由于心腔明显扩大，致使瓣环扩大，在收缩期瓣膜不能退至水平而关闭不全。②收缩期心尖部向外膨出为室壁瘤的表现。舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3为肥厚型心肌病的表现，收缩期二尖瓣前叶向前运动为二尖瓣狭窄的表现。瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限为心脏瓣膜病变的表现。26.休克早期微循环灌流的特点是[单选题]*A.

少灌少流(正确答案)B.

多灌少流C.

不灌不流D.

少灌多流E.

多灌多流答案