C―反应蛋白与前白蛋白比值预测急性胰腺炎严重程度的意义

1/1C―反应蛋白与前白蛋白比值预测急性胰腺炎严重程度的意义C―反应蛋白与前白蛋白比值预测急性胰腺炎严重程度的意义【摘要】目的：

探讨血清C-反应蛋白（CRP）与前白蛋白（PA）比值对急性胰腺炎（SAP）严重程度的预测价值。

方法：

选择2015年2月-2016年10月湖南省南华大学附属南华医院收治的48例急性胰腺炎患者，根据重度重症急性胰腺炎（SAP）的诊断标准将其分为SAP组16例及非SAP组32例。

比较两组患者CRP、PA、CRP/PA比值水平，并利用工作特征曲线（ROC曲线）评估CRP、PA、CRP/PA比值对急性胰腺炎严重程度的预测价值。

结果：

SAP组中的CRP、PA、CRP/PA比值分别为（159.1139.45）mg/L、（172.6135.59）mg/L、（0.990.43），非SAP组分别为（113.3024.75）mg/L、（219.4335.54）mg/L、（0.550.26），提示SAP组中的CRP及CRP/PA比值明显高于非SAP组，SAP组的PA水平明显低于非SAP组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。

ROC曲线分析CRP、PA、CRP/PA预测SAP的AUC值分别为0.843、0.818、0.887，提示CRP、PA及CRP/PA均能很好地预测SAP（P0.05）。

且CRP/PA的AUC大于CRP、PA的AUC。

结论：

急性胰腺炎患者血清高CRP、低PA、高CRP/PA均可提示SAP的发生，CRP/PA预测SAP具有更好的临床意义。

【关键词】C-反应蛋白；前白蛋白；重度重症急性胰腺炎；严重程度；预测【Abstract】Objective：

ToexploretheprognosisvalueofC-reactiveprotein（CRP）andpre-albumin（PA）ratiointheevaluationofseveritydegreeofacutepancreatitis.Method：

48caseswithacutepancreatitis（AP）patientsinourhospitalfromFebruary2015toOctober2016wereselected.Accordingtothediagnosisstandardofsevereacutepancreatitis（SAP），allofthe48patientsweredividedintoSAPgroupof16casesandnon-SAPgroupof32cases.ThelevelsofCRP，PAandCRP/PAoftwogroupswerecomparedatthefirst24h.Thereceiveroperatingcharacteristiccurve（ROCcurve）wasdescribedtoevaluatethepredictivevalueofCRP、PA、CRP/PAratioforSAP.Result：

ThedataofCRP、PA、CRP/PAratioinSAPgroupwere（159.1139.45）mg/L，（113.3024.75）mg/Land（0.990.43）respectively，innon-SAPgroupofthoserespectivelywere（172.6135.59）mg/L，（219.4335.54）mg/Land（0.550.26），thePAlevelinSAPgroupwaslowerthanthatinnon-SAPgroup，thelevelsofCRPandCRP/PAinSAPgroupwerehigherthannon-SAPgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05）.TheROCcurveindicatedthattheareaunderthecurve（AUC）ofCRP，PAandCRP/PAratioonthefirstdaywere0.843，0.818，0.887respectively，thecharacteristicofthedatarevealedthatCRP，PAandCRP/PAratiocanpredictSAPwell（P0.05），andtheAUCofCRP/PAratiowasgreaterthantheAUCofCRPandPA.Conclusion：

HighCRP，CRP/PAandlowPAmaybeamarkerforforecastingSAP.ThelevelofCRP/PAratiohasimportantclinicalsignificanceforSAPprediction.【Keywords】C-reactiveprotein；Re-albumin；Severeacutepancreatitis；Severity；PredictionFirst-authorsaddress：

AffiliatedNanhuaHospital，UniversityofSouthChina，Hengyang421002，China重?Y急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是多种病因引起的胰腺局部炎症、坏死和感染，并伴有全身炎症反应和持续性器官功能衰竭的疾病。

尽管近年来SAP的综合治疗已取得重要进展，但其病死率高，并发症多，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。

SAP通常以局部非感染性炎症开始，在数分钟到数小时内就可以引发全身炎症反应，并逐渐影响全身多个器官的功能。

CRP是由肝细胞合成的一种急性蛋白，作为早期全身炎症反应的一种重要标记物，监测CRP水平在急性胰腺炎的过程中具有重要价值[1-2]。

前白蛋白（PA）是近年来研究最多的另外一种由肝细胞制造的血浆白蛋白[3]，其半衰期短，仅为1.9d，变化较血清白蛋白（半衰期21.2d）更为敏感，可以快速地早期反应患者的病情严重度[4]，与CRP不同，PA作为一种负急性时相蛋白，在急性期可以急剧下降[5]。

本研究旨在探讨CRP/PA在预测急性胰腺炎严重程度的临床价值，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料采取回顾性研究方法选取2015年2月-2016年10月收住在南华大学附属南华医院诊断为急性胰腺炎患者48例，其中男30例，女18例，年龄30～72岁，依据2014年《急性胰腺炎诊治指南》将纳入符合标准的48例急性胰腺炎患者分为SAP组和非SAP组。

其中SAP组16例，男12例，女4例，年龄30～70岁；非SAP组32例，男22例，女10例，年龄30～72岁。

两组患者年龄和性别比较差异均无统计学意义（P0.05）。

本研究经医院伦理学委员会批准及家属知情同意。

1.2纳入与排除标准纳入标准：

符合2014年《急性胰腺炎诊治指南》对急性胰腺炎及重度重症急性胰腺炎的诊断标准，临床资料完整。

排除标准（1）发病至入院时间24h；（2）病例资料不全者；（3）慢性胰腺炎；（4）其他慢性心、肝、肾功能衰竭者；（5）高血压病，糖尿病；（6）肿瘤引起的胰腺炎发作者。

1.3方法采集48例急性胰腺炎患者的外周静脉血标本2mL，均在入院后24h内采集完毕，测定外周血CRP及PA水平，采用免疫比浊法测定，具体实验步骤根据试剂盒提供的步骤进行操作，同时记录患者入院时的体温、心率及呼吸频率。

1.4统计学处理使用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组患者CRP、PA及CRP/PA及其他各项临床指标比较SAP组的体温、心率、呼吸频率、CRP及CRP/PA值均高于非SAP组，PA低于非SAP组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2入院时CRP值、PA值及CRP/PA比值对SAP的预测价值比较ROC曲线分析CRP预测SAP的AUC值为0.843，PA的AUC值为0.818，CRP/PA的AUC值为0.887，提示CRP、PA及CRP/PA均能很好地预测SAP（P0.05）。

且CRP/PA比值的AUC大于CRP、PA的AUC，见表2。

3讨论早期评估急性胰腺炎的严重程度，可以获得良好的病情判断和预后评价。

目前对重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）病情严重度的评估主要包括全身评分系统、局部估计以及多器官功能障碍评分系统（如改良的Marshall评分），但因其评分系统较复杂，这就需要更加经济、便捷的方式来评估SAP的病情严重程度。

早在2008年，张强等[6]就曾报道过，C-反应蛋白（CRP）和前白蛋白（PA）与危重病患者的病情严重程度显著相关，但未进一步进行CRP/PA的研究。

近年的研究发现，危重患者血清CRP/PA比值能够敏感地反应器官功能障碍严重程度[7]。

而根据2012年亚特兰大国际急性胰腺炎的新定义，重型急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭持续时间超过48h即可诊断为SAP。

因此，笔者推测，CRP/PA比值可能对评估重症急性胰腺炎也有很好的预测价值。

急性胰腺炎无论病因如何，它的最终结果总是局部和全身性炎症反应，这与炎性介质（如IL-1、IL-6、TNF等）的过度生成有关[8-9]，进而触发炎性介质的瀑布样级联反应，进一步影响全身多个器官的功能，从而发展为SAP。

CRP和PA均是由肝细胞合成的一种蛋白质，它们与炎症因子的关系也密不可分。

正常情况下，血清中CRP含量小于5mg/L，当机体处于重症急性胰腺炎等应激情况下，各种细胞因子（尤其是IL-6）就发挥促进肝细胞合成CRP的功能[10-11]，使CRP在应激后5～8h内可以迅速升高，甚至可达到正常值的数百倍，因此CRP在临床上使用较广泛[12]。

国内多个研究表明，血清CRP对急性胰腺炎的严重程度评价有重要的临床意义[13-14]。

本试验发现SAP组及非SAP组的CRP值分别为（159.1139.45）、（113.3024.75）mg/L，提示SAP组的入院时CRP高于非SAP组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），这与国内大部分研究结果一致。

另外，患者的体温、心率及呼吸频率也是反映全身炎症反应的指标，可以看出SAP组患者入院时的体温、心率及呼吸频率均高于非SAP组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。

但半衰期短，敏感性更高，因此目前国际上多采用PA来评价营养状况[16-17]。

PA在急性应激期间还可发挥机体防御功能，清除感染及释放的毒性代谢物[18]，炎症反应使PA代偿性地发挥其生理作用导致PA急剧下降[19]。

已有大量研究表明，检测SAP患者入院时血清PA水平，可以在一定程度上判断SAP患者的病情严重程度[20]。

本研究显示，SAP组及非SAP组的PA值分别为（172.6135.59）、（219.4335.54）mg/L，SAP组的PA明显低于非SAP组，这与国内大多数学者的研究结果一致。

PA作为一种负急性时相蛋白质，在急性应激阶段可以迅速下降，与正急性时相蛋白CRP是相对应的。

两者同时检测，动态观察并结合临床，可以更加准确地预测病情的严重程度。

目前已知的CRP/PA比值与细菌感染密切相关，能早期评估慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染，有较高的敏感度和特异性[21]。

另外，CRP/PA比值与预测心肌梗死并发急性心衰也呈明显相关性，在心肌梗死患者中，无论是否经过手术治疗，并发心衰时患者的CRP明显高于未发生心衰者，且PA呈明显下降[22]。

还有一些研究报道，CRP/PA比值在烧伤患者中可预测其预后及转归[23]。

本研究发现，CRP/PA比值对预测重症急性胰腺炎有着密切的相关性。

试验结果表明，当CRP/PA比值大于1.12时，其预测SAP的敏感性为96.7%，特异度为77.8%，约登指数为0.744，AUC值为0.887，均高于CRP及PA。

患者入院时的CRP/PA比值较单独的CRP及PA能更加敏感地预测SAP的发生。

综上所述，监测患者入院时的CRP/PA比值可以及时了解SAP的发生，为评估急性胰腺炎严重程度提供了一种新的临床指标。

因为本研究样本量较小，有必要通过前瞻性研究来进一步探讨CRP/PA比值对SAP的预测价值。

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