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——PAGE16—附件2广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表编号：中国教师资格网上的报名号：姓名性别年龄婚否民族正面免冠彩色白底相片文化程度职业申请教师资格种类单位或住址电话既往病史五官科眼视力右矫正视力右辨色力医师：左左其他耳听力右公尺耳疾医师：左公尺鼻嗅觉鼻疾咽喉语言口腔唇腭齿医师：口吃外科身长公分胸廓医师：体重公斤脊柱淋巴甲状腺四肢关节面部内科血压/kpn医师：肺及呼吸道心血管腹部器官肝脾神经及精神胸部X线透视医师：化验检查肝功能（ALT、AST）体检医院结论负责医师：年月日（单位盖章）注：用A4纸双面打印，在贴相片处贴的相片，须加盖体检医院体检专用章，不加盖体检医院体检专用章者无效。

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