考研临床医学综合能力（中医307）研究生考试2024年模拟试题及解答

2024年研究生考试考研临床医学综合能力（中医307）模拟试题及解答一、A型题（本大题有36小题，每小题1.5分，共54分）1、患者，男，50岁。头晕目眩，耳鸣耳聋，胁痛口苦，失眠多梦，急躁易怒，面红目赤，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数有力。其治法是A.滋养肝肾，益精填髓B.滋补肝肾，潜阳安神C.滋阴补血，养心安神D.滋阴降火，养心安神E.滋阴补肾，填精益髓答案：B解析：患者头晕目眩，耳鸣耳聋，胁痛口苦，急躁易怒，面红目赤，舌红苔黄，脉弦数有力，提示有肝火旺盛的表现。失眠多梦，小便短赤，大便秘结，为肝火扰动心神、下焦的表现。综合患者的症状、舌象和脉象，可诊断为肝火扰心证。肝火旺盛，心神不宁，故需滋补肝肾，潜阳安神。2、患儿，男，3岁。形体消瘦，面色萎黄，毛发稀疏，食欲不振，大便秘结，舌淡苔薄白，指纹色淡。其治法是A.调和脾胃，运脾开胃B.健脾益气，养血补血C.健脾养心，益气补血D.健脾温阳，温补脾肾E.健脾和胃，消食导滞答案：B解析：患儿形体消瘦，面色萎黄，毛发稀疏，食欲不振，舌淡苔薄白，指纹色淡，均为脾胃气虚，气血生化乏源的表现。大便秘结，可能是气虚推动无力所致。综合患儿的症状和体征，可诊断为疳积之气血两亏证。气血两亏，故需健脾益气，养血补血。3、下列哪项是小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的治法是

清热涤痰，开肺定喘解析：小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的主要症状为发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，咯痰黄稠，喉间痰鸣，甚则张口抬肩，呼吸困难，面赤口渴，唇舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗原则为清热涤痰，开肺定喘，方用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。4、下列哪项是癫痫的病机特点

痰邪内盛，遇感而发，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍解析：癫痫的病机特点为痰邪内盛，遇感而发，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍，蒙蔽心神，壅塞经络，神机失用，元神失控。风、火、痰、瘀为本病的主要病理因素，且可相互兼夹致病，而以痰邪作祟最为重要。其病机转化取决于正气的盛衰及痰邪深浅。正气不足，痰邪深伏，则病情趋于复杂深重，预后较差；正气渐复，痰邪渐除，则病情趋愈。癫痫反复发作，日久不愈，脏腑愈虚，痰浊愈结愈深，而成顽痰；痰浊不除，则痫证复作，乃成痼疾。5、下列关于中医基础理论中“气”的叙述，哪项是不正确的？A.气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质B.气的运动具有升降出入四种基本形式C.气的生成与肺、脾、肾三脏关系最为密切D.气有温煦、推动、防御、固摄、气化等多种功能E.气机失调主要指的是气的生成不足答案：E解析：本题考察中医基础理论中“气”的概念及其功能。A选项正确，因为中医认为气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是不断运动着的具有很强活力的精微物质。B选项正确，气的运动形式主要包括升、降、出、入四种基本形式，是人体脏腑经络、形体官窍功能活动的体现。C选项正确，气的生成与肺、脾、肾三脏关系最为密切。肺主一身之气，通过肺呼吸自然界的清气；脾主运化，将饮食物转化为水谷精微，是生成气血的主要物质基础；肾藏先天之精，精能化气，肾精所化之气是人体之气的根本。D选项正确，气有多种功能，主要包括推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用等。E选项错误，气机失调主要是指气的升降出入运动失常，包括气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化，而不是单指气的生成不足。气的生成不足是气虚证的主要病机。6、下列哪项是“心气虚证”与“心阳虚证”共有的临床表现？A.心悸怔忡B.畏寒肢冷C.胸闷气短D.肢体浮肿E.脉微欲绝答案：A解析：本题考察中医诊断学中“心气虚证”与“心阳虚证”的共有临床表现。A选项正确，心气虚证与心阳虚证均属于心的阳气不足，而心主血脉，心阳不足则鼓动无力，血行不畅，故均可见心悸怔忡的表现。B选项错误，畏寒肢冷是阳虚的典型表现，但心气虚证不一定有阳虚的表现，故不是共有症状。C选项错误，胸闷气短虽可见于心气虚证与心阳虚证，但更多见于气滞、血瘀等实证，不是两者的共有症状。D选项错误，肢体浮肿多因阳虚水泛或水湿内停所致，心阳虚证后期可出现，但心气虚证一般不会出现。E选项错误，脉微欲绝是阳气极度虚衰的表现，多见于心阳虚证的危重阶段，心气虚证一般不会出现。7、下列哪项不是中风病中经络与中脏腑的鉴别要点A.神志不清B.半身不遂C.口舌歪斜D.言语不利答案：A解析：中风病是中医学对急性脑血管疾病的统称，它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。中风病可分为中经络与中脏腑两大类，两类病证之间既有联系，又有区别。中经络病位较浅，病情较轻，无神志昏蒙表现，仅表现为半身不遂、口舌歪斜、言语不利或偏身麻木；而中脏腑则病位较深，病情较重，多有神志昏蒙表现，除见半身不遂、口舌歪斜、言语不利等，还有二便失禁、肢体强痉等，甚者可出现严重意识障碍。因此，神志不清是中脏腑的特有表现，不是中经络与中脏腑的鉴别要点。8、下列哪项不是少阳病提纲证的临床表现A.口苦B.咽干C.目眩D.头痛答案：D解析：少阳病提纲证见于《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”少阳病为邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，胆火上炎，灼伤津液，故见口苦、咽干；少阳经起于目内眦，胆火上炎，循经上扰清窍，则见目眩。而头痛多见于太阳病，如太阳中风证的“头痛，发热，汗出，恶风”，太阳伤寒证的“头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘”，以及太阳蓄水证的“头痛发热，烦渴欲饮，水入则吐”，均可见头痛表现，故不是少阳病提纲证的临床表现。9、下列哪项不是心肾阳虚证的临床表现A.心悸怔忡B.畏寒肢冷C.腰膝酸软D.头晕目眩答案：D.头晕目眩解析：心肾阳虚证是指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿及阳虚症状为主要表现的证。其临床表现包括心悸怔忡，畏寒肢冷，肢体浮肿，小便不利，腰膝酸软，或唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。选项A心悸怔忡是心肾阳虚证中心阳不足，鼓动无力所致，故不选。选项B畏寒肢冷是肾阳虚衰，温煦失职所致，故排除。选项C腰膝酸软是肾阳不足，腰膝失于温养所致，故不考虑。选项D头晕目眩多因气血亏虚、肾精不足、肝阳上亢、痰湿中阻所致，与心肾阳虚证无直接关联，为本题正确答案。10、患者，男，50岁。有长期饮酒史，近1个月来出现上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。最可能的诊断是A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡答案：B.慢性胃炎解析：患者中年男性，有长期饮酒史，近1个月来出现上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，提示病变可能位于胃。查体见上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，可排除急性胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡穿孔等急腹症。结合患者病史、临床表现及查体，最可能的诊断是慢性胃炎。选项A急性胃炎常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振，重症者可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克，该患者无呕血及黑便，故不选。选项C胃溃疡的腹痛多位于上腹中部、偏左或偏右，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛，疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，与题干描述不符。选项D十二指肠溃疡的腹痛多位于上腹正中或偏右，疼痛多发生在餐前、饥饿时或夜间，进食或服用抗酸剂可缓解，该患者无上述节律性腹痛，故排除。11、关于寒邪的性质和致病特点，叙述错误的是A.寒为阴邪，易伤阳气B.寒性凝滞，易使气血津液凝结、经脉阻滞C.寒性收引，易使气机收敛，腠理闭塞D.寒性黏滞，易阻气机，病多缠绵难愈答案：D解析：本题主要考查寒邪的性质和致病特点。选项A寒为阴邪，易伤阳气是指寒邪为阴邪，其性清冷、凝结、收引，故易伤人阳气。阳气受损，则温煦气化功能减弱，出现各种虚寒证，故不选。选项B寒性凝滞，易使气血津液凝结、经脉阻滞是指寒邪侵袭易使人体气血津液运行迟缓，凝滞阻塞而不通。“凝滞”即凝结、阻滞不通之意，故排除。选项C寒性收引，易使气机收敛，腠理闭塞是指寒邪侵袭人体，可使机体的气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急。如寒邪侵及肌表，卫阳被遏，肌肤腠理收缩、闭塞、汗孔不张，故见恶寒、发热、无汗等，与题意不符。选项D寒性黏滞，易阻气机，病多缠绵难愈为湿邪的性质和致病特点，而非寒邪，故为本题正确答案。12、患者外感风寒，恶寒发热，无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选的方剂是A.麻黄附子细辛汤B.桂枝汤C.麻黄汤D.荆防败毒散答案：C解析：本题主要考查风寒表实证的辨证治疗。患者外感风寒，恶寒发热，无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮紧，为外感风寒表实证的典型表现。麻黄汤为治疗外感风寒表实证的代表方剂，具有发汗解表，宣肺平喘的作用，故选项C麻黄汤符合题意。选项A麻黄附子细辛汤主治素体阳虚，外感风寒，症见恶寒发热，无汗嗜睡，舌淡苔白，脉沉者，与题干描述不符，故不选。选项B桂枝汤为治疗外感风寒表虚证的代表方剂，症见恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱，与本题患者症状不符，故排除。选项D荆防败毒散为治疗风寒湿邪所致的疮疡初起之要方，亦可用于感冒、流感、皮炎等属风寒湿邪者，与题干描述不符，故不考虑。13、中医理论体系的主要特点是：A.辨病论治B.辨病与辨证相结合C.整体观念D.辨证论治答案：C解析：A选项“辨病论治”并非中医理论体系的主要特点，且“辨病论治”本身在中医中并非核心诊疗方法，而是现代医学的常用方法，故不选。B选项“辨病与辨证相结合”是现代中医临床诊疗的一种趋势，但不是中医理论体系的主要特点，中医更侧重于“辨证”，故排除。C选项“整体观念”是中医理论体系的主要特点之一。中医强调人体是一个有机整体，人与自然、社会也是一个统一的整体。这种思想贯穿于中医的生理、病理、诊法、辨证、治疗等各个方面，故为正确答案。D选项“辨证论治”是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，也是中医诊疗疾病的基本方法，但它并非中医理论体系的主要特点，而是中医诊疗体系的核心，故不选。14、与元气生成关系最密切的脏腑是：A.肺B.脾C.肾D.肝答案：C解析：A选项“肺”的主要功能是主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节，与元气的生成无直接关系，故排除。B选项“脾”的主要功能是主运化，主升清，主统血，虽然脾为气血生化之源，但与元气的生成相比，其关系并非最直接，故不选。C选项“肾”是先天之本，主藏精，而元气是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力，元气根于肾，由肾中精气所化生，故与元气生成关系最密切，为正确答案。D选项“肝”的主要功能是主疏泄，主藏血，与元气的生成无关，故排除。15、患者，男，38岁。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。治疗应首选的方剂是A.麻黄汤B.桂枝汤C.九味羌活汤D.柴葛解肌汤

九味羌活汤为治疗外感风寒湿邪，内有蕴热证的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮为辨证要点。选项A麻黄汤具有发汗解表，宣肺平喘之功效，主治外感风寒表实证。与题干描述不符。选项B桂枝汤具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。主治头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。与本题无关。选项D柴葛解肌汤具有解肌清热之功效。主治外感风寒，郁而化热证。症见恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干口渴，舌苔薄黄，脉浮微洪。故排除。16、患者，男，58岁。胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。其治疗首选方剂是A.清中汤B.保和丸C.柴胡疏肝散D.化肝煎

患者胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，为湿热中阻，胃失和降所致；口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之象。综合患者的脉证，应诊断为胃痛之湿热中阻证。其治疗首选方剂是清中汤，该方具有清热化湿，理气和胃的功效。选项B保和丸为治疗食滞胃脘证的常用方，其症状以脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑为主。与本题不符。选项C柴胡疏肝散为治疗肝气郁结证的常用方，其症状以胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦为主。故排除。选项D化肝煎为治疗肝火犯胃证的常用方，其症状以胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数为主。与本题无关。17、关于血吸虫病的临床表现，下列说法错误的是：A.急性期可有发热、过敏反应B.慢性期以肝脾大或慢性腹泻为主要表现C.晚期则以巨脾、腹水为主要表现D.晚期病人均出现肝性脑病答案：D解析：血吸虫病是由裂体吸虫属血吸虫引起的一种慢性寄生虫病，主要流行于亚、非、拉美的73个国家，患病人数约2亿。血吸虫病临床可分为急性、慢性和晚期三期。急性血吸虫病主要表现为发热、过敏反应、消化道症状、肝脾大、咳嗽、胸痛、血痰等；慢性期以肝脾大或慢性腹泻为主要表现；晚期则以巨脾、腹水为主要表现，晚期病人中虽有可能出现肝性脑病的并发症，但并非所有晚期病人都会发生，故选项D“晚期病人均出现肝性脑病”描述错误，为本题正确答案。18、在中医理论中，肝的疏泄功能主要体现在以下哪些方面，除了：A.调畅气机B.促进脾胃运化C.调节情志D.调控血量答案：B解析：肝的疏泄功能，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而调畅精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志活动等作用。具体表现如下：1.调畅气机：肝主疏泄的生理功能，总的是关系到人体全身的气机调畅。气机，即气的升降出入运动。升降出入是气化作用的基本形式。人体是一个不断地发生着升降出入的气化作用的机体。气化作用的升降出人过程是通过脏腑的功能活动而实现的。人体脏腑经络、气血津液、营卫阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系，维持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，对于气机的调畅起着重要的作用。肝主疏泄，调畅气机，就是肝的疏泄功能对全身气机升降出入运动进行重要的调节，使全身脏腑经络之气的运行畅达无阻，升降出入运动协调平衡的作用。故选项A调畅气机是肝的疏泄功能的表现之一。2.调节情志：肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情就易于平静。若肝的疏泄功能不及，肝气郁结，可见心情抑郁不乐，稍受刺激即抑郁难解，或悲忧善哭，胸胁胀闷，妇女可见月经不调，痛经等症。若肝的疏泄功能太过，肝气亢奋，可见烦躁易怒，失眠多梦，头晕胀痛，耳鸣耳聋，或血随气逆而见吐血，甚则卒然昏倒等症。故选项C调节情志是肝的疏泄功能的表现之一。3.调控血量：肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。“气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀”。气是血液运行的动力，对血液的运行起着重要的推动作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，血运通畅。肝失疏泄，则气机郁滞，气滞血瘀，出现胸胁刺痛等血瘀病证。若气滞血瘀，凝结成块，则可形成癥积、肿块。故选项D调控血量是肝的疏泄功能的表现之一。4.促进脾胃运化：脾胃是人体主要的消化器官。胃主受纳，脾主运化，脾胃互为表里，同居中焦，是升降出入的枢纽。脾胃的运化功能，体现在脾胃之气的升降相因，平衡协调，这与肝气的疏泄功能有密切的关系。肝气的疏泄功能是脾胃正常升降的一个重要条件。若肝失疏泄，则可影响脾胃的升降和胆汁的排泄，从而出现消化功能异常的症状，如食欲不振、消化不良、嗳气泛酸，或腹胀、腹泻等，中医称为“肝胃不和”或“肝脾不调”。故选项B促进脾胃运化不属于肝的疏泄功能的表现，为本题正确答案。19、关于中医学理论体系的主要特点，叙述错误的是A.整体观念B.辨证论治C.恒动观念D.阴阳学说

中医学理论体系的主要特点为整体观念和辨证论治。选项A整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的思想，是中医学的基本特点之一，故排除。选项B辨证论治，是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学基本特点之一，故不选。选项C恒动观念，是中医对生命、健康和疾病的认识论和方法论原则，是中医学的基本特点之一，故不考虑。选项D阴阳学说，是中医理论体系中的一个重要组成部分，它用对立统一的观点来解释一切事物，属于中医学理论体系的哲学基础与思维方法，并非中医学理论体系的主要特点，为本题正确答案。20、中医学的基本特点是A.阴阳学说B.五行学说C.整体观念D.脏腑学说

中医学的基本特点是整体观念和辨证论治。选项A阴阳学说，选项B五行学说，均属于中医学理论体系的哲学基础与思维方法，而不是中医学的基本特点，故一并排除。选项C整体观念，是指中医学认为人体是一个有机的整体，人体与自然界也是一个密切联系的整体，人体在生理、病理上的整体观，诊治上的整体观，都体现了中医学的整体观念，符合题意。选项D脏腑学说，是中医基础理论的核心内容之一，是研究人体各脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说，是中医理论体系中的一个重要组成部分，但并非中医学的基本特点，故不选。21、患者，女，45岁。近半年来经常心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉弦细。治疗应首选的方剂是A.甘麦大枣汤B.酸枣仁汤C.安神定志丸D.归脾汤E.柴胡疏肝散答案：C解析：患者中年女性，心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉弦细，为心虚胆怯证之典型表现，故诊断为心悸之心虚胆怯证。其病机为气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。治宜镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸加减。选项A甘麦大枣汤养心安神，和中缓急，主治脏躁证，症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数，与本题不符。选项B酸枣仁汤养血补血、美容养颜、宁心除烦，主治肝血不足，虚热内扰证，症见虚烦不眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细，故不选。选项D归脾汤益气补血，健脾养心，主治心脾气血两虚证及脾不统血证，与本题无关。选项E柴胡疏肝散疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞证，症见胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦，故排除。22、患者，男，35岁。发热恶寒，热多寒少，咳嗽，痰少而黏，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。其诊断是A.风寒犯肺证B.风热犯肺证C.燥邪犯肺证D.痰热壅肺证E.肝火犯肺证答案：B解析：患者青年男性，发热恶寒，热多寒少，为外感表证中邪已入里化热之征，咳嗽，痰少而黏，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，为风热袭肺，肺失宣降所致，口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑为风热犯肺之舌脉，故应诊断为风热犯肺证。选项A风寒犯肺证以咳嗽、痰稀色白、鼻塞、流清涕、恶寒、无汗等为特点，与题干描述不符。选项C燥邪犯肺证以干咳无痰或痰少而黏、唇鼻咽喉干燥等为特点，无发热恶寒等表证，与本题无关。选项D痰热壅肺证以咳嗽、痰黄稠、身热口渴等为特点，无表证，可排除。选项E肝火犯肺证以咳嗽阵作、气逆、咳时面红目赤、口苦咽干等为特点，无表证，故不选。23、下列哪项不是肺胀的病理因素？（）A.痰浊B.水饮C.瘀血D.燥邪答案：D.燥邪解析：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽，咳痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为临床特征的病证。其病理因素主要为痰浊、水饮与瘀血，它们互为影响，兼见同病。而燥邪主要影响肺脏的宣发肃降功能，导致干咳、少痰、咽干等症状，与肺胀的病理因素不符。24、患者，男，50岁。咳嗽痰少，时有咳血，潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。其诊断是（）A.肺痈B.肺痨C.肺胀D.喘证答案：B.肺痨解析：患者中年男性，咳嗽痰少，时有咳血，潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦，舌红少苔，脉细数，为肺痨的典型表现。肺痨是由痨虫侵袭肺脏所引起的具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现。故诊断为肺痨。选项A肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要临床表现，与题干描述不符。选项C肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽，咳痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为临床特征的病证，与题干描述不符。选项D喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证，与题干描述不符。25、患者，女，35岁。咳嗽，痰少而黏，咯痰不爽，鼻咽干燥，咽痒，甚或胸痛，口干喜饮，舌尖红苔薄黄少津，脉浮数。其治法是A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清热，宣肺止咳C.燥湿化痰，理气止咳D.滋阴润肺，化痰止咳答案：B解析：患者咳嗽，痰少而黏，咯痰不爽，鼻咽干燥，咽痒，甚或胸痛，口干喜饮，舌尖红苔薄黄少津，脉浮数，均为风热犯肺，肺失清肃之证，治宜疏风清热，宣肺止咳。选项A疏风散寒，宣肺止咳为风寒袭肺证的治疗原则，该患者为风热犯肺，故不选。选项C燥湿化痰，理气止咳为痰湿蕴肺证的治疗原则，该患者无痰湿表现，故排除。选项D滋阴润肺，化痰止咳为肺阴亏耗证的治疗原则，该患者无肺阴亏耗表现，故不选。26、患者，男，40岁。有肝炎病史10年，近2周来肝区疼痛加重，消瘦明显，黄疸呈进行性加深，腹胀，查体：肝大，质硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，有压痛，叩击痛，脾大，腹水征阳性。应首先考虑的诊断是A.慢性肝炎B.肝硬化C.肝脓肿D.原发性肝癌答案：D解析：患者中年男性，肝炎病史10年，为肝癌的高危因素，近2周来肝区疼痛加重，消瘦明显，黄疸呈进行性加深，腹胀，查体见肝大，质硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，有压痛，叩击痛，脾大，腹水征阳性，符合原发性肝癌的典型临床表现。选项A慢性肝炎多表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状，肝大，质地为中等硬度，一般无压痛和叩击痛，无进行性消瘦，黄疸等表现，与题干描述不符。选项B肝硬化多表现为乏力、食欲减退、腹泻等消化系统症状，可有肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等体征，但肝表面一般无结节，故不选。选项C肝脓肿主要表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，与题干描述不符，故排除。27、关于心肾阳虚证的临床表现，下列哪项描述不准确？A.心悸怔忡B.胸闷气喘C.畏寒肢冷D.腰膝酸软E.头晕目眩答案：E解析：心肾阳虚证是指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。其临床表现为：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱而迟。选项E头晕目眩，多因风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养所致，与心肾阳虚证的典型表现不符，故为本题正确答案。28、关于肾气丸的配伍特点，下列哪项描述不恰当？A.“少火生气”B.“阴中求阳”C.阴阳双补D.水中补火E.阴平阳秘答案：C解析：肾气丸的配伍特点可归纳为两个方面：一是“补阳之中配伍滋阴之品”，即所谓“少火生气”，肾阳依赖肾阴的滋养才能壮盛，故在补肾阳的同时，配伍滋补肾阴之药，使阳得阴助而生化无穷，即所谓“阴中求阳”；二是“少量补火药与大量滋阴药为伍”，旨在微微生火，鼓舞肾气，取“少火生气”之义，而非峻补。因此，肾气丸的配伍特点不包括阴阳双补，而更侧重于在补阳的同时兼顾补阴，以达“阴中求阳”和“水中补火”的效果，最终实现“阴平阳秘”的生理状态。故选项C阴阳双补描述不恰当，为本题正确答案。29、患者，男，40岁。因胃脘部胀满疼痛，午后、夜晚尤甚，纳呆食少，嗳气频作，大便不畅，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。治疗应首选的方剂是A.柴胡疏肝散B.香砂六君子汤C.半夏泻心汤D.枳实消痞丸

枳实消痞丸由枳实、白术、黄连、半夏曲、茯苓、麦芽、炙甘草、生姜、大枣组成，有消痞除满，健脾和胃的功效，适用于脾虚气滞，寒热互结所致的胃脘痞满证。本题患者症状表现符合脾虚气滞，寒热互结证，故应首选枳实消痞丸。选项A柴胡疏肝散由陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草组成，功效为疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞证，与题意不符。选项B香砂六君子汤由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香组成，有益气健脾，和胃的作用，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证，与本题无关。选项C半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草组成，功效为寒热平调，消痞散结，主治寒热错杂之痞证，故排除。30、患者，男，45岁。近1周来反复出现胸痛彻背，背痛彻胸，感寒痛甚，胸闷如窒，心悸气短，舌质淡胖，苔白腻，脉沉紧。治疗应首选A.栝楼薤白白酒汤B.枳实薤白桂枝汤C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤D.乌头赤石脂丸合苏合香丸

患者中年男性，近1周来反复出现胸痛彻背，背痛彻胸，感寒痛甚，胸闷如窒，心悸气短，舌质淡胖，苔白腻，脉沉紧，为胸痹心痛寒凝心脉证的典型表现。其病机为素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治疗应首选乌头赤石脂丸合苏合香丸，以温经散寒，宣痹通阳。选项A栝楼薤白白酒汤具有通阳散结，行气祛痰之功效，主治胸痹，胸阳不振，痰浊闭阻证，胸背疼痛，喘息短气，咳唾白痰，舌苔白腻，脉沉弦或紧，与本题无关。选项B枳实薤白桂枝汤具有通阳散结，祛痰下气之功效，主治胸痹，气结在胸，胸满而痛，心中痞气，气从胁下上抢心，与题干描述不符。选项C枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤可治疗心脉瘀阻所致的胸痹心痛，但无温阳散寒之功，故不选。31、患者，男，45岁。胃脘部疼痛反复发作10余年，近1周疼痛加重，痛如针刺，痛有定处，拒按，食后痛甚，舌质紫暗，脉涩。其治法是

活血化瘀，和胃止痛。患者胃脘部疼痛反复发作10余年，近1周疼痛加重，痛如针刺，痛有定处，拒按，食后痛甚，舌质紫暗，脉涩，为瘀血停滞，胃络壅滞之征，故诊断为瘀血停胃证胃痛。其病机为瘀停胃络，脉络壅滞，治宜活血化瘀，和胃止痛。32、患者，男，50岁。平素嗜酒，脘腹胀满，食后尤甚，口淡不渴，恶心欲吐，大便溏薄，肢体困重，舌苔白腻，脉濡缓。其治法是

除湿运脾，行气和胃。患者中年男性，平素嗜酒，脘腹胀满，食后尤甚，口淡不渴，恶心欲吐，大便溏薄，肢体困重，舌苔白腻，脉濡缓，为湿浊内阻，脾失健运，胃失和降之征，故诊断为湿阻中焦证。其病机为湿浊困阻中焦，脾胃升降失职，治宜除湿运脾，行气和胃。33、患者女性，45岁，既往有风湿热病史，近2周因劳累后出现心悸，不能平卧，查体示二尖瓣区可闻及双期杂音，最可能的诊断是A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄答案：B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄解析：患者中年女性，既往有风湿热病史，近2周因劳累后出现心悸，不能平卧，查体示二尖瓣区可闻及双期杂音，考虑诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄患者常因肺淤血和肺水肿而表现为不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿，可闻及二尖瓣区舒张期隆隆样杂音，可伴有收缩期前增强。选项A风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的典型体征为心尖区全收缩期吹风样杂音，常伴有收缩期震颤，与题意不符。选项C主动脉瓣关闭不全的主要体征为主动脉瓣区高调递减型叹气样舒张期杂音，坐位前倾呼气末明显，与题干描述不符。选项D主动脉瓣狭窄的主要体征为主动脉瓣区粗糙而响亮的射流性杂音，呈递增递减型，向颈部传导，与本题无关。34、患者女性，55岁，既往有胃溃疡病史，近1周来出现呕血、黑便症状，查体见血压偏低，心率加快，考虑诊断为上消化道出血。对于该患者，最具有诊断意义的检查是A.胃镜检查B.X线钡餐检查C.腹部B超检查D.胃液分析答案：A.胃镜检查解析：患者中年女性，既往有胃溃疡病史，近1周来出现呕血、黑便症状，查体见血压偏低，心率加快，考虑诊断为上消化道出血。对于上消化道出血患者，最具有诊断意义的检查是胃镜检查，不仅可以发现出血部位，还可以明确出血原因，并可根据病变进行活检、止血等。选项B：X线钡餐检查需要患者吞服硫酸钡，该检查可能会加重出血，因此一般不作为上消化道出血的首选检查。选项C：腹部B超检查对上消化道出血的诊断价值不大，主要用于实质脏器的检查，如肝、胆、胰、脾等，故不选。选项D：胃液分析主要用于了解胃的分泌功能，对诊断消化性溃疡、慢性胃炎等有一定价值，但并不能明确出血的部位和原因，故排除。35、下列哪项是痢疾的典型临床表现？A.发热恶寒B.恶寒身痛C.里急后重D.脘腹胀满答案：C解析：痢疾，中医病名，是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与脾胃有密切关系。其病理因素主要有湿热、疫毒、寒湿。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损，化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。其临床以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血便为主症。里急后重，是痢疾的典型临床表现，表现为腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。选项A发热恶寒是外邪侵袭肌表，卫阳被遏，肌表失于温煦而致的病理表现，常见于感冒等表证，与痢疾的里证表现不符，故不选。选项B恶寒身痛多见于外感风寒所致的表证，如风寒感冒，与痢疾的病机不符，故排除。选项D脘腹胀满是胃肠气滞、宿食积聚的表现，多见于饮食积滞等病证，非痢疾的典型症状，故不选。36、在中医理论中，心与下列哪个脏腑的关系最为密切？A.肝B.肺C.脾D.肾答案：B解析：在中医理论中，五脏之间相互关联，形成五行相生的关系。其中，心与肺的关系主要体现在气和血的关系上。心主血，肺主气，心与肺的关系，实际上是气和血相互依存、相互为用的关系。肺主气，司呼吸，而血的运行又赖于气的推动。肺通过肺朝百脉的作用，辅助心脏，推动和调节全身血液的运行。同时，心主血，而血的运行又离不开肺气的敷布和调节。因此，心与肺的关系在生理上主要体现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系。选项A肝与心的关系主要体现在行血与藏血以及精神情志的调节方面，但并非最为密切，故不选。选项C脾与心的关系主要体现在血液的生成和运行方面，但同样不是最为密切的关系，故排除。选项D肾与心的关系主要体现在水火既济、精神互用、君相安位等方面，但并非本题所述的最密切关系，故不选。二、A型题（本大题有45小题，每小题2分，共90分）1、患者，女，46岁。因患子宫肌瘤，子宫全切术后第3天，出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，脉率增快，血压下降，伤口渗血。应首先考虑的是

急性肺栓塞。该患者子宫肌瘤子宫全切术后第3天，出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，脉率增快，血压下降，伤口渗血等典型的低血容量和缺氧表现，结合其手术史，应首先考虑急性肺栓塞的可能。选项A肺动脉瓣狭窄的典型三联征为劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥，且一般无伤口渗血表现，故不选。选项B心肌梗死主要表现为胸骨后疼痛，常向左肩、左臂内侧放射，伴濒死感，一般无呼吸困难、发绀及伤口渗血，故不考虑。选项C肺源性心脏病是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，与题干描述不符。选项D肺不张主要表现为胸闷、气急、呼吸困难、干咳等，不会出现伤口渗血，故排除。2、患儿，女，2岁。体重9kg，身长80cm，前囟未闭，方颅，鸡胸，“O”型腿，诊断为维生素D缺乏性佝偻病活动期。该患儿的治疗措施最重要的是

补充维生素D。该患儿前囟未闭，方颅，鸡胸，“O”型腿，诊断为维生素D缺乏性佝偻病活动期，故最重要的治疗措施是补充维生素D。选项A多晒太阳可增加维生素D的生成，但效果不如直接补充维生素D显著，故排除。选项B加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动是维生素D缺乏性佝偻病的预防措施，与题意不符。选项C加强体格锻炼，可做体操、游泳等，但并非本病最重要的治疗措施，故不选。选项D补充钙剂，仅在维生素D治疗的同时，酌情补充钙剂，故排除。3、以下哪项不是中医诊断学中望诊的内容？A.神色B.形态C.舌象D.脉象答案：D解析：中医诊断学中的望诊是通过观察患者的外部表现来诊断疾病的方法。望诊主要包括望神色、望形态、望舌象、望五官、望皮肤、望排泄物及望小儿指纹等内容。其中，A选项“神色”指患者的精神状态和色泽变化；B选项“形态”指患者的形体和动态；C选项“舌象”是中医望诊的重要内容，通过观察舌的颜色、形态、苔的厚薄等来判断病情。而D选项“脉象”是通过切诊（即触诊）来获取的，不属于望诊的内容，故为正确答案。4、中医理论中，“五行”学说中的“土”对应哪一脏腑？A.心B.肝C.脾D.肺答案：C。解析：中医理论中的“五行”学说，即木、火、土、金、水五种物质的运动变化，用来阐释人体内部脏腑之间的功能联系以及人体与外界环境的相互关系。其中，“土”具有生化、承载、受纳的特性，与人体中的“脾”相对应。脾主运化，将食物转化为水谷精微，并输送到全身各脏腑组织，这种作用与土的生化、承载特性相似。因此，C选项“脾”是正确答案。A选项“心”对应五行中的“火”，主血脉和神志；B选项“肝”对应五行中的“木”，主疏泄和藏血；D选项“肺”对应五行中的“金”，主气司呼吸，朝百脉，主治节。5、下列哪项不是痰热壅肺证的临床表现A.咳嗽气喘B.痰黄黏稠C.脉浮数D.苔黄腻E.发热烦渴答案：C.脉浮数解析：痰热壅肺证，中医病证名。是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。又称痰热阻肺证。本证多由外感热邪或外感风寒，郁而化热，热灼肺津，炼液成痰，痰与热结，阻于肺络所致。或因嗜酒太过，或过食辛辣炙煿厚味，酿痰生热，壅积于肺所致。本证以发热咳嗽、痰黄稠、胸闷气喘、舌红苔黄腻、脉滑数等为主要临床表现。脉浮数多见于表热证，与痰热壅肺证的里热证不符。6、患者，男，68岁。咳嗽，痰少色白，口干咽燥，形体消瘦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。其证型是A.肺肾气虚B.肺肾阴虚C.肺脾气虚D.肺肾阳虚E.燥邪犯肺答案：B.肺肾阴虚解析：患者老年男性，咳嗽，痰少色白，为肺阴不足，失于滋润，肃降无权，肺气上逆所致；口干咽燥，形体消瘦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，为肾阴不足，腰膝失养，虚火内生之象。结合患者症状，体征，四诊合参，可辨证为肺肾阴虚证。故选项B肺肾阴虚符合题意。选项A肺肾气虚证表现为久咳不止，呼多吸少，动则尤甚，痰液清稀，腰膝酸软，舌淡苔白滑，脉细弱。与题干描述不符。选项C肺脾气虚证表现为咳嗽气短，声低乏力，痰清稀，面色恍白，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱。与本题无关。选项D肺肾阳虚证表现为咳嗽气喘，动则尤甚，痰液清稀，形寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉细。与题干描述不一致。选项E燥邪犯肺证表现为干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干，或咽喉疼痛，或胸痛，发热，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或细数。与本题患者症状不符。7、下列哪项不是心肾阳虚证的常见临床表现A.心悸怔忡B.胸闷气喘C.畏寒肢冷D.腰膝酸软E.失眠多梦答案：E.失眠多梦解析：心肾阳虚证是指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。其常见临床表现包括心悸怔忡、胸闷气喘（心肺功能不足）、畏寒肢冷（阳气虚衰）、腰膝酸软（肾阳虚衰，腰膝失养）、肢体浮肿、小便不利，或唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细等。失眠多梦主要与心火亢盛、阴虚火旺、心血不足或痰热内扰等病机相关，与心肾阳虚证不符。8、下列哪项是“阴中求阳”治法的理论基础A.阴阳互根B.阴阳对立C.阴阳转化D.阴阳消长E.阴阳平衡答案：A.阴阳互根解析：“阴中求阳”是指在补阳时，适当加入补阴药的方法，以提高补阳效果的治疗方法。其理论基础是阴阳互根，即阴阳双方互为其根本、相互依存、相互为用。任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。阴阳互根理论说明，临床上对阴或阳任何一方虚损不足的疾病，不能单纯地仅补其不足，而应在补益一方的同时，注意适当地分别佐以泻其有余之对方，即所谓的“阳中求阴”或“阴中求阳”。这样，才能使阴阳双方达到相对平衡协调的状态，促进机体的恢复。9、下列哪项是中医内科学的特点A.整体观念B.辨证论治C.恒动观念D.阴阳学说答案：B解析：中医内科学是中医学的一个临床学科，其学科属性决定了它具有中医学的基本特点，即整体观念和辨证论治。但中医内科学作为一门临床学科，它更注重于疾病的诊断和治疗，所以辨证论治是中医内科学的特点。选项A整体观念是中医理论体系的基本特点之一，但并非中医内科学的独特特点，而是贯穿于中医基础理论和临床各学科中，故不选。选项C恒动观念，选项D阴阳学说，均属于中医基础理论的内容，与中医内科学的特点无直接关联，故一并排除。10、患者身热夜甚，口不甚渴，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。其治法是A.清热泻火，凉血解毒B.清营解毒，透热养阴C.清热解毒，凉血散瘀D.泻火解毒，燥湿止痒答案：B解析：患者身热夜甚，口不甚渴，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数，根据其临床表现和舌脉，可诊断为热入营分证。热入营分，营阴受损，故身热夜甚；营分热盛，蒸腾营阴上潮于口，故口不甚渴；营气通于心，热扰心神，故心烦不寐，时有谵语；热伤血络，故斑疹隐隐；热入营分，营阴蒸腾，舌的营分充养，故舌绛而干；热灼营阴，故脉细数。其治法应为清营解毒，透热养阴，以清透营分热邪，滋养营阴，方选清营汤。选项A清热泻火，凉血解毒适用于火热毒邪炽盛于血分，迫血妄行，临床表现为吐血、衄血、便血、尿血、蓄血发狂、斑疹紫黑等血分热盛症状的病证，与题干描述不符，故不选。选项C清热解毒，凉血散瘀适用于热毒炽盛，充斥血分，临床表现为斑疹紫黑、神昏谵语、身热夜甚等血分热盛症状的病证，与题干不符，故排除。选项D泻火解毒，燥湿止痒为清热泻火法的应用，与题干无关，故不选。11、患者，女，40岁。患有慢性肾炎10年，近1周来出现恶心、呕吐，血压升高，水肿加重，检查见轻度贫血，尿素氮升高，肌酐清除率下降，应首先考虑的诊断是A.急性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.慢性肾衰竭

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。慢性肾炎10年病史，近1周来出现恶心、呕吐，血压升高，水肿加重，检查见轻度贫血，尿素氮升高，肌酐清除率下降，符合慢性肾衰竭的表现。选项A急性肾炎以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎，其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向，常见于链球菌感染后，而该患者病史较长，故不选。选项B慢性肾炎急性发作常有感染等诱发因素，导致短期内肾功能急剧恶化，与题干描述不符，故排除。选项C急性肾盂肾炎主要表现为发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等，一般不出现水肿、贫血等表现，不符合题意。12、患者，男，36岁。劳累后出现呼吸困难，伴有胸骨后疼痛，查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音减弱，提示诊断为A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全

患者中年男性，劳累后出现呼吸困难，伴有胸骨后疼痛，查体见心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音减弱，为二尖瓣狭窄的典型表现，故诊断为二尖瓣狭窄。选项B二尖瓣关闭不全典型体征为心尖区全收缩期吹风样杂音，常向左腋下或左肩胛下区传导，后瓣受损时可向心底部传导，而该患者为舒张期杂音，故不选。选项C主动脉瓣狭窄时胸骨右缘1～2肋间可闻及粗糙而响亮的射流性杂音，呈递增-递减型，向颈部传导，可伴有收缩期震颤，与该患者杂音性质不符，故排除。选项D主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区可闻及高调递减型叹气样舒张期杂音，坐位前倾呼气末时明显，可排除。综上所述，正确答案是：11、D；12、A。13、患者，男，32岁。右胁肋部胀痛或灼热疼痛，疼痛走窜不定，胸闷纳呆，苔薄黄，脉弦。其诊断是

肝络失和证。患者胁痛以胀痛或灼热疼痛为主，且疼痛走窜不定，这是肝气郁结，疏泄不利，气机阻滞，不通则痛的表现。胸闷纳呆为肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。苔薄黄，脉弦为肝气郁结之征。综合患者的症状、舌脉，其诊断是肝络失和证。14、患者，男，65岁。近半年来常于夜间熟睡时突发呼吸困难，被迫坐起，伴咳嗽，咳出泡沫痰后症状缓解，有时可见下肢水肿，两肺可闻及湿啰音。其诊断是

慢性左心衰竭。患者老年男性，夜间熟睡时突发呼吸困难，被迫坐起，为左心衰竭的典型症状，称为夜间阵发性呼吸困难。咳出泡沫痰后症状缓解，为肺泡和支气管黏膜淤血所致。有时可见下肢水肿，为右心衰竭表现，提示该患者已发展为全心衰竭。两肺可闻及湿啰音为肺淤血的表现。综合患者的病史、症状、体征，其诊断是慢性左心衰竭。选项A支气管哮喘的主要症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷，用支气管舒张剂或自行缓解，题干中患者无此表现，故不选。选项B慢性阻塞性肺疾病多见于中老年患者，有慢性咳嗽、咳痰病史，喘息、胸闷、气短或呼吸困难等症状，与题干中患者症状不符，故排除。选项C自发性气胸多起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，与题干中患者症状不符，故不选。选项D肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状，与题干中患者症状不符，故排除。15、下列关于中医阴阳学说的说法，错误的是：A.阴阳相互对立制约B.阴阳互根互用C.阴阳消长平衡D.阴阳可以转化，但不能相互包含答案：D解析：中医阴阳学说认为，宇宙间任何事物都可以根据其属性划分为阴和阳两大类，它们之间存在着对立制约、互根互用、消长平衡和相互转化的关系。阴阳的对立制约，是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互制约和相互排斥；阴阳的互根互用，是指一切事物中相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系；阴阳的消长平衡，是阴阳对立制约关系在量变过程中的体现，其消长运动是绝对的，而阴阳消长保持相对的平衡协调则是有条件的；阴阳的相互转化，是指在一定条件下，阴阳可以各自向其对立面转化。同时，阴阳之中复有阴阳，即阴中有阳，阳中有阴，说明阴阳是相互包含的。因此，选项D“阴阳可以转化，但不能相互包含”是错误的。16、下列关于中医五行学说中“相生相克”关系的说法，正确的是：A.木生火，火生金B.金克木，木克土C.水生木，金克木D.土生金，火生水答案：C解析：中医五行学说认为，木、火、土、金、水五种基本物质的运动变化，推动着宇宙间事物的发展与变化。五行之间存在着相生相克的关系。相生，即相互资生和助长，是指五行中某一行事物对另一行事物具有促进、助长和资生的作用。相克，即相互制约和克制，是指五行中某一行事物对另一行事物的生长和功能具有抑制和制约的作用。具体相生关系为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；相克关系为：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。因此，选项C“水生木，金克木”是正确的。选项A“木生火，火生金”中“火生金”错误；选项B“金克木，木克土”中“木克土”顺序颠倒，应为“土克水”；选项D“土生金，火生水”中“火生水”错误。17、患者，女，28岁。产后乳房胀痛，乳汁难出，乳房按之无块，伴有胸闷胁胀，情志抑郁，食欲不振，苔薄黄，脉弦滑。其治法是

疏肝解郁，通络下乳。患者产后乳房胀痛，乳汁难出，乳房按之无块，伴有胸闷胁胀，情志抑郁，食欲不振，苔薄黄，脉弦滑，为肝气郁结之证，故诊断为产后缺乳，证属肝气郁滞。其治法是疏肝解郁，通络下乳。选项A补气养血，佐以通乳适用于气血虚弱型产后缺乳，症见产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱，与题干描述不符。选项B健脾和胃，通乳下乳适用于脾胃虚弱型产后缺乳，症见产后乳汁不行，乳房无胀感，面色少华，神疲食少，舌淡苔薄白，脉细弱，与题干描述不符。选项C活血化瘀，通乳下乳适用于瘀血阻滞型产后缺乳，症见产后乳汁不行，乳房胀硬疼痛，或伴身热，舌质正常或暗红，苔薄黄，脉弦或弦数，与题干描述不符。选项D清热解毒，通乳下乳适用于热毒壅滞型产后缺乳，症见产后乳汁不通，乳房胀硬疼痛，甚或红肿，身热口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉数，与题干描述不符。18、患者，男，50岁。有高血压病史10年，近1周来出现阵发性眩晕，伴恶心呕吐，耳鸣，头痛，烦躁，失眠多梦，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数。其治法是

平肝潜阳，清火熄风。患者中年男性，有高血压病史，近1周来出现阵发性眩晕，伴恶心呕吐，耳鸣，头痛，烦躁，失眠多梦，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢之证，故诊断为眩晕，证属肝阳上亢。其治法是平肝潜阳，清火熄风。选项A滋养肝肾，益精填髓适用于肝肾阴虚型眩晕，症见眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精滑泄，舌红苔薄，脉弦细数，与题干描述不符。选项B健脾益气，升阳化痰适用于痰浊中阻型眩晕，症见眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉濡滑，与题干描述不符。选项C活血化瘀，通窍活络适用于瘀血阻窍型眩晕，症见眩晕头痛，健忘，失眠心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩，与题干描述不符。选项D温补脾肾，填精益髓适用于肾精不足型眩晕，症见眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数，或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚，与题干描述不符。19、下列哪项不属于五输穴的作用特点？A.井穴多用于急救B.荥穴多用于治疗热证C.输穴多用于治疗脏病D.经穴多用于治疗喘咳、咽喉病答案：C解析：五输穴是指十二经脉分布在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合五个特定穴位，简称五输。五输穴的主治病症各有特点：井穴多位于手足之端，喻作水的源头，是经气所出的部位，即“所出为井”，主治心下满。荥穴多位于掌指或跖趾关节之前，喻作水流尚微，萦迂未成大流，是经气流行的部位，即“所溜为荥”，主治身热。输穴多位于掌指或跖趾关节之后，喻作水流由浅入深，经气渐盛，由此注彼，即“所注为输”，主治体重节痛。经穴多位于腕踝关节以上，喻作水流变大，畅通无阻，是经气正盛运行经过的部位，即“所行为经”，主治喘咳寒热，咽喉病。合穴位于肘膝关节附近，喻作江河水流汇入湖海，是经气由此深入，进而汇合于脏腑的部位，即“所入为合”，主治六腑病。其中，井穴多用于急救，荥穴多用于治疗热证，输穴多用于治疗关节疼痛，经穴多用于治疗喘咳、咽喉病，合穴主要用于治疗脏腑病，特别是六腑病。因此，选项C“输穴多用于治疗脏病”不属于五输穴的作用特点，为本题正确答案。20、在中医理论中，以下哪项不属于五志的内容？A.怒B.喜C.忧D.惊答案：D解析：五志即怒、喜、思、忧、恐，为中医五行学说的组成部分。五志与五脏有密切的联系，《内经》根据五行学说，以五脏配五志，即心志为喜，肝志为怒，脾志为思，肺志为忧，肾志为恐。情志太过则损伤五脏，情志不畅又可致五脏功能失调。因此，怒、喜、忧均属于五志的内容。而“惊”并不直接对应五脏中的某一脏，且在中医理论中，惊往往被视为一种较为短暂而强烈的情绪反应，不常作为五志之一进行讨论。故选项D“惊”不属于五志的内容，为本题正确答案。21、患者，女，40岁。乳房有肿块，疼痛，与月经周期相关，经前加重，经后减轻，肿块呈多发性，大小不一，界限不清，质中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，腋下淋巴结无肿大。应首先考虑的诊断是

乳腺增生病。选项A乳岩多见于45～50岁妇女，肿块多为单发，质坚硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动，常累及皮肤，出现“橘皮样”改变及“卫星结节”，且腋窝淋巴结常有肿大，与题意不符。选项B乳核好发于20～25岁青年妇女，肿块多发生于一侧乳房内，呈卵圆形，表面光滑，质地坚实，边界清楚，活动度大，无压痛，与本题无关。选项C乳癖多见于20～40岁的妇女，乳房肿块多为双侧性，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单个，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且肿块的大小性状可随情绪及月经周期的变化而增减，与题干描述不符。选项D乳痈多见于产后哺乳的妇女，尤其是初产妇更为多见，乳汁排出不畅，致使乳汁淤积为发病的重要原因，乳房局部结块，红、肿、热、痛，并有恶寒发热等全身症状，与本题患者症状差异明显。22、患者，女，45岁。慢性肾炎多年，现面色萎黄，晨起眼睑浮肿，午后下肢水肿，腰酸肢软，畏寒肢冷，食少腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。治疗应首选的方剂是

实脾饮。患者慢性肾炎多年，现见面色萎黄，晨起眼睑浮肿，午后下肢水肿，腰酸肢软，畏寒肢冷，食少腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉沉细，为脾肾阳虚，水湿泛滥，泛滥肌肤所致，证属脾肾阳虚证。治宜温补脾肾，化气行水。方选实脾饮加减。选项A真武汤，选项B附子理中汤，均可温补脾肾，但真武汤更侧重于温阳利水，而附子理中汤则侧重于温中祛寒，健脾益气，两者均没有兼顾到“湿邪”这一病理因素，故不选。选项C济生肾气丸，即肾气丸加车前子、牛膝，能温补肾阳，利水消肿，但侧重于温补肾阳，利水之力较实脾饮弱，故排除。选项D五苓散能利水渗湿，温阳化气，但无温补脾阳之力，故不选。23、关于气与血的关系，下列说法错误的是：A.气能生血B.气能行血C.气能摄血D.血能载气E.血能生气答案：E解析：气与血的关系在中医理论中非常紧密，主要体现在气对血的作用和血对气的作用两方面。其中，气对血的作用包括：气能生血：指气的运动变化是血液生成的动力，气的充足是血液生成的重要条件。气能行血：指气的推动作用是血液循行的动力。气能摄血：指气对血的统摄作用，使血液能够正常循行于脉中而不至于逸散到脉外。血对气的作用主要是血能载气，指气存于血中，依附于血而不致散失，并赖血之运载而布达全身。选项E“血能生气”并非中医理论中的标准说法，实际上，血是气的载体，但血并不直接产生气。因此，E选项是错误的。24、下列哪项不属于中医四诊中的“望诊”内容？A.望神色B.望形态C.望局部D.望排出物E.望闻问切答案：E解析：中医四诊，即望、闻、问、切，是中医诊察收集病情资料的基本方法。其中，望诊是医生运用视觉对人体全身和局部的一切可见征象（如神色、形态、舌象、排出物等）以及部位进行有目的的观察，以了解健康或疾病状态的一种诊察方法。A.望神色：观察病人的精神状态和色泽，属于望诊内容。B.望形态：观察病人的形体和姿态，也是望诊的一部分。C.望局部：指观察病人身体某部的异常变化，如头面、五官、颈项、胸腹、四肢、皮肤等，同样属于望诊范畴。D.望排出物：观察病人的分泌物、排泄物等的形、色、质、量，用以了解病情，也是望诊的组成部分。E.望闻问切：这是中医四诊的总称，并非单独属于望诊的内容。因此，E选项是不符合题意的。25、下列哪项不是少阳病的提纲证：A.口苦B.咽干C.目眩D.往来寒热E.胸胁苦满答案：B解析：少阳病的提纲证见于《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”口苦是胆火上炎所致；咽干为少阳郁火伤津之兆；目眩是少阳经气不利，郁火上扰清窍所致。往来寒热、胸胁苦满是少阳病邪在经时的典型表现，非提纲证，但属少阳病主证。故选项A口苦，选项C目眩，均属于少阳病的提纲证，可一并排除。选项D往来寒热，是邪正相争于半表半里，正胜则热，邪胜则寒，故恶寒与发热交替发作，属于少阳病的主证，但不是提纲证，故不选。选项E胸胁苦满，是邪犯少阳，经气不利，横逆犯胃，胆胃气机不畅所致，属于少阳病的主证，但不是提纲证，故不考虑。选项B咽干可见于少阳病，但非少阳病特有，如温病、阴虚火旺等证亦可出现咽干，故不属于少阳病的提纲证，为本题正确答案。26、患者咳嗽日久，痰少而黏，不易咯出，口燥咽干，午后潮热，颧红，手足心热，盗汗，舌红少苔，脉细数。其诊断是：A.肺阴虚证B.肺气虚证C.燥邪犯肺证D.肝火犯肺证E.风寒犯肺证答案：A解析：患者咳嗽日久，痰少而黏，不易咯出，为肺阴亏虚，虚火灼津，肺失滋润，肃降无权，肺气上逆所致；口燥咽干，午后潮热，颧红，手足心热，盗汗，舌红少苔，脉细数为阴虚火旺之象。综合患者症状、舌脉，其诊断是肺阴虚证。故选项A肺阴虚证符合题意。选项B肺气虚证以咳喘无力，气短懒言，声音低微，自汗畏风，易感外邪，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱等为常见症的证候，与题干描述不符，故不选。选项C燥邪犯肺证以干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，鼻干咽燥，或咽喉疼痛，口干而渴，舌尖红，苔薄白而干，脉浮数等为常见症的证候，题干中患者无鼻干咽燥，咽喉疼痛，故排除。选项D肝火犯肺证以咳嗽阵作，气逆，咯痰黄稠，甚则咳血，胸胁灼痛，急躁易怒，头晕胀目赤，口苦而干，口渴，舌红苔薄黄，脉弦数等为常见症的证候，与题干描述差异明显，故不考虑。选项E风寒犯肺证以咳嗽、痰色白、流清鼻涕，恶寒无汗、发热头痛、身痛、舌苔薄白、脉浮紧等为常见症的证候，题干中患者无恶寒无汗、发热头痛、身痛等表证，故不选。27、下列哪项不是慢性肺源性心脏病的病因？A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管扩张C.肺血栓栓塞D.肺动脉高压答案：C解析：慢性肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。其病因主要包括：支气管-肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。肺血管及肺实质病变：如肺血栓栓塞、多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎、肺动脉过敏性肉芽肿、原发性肺动脉高压等，均可引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、先天性肺发育不良、肺血管病变等。选项C肺血栓栓塞是急性肺源性心脏病的常见原因，而非慢性肺源性心脏病的病因，故为本题正确答案。28、患者，男，45岁。既往有乙肝病史，近2周来右上腹隐痛，伴恶心、呕吐，食欲减退，查体：巩膜黄染，肝大，肋下3cm，质硬，边缘钝，有轻度压痛，最可能的诊断是A.肝硬化B.慢性肝炎C.急性肝炎D.肝癌答案：D解析：患者中年男性，既往有乙肝病史，近2周来右上腹隐痛，伴恶心、呕吐，食欲减退，查体见巩膜黄染，肝大，肋下3cm，质硬，边缘钝，有轻度压痛，提示肝脏占位性病变，结合患者病史及临床表现，最可能的诊断是肝癌。选项A肝硬化通常起病隐匿，病程发展缓慢，临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期，代偿期大部分患者无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状，失代偿期则症状较明显，主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现，但肝脏通常不会出现质硬和边缘钝的体征，故不选。选项B慢性肝炎通常指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），长期饮酒，服用肝毒性药物等。临床上可有相应的症状、体征和肝生化检查异常，也可以无明显临床症状，仅有肝组织的坏死和炎症。肝脏一般无增大，质硬和边缘钝的体征，故排除。选项C急性肝炎指的是在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年。这些常见的致病因素有病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等。急性肝炎的症状主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分患者可有黄疸和发热，但肝脏不会出现质硬和边缘钝的体征，故不选。29、患者，女，38岁。近半年来劳累后心悸气短，神疲乏力，动则加剧，头晕目眩，面色淡白无华，舌淡苔薄白，脉细弱。其诊断是

心气虚证。患者劳累后心悸气短，神疲乏力，动则加剧，是典型的心气虚表现；头晕目眩，面色淡白无华，舌淡苔薄白，脉细弱，为气虚血少之征。结合患者症状、舌脉，应诊断为心气虚证。选项A心血虚证主要表现为心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白无华，或萎黄，唇舌色淡，脉细弱，与题意不符。选项B心阳虚证是指心之阳气不足，虚寒内生所引起，临床以胸闷胸痛，心悸冷汗，恶寒肢冷等为主要表现的证候，故不选。选项C心阴虚证指阴液不足，心失所养，虚热内扰，以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候，与题干描述不符。选项D心火亢盛证是指心火内炽所表现的实热证候，常因七情郁结，气郁化火，或火热之邪内侵，或嗜食肥甘厚味及烟酒辛辣之物，过服温补药物，久而生热化火所致，与题意相差较大。30、患者，女，35岁。反复咳嗽、咳痰10年，每于冬春季加重。近一周来因受凉而咳嗽加重，痰量增多，呈脓性，伴发热，体温38.5℃。查体示桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿啰音。应诊断为

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。患者中年女性，有长期咳嗽、咳痰病史，且每年持续3个月以上，应考虑为慢性支气管炎。近一周因受凉而咳嗽加重，痰量增多，呈脓性，伴发热，体温升高，考虑存在感染，为急性加重期。查体示桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿啰音，是COPD的典型体征，故应诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。选项A肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，X线胸片检查可发现病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结核分枝杆菌，与题意不符。选项B支气管扩张多见于儿童和青年，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，与题干描述不符。选项C支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，故不选。选项D肺脓肿常有高热、咳大量脓臭痰的临床表现，X线影像呈圆形透亮区及气液平面，与本例患者临床表现不符。31、中医基础理论中，关于“五行学说”的描述，下列哪项是正确的？A.五行相生顺序为：金生水，水生木，木生火，火生土，土生金B.五行相克顺序为：金克木，木克土，土克水，水克火，火克金C.五行中“金”的特性是“炎上”D.五行学说不能用于解释人体脏腑之间的关系答案：A解析：五行学说中，五行相生顺序为金生水，水生木，木生火，火生土，土生金，这是一个循环相生的过程，所以A选项正确。五行相克顺序为金克木，木克土，土克水，水克火，火克金，B选项中的顺序描述错误。五行中“金”的特性是“从革”，即变革、改革之意，而“炎上”是火的特性，故C选项错误。五行学说在中医理论中被广泛应用于解释人体脏腑之间的关系，以及疾病的发生、发展和治疗等，因此D选项错误。32、在中医诊断学中，关于“望诊”的下列描述，哪项是正确的？A.望诊是通过观察患者的面色、舌象、脉象等来判断疾病的B.望诊不能用于判断患者的精神状态C.望诊中，面色红润通常表示患者气血充足，健康无恙D.望诊时，患者的舌苔颜色与五脏六腑的病变无直接关联答案：C解析：望诊是中医诊断学中的一种重要方法，主要通过观察患者的神色、形态、舌象、皮肤等来判断疾病的性质和部位。但望诊并不包括观察脉象，脉象的诊察属于切诊范畴，因此A选项错误。望诊不仅可以观察患者的形态、面色等，还可以通过观察患者的眼神、表情等来判断其精神状态，所以B选项错误。在望诊中，面色红润通常被视为患者气血充足、健康无恙的表现，故C选项正确。望诊中的舌诊是中医特有的诊断方法，通过观察舌苔的颜色、质地等可以判断五脏六腑的病变情况，因此D选项错误。33、患者，男，28岁。因头痛、高热、呕吐、全身乏力1周就诊，查体：T39.5℃，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查：外观浑浊，白细胞计数显著增高，以中性粒细胞为主，蛋白质增加，糖及氯化物减少。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。本病主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。选项A结核性脑膜炎起病缓慢，病程较长，有低热、盗汗等结核中毒症状，脑膜刺激征不如化脓性脑膜炎明显，脑脊液检查白细胞计数多为（50～500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主，糖及氯化物常同时降低，蛋白含量增高，一般为1.0～5.0g/L，与题干描述不符。选项B病毒性脑膜炎多表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，是临床最常见的无菌性脑膜炎，脑脊液检查白细胞计数正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，可排除。选项C流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，脑脊液检查呈无菌性脑膜炎改变，与题干描述不符。34、患者，男，60岁。长期咳嗽、咳痰，喘息，每年发作持续时间至少3个月，连续2年以上，X线检查显示双肺纹理增粗紊乱。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.支气管扩张D.慢性肺源性心脏病

患者老年男性，长期咳嗽、咳痰，喘息，每年发作持续时间至少3个月，连续2年以上，为慢阻肺的标志性症状，X线检查显示双肺纹理增粗紊乱，提示存在慢性支气管炎，结合患者病史、临床表现和相关检查，最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。选项B支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征，与题干描述不符。选项C支气管扩张症主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，病变加重时可在背部或下胸部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分患者可有反复咯血，X线检查一般无异常或仅显示双肺纹理增多、增粗，无透亮度增加或局限性透亮度增加的表现，故排除。选项D慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，多有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史及肺气肿体征，查体可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，午后明显，次晨消失，与题干描述不符。综上所述，正确答案是：33、D；34、A。35、关于瘀血的特点，下列哪项表述错误：A.刺痛拒按B.肿块固定C.出血色淡D.脉象弦数答案：D解析：瘀血是指血液运行不畅，有瘀血停滞于体内或离经之血未能及时消散而瘀积于某一处的病理变化。瘀血的形成，一是由于气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而凝滞；二是由于内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血。其临床表现有疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧；肿块在体表者，色呈青紫，在腹内者，坚硬按之不移，称为癥积；出血反复不止，色泽紫暗，或夹有血块，或大便色黑如柏油；面色黧黑，唇甲青紫，肌肤甲错，有蛛丝红缕，腹部青筋外露，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩或结代等。其中，弦数为热象、痰饮或肝胆疾病的脉象，与瘀血的特征不符。故选项D脉象弦数错误。36、患者，男，30岁。头晕目眩，胁痛口苦，失眠多梦，舌红苔薄黄，脉弦细。其证候是：A.肝血虚证B.肝阴虚证C.肝火上炎证D.肝阳上亢证答案：B解析：。患者头晕目眩，胁痛口苦，失眠多梦，舌红苔薄黄，脉弦细，结合其年龄、性别等信息，考虑为肝阴虚证。肝阴虚证是指肝阴不足，虚热内生所表现的证候。多因情志不遂，气郁化火，灼伤阴液；或温热病后期，耗伤肝阴；或肾阴不足，水不涵木所致。临床常见头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动等。选项A肝血虚证常见面色无华，头晕目眩，心悸失眠，多梦健忘，手足麻木，妇女月经量少、色淡、甚则闭经，舌淡苔白，脉细无力等血虚症状。选项C肝火上炎证常表现为头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠多梦，或胁肋灼痛，吐血衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数等。选项D肝阳上亢证则以头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少苔，脉弦有力等为特征。