脑血管狭窄的诊断及治疗

关于脑血管狭窄的诊断及治疗脑血流量与脑血流阈电衰竭阈值膜衰竭阈值脑梗死脑缺血脑缺血CBF第2页,共29页，星期六，2024年，5月影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞死亡血流异常50-552520158

(ml·100mg·min)脑梗死急性脑缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像学血流量脑组织第3页,共29页，星期六，2024年，5月临床意义脑血流下降引起脑梗死经历３个阶段１脑灌注压下降

局部脑血流动力学异常２电衰竭：脑循环储备力失代偿低灌注神经元功能改变３膜衰竭：CBF下降超过代谢储备力神经元不可逆形态学改变即脑梗死第4页,共29页，星期六，2024年，5月危险因素脂代谢紊乱糖尿病炎症及慢性感染肌纤维发育不良夹层动脉瘤高同型半胱氨酸血症吸烟高血压病第5页,共29页，星期六，2024年，5月临床表现（梗死前期）持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA．第6页,共29页，星期六，2024年，5月颈内动脉系统缺血表现单眼失明或黑矇Horner综合征偏侧肢体麻木无力言语障碍第7页,共29页，星期六，2024年，5月椎基底动脉系统缺血表现眩晕双眼黑矇或视物不清双侧或单侧肢体麻木无力，口周麻木晕厥，跌倒发作，复视共济失调，眼球震颤第8页,共29页，星期六，2024年，5月辅助检查血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血小板计数等．凝血5项血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP第9页,共29页，星期六，2024年，5月卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）第10页,共29页，星期六，2024年，5月脑结构学检查头CT，MRI：梗死部位、范围、形态第11页,共29页，星期六，2024年，5月脑血管检查B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度以及血流的速度和方向．TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动脉血流速度和方向．第12页,共29页，星期六，2024年，5月脑血管检查CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率MRA：血管形态第13页,共29页，星期六，2024年，5月脑血管检查DSA（全脑血管造影）１脑动脉狭窄的金标准．２有创检查．３可以动态的全面的显示血管内壁结构、血流情况、变异情况、狭窄部位的长度狭窄程度及其代偿情况．第14页,共29页，星期六，2024年，5月灌注影像检查灌注CT：根据ｒCBF、ｒCBV、MTT、TTP对局部脑血流情况进行评估Ⅰ1期：TTP延长，MTT、ｒCBF、ｒCBV正常Ⅰ2期：TTP和MTT延长，ｒCBF和ｒCBV正常Ⅱ1期：ｒCBF下降，MTT和TTP延长，ｒCBV正常或轻度下降。Ⅱ2期：MTT和PTT延长，ｒCBF和ｒCBV下降第15页,共29页，星期六，2024年，5月灌注影像检查PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确是否存在半暗带第16页,共29页，星期六，2024年，5月CT第17页,共29页，星期六，2024年，5月脑梗死的CT影像表现第18页,共29页，星期六，2024年，5月正常CCA,ICA,ECA血流图第19页,共29页，星期六，2024年，5月RMCA经颅多普勒超声（TCD）：MCA第20页,共29页，星期六，2024年，5月CTA第21页,共29页，星期六，2024年，5月CTA第22页,共29页，星期六，2024年，5月MRA第23页,共29页，星期六，2024年，5月DSA第24页,共29页，星期六，2024年，5月CT灌注成像第25页,共29页，星期六，2024年，5月fMRI第26页,共29页，星期六，2024年，5月诊断标准１年龄，性别．２既往病史个人史、家族史３临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA．４查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系统局灶体征５辅助检查发现血管狭窄的证据第27页,共29页，星期六，2024年，5月治疗1治疗基础疾病，去除危险因素。2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。3药物治疗：PAS方案（丙丁酚＋阿斯匹林＋他酊类）