经络的触诊方法详解

经络的触诊方法详解

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触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。它可以进一步检查视诊发现

的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感

以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。触诊的适用范围很广，尤以腹部

检查更为重要。由于手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮

肤对温度较为敏感，因此触诊时多用这些部位。

(-)触诊方法触诊时，由于目的不同而施加的压力有轻有重，因而可分为浅部触诊法和深

部触诊法。

1.浅部触诊法

适用于体表浅在病变(关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴曩、精索等)的检查和评估。

浅部触诊法可触及的深度约为

l~2cmo

触诊时，将一手放在被应查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触

摸。浅部触诊一般不引起病人痛苦或痛苦较轻，也多不引起肌肉紧张，因此有利于检查腹部有

无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病

人做好接受深部触诊检查的心理准备。

2.深部触诊法

检查时可用单手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的。深部触诊法触及的

深度可达4~5cm,主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。

根据检查目的和手法不同可分为以下几种：

(I)深部滑行触诊法：

检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。医师用右手并

拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上

作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。这

种触诊方法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

(2)双手触诊法：

将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双

手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

(3)深压触诊法：

用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔

压痛点，如阑尾压痛点、胆曩压痛点、输尿管压痛点等。检查反跳痛时，在手指深压的基础上

迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。

[4)冲击触诊法：

又称为浮沉触诊法。检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70。~90。角，放置于腹壁相应

部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。

这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时，腹水在脏器

或包块表面针时移去，故指端易于触及肿大的肝碑或腹腔包块。冲击触诊会使病人感到不适，

操作时应避免用力过猛。

(-)触诊注意事项

1.检查前医师要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切配合。

2.医师手应温暖，操作应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在检查过程中，应随时

观察病人表情。

3.病人应采取适当体位,才能获得满意检查效果。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，

腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。

4.触诊下腹部时,应嘱病人排尿,以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须排便后检查。

5.触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变的都位、特点、毗邻关系，以明确病

变的性质和来源。

借医生指腹的感觉察知经络和经穴的异常反应。此法简便易行，准确实用(是针灸临床不可缺

少的诊法之一)0

方法：循经触摸，体表见热、肿，弹性强，压痛显著，皮下硬结等，可知为经气实；体表温

度低下，无弹性，按之酸麻不痛，陷下等，可知为经气虚。

触摸时，见有硬结、压痛、敏感、快感的反应点，此点即为病穴。压痛强烈，多属实症；压有

快感，多属虚症。病穴有助于明确诊断，刺灸病穴常获良效。

触诊的顺序：背俞穴、募穴、部穴、原穴、络穴、特诊点、过敏点和过敏带等。可疑病经要详

细触诊。

十二经病的触诊要点：

肺经：肺俞、中府、孔最、膏盲、尺泽。

肺经实热时，胸椎1-3旁开0.5寸处有压痛，滑肉门和大巨亦有压痛。肺经气不畅时，膻中有

压痛。肺经虚寒：风门和大杼有酸沉感。咯血或便血：孔最有压痛，或压时有酸沉感。经气虚

衰时，膏肓呈高肿或弹性、皮温低下。

大肠经：大肠俞、天抠、温溜、曲池、合谷。

经气实热或排泄障碍时，曲池、肺俞、天枢、骑竹马有压痛。经气郁滞时，大巨有压痛。肠炎

时，手三里、上巨虚、天枢压痛明显，皮温高于邻穴。慢性肠炎时，皮温低下，触有快感。

胃经：胃俞、中院、梁丘、足三里、丰隆。

胃经有实热：中院、梁丘有压痛。胃酸过多：巨阙、不容呈压痛。胃经虚寒：按压中皖、足三

里有舒服感。胃溃疡：胃俞、与其外侧有过敏点，再按压臀端时，压痛放散至膝以下者。胃痛

剧烈：天宗有明显压痛，按之可止痛。

脾经：脾俞、章门、地机、大包、脾俞。

消化不良或运化失常时，脾俞、章门、大包均有压痛。血行失和：脾俞呈现绷紧或压痛。脾热、

经气阻滞：地机穴有明显压痛。脾虚作胀：脾俞穴按之酸沉或皮温低下。

心经：心俞、巨阙、阴郡、少海。

心经火旺：心俞内侧有压痛。心脏瓣膜疾患：巨阙发胀，心俞外侧至膏盲处有过敏点。经气虚、

功能低下：三阴交、水分、肾俞均有压痛。

小肠经：小肠俞、关元、养老、小海、下巨虚。

小肠经病：关元、养老有反应。被风寒所侵时，天宗、风门、小海均有压痛。小肠经病移于心

经时，取关元是有效的。如灸关元治心律不齐。小肠经气受阻的肩肿痛时，下巨虚呈压痛，针

之有效。小肠俞部位的腰痛，养老有明显压痛，针之有效。

膀胱经：膀胱俞、中极、金门、委中、昆仑、天拄、八醪。

经气实热：委中穴皮温高，络脉充盈。湿热下注，经气受阻，中极、金门、膀胱俞有压痛。被

风寒所侵，天柱、八髅、承山呈压痛。经气虚时，按中极、膀胱俞有快感。

肾经：肾俞、京门、水泉、水分、肓俞。

肾经为病：水泉、水分、肓俞均见压痛。肾脏为病：肾俞、京门有压痛。当肾排泄功能受累时,

筑宾穴呈阳性反应（硬结、压痛）。因此，灸筑宾有解毒之效。泌尿系有故障时，八髅穴有压痛。

心包经：厥阴俞、膻中、郡门、大陵。

情志不遂、哭笑不定：膻中、郡门均有明显压痛。妇女月经失常、痛经或少腹有瘀血时，间使

至郡门处绷紧或压痛，针之可调经止痛逐瘀。心悸动，按压厥阴俞、膻中有缓解之效，灸之亦

效。

三焦经：三焦俞、石门、委阳、会宗。

经气受阻，会宗、委阳、石门均呈压痛。经气实热，三焦俞一带绷紧，会宗压痛强烈。尿闭，

属三焦经气不宣者，石门呈胀满。

胆经：胆俞、日月、天宗、京门、阳陵泉、外丘。

胆囊炎时，日月、京门、天宗有压痛。胆经实热：外丘皮温高。经气虚：按胆俞、日月有舒适

感。

肝经：肝俞、期门、中都、曲泉。

经气郁滞（失眠、易怒、高血压）：肝俞多见高肿、压